Возникли проблемы с глотанием? Может быть, это ахалазия? Давайте обсудим это!

Вы когда-нибудь чувствовали, что еда или напиток застряли в пищеводе? Или испытывали боль в груди и ощущение, что пища попадает обратно в горло? Это может быть очень неприятно в повседневной жизни. Сегодня мы поговорим о состоянии, которое может вызывать похожие симптомы, но встречается не очень часто. Это состояние называется ахалазия или кардиоспазм.

Что такое ахалазия? Давайте разберемся!

Проще говоря, ахалазия — это редкое заболевание, при котором наш пищевод, трубка, по которой пища поступает изо рта в желудок, функционирует неправильно. Знаете ли вы, что наш пищевод — это не просто трубка? Это трубка, состоящая из мышц. Когда мы что-то глотаем, эти мышцы сокращаются (как волна) и проталкивают пищу вниз. Мы называем этот процесс перистальтикой.

Теперь представьте, что в самом низу пищевода, где пища попадает в желудок, находится кольцо мышц, похожее на ворота. Это называется «нижний пищеводный сфинктер» или «НПС». В норме, когда пища приближается к этому «НПС», он открывается (расслабляется) и позволяет пище пройти в желудок. Затем он снова закрывается, предотвращая обратное попадание содержимого желудка в пищевод.

Однако у людей с ахалазией этот процесс нарушается.

1. Перистальтические движения в пищеварительном тракте происходят неправильно или очень слабо.

2. Дверь под названием «LES» не открывается как следует, когда приносят еду. Она заклинила.

Что же происходит? Пища и напитки, которые вы едите и пьете, застревают в пищеводе, не попадая в желудок. Это вызывает затруднение глотания, боль в груди и заброс пищи в горло. Со временем организм может терять вес и испытывать дефицит питательных веществ, поскольку не получает достаточно пищи.

Ахалазия — не очень распространённое заболевание. В такой стране, как Америка, она поражает примерно одного человека из ста тысяч. Обычно она встречается у пожилых людей в возрасте от 25 до 60 лет. Однако иногда это заболевание может развиться и у маленьких детей.

Какие симптомы у ахалазии? Как её диагностируют?

Симптомы ахалазии не появляются внезапно. В большинстве случаев они развиваются постепенно. Вы можете не замечать изменений в течение нескольких месяцев или лет. Основные симптомы, которые могут наблюдаться, следующие:

• Затруднение глотания (дисфагия): это основной симптом. Может быть трудно сначала проглотить твердую пищу, а затем жидкости.
• Срыгивание: это не то же самое, что рвота, но непереваренная пища попадает обратно в горло. Это может происходить особенно ночью во время сна.
• Боль в груди: внезапная, иногда сильная боль в груди может быть настолько сильной, что её можно принять за сердечный приступ.
• Трудности с опорожнением кишечника.
• Изжога: Но это может отличаться от воспаления, характерного для обычного гастрита.
• Икота.
• Необъяснимая потеря веса: Потеря веса происходит со временем из-за того, что пища плохо усваивается организмом.

Помните, что эти симптомы со временем усиливаются, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы заметите даже малейшие изменения.

Что вызывает ахалазию?

На самом деле, эксперты до сих пор не знают точной причины ахалазии. Однако существует одна основная теория. А именно, это аутоиммунное заболевание, то есть наша собственная иммунная система атакует собственные клетки организма. Согласно этой теории, происходит примерно следующее:

1. Наша иммунная система активируется, например, вирусом.

2. Однако по ошибке эта иммунная система начинает атаковать нервные клетки, контролирующие мышечную активность в нашем пищеводе.

3. Эти нервные клетки постепенно разрушаются.

4. В этом случае движение (перистальтика), проталкивающее пищу вниз по пищеводу, и открытие нижнего сфинктера пищевода происходят неправильно.

В настоящее время это общепринятая точка зрения, но проводятся дальнейшие исследования.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при ахалазии?

При ахалазии пища застревает в пищеводе, что может привести к ее обратному попаданию в горло, а иногда и в трахею. В этом случае могут возникнуть различные осложнения. Например:

• Аспирационная пневмония: пневмония, вызванная попаданием пищи в легкие.
• Бронхоэктазия: повреждение дыхательных путей в легких.
• Инфекции легких.
• Повышенный риск рака пищевода: этот риск возрастает из-за длительного застревания пищи в пищеводе и воспаления.
• Недоедание: это происходит из-за недостатка пищи в организме.

Именно поэтому важно быстро диагностировать и лечить ахалазию.

Как врачи диагностируют ахалазию?

Если у вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы, при обращении к врачу вас спросят о ваших симптомах, о том, как долго они присутствуют и т. д. Затем проведут физический осмотр. Для подтверждения диагноза ахалазии используются три основных теста:

1. Эзофагограмма (бариевая рентгенография): В ходе этого исследования вам дают выпить жидкость, называемую барием. Затем делают рентгеновский снимок, чтобы увидеть, как пища продвигается по пищеводу. При ахалазии пищевод отекает, и нижний сфинктер пищевода не открывается должным образом.

2. Эзофагеальная манометрия:При этом через нос в пищевод вводится тонкая трубка, и измеряется сокращение мышц пищевода и давление нижнего сфинктера пищевода (НПП). При ахалазии давление НПП высокое, и может наблюдаться отсутствие перистальтики пищевода. Это лучший тест для диагностики ахалазии.

3. Верхняя эндоскопия: тонкая гибкая трубка с прикрепленной камерой вводится через рот в пищевод и желудок для осмотра внутренних органов. Это также может помочь выявить другие проблемы в пищеводе (например, рак). Иногда может быть взята биопсия — небольшой кусочек ткани для исследования.

Какие существуют методы лечения ахалазии?

Основная цель лечения ахалазии — расслабление нижнего сфинктера пищевода, что позволяет пище проходить в желудок. Эти методы лечения не могут полностью излечить ахалазию , но они могут контролировать симптомы и облегчить жизнь. Ваш врач учтет ваши симптомы, возраст и ваши предпочтения, чтобы определить оптимальный вариант лечения.

Нехирургическое лечение

• Баллонная дилатация: при этом, подобно эндоскопии, специальный баллон вводится через пищевод в область расположения нижнего сфинктера пищевода, и баллон надувается. Затем тугое мышечное кольцо немного растягивается и расслабляется. Это создает путь для прохождения пищи. Процедура проводится под легкой анестезией. Может потребоваться несколько повторений этой процедуры.
• Медикаментозное лечение: Существуют некоторые лекарства, которые могут расслабить нижний сфинктер пищевода.
• Инъекция ботокса (ботулотоксина): Ботокс вводится в нижний пищеводный сфинктер (НПС) посредством эндоскопии. Это временно парализует и расслабляет мышцу. Однако эффект длится всего несколько месяцев, и процедуру необходимо повторять.
• Таблетки, такие как нифедипин («Прокардия XL®», «Адалат CC®») или изосорбид («Имдур®», «Монокет®»), следует принимать перед едой, так как они расслабляют нижний сфинктер пищевода. Однако они эффективны не для всех и могут вызывать побочные эффекты.

Хирургическое лечение

Существует несколько хирургических процедур, которые могут быть выполнены для расслабления нижнего сфинктера пищевода. Зачастую они проводятся без большого разреза, через небольшие разрезы («лапароскопические» / «минимально инвазивные»).

• Лапароскопическая миотомия Хеллера: это наиболее распространенная операция. При ней инструмент, похожий на эндоскоп, вводится через небольшие разрезы на животе, и мышечные волокна нижнего сфинктера пищевода (миотомия означает рассечение мышцы). Это расслабляет нижний сфинктер пищевода. Часто также проводится процедура, называемая фундопликацией, которая включает в себя обертывание верхней части желудка вокруг пищевода для уменьшения рефлюкса желудочной кислоты в пищевод (ГЭРБ).
• Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ): это новая процедура. При ней эндоскоп вводится через рот, проходит под слизистой оболочкой пищевода и рассекает мышцу нижнего сфинктера пищевода. Для этого не требуется наружный разрез.

В очень редких случаях, если симптомы очень выражены и другие методы лечения не помогли, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство по удалению всего пищевода (эзофагэктомию).

Осложнения лечения

Лапароскопическая миотомия по Хеллеру и операция POEM очень успешны. Однако могут возникнуть некоторые осложнения:

• Повторное появление симптомов ахалазии.
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) (особенно если фундопликация не выполняется после миотомии Хеллера).
• В очень редких случаях во время операции может произойти перфорация пищевода.

Чего можно ожидать, если у вас ахалазия?

Симптомы ахалазии иногда могут рецидивировать даже после лечения. Поэтому длительное медицинское наблюдение очень важно. Ваш врач будет регулярно вас осматривать:

• Проводятся анализы, чтобы убедиться в том, что пища и жидкости правильно проходят через пищевод в желудок.
• Проверьте наличие признаков ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
• Проверьте наличие ранних признаков рака пищевода (риск несколько выше при ахалазии).

Без лечения ахалазия может привести к дефициту питательных веществ и представлять угрозу для жизни. Однако при надлежащем лечении человек без ахалазии может прожить нормальную жизнь.

Как мне позаботиться о себе?

При наличии ахалазии (заболевания пищевода) можно предпринять ряд мер, чтобы облегчить прохождение пищи и жидкости через пищевод и справиться с симптомами:

• Нарежьте пищу на мелкие кусочки и тщательно пережевывайте.
• Пейте много воды во время еды. Это увлажнит пищу и поможет ей легче проглотиться.
• Ешьте, сидя прямо. Это поможет силе тяжести протолкнуть пищу вниз.
• Избегайте употребления твердой пищи за три-четыре часа до сна. Это даст вашему желудку время переварить пищу, прежде чем вы заснете.
• Подкладывайте дополнительную подушку под голову во время сна. Приподнятое положение головы поможет уменьшить вероятность попадания пищи из пищевода в трахею.

Какие продукты следует избегать при ахалазии?

Поскольку ахалазия затрудняет прохождение пищи через пищевод, некоторые продукты могут усугубить симптомы. Особенно следует быть осторожным с такими продуктами:

• Продукты, которые могут закупорить пищевод: например, неочищенные яблоки, виноград, сырые овощи, волокнистое или сушеное мясо.
• Продукты, которые могут вызывать загустение и накопление в пищеводе: например, хлеб (особенно белый хлеб), белый рис, картофель, чипсы и макароны.
• Продукты, которые могут раздражать горло: например, острая пища, газированные напитки и алкогольные напитки.

Эти продукты по-разному влияют на разных людей. Вам придётся самостоятельно, на собственном опыте, определить, какие продукты вызывают у вас трудности.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы заметили какие-либо новые изменения в своем организме, особенно новые симптомы ахалазии, такие как затруднение глотания , немедленно обратитесь к врачу.

Ахалазия — редкое заболевание, при котором симптомы развиваются постепенно с течением времени. Симптомы могут варьироваться от изжоги и икоты до затруднения глотания. Поэтому вам может не сразу прийти к выводу, что все эти симптомы связаны с одним заболеванием.

Однако важно поговорить с врачом о любых сохраняющихся симптомах, даже если они кажутся не связанными с заболеванием. Существует несколько методов лечения ахалазии. Ваш врач сможет объяснить вам каждый метод лечения и помочь выбрать тот, который лучше всего подходит именно вам. Не волнуйтесь, если диагноз будет поставлен и лечение начато на ранней стадии, вы сможете успешно контролировать это состояние.

Краткое изложение (основной вывод)

Ахалазия — это состояние, при котором мышцы нижней части пищевода функционируют неправильно, препятствуя попаданию пищи в желудок. Симптомы включают затруднение глотания, боль в груди и попадание пищи в горло. Для диагностики этого состояния существуют специальные тесты. Лечение включает баллонную дилатацию мышц, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Хотя полного излечения не существует, симптомы можно хорошо контролировать, и вы можете вести нормальную жизнь. Если у вас есть эти симптомы, не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью. Ваше здоровье в ваших руках!

Ахалазия , кардиоспазм, затруднение глотания, пищевод, нижний сфинктер пищевода, дисфагия, эзофагеальная манометрия