Акатизия: что это за синдром, почему трудно усидеть на месте и как лечить лекарственную акатизию

Согласитесь, знакомая ситуация: человек сидит на стуле, но его ноги ежесекундно подёргиваются, он постоянно пересаживается с места на место, ходит из угла в угол или качает ногой, словно отбивая невидимый ритм? Многие по привычке думают, что это обычное проявление сильного волнения, нервозности или банальной привычки. Но давайте разберемся простыми словами — ведь за такими симптомами часто скрывается совершенно конкретное медицинское состояние, которое мы, врачи, называем акатизией (akathisia).

Ведь мы часто не обращаем внимания на такие «мелочи», списывая их на стресс после рабочего дня в офисе или на ходу, не так ли? Однако когда это состояние становится постоянным, изнуряющим и мешает спать или просто находиться в покое, оно требует самого внимательного медицинского подхода. Давайте обсудим, почему возникает это мучительное чувство внутренней неусидчивости и как мы можем помочь пациенту справиться с ним.

Что это такое (акатизия)? Давайте разберемся в этом простыми словами.

Если переводить медицинский термин буквально с греческого языка, акатизия означает буквально «неспособность сидеть» (от греческого a- — отрицание и kathisis — сидение). По сути, это двигательное расстройство, при котором человек чувствует себя так, будто его тело буквально «наэлектризовано» изнутри. Вы можете чувствовать зуд в мышцах, жжение, тянущую боль в ногах или просто невыносимое внутреннее напряжение, которое исчезает только тогда, когда вы начинаете ходить или двигаться.

В нашей клинической практике мы выделяем несколько основных форм этого состояния в зависимости от времени их появления:

• Острая акатизия: обычно возникает в самые первые дни после начала приема нового препарата (особенно нейролептика) или при резком увеличении его дозировки. Длится она, как правило, менее шести месяцев.
• Хроническая акатизия: диагностируется тогда, когда неприятные ощущения и постоянная потребность в движении сохраняются дольше полугода, иногда продолжаясь месяцами или даже годами.
• Поздняя акатизия: развивается спустя длительное время после начала лечения или даже через несколько месяцев после изменения схемы приема лекарств. Она тесно связана с другим моторным нарушением — поздней дискинезией.
• Акатизия отмены: возникает, когда пациент слишком быстро снижает дозировку лекарства или полностью прекращает его прием, что провоцирует резкую реакцию нервной системы.

Just think about it for a second: каково это — чувствовать себя уставшим до предела, хотеть отдохнуть и лечь, но при этом каждая клеточка вашего тела требует куда-то бежать? Именно это и переживают наши пациенты.

Акатизия — это то же самое, что и тревожное расстройство?

Это один из самых частых вопросов, которые задают нам на приеме в поликлинике. Давайте проясним этот момент раз и навсегда. На первый взгляд симптомы очень похожи: человек беспокоен, суетится, не может расслабиться. Но разница принципиальна.

При классическом тревожном расстройстве беспокойство носит ментальный, психологический характер — вы переживаете из-за работы, здоровья, будущего или семьи. При акатизии все наоборот: физическое беспокойство и двигательный зуд первичны. Человек может быть абсолютно спокоен эмоционально, у него нет никаких тревожных мыслей, но его ноги и тело просто не подчиняются приказу «сиди спокойно». Конечно, если акатизия продолжается долго, она сама по себе может спровоцировать сильнейшую вторичную тревогу и депрессию, потому что жить в таком режиме изо дня в день невероятно тяжело, согласитесь?

✨ Muscle recovery Verified Partner

Magnesium Muscle and Joint Care

A natural magnesium treatment that relieves muscle spasms, frizz and sore muscles.

Check Availability →

Насколько распространена акатизия?

Поверьте, с этим состоянием сталкивается гораздо больше людей, чем принято думать. Поскольку акатизия чаще всего выступает побочным эффектом лекарственной терапии, ей подвержены пациенты, принимающие определенные группы медикаментов в амбулаторной практике участковых терапевтов, неврологов и психиатров.

По данным клинических наблюдений, от легких до выраженных форм акатизии страдают от 20% до 40% пациентов, начинающих принимать традиционные нейролептики. Изучая эту статистику, мы всегда напоминаем коллегам и пациентам: внимательно следите за любыми изменениями в самочувствии после назначения нового препарата, ведь своевременный визит к врачу избавит вас от лишних страданий.

Какие симптомы у акатизии?

Как же проявляется это состояние в повседневной жизни? Клиническая картина бывает настолько характерной, что опытный врач замечает ее с первых минут консультации в кабинете:

• Я всегда скрещиваю ноги, а затем снова выпрямляю их, меняя положение каждые несколько секунд.
• Мои ноги постоянно двигаются, даже когда я сижу за столом или смотрю телевизор.
• При вставании я инстинктивно переношу вес с одной ноги на другую, не в силах замереть на месте.
• Сидя на стуле, я непрерывно покачиваюсь из стороны в сторону или раскачиваю корпус.
• В тяжелых случаях пациенты часами ходят взад и вперед по комнате или переминаются с ноги на ногу, словно маршируя на месте.

Какие ощущения возникают при акатизии?

Описать словами то, что происходит внутри при акатизии, бывает непросто. Наши пациенты подбирают самые разные сравнения: «будто в венах течет жидкий ток», «ноги словно налиты свинцом и горят», «невозможное внутреннее зудящее напряжение», «ощущение, что если я сейчас же не встану и не пройдусь, то просто взорвусь». Это изнуряющее чувство дискомфорта локализуется преимущественно в нижних конечностях, реже охватывая все тело.

Каковы причины акатизии?

Основная и самая частая причина акатизии — это воздействие фармакологических препаратов, которые влияют на уровень определенных химических веществ в головном мозге (прежде всего дофамина). Однако иногда аналогичные симптомы могут наблюдаться и при других неврологических или соматических заболеваниях:

• Антипсихотические препараты (основной фактор риска).
• Антидепрессанты (особенно при начале приема или смене дозировки).
• Другие лекарственные средства (противорвотные, гипотензивные и др.).
• Болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные процессы.
• Инфекции и воспаления головного мозга (энцефалит).
• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ).

Антипсихотические препараты, связанные с акатизией

Нейролептики делятся на поколения, и каждое из них может вызывать экстрапирамидные побочные эффекты, включая акатизию. Давайте посмотрим на основные группы препаратов и состояния, при которых они назначаются:

• Антипсихотики первого поколения («типичные»): хлорпромазин (Торазин®), флуфеназин (Проликсин®), галоперидол (Халдол®), локсапин (Локситан®), прохлорперазин (Компро®, Компазин®).
• Антипсихотики второго поколения («атипичные»): палиперидон (Инвега®), зипразидон (Геодон®) и другие.

Эти препараты врачи назначают при самых разных тяжелых состояниях, где без них обойтись невозможно:

Антидепрессанты, связанные с акатизией

Хотя антидепрессанты призваны улучшать настроение и снимать тревогу, в первые недели лечения они парадоксально могут вызывать акатизию. К ним относятся:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): самые популярные современные антидепрессанты, такие как флуоксетин (Прозак®) или пароксетин (Паксил®).
• Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО): классические препараты, которые сейчас применяются реже из-за большого количества побочных эффектов.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА): назначаются при устойчивых формах депрессии и хронической боли — например, кломипрамин (Анафранил®) или амитриптилин (Элавил®).

Показаниями для их назначения служат депрессия, панические атаки, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хронический болевой синдром и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Другие лекарственные препараты, связанные с акатизией

Не только психиатрические препараты способны вызвать неусидчивость. В нашей терапевтической практике мы часто видим акатизию, спровоцированную совершенно неожиданными лекарствами:

• Препараты от тошноты и рвоты (противорвотные средства), такие как метоклопрамид.
• Лекарства от повышенного артериального давления — резерпин, метилдопа.
• Блокаторы кальциевых каналов — циннаризин, дилтиазем.
• Некоторые седативные препараты и средства от головокружения.
• Широко используемый антибиотик азитромицин.
• Буспирон — препарат, применяемый для коррекции тревожных состояний.

Как распознать акатизию?

Диагностика акатизии требует врачебного опыта, ведь ее легко спутать с другими психическими или неврологическими состояниями. Нам важно дифференцировать ее от:

• Психоза, когда пациент взволнован из-за бреда или галлюцинаций.
• Мании, при которой наблюдается общее ускорение мышления и двигательная активность.
• Синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
• Ажитированной депрессии, где тоска маскируется суетой.

Внимательный сбор анамнеза и уточнение момента начала приема новых лекарств — вот ключ к правильному диагнозу.

Как лечится акатизия?

Главная новость заключается в том, что лекарственная акатизия полностью обратима! Как только мы выявляем причину, стратегия лечения строится на следующих шагах:

• Коррекция дозы препарата-провокатора или его постепенная отмена (только под контролем врача!).
• Переход на другой класс медикаментов с меньшим риском экстрапирамидных побочных эффектов.
• Назначение вспомогательных средств для уменьшения симптомов: бета-блокаторов (например, пропранолола), мягких бензодиазепинов, антихолинергических препаратов, низких доз миртазапина или витамина В6.

Можно ли предотвратить акатизию?

Да, риск развития этого синдрома можно существенно снизить, если соблюдать простые правила безопасности при фармакотерапии:

• Избегать необоснованного назначения высокопотенциальных антипсихотиков первого поколения.
• Начинать прием новых препаратов с минимальных доз («start low, go slow»).
• Избегать резкого и значительного повышения дозировок без медицинских показаний.
• Проявлять особую осторожность при лечении пациентов пожилого и среднего возраста, у которых чувствительность рецепторов выше.

Каков прогноз при акатизии?

Прогноз при своевременном выявлении акатизии исключительно благоприятный. В большинстве случаев, как только мы корректируем дозировку или меняем препарат, неприятные ощущения полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Главное — не терпеть это состояние месяцами в надежде, что «само пройдет».

Когда следует обратиться к врачу по поводу акатизии?

Если вы или ваши близкие заметили, что после начала приема нового лекарства (будь то антидепрессант, нейролептик или противорвотное) появилась непреодолимая тяга двигаться, ноги перестали находить покой, а сидеть на месте стало физически больно — не ждите. Обратитесь к своему врачу в поликлинику для плановой коррекции терапии.