Может ли коронарная артерия повторно закупориться после установки стента? (Рестеноз внутри стента)

Вам или кому-либо из ваших знакомых устанавливали стент в коронарную артерию? После такой процедуры часто кажется, что проблема полностью решена, и коронарная артерия больше не закупорит. Однако иногда в том же месте, где был установлен стент, то есть в том же участке артерии, где проводилось лечение, может возникнуть небольшая закупорка или сужение. Это то, что врачи называют «внутристентовым рестенозом». Хотя название может звучать немного сложно, на самом деле все довольно просто. Давайте поговорим об этом подробнее на понятном вам сингальском языке.

Для начала давайте разберемся в этих словах, хорошо?

Прежде чем говорить о «рестенозе внутри стента», давайте разберемся в значении нескольких терминов. Тогда вам все станет понятнее.

Что такое «стеноз»?

Проще говоря, «стеноз» — это сужение кровеносного сосуда в нашем организме. Представьте, что со временем внутри водопроводной трубы скапливаются грязь и ржавчина, блокируя поток воды.

Итак, что же такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Нашему сердцу также необходима кровь для нормального функционирования. Основные артерии, которые её снабжают, называются коронарными артериями. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это состояние, при котором жировые отложения, называемые бляшками, накапливаются внутри одной или нескольких коронарных артерий, сужая их. Это также называется атеросклерозом. Некоторые люди называют это «затвердением артерий». Это накопление жира происходит постепенно и поначалу может не проявляться никакими симптомами. Но если это не лечить, это может привести к серьезным заболеваниям, таким как инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Что такое «ангиопластика» и «стентирование»?

Одним из основных методов лечения, используемых врачами для расширения закупоренных коронарных артерий вследствие ишемической болезни сердца, является ангиопластика. Иногда ее также называют чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). При этом тонкая трубка (катетер) вводится через небольшое отверстие в коже в закупоренную артерию. Небольшое баллонообразное устройство на конце трубки надувается, расширяя закупоренную артерию. Затем, чтобы предотвратить повторное спадение артерии и обеспечить нормальный кровоток, в расширенную артерию помещается тонкая сетчатая трубка – именно для этого и предназначен стент. После этого кровоток возобновляется.

Итак, что же такое «рестеноз внутри стента»?

Теперь вы понимаете, почему и как устанавливается стент. После установки стента и восстановления кровотока в коронарной артерии иногда артерия начинает снова сужаться именно в том месте, где был установлен стент, то есть внутри стента. Именно поэтому мы называем это «внутристентовым рестенозом». «Ре» означает «снова», а «стеноз» означает «сужение». Таким образом, это означает «повторное сужение внутри стента».

Насколько распространено это заболевание?

Возможно, вы задаетесь вопросом, отличается ли это для каждого, кому устанавливают стенты.Нет, это происходит не со всеми, у кого установлен стент. Однако, если говорить приблизительно, примерно у 1 из 4 человек, у которых установлен стент, есть некоторая вероятность развития этого состояния, называемого «рестеноз внутри стента». Обычно это происходит в течение трех-шести месяцев после установки стента.

Важно: если вам проводят баллонную ангиопластику без стентирования, риск рестеноза еще выше. Примерно у 4 из 10 человек артерия закупорится снова.

Почему возникает «рестеноз внутри стента»?

Это действительно интересный вопрос. После установки стента наш организм пытается его «восстановить». То есть, поверх стента образуется новый слой клеток («новая оболочка»), благодаря чему внутренняя поверхность вены снова становится гладкой. Это, на самом деле, хорошо, потому что тогда кровь может течь легче, не образуя тромбов.

Однако иногда под этим новым слоем клеток вокруг стента образуется слишком много рубцовой ткани . Когда эта рубцовая ткань разрастается слишком сильно, внутренняя оболочка артерии утолщается, снова сужая кровоток. Это основная причина рестеноза внутри стента.

Помните, что это обычно происходит в течение трех-шести месяцев после стентирования. После этого риск образования рубцовой ткани и закупорки вены очень низок.

Кто подвержен повышенному риску развития рестеноза внутри стента?

Хотя у любого человека, которому установлен стент для лечения ИБС, может развиться состояние, называемое «рестеноз внутри стента», некоторые люди подвержены несколько более высокому риску. Давайте посмотрим, кто к ним относится:

• Для людей с высоким уровнем холестерина в крови. (Именно это способствует развитию многих сердечно-сосудистых заболеваний!)
• Для людей с заболеваниями почек .
• Для тех, кто курит. (Это определенно то, от чего вам следует отказаться!)
• Для тех, у кого плохо контролируется диабет .
• Для тех, у кого неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония).

Если у вас есть подобные заболевания, очень важно поговорить с врачом и взять их под контроль.

Какие симптомы наблюдаются при «рестенозе внутри стента»?

В большинстве случаев у людей с рестенозом внутри стента не наблюдается никаких внешних симптомов. Именно поэтому очень важно регулярно посещать врача и проходить необходимые обследования после установки стента.

Однако у некоторых людей могут развиться симптомы. В этом случае симптомы часто схожи с симптомами уже имеющейся ишемической болезни сердца. К ним относятся:

• Ощущение боли, стеснения или дискомфорта в груди. Мы называем это «стенокардией». Эта боль в груди может усиливаться при физических нагрузках, подъеме по лестнице или при небольшой усталости.
• Холодный пот.
• Головокружение, предобморочное состояние или ощущение слабости.
• Чрезмерная усталость и слабость.
• Ощущение аномального сердцебиения («учащенное сердцебиение»).
• Тошнота.
• Одышка, иногда даже при ходьбе на небольшое расстояние.
• Боль в плече или руке (особенно в левой руке).

При наличии этих симптомов вам следует немедленно обратиться к врачу.

Как диагностируется «рестеноз внутри стента»?

Как я уже говорил ранее, поскольку «рестеноз внутри стента» не всегда проявляется симптомами, крайне важно регулярно посещать врача после установки стента. Тогда можно будет провести необходимые обследования.

При наличии симптомов врач может порекомендовать следующие обследования:

• Нагрузочный тест с физической нагрузкой : этот тест измеряет, как ваше сердце перекачивает кровь, и выявляет изменения на ЭКГ во время ходьбы на беговой дорожке или езды на велосипеде.
• Катетеризация сердца и ангиография : Эта процедура проводится перед установкой стента. Ее можно повторить, чтобы точно определить наличие закупорки внутри стента.
• Коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТА): это процедура, похожая на компьютерную томографию. В сердце вводится специальный контрастный препарат для создания трехмерных изображений артерий сердца.
• Фракционный резерв кровотока (ФФК): это исследование можно провести одновременно с ангиографией. В вену вводится специальный проводник, и измеряется артериальное давление с обеих сторон закупорки, чтобы определить степень её тяжести.
• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ): его также можно проводить одновременно с ангиографией. Небольшой ультразвуковой зонд вводится в вену, что позволяет очень четко увидеть внутреннюю стенку вены и стент.

Какие существуют методы лечения рестеноза внутри стента?

Врач определит наиболее подходящее для вас лечение, исходя из степени тяжести рестеноза после стентирования, то есть степени сужения артерии, и вашего общего состояния здоровья. Лечение может включать один из следующих методов:

• Лекарственные препараты: Для контроля таких симптомов, как стенокардия, вызванная рестенозом внутри стента, дозировка существующих препаратов может быть увеличена или могут быть добавлены новые препараты.
• Повторная ангиопластика: закупоренная артерия снова расширяется с помощью баллона, и иногда устанавливается еще один стент. В некоторых случаях может использоваться баллон с лекарственным покрытием.
• Операция по шунтированию сердца:Эта процедура также называется «аортокоронарное шунтирование» или «АКШ». Это довольно сложная операция. Суть в том, чтобы создать новый путь для кровотока в обход закупоренного участка. То есть, берут участок артерии из другой части тела (например, из ноги, груди) и соединяют его с закупоренным участком и обратно.
• Сосудистая брахитерапия: это несколько иной метод лечения. Подобно лучевой терапии, используемой для уничтожения раковых клеток, здесь небольшое количество радиации в течение короткого периода времени воздействует на стент, чтобы предотвратить повторное образование рубцовой ткани. Этот метод также называется коронарной брахитерапией.

Существуют ли способы предотвращения рестеноза внутри стента?

Да, хорошая новость заключается в том, что риск рестеноза внутри стента можно снизить. Один из основных способов сделать это — использовать стенты с лекарственным покрытием (DES).

Эти стенты с лекарственным покрытием отличаются от стентов из нержавеющей стали. На них нанесено тонкое покрытие из лекарственного препарата. После введения стента в вену лекарственное средство постепенно высвобождается, контролируя образование рубцовой ткани и рост клеток.

Несколько лет назад обсуждался риск образования тромбов при использовании этих стентов с лекарственным покрытием. Однако новое поколение стентов с лекарственным покрытием очень безопасно и эффективно. При использовании этих стентов риск рестеноза внутри стента значительно снижается. Грубо говоря, рестеноз внутри стента развивается менее чем у 1 из 10 человек.

Поэтому, если вам предстоит установка стента, поговорите со своим врачом, чтобы определить, какой тип стента лучше всего подходит именно вам.

Каковы прогнозы для пациента с «рестенозом внутри стента»?

При развитии рестеноза внутри стента у вас может несколько повыситься вероятность возникновения потенциально опасных для жизни заболеваний сердца, таких как нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром и инфаркт миокарда.

К счастью, эти риски значительно снизились с появлением новых стентов (особенно стентов с лекарственным покрытием) и усовершенствованием методов установки стентов. Кроме того, теперь существуют эффективные методы лечения рестеноза внутри стента.

Если у вас ишемическая болезнь сердца, вам следует строго следовать инструкциям врача, чтобы предотвратить рестеноз внутри стента и защитить сердце в целом. Это означает:

• Снизьте потребление соли и принимайте назначенные врачом лекарства (особенно те, которые регулируют артериальное давление, уровень холестерина и свертываемость крови) строго по графику и вовремя.
• Ограничьте потребление алкоголя. Если у вас алкогольная зависимость, обратитесь за помощью, чтобы преодолеть её.
• Здоровое для сердца питаниеПридерживайтесь «здоровой для сердца диеты». Уменьшите потребление масла, сахара и муки и увеличьте потребление овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой.
• Обращайте внимание на то, какие жиры вы едите. Максимально сократите потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров (фастфуд, жареная пища, упакованные продукты).
• Поддерживайте здоровый вес. Занимайтесь спортом ежедневно.
• Если у вас диабет, тщательно контролируйте его течение.
• Если вы курите, попробуйте бросить сегодня же. Есть способы получить помощь.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы подозреваете у себя сердечный приступ (симптомы включают сильную боль в груди, одышку, потливость), немедленно позвоните в службу скорой помощи Сувасерия (номер 1990).

Если вам ранее был установлен стент и эти симптомы возобновились, немедленно обратитесь к кардиологу:

• Боль в груди (стенокардия), чувство стеснения, давления, боль в руке или плече.
• Холодный пот.
• Затрудненное дыхание, хрипы.
• Чрезмерная усталость или слабость без видимой причины.

О чём мне следует спросить своего врача?

При встрече с врачом вы можете задать подобные вопросы, чтобы получить четкое представление о своем состоянии:

• Почему у меня возник рестеноз? Каковы мои факторы риска?
• Может ли у меня снова развиться рестеноз? Что мне следует сделать, чтобы предотвратить его?
• Какого образа жизни мне следует придерживаться, чтобы защитить свое сердце?
• На какие признаки осложнений мне следует обратить внимание?
• Какое лечение мне лучше всего подойдёт?

И наконец, что следует помнить (Главный вывод)

Итак, самое важное, что вам нужно запомнить из всего, о чем мы говорили, это следующее. Ангиопластика и стентирование — два наиболее важных и спасающих жизнь метода лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Эти методы улучшают кровоток к сердцу, уменьшают симптомы ишемической болезни сердца и улучшают качество жизни.

Однако, если после установки стента вновь появляются такие симптомы, как усталость, боль в груди и одышка, это может быть признаком рестеноза внутри стента . В этом случае не паникуйте и не откладывайте визит к врачу, но обязательно обратитесь за консультацией.

К счастью, новые, более безопасные стенты с лекарственным покрытием, доступные сегодня, значительно снизили риск развития рестеноза внутри стента. Существуют также эффективные методы лечения этого состояния. Лучше всего обсудить с врачом, какой тип стента и лечения подходит именно вам. Берегите свое сердце!

Стенты , рестеноз внутри стента, болезни сердца, ангиопластика, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда