У вас были тромбы в венах ног? Давайте поговорим о тромбозе глубоких вен (ТГВ)!

Вы когда-нибудь слышали о таком заболевании, как тромбоз глубоких вен (ТГВ)? Возможно, у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно опухла и заболела нога, и вы обратились к врачу. Сегодня давайте поговорим о том, что это такое на самом деле, почему это происходит, опасно ли это и что делать, хорошо?

Что же такое тромбоз глубоких вен?

Проще говоря, тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование сгустка крови внутри вен, глубоко в нашем теле. Представьте себе это как частицу грязи, застрявшую в водопроводной трубе. Существует две основные причины образования этих сгустков крови. Первая — повреждение вен. Вторая — снижение скорости кровотока в венах, то есть кровь движется очень медленно.

При образовании тромба он может полностью или частично блокировать кровоток в вене. Чаще всего тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает в венах голени (лодыжки), бедра или тазобедренного сустава. Однако ТГВ может также возникать в других глубоких венах организма, таких как в руке, головном мозге, кишечнике, печени и почках.

Насколько опасен тромбоз глубоких вен?

Возможно, вы подумаете: это всего лишь тромб, так почему же это опасно? Дело в том, что если тромбоз глубоких вен останется на месте, он может не привести к серьёзным последствиям. Но самое опасное заключается в том, что тромб, образующийся в этих венах, может оторваться и распространиться по всему телу вместе с кровью.

Представьте, что оторвавшийся тромб (эмбол) застревает в кровеносном сосуде в легких — это очень опасная ситуация . В медицине это называется «легочная эмболия» или ТЭЛА. Поскольку это может быть опасно для жизни, крайне важно распознать симптомы, поставить диагноз и быстро начать лечение.

Более того, примерно у половины людей, страдающих тромбозом глубоких вен ног, или примерно у каждого второго, могут наблюдаться периодические боли и отеки в ногах в течение нескольких месяцев или даже лет. Это состояние называется «посттромботическим синдромом». Оно возникает, когда тромбоз глубоких вен повреждает чувствительные клапаны внутри вен и внутреннюю стенку вен, в результате чего кровь скапливается в одном месте вместо того, чтобы нормально двигаться вверх. Боль и отек вызваны повышенным давлением внутри вен.

Посттромботический синдром может включать следующие симптомы:

• Застой крови в ноге.
• Тот факт, что ноги продолжают отекать.
• Повышенное давление внутри вен.
• Изменение цвета кожи на ногах, иногда с появлением коричневого оттенка.
• Язвы, вызванные венозным застоем, — это труднозаживающие раны на ногах.

В чём разница между тромбозом глубоких вен (ТГВ) и тромбозом глубоких вен?

Вы, вероятно, слышали о расширенной, синей и болезненной при прикосновении вене. Это называется поверхностный венозный тромбоз (некоторые также называют его флебитом или поверхностным тромбофлебитом). Он находится прямо под кожей.В расположенной рядом вене образуется тромб. Крайне редко такой тромб отрывается и перемещается в легкие. Однако, если тромб попадает в глубокую венозную систему, существует небольшая вероятность, что это может произойти.

Врач обычно может определить наличие тромбов в венах, расположенных близко к коже, путем пальпации и осмотра тела. Однако для абсолютной уверенности в наличии тромбоза глубоких вен (ТГВ) обязательно необходимо ультразвуковое исследование.

Насколько распространен этот вид тромбоза глубоких вен?

Важно знать и это. Если посмотреть на статистику в такой стране, как Америка, то, по данным статистики, от одного до трех из каждых 1000 взрослых ежегодно заболевают тромбозом глубоких вен (ТГВ) или вызванной им легочной эмболией (ЛЭ). Также говорят, что около трехсот тысяч человек ежегодно умирают от ТГВ/ЛЭ. Представьте себе, ТГВ/ЛЭ — третье по распространенности сосудистое заболевание после инфаркта и инсульта.

Хотя тромбоз глубоких вен/легочная эмболия могут возникнуть в любом возрасте, у детей и молодых взрослых это относительно редкое явление. Чаще всего оно встречается у людей старше 60 лет. Еще один важный факт заключается в том, что более половины всех случаев тромбоза глубоких вен происходят во время лечения в больнице или после операции. Основная причина этого заключается в том, что в больнице мы мало двигаемся и долгое время прикованы к постели, что снижает приток крови к ногам.

Какие симптомы у тромбоза глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) обычно возникает в венах ног или рук. Удивительно, но примерно у 30% людей с ТГВ, или примерно у каждого третьего, нет никаких симптомов! Иногда симптомы настолько незначительны, что некоторые люди могут даже не заметить его.

Однако к симптомам внезапного (острого) тромбоза глубоких вен могут относиться:

• Отек ноги или руки (иногда это происходит внезапно).
• Боль или болезненность в ноге или руке (могут ощущаться только при стоянии или ходьбе).
• Ощущение, что опухшая, болезненная область ноги или руки горячее, чем остальная часть тела.
• Покраснение или изменение цвета кожи в этой области.
• Вены, расположенные близко к коже, выглядят крупнее обычного и выпирают.
• Боль в животе или боль в боковой части живота (это происходит, если в глубоких венах внутри брюшной полости образуются тромбы).
• Сильная головная боль (обычно возникающая внезапно) и/или судороги (это происходит, если в головном мозге образуется тромб).

Некоторые люди не знают о наличии тромбоза глубоких вен (ТГВ) до тех пор, пока тромб не оторвется от ноги или руки и не переместится в легкие. Именно тогда у них начинают проявляться симптомы легочной эмболии (ЛЭ), которые могут включать внезапную боль в груди, одышку, кашель с кровью, головокружение и, возможно, потерю сознания.

Важно помнить: если у вас есть один или несколько симптомов тромбоза глубоких вен, не ждите, пока симптомы пройдут. Немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Своевременное лечение может предотвратить серьезные осложнения.

Каковы причины тромбоза глубоких вен?

Теперь давайте рассмотрим наиболее распространенные причины или факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ). Если они относятся к вам, стоит быть немного бдительными в отношении ТГВ:

• Наличие в семейном анамнезе генетических заболеваний , повышающих риск образования тромбов.
• Рак и некоторые методы его лечения (например, химиотерапия).
• Если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи ранее был тромбоз глубоких вен.
• Ограничение кровотока в глубоких венах вследствие травмы, операции или длительной неподвижности.
• Длительное пребывание в одном и том же положении без движения. Например, во время поездки на автобусе, поезде или самолете, или во время пребывания в постели после операции или серьезной травмы.
• Беременность или недавние роды (наибольший риск наблюдается в течение первых 6 недель).
• Возраст старше 40 лет (но помните, что тромбоз глубоких вен может развиться в любом возрасте).
• Избыточный вес/ожирение .
• Наличие аутоиммунного заболевания, такого как волчанка, васкулит или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
• Употребление табачных изделий (таких как сигареты, биди).
• Люди с варикозным расширением вен также подвержены повышенному риску тромбоза глубоких вен.
• Приём противозачаточных таблеток или некоторых гормональных препаратов .
• Введение в тело центрального венозного катетера (трубки, вставляемой в крупную вену) или кардиостимулятора (устройства, контролирующего частоту сердечных сокращений).
• Недавнее заражение COVID-19 также повышает риск развития тромбоза глубоких вен.

Как узнать, есть ли у вас тромбоз глубоких вен?

При обращении к врачу с симптомами тромбоза глубоких вен (ТГВ) врач сначала расспросит вас о ваших симптомах, других заболеваниях и о том, были ли у кого-либо из членов вашей семьи подобные заболевания. Затем он проведет осмотр. После этого он может назначить один или несколько из следующих тестов для подтверждения наличия ТГВ:

Тесты для выявления тромбоза глубоких вен

• Дуплексное ультразвуковое исследование вен : это наиболее часто используемый, безболезненный и простой в выполнении метод диагностики тромбоза глубоких вен.Этот метод использует звуковые волны, называемые ультразвуком, для исследования кровотока в венах и выявления тромбов. Врач, проводящий это исследование, прикладывает ультразвуковой датчик к вашей ноге или руке и слегка надавливает. Если вена не сокращается должным образом при надавливании, врач может заподозрить наличие тромба. Если результаты этого ультразвукового исследования не совсем ясны, врач может провести другое исследование.
• Венография : это исследование, проводимое внутри тела. В настоящее время оно используется очень редко. При этом делается небольшой разрез на коже шеи или паха, через него в вену вводится тонкая трубка («катетер»), и в вены вводится специальная жидкость (контрастное вещество). Затем делаются рентгеновские снимки, чтобы определить, заблокирован ли кровоток в венах из-за тромбов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная венография (МРВ) : МРТ позволяет получать очень четкие изображения органов и структур внутри тела. МРВ позволяет получать изображения вен, особенно в определенных областях тела. МРТ и МРВ часто предоставляют более подробную информацию, чем ультразвуковое исследование или компьютерная томография.
• Компьютерная томография (КТ) : это еще один способ получения поперечных изображений внутренних органов с помощью рентгеновской технологии. Врач может использовать КТ для выявления тромбоза глубоких вен в брюшной полости, тазу или головном мозге, а также для поиска тромбов в легких (легочная эмболия).

Иногда, если врач подозревает у вас нарушение свертываемости крови, наследственное или приобретенное, он может назначить специальные анализы крови для его выявления. Это особенно важно в таких случаях:

• Если у вас ранее были тромбы без каких-либо других очевидных причин.
• Если у вас образовался тромб в вене в необычном месте, например, в кишечнике, печени, почках или головном мозге.
• Если в вашей семье есть случаи образования тромбов.
• Если у кого-либо из членов вашей семьи уже диагностировано определенное наследственное нарушение свертываемости крови.

Как живётся в повседневной жизни при тромбозе глубоких вен?

При тромбозе глубоких вен в первые несколько дней вы можете испытывать боль и отек в ноге, что затруднит передвижение и выполнение обычных повседневных дел. Но не волнуйтесь, вы постепенно сможете вернуться к привычному образу жизни .

Если ваши ноги отекают и кажутся тяжелыми, попробуйте лечь в постель, подложив под ноги одну или две подушки и расположив пятки примерно на 12-15 сантиметров выше головы. Это поможет улучшить кровоток от ног к сердцу и уменьшить отек.

Кроме того, подумайте о следующем:

• Если вам приходится долго сидеть (например, во время работы в офисе, при просмотре телевизора), выполняйте упражнения, включающие движения бедрами вперед и назад, хотя бы раз в полчаса.
• Вставайте и прогуливайтесь хотя бы несколько минут каждый час, пока бодрствуете. Это особенно важно во время длительного перелета или долгой поездки на транспортном средстве, таком как автобус, поезд или автомобиль.
• Если врач назначит, носите специальные компрессионные чулки до колен. Доказано, что ношение таких чулок каждое утро и вечер снижает боль и отеки в ногах до 50%.
• Временно избегайте занятий, которые могут привести к серьезным травмам (например, бег с высокой ударной нагрузкой или прыжки).
• Всегда пейте много воды, особенно во время путешествий, и не допускайте обезвоживания организма.

Какие существуют методы лечения тромбоза глубоких вен?

Некоторым людям с тромбозом глубоких вен может потребоваться госпитализация для лечения, но большинство могут лечиться дома, принимая лекарства по назначению врача и посещая клиники (амбулаторно).

Основными методами лечения тромбоза глубоких вен являются:

• Назначение препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), для предотвращения образования тромбов.
• Как я уже упоминал ранее, необходимо носить компрессионные чулки.
• Поднимать пораженную ногу (ноги) несколько раз в течение дня.

В очень редких случаях, если тромбоз глубоких вен широко распространился, может потребоваться специальное лечение (катетерные процедуры).

Эти методы лечения преследуют несколько основных целей:

• Цель состоит в том, чтобы предотвратить увеличение размера существующего тромба и его распространение на окружающие вены.
• Предотвращение отрыва тромба от вены и его перемещения с кровью в легкие (что может привести к легочной эмболии).
• Снижение риска повторного образования тромбов такого типа в будущем.
• Предотвращение долгосрочных осложнений (например, хронической венозной недостаточности, состояния, вызывающего отеки ног и изменение цвета кожи), которые могут быть вызваны этим тромбом.

Запомните вот что о лекарствах.

Если врач назначает вам лекарства от тромбоза глубоких вен, будьте предельно осторожны в следующих случаях:

• Принимайте лекарство строго по назначению врача, в нужное время и в правильной дозировке. Не пропускайте ни одного дня.
• Сдавайте анализы крови строго по назначению врача и не пропускайте назначенные анализы. (Для приема некоторых препаратов, разжижающих кровь, необходимы регулярные анализы крови для проверки свертываемости крови.)
• Не начинайте прием каких-либо новых лекарств (включая безрецептурные обезболивающие, витамины и аюрведические препараты) и не прекращайте прием каких-либо лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, без консультации с врачом.
• Поговорите со своим врачом о своем питании. Некоторые препараты, разжижающие кровь (например, варфарин), могут ограничивать количество потребляемых вами определенных продуктов (например, бобовых). Поэтому имейте это в виду.

Немного подробнее о лечении тромбоза глубоких вен

Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь)

Этот препарат в основном препятствует быстрому свертыванию крови. Он также останавливает увеличение размеров уже существующих тромбов, а также предотвращает их отрыв и перемещение.

Важно отметить, что эти антикоагулянты не «растворяют» тромбы. Естественные механизмы организма постепенно растворяют тромбы. Однако иногда тромбы не растворяются полностью. Если же они растворяются, то уменьшаются в размерах и остаются в виде небольших «рубцов» внутри вен. Иногда эти «старые» тромбы могут вызывать стойкий отек ног, но в большинстве случаев они не вызывают каких-либо серьезных симптомов.

Существует несколько типов антикоагулянтов. Например, варфарин (продается под такими названиями, как Кумадин), гепарин (вводится инъекционно) и более новые прямые пероральные антикоагулянты (ДОАК) или новые пероральные антикоагулянты (НОАК) (например, ривароксабан, апиксабан, дабигатран). Ваш врач сообщит вам, какой тип лекарства лучше всего подходит именно вам и является наиболее безопасным.

Если вам необходимо принимать антикоагулянты, продолжительность их приема будет зависеть от вашего состояния. Некоторым людям достаточно принимать их в течение нескольких месяцев (обычно 3-6 месяцев), в то время как другим может потребоваться принимать их всю жизнь. Это зависит от таких факторов, как:

• У вас когда-нибудь раньше образовывались подобные тромбы?
• Независимо от того, проходите ли вы лечение от хронического заболевания, такого как рак или аутоиммунное заболевание (в этом случае вам может потребоваться длительный прием антикоагулянтов, что увеличивает риск образования тромбов).

Наиболее распространенным побочным эффектом антикоагулянтов является кровотечение. Если во время приема этих препаратов у вас легко появляются синяки, наблюдается сильное кровотечение из десен при чистке зубов, носовые кровотечения или черный стул, немедленно обратитесь к врачу .

Компрессионные чулки (специальные обтягивающие носки)

Врач может назначить вам специальные компрессионные чулки, чтобы уменьшить или даже полностью устранить отеки ног. Основная причина этих отеков — повреждение чувствительных клапанов внутри вен, вызванное тромбозом глубоких вен (ТГВ). Отеки также могут возникать из-за блокировки кровотока в венах вследствие ТГВ.

Большинство компрессионных чулок выпускаются в форме, которая носится ниже колена. Эти чулки немного плотнее облегают лодыжку и постепенно ослабевают по мере продвижения вверх по ноге. Это создает медленное, равномерное давление (компрессию) на ногу, уменьшая застой крови и способствуя ее оттоку вверх. Некоторым людям приходится носить их два года и более. Исследования показали, что ношение этих чулок ежедневно с утра до вечера (а не ночью во время сна) может уменьшить боль и отеки в ноге до 50%.

Иногда после серьезных операций можно увидеть пациентов, использующих специальные устройства («устройства для прерывистой пневматической компрессии»), которые надеваются на ногу и периодически затягиваются и ослабляются для предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ) во время пребывания в больнице. Использование таких устройств вне больницы не рекомендуется. Кроме того, эти устройства не рекомендуются пациентам, у которых уже есть ТГВ в ноге.

Специальные процедуры при тромбозе глубоких вен

Тромбоз глубоких вен часто можно контролировать с помощью медикаментов. Однако, если по какой-либо причине вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, или если тромбы продолжают образовываться, несмотря на правильный прием этих препаратов, может потребоваться хирургическое вмешательство для установки специального устройства (фильтра нижней полой вены или фильтра нижней полой вены) в самую крупную вену вашего тела (полую вену).

Обычно это делается с обезболиванием области. Хирург вводит этот фильтр нижней полой вены (НПВ) через тонкую трубку (катетер) в крупную вену в паху или шее, а затем помещает его в полую вену (ВЕНА), главную вену, которая несет кровь из нижних частей тела к сердцу. Цель этого фильтра — предотвратить отрыв тромбов в венах ног и их перемещение вверх, а также попадание крупных тромбов (эмболий) в легкие и развитие легочной эмболии. Но помните, что хотя фильтр НПВ снижает риск легочной эмболии, он не предотвращает образование новых тромбов в венах.

Как я могу снизить риск развития тромбоза глубоких вен?

Говорят: «Профилактика лучше лечения». И это справедливо и в отношении тромбоза глубоких вен.

Если у вас уже был тромбоз глубоких вен (ТГВ) и вы завершили лечение, вам следует предпринять следующие действия, чтобы снизить риск развития повторного тромбоза глубоких вен/легочной эмболии в будущем:

• Принимайте лекарства строго в соответствии с назначением врача и в течение предписанного периода времени.
• Не пропускайте визиты к врачу и анализы. Именно в эти дни врач может определить эффективность вашего лечения и необходимость изменения дозировки лекарств.
• Внесите изменения в свой образ жизни, направленные на улучшение здоровья, такие как сбалансированное питание, ежедневные физические упражнения и полный отказ от курения.

Если у вас никогда не было тромбоза глубоких вен, но у вас есть один или несколько из упомянутых выше факторов риска, примите меры для профилактики тромбоза глубоких вен, выполнив следующие действия:

• Если вам приходится долго сидеть на одном месте (например, в офисе, в длительной поездке), выполняйте легкие упражнения, такие как движения бедрами вверх и вниз и вращение голеностопных суставов, хотя бы раз в полчаса.
• Если вы летите длительным рейсом, вставайте хотя бы раз в час и прогуливайтесь по проходу. Если вы путешествуете на автомобиле (автобусе, машине), выходите из машины хотя бы раз в час или два и немного двигайтесь, разминая ноги.
• После болезни или операции как можно скорее встаньте с постели и начните ходить. Чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше вероятность развития тромбоза глубоких вен.
• После серьезной операции, если врач назначит соответствующее лечение (например, небольшие инъекции гепарина), принимайте лекарство или носите компрессионные чулки, чтобы снизить риск образования тромбов.
• Обращайтесь к врачу в назначенное время и строго следуйте его инструкциям, чтобы снизить риск развития тромбоза глубоких вен.

Чего мне следует ожидать, если у меня диагностирован тромбоз глубоких вен?

Для полного растворения тромба при тромбозе глубоких вен может потребоваться от нескольких месяцев до года. Поэтому важно продолжать принимать препараты для разжижения крови и носить компрессионные чулки, если они назначены врачом, до тех пор, пока врач не скажет вам прекратить их прием.

При приеме препаратов, разжижающих кровь (особенно варфарина), вам потребуется регулярно сдавать анализы крови (анализ МНО), чтобы убедиться в правильности дозировки. Ваш врач также может назначить дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы проверить, сохранился ли тромб, уменьшился ли его размер или увеличивается, а также оценить подвижность вен.

Когда мне следует снова обратиться к врачу?

Если ваши симптомы (такие как боль и отек в ногах) не улучшаются или ухудшаются во время лечения, немедленно сообщите об этом врачу . Также, если у вас чаще появляются синяки во время приема препаратов, разжижающих кровь, или если у вас обильные менструальные кровотечения, сообщите об этом врачу.

Когда следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Это также очень важно. Если во время приема препаратов, разжижающих кровь, у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов, указывающие на признаки чрезмерного кровотечения, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы:

• Если рвота ярко-красная от крови или черная, как кофейная гуща.
• Если стул ярко-красный с примесью крови, или если стул угольно-черный и липкий.
• Если у вас продолжается непрекращающееся кровотечение из носа, рта или любого другого места.
• Если у вас появились симптомы инсульта, такие как внезапная сильная головная боль, изменения зрения, затруднение речи или слабость в одной половине тела.

Какие вопросы мне следует задать своему врачу?

Когда вам ставят диагноз «тромбоз глубоких вен», вполне естественно, что у вас возникает множество вопросов. Не бойтесь спрашивать своего врача о таких вещах, как:

• Как долго мне придётся принимать это средство для разжижения крови?
• Когда я снова смогу путешествовать в обычном режиме (особенно совершать дальние поездки и перелеты)?
• Как часто мне следует посещать врача (для контрольных осмотров)?
• Нужно ли мне внести какие-либо особые изменения в свой рацион питания?
• Каких видов деятельности следует избегать во время этого лечения?

Итак, какой вывод мы должны сделать из этой истории?

Тромбоз глубоких вен — это не то, чего следует бояться, но и относиться к нему легкомысленно тоже нельзя. Это заболевание поражает многих людей во всем мире и успешно поддается лечению.

Самое главное,При появлении симптомов немедленно обратитесь к врачу и строго следуйте его рекомендациям. Если вам назначены препараты для разжижения крови, принимайте их вовремя и сдавайте все необходимые анализы. Ваш врач — лучший специалист, который сможет ответить на любые ваши вопросы и развеять ваши опасения относительно здоровья. Поэтому открыто поговорите с ним или с ней и получите наилучшее лечение. Будьте здоровы!

Тромбоз глубоких вен, ТГВ, тромбы, вены, легочная эмболия, ТЭЛА, отек ног, антикоагулянты, компрессионные чулки, тромбы, венозный тромбоз