Как проблемы с печенью напрямую влияют на почки: давайте подробно разберемся, что такое гепаторенальный синдром!

Вы когда-нибудь задумывались о том, что серьёзные проблемы с печенью могут привести к одновременному отказу обеих совершенно здоровых почек? Страшно подумать, не правда ли? Сегодня мы поговорим о серьёзном, угрожающем жизни состоянии, которое может возникнуть при печеночной недостаточности. Это то, что врачи называют гепаторенальным синдромом (ГРС) . Давайте рассмотрим, что это такое, почему это происходит и что ещё мы можем сделать.

Что такое гепаторенальный синдром?

Проще говоря, гепаторенальный синдром (ГРС) — это состояние, при котором печень работает неправильно, очень серьезное осложнение, возникающее на заключительных стадиях печеночной недостаточности. В этом случае почки внезапно теряют свою функцию из-за проблем с печенью. Особенность заключается в том, что это считается преренальной острой почечной недостаточностью . Это означает, что это состояние может возникнуть даже при отсутствии каких-либо предшествующих заболеваний почек и каких-либо физических изменений или повреждений почек. Ваши почки могут быть совершенно здоровыми, но из-за проблем с печенью нарушается кровоснабжение, и они не могут выполнять свою функцию.

Представьте себе, что водяной насос работает исправно, но если водопроводная труба, ведущая к резервуару, засорилась, вода не будет течь. Почки в порядке, но проблемы с печенью приводят к закупорке и сужению кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в почки. В результате почки не получают необходимого количества крови, и их функция постепенно снижается. Это считается неотложным состоянием , и в большинстве случаев единственным постоянным лечением является пересадка печени .

Кто больше всего пострадает от этой ситуации?

Это состояние, называемое гепаторенальным синдромом (ГРС), в основном поражает людей с тяжелыми заболеваниями печени . В частности, наибольшему риску развития этого состояния подвержены люди с хроническим, прогрессирующим заболеванием печени , у которых печень постепенно ослабевает с течением времени. Знаете ли вы, что из-за такого длительного заболевания печени происходит рубцевание печеночной ткани, и печень становится твердой. Это называется циррозом . Из-за этого состояния изменяется кровоснабжение печени, и со временем печень перестает функционировать.

Также в случае внезапного возникновения острой печеночной недостаточности по какой-либо причине.Однако гепаторенальный синдром (ГРС) может возникнуть. Исследования показали, что ГРС может развиться у до 40% людей с терминальной стадией заболевания печени. Хотя он может возникнуть в любом возрасте и у любого пола, чаще он встречается у людей во второй половине жизни. Он также встречается примерно у 10% людей, госпитализированных с хронической или острой печеночной недостаточностью. Хотя существует несколько причин почечной недостаточности, вызванной заболеваниями печени, ГРС уникален тем, что он возникает у людей, у которых ранее не было заболеваний почек.

Каким образом цирроз печени вызывает гепаторенальный синдром?

Это довольно сложный вопрос. Среди исследователей до сих пор существуют разные мнения относительно того, как именно заболевание печени вызывает гепаторенальный синдром (ГРС), то есть, какова его патофизиология .

Как это происходит на самом деле? (Патофизиология)

Как известно, почечная недостаточность возникает, когда кровеносные сосуды в почках сужаются, закупориваются, и кровоток к ним уменьшается. Исследователи считают, что это сужение кровеносных сосудов вызвано сочетанием факторов, связанных с заболеваниями печени и печеночной недостаточностью. Основной причиной этого является портальная гипертензия .

Портальная гипертензия — это состояние, при котором повышается кровяное давление в воротной вене, главной вене, проходящей через печень, и венах, соединяющихся с ней и распространяющихся по всей пищеварительной системе. Наиболее распространенной причиной этого является цирроз печени . Цирроз также может вызывать состояние, называемое цирротической кардиомиопатией , при котором некоторые артерии в организме становятся аномально широкими. Это сложное изменение кровотока приводит к расширению одних кровеносных сосудов и сужению других (особенно тех, что находятся в почках). Представьте это как пробку на одной стороне дороги, которая влияет и на другие стороны.

Какие факторы усугубляют эту ситуацию?

Существуют и другие факторы, связанные с заболеваниями печени, которые могут быть «триггером» или провоцирующим фактором развития гепаторенального синдрома (ГРС). Наиболее распространенным из них является спонтанный бактериальный перитонит (СБП) . Это бактериальная инфекция слизистой оболочки брюшной полости (брюшины). СБП является осложнением асцита , то есть скопления жидкости в брюшной полости. Асцит возникает из-за утечки жидкости из вен брюшной полости вследствие портальной гипертензии.

Представьте, что ваш живот заполнен жидкостью (асцитом), микробы легко могут проникнуть туда и вызвать инфекцию. Именно так называется спонтанный бактериальный перитонит (СБП).

Кроме того, портальная гипертензия может привести к разрыву вен и кровотечению в брюшную полость. Вот так:Острая кровопотеря вследствие желудочно-кишечного кровотечения является еще одним фактором, способствующим развитию заболевания. Более того, чрезмерное использование диуретиков , или «мочегонных средств», также может быть причиной. Диуретики действуют, выводя избыток жидкости из организма. Люди с запущенными заболеваниями печени могут принимать эти мочегонные средства при асците или отеках , то есть припухлости тела.

Какие симптомы?

У людей с гепаторенальным синдромом (ГРС) обычно сначала возникает неясное, общее недомогание. Симптомы включают:

• Усталость
• Тошнота
• Боли в животе
• Неприятный привкус во рту

Кроме того, у них могут наблюдаться симптомы запущенного заболевания печени или печеночной недостаточности. К ним относятся:

• Желтуха (пожелтение белков глаз)
• Легко образуются синяки и кровотечения
• Светлый кал и темная моча
• Вздутие живота (из-за асцита, увеличения печени или селезенки)
• Зуд кожи
• Спутанность сознания, потеря памяти или сонливость (печеночная энцефалопатия)

При тяжелой почечной недостаточности вы можете заметить значительное уменьшение количества выделяемой мочи .

Как это распознать?

Гепаторенальный синдром (ГРС) — это тип почечной недостаточности, возникающий при наличии тяжелого заболевания печени и отсутствии других причин почечной недостаточности. Поэтому врачи диагностируют его, сначала подтверждая наличие заболевания печени и почечной недостаточности, а затем исключая другие возможные причины почечной недостаточности. Для этого они используют различные методы визуализации , такие как сканирование, анализы крови и мочи, чтобы проверить работу печени и почек.

Как это лечится?

Хотя гепаторенальный синдром (ГРС) — очень серьезное состояние, вызванное почечной недостаточностью, корень проблемы кроется в печени . Гепаторенальный синдром классифицируется как «преренальная» форма острой почечной недостаточности, поскольку ваши почки в остальном здоровы. На самом деле, если ваши почки будут пересажены в организм другого человека, они будут функционировать нормально. Аналогично, если функция вашей печени вернется к норме, есть большая вероятность, что ваши почки снова начнут работать.

У некоторых людей с острой печеночной недостаточностью может восстановиться функция как печени, так и почек. Но всем остальным потребуется пересадка печени . В любом случае, пересадка печени может потребоваться в какой-то момент, но гепаторенальный синдром делает эту необходимость еще более острой. Однако не все подходят для пересадки печени, и даже если подходят, им приходится ждать, пока она будет проведена.

В такие моменты своевременное лечение и надлежащая помощь имеют первостепенное значение.

Тем временем ваш врач или медсестра постараются максимально сохранить функцию почек и уменьшить симптомы и побочные эффекты этого заболевания. Эти шаги могут улучшить ваше общее состояние здоровья и помочь подготовиться к пересадке печени. Они также могут улучшить результаты пересадки печени, если она вам потребуется. Однако это не панацея . К таким методам лечения могут относиться:

• Внутривенные растворы , например, физиологический раствор, вводятся для коррекции электролитного дисбаланса в организме и улучшения кровотока к почкам.
• Прекращение приема некоторых лекарств, например, диуретиков (мочегонных средств).
• Назначение антибиотиков при сопутствующих инфекциях.
• Парацентез проводится для удаления избыточной жидкости, скопившейся из-за асцита.
• Применяются препараты, называемые вазоконстрикторами . Они сужают аномально широкие кровеносные сосуды и увеличивают приток крови к почкам.
• Гемодиализ , то есть диализ крови, — это метод лечения, помогающий почкам, испытывающим повышенную нагрузку.

Можно ли этого избежать?

Лучший способ предотвратить гепаторенальный синдром (ГРС) — это лечить заболевание печени до того, как оно перерастет в цирроз . Хроническое заболевание печени — это состояние, которое развивается медленно в течение многих лет. Люди, знающие о своем заболевании, могут контролировать и иногда обращать вспять его прогрессирование, например, сокращая потребление алкоголя, снижая вес и улучшая свой рацион питания. Однако, поскольку у многих людей симптомы отсутствуют, заболевание может остаться незамеченным без планового медицинского осмотра.

Если у вас уже есть цирроз печени, невозможно предсказать или предотвратить развитие гепаторенального синдрома (ГРС). Однако спонтанный бактериальный перитонит (СБП)Тем не менее, вы можете избежать наиболее распространенного «провоцирующего» фактора. Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) является причиной примерно 25% случаев гепаторенального синдрома (ГРС) у людей с циррозом печени. Поэтому, если ваш врач считает, что у вас высокий риск развития СБП, прием антибиотиков в качестве профилактической меры может уменьшить этот провоцирующий фактор и снизить ваши шансы на развитие ГРС.

Можно ли это вылечить? Представляет ли это угрозу для жизни?

Без пересадки печени многие люди находятся в очень тяжелом состоянии. Если гепаторенальный синдром внезапно ухудшается, а пересадка невозможна, средняя продолжительность жизни составляет всего две недели . При хроническом гепаторенальном синдроме средняя продолжительность жизни без пересадки составляет от трех до шести месяцев . В зависимости от тяжести печеночной недостаточности состояние может быстро ухудшаться. Кроме того, если состояние быстро ухудшается, пациент может стать слишком больным для проведения пересадки, которая может быть осложненной.

Однако, если вам сделают пересадку печени, ваше состояние значительно улучшится . У людей с ГРС (гепатоцеллюлярным синдромом) вероятность выживания в течение трех лет после пересадки печени составляет 60%. Это немного ниже, чем показатель трехлетней выживаемости у людей, которым обычно делают пересадку печени (75%). У большинства людей функция почек вернется к норме в течение нескольких недель. Очень небольшому числу (около 5%) может потребоваться продолжение диализа .

Независимо от того, страдаете ли вы от медленно прогрессирующей терминальной стадии печеночной недостаточности или у вас внезапно развился гепаторенальный синдром (ГРС), ускоривший процесс трансплантации, находиться в списке ожидания на донорство печени — не лучшая идея. Это связано с тем, что донорских печеней недостаточно для людей, находящихся в этом списке. Однако, если вы найдете живого донора печени , вам, возможно, не придется находиться в списке, и ваше общее состояние здоровья может улучшиться.

Живые доноры — это здоровые добровольцы, обычно ваши близкие, которые подходят вам по группе крови и размерам тела. Даже небольшой кусочек печени, взятый у другого живого человека, может вырасти в полноценную печень как у вас, так и у донора. Кроме того, печень, взятая у живых доноров, как правило, находится в лучшем состоянии, чем печень, взятая у умерших доноров. Хирурги прилагают все усилия, чтобы операция у этих героических живых доноров была как можно менее инвазивной.

И наконец, что следует помнить.

Итак, теперь вы, вероятно, понимаете, что гепаторенальный синдром — это серьезное заболевание, требующее внимания, поскольку оно поражает почки из-за проблем с печенью.

• Здоровье печени очень важно:При наличии любого заболевания печени очень важно правильно контролировать его состояние, особенно для предотвращения прогрессирования до таких состояний, как цирроз.
• Обращайте внимание на симптомы: если у вас появились симптомы, связанные с заболеванием печени, или общее недомогание, немедленно обратитесь к врачу.
• Подумайте о своих почках: при проблемах с печенью необходимо также заботиться о почках. Если у вас наблюдаются такие симптомы, как уменьшение количества мочи, сообщите об этом врачу.
• Лечение существует: хотя ГРС — серьёзное заболевание, такие методы лечения, как пересадка печени, могут спасти жизнь. Поэтому не теряйте надежду.
• Образ жизни важен: здоровый образ жизни, сбалансированное питание и отказ от алкоголя помогают поддерживать здоровье печени.

Надеюсь, эта информация будет вам полезна. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникла подобная проблема, лучше всего немедленно обратиться за медицинской помощью.

Гепаторенальный синдром, заболевания печени, почечная недостаточность, цирроз, трансплантация печени, портальная гипертензия, асцит