Если вам или вашим близким предстоит операция, вы знаете, что анестезия является стандартной частью процедуры. По сути, она погружает вас в сон, чтобы вы не чувствовали боли. Однако у некоторых людей возникает крайне редкая, опасная для жизни реакция на определенные анестезирующие препараты. В клинике Nirogi Lanka мы хотим рассказать об этом серьезном, но поддающемся лечению состоянии, известном как злокачественная гипертермия .
Что такое злокачественная гипертермия?
Проще говоря, злокачественная гипертермия — это генетическое заболевание . Она передается по наследству. При наличии этого заболевания организм может бурно реагировать на воздействие определенных анестезирующих препаратов во время операции. Это неотложное медицинское состояние, которое может привести к летальному исходу, если не принять меры немедленно.
Самое важное, что нужно помнить, это то, что не все анестезирующие препараты вызывают эту реакцию. Её провоцирует лишь очень специфическая группа препаратов. Более того, при быстром выявлении она хорошо поддается лечению.
Большинство людей не знают о наличии у них этой генетической мутации, поскольку в повседневной жизни у них не проявляется никаких симптомов. Проблема возникает только при попадании в организм определенных анестезирующих препаратов.
Кто находится в группе повышенного риска?
Риск в первую очередь связан с вашей семейной историей.
- Семейный анамнез: Если у близкого родственника — например, у родителя, брата, сестры или ребенка — наблюдалась злокачественная гипертермия, вы находитесь в группе риска. Вы должны сообщить об этом анестезиологу до любой операции.
- Некоторые мышечные заболевания: Даже при отсутствии наследственной предрасположенности, люди с некоторыми редкими мышечными заболеваниями подвержены более высокому риску, в том числе:
- Центральное ядро заболевания
- Многоминикорная болезнь
- Синдром Кинга-Денборо
- STAC3-расстройство
Это редкие заболевания, но если у вас или у члена вашей семьи диагностировано одно из них, крайне важно сообщить об этом своему лечащему врачу.
Насколько это распространено?
Злокачественная гипертермия встречается редко. Статистика показывает, что она возникает примерно в 1 случае из 100 000 операций у взрослых. Чаще она встречается у детей, поражая около 1 случая из 30 000 операций. Примечательно, что половина всех выявленных случаев приходится на лиц моложе 19 лет.
Однако эксперты считают, что гораздо больше людей могут быть носителями генетической предрасположенности, даже не подозревая об этом. Поскольку заболевание остается в скрытой форме, если не подвергаться воздействию определенных лекарственных препаратов, многие носители могут прожить всю жизнь, ни разу не испытав никакой реакции.
Какие симптомы?
Симптомы могут появиться во время операции или вскоре после нее в послеоперационной палате. Поскольку вы находитесь под наркозом, вы сами этих симптомов не почувствуете. Однако ваш анестезиолог заметит их немедленно. Он будет внимательно следить за вашими жизненными показателями на протяжении всей процедуры и начнет оказание неотложной помощи, как только появятся эти симптомы.
| Ранние признаки | Тяжелые поздние признаки |
|---|---|
| Внезапное, необъяснимое учащение сердцебиения (тахикардия) . | Чрезвычайно высокая температура тела. |
| Внезапное повышение уровня углекислого газа (CO2). | Моча тёмного цвета (коричневая или чёрная). |
| Учащенное дыхание (тахипноэ) . | Анализы крови показывают признаки разрушения мышечной ткани. |
| Жесткость или скованность мышц. | Нарушения сердечного ритма (аритмия) . |
| Резкое повышение температуры тела. | Неконтролируемое кровотечение. |
| Припадки. |
Что является причиной этого?
У людей, предрасположенных к злокачественной гипертермии, наблюдается генетическая мутация, затрагивающая определенные белки в мышечных клетках.
Представьте, что ваши мышечные клетки имеют «ворота», которые контролируют высвобождение накопленного кальция. У большинства людей анестезирующие препараты позволяют этим воротам функционировать нормально.
Однако у людей с этой генетической мутацией специфические анестезирующие препараты действуют как сломанные ворота, вызывая внезапный, неконтролируемый приток кальция в мышечные клетки.
Это приводит к неконтролируемому сокращению и затвердению мышц, ускоряет метаболизм и вызывает опасное повышение температуры тела. В конечном итоге клетки мышц разрушаются, высвобождая в кровь такие вещества, как калий, что приводит к описанным выше тяжелым симптомам.
Какие препараты вызывают эту реакцию?
Существует две основные категории лекарственных препаратов, которые вызывают эту реакцию:
- Вдыхаемые анестезирующие газы:
- Галотан
- Десфлуран
- Севофлуран
- Изофлуран
- Внутривенные препараты :
- Сукцинилхолин (быстродействующий миорелаксант)
Как это выявляется и подтверждается?
Идентификация во время операции
Часто это состояние выявляется только во время операции. Если вы не знаете о наличии у вас этого состояния, ваш анестезиолог тоже будет о нем знать. Однако, поскольку они постоянно наблюдают за вами на протяжении всей процедуры, они обучены немедленно заподозрить злокачественную гипертермию, если заметят следующие признаки:
- Необъяснимое учащение сердцебиения .
- Резкое повышение температуры тела .
- Повышенное содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
- Мышечная ригидность.
Анестезиологи специально обучены распознавать эти изменения на ранних стадиях, что позволяет им немедленно начать лечение, спасающее жизнь.
Могу ли я заранее узнать, нахожусь ли я в группе риска?
Если вы подозреваете, что можете подвергаться риску из-за наследственной предрасположенности, существуют специализированные тесты, которые могут это подтвердить.
- Тест на контрактуру мышц, вызванную кофеином и галотаном (CHCT): Этот тест включает в себя взятие небольшого образца вашей мышцы (биопсия мышцы) и воздействие на него галотаном и кофеином в лабораторных условиях. Наблюдая за реакцией мышечной ткани, врачи могут определить, есть ли у вас предрасположенность к этому состоянию.
- Генетическое тестирование: анализ крови может выявить специфические генетические мутации, связанные со злокачественной гипертермией (например, RYR1, STAC3 или CACNA1S).
Однако эти анализы могут быть дорогостоящими и доступны не во всех медицинских учреждениях. Если вам требуется экстренная операция и у вас есть семейная история этого заболевания, врачи не будут ждать результатов анализов; вместо этого они будут использовать исключительно безопасные анестезирующие препараты, которые не вызывают подобной реакции .
Как это лечится?
Основным, спасающим жизнь препаратом для лечения злокачественной гипертермии является дантролен .
Как только анестезиолог заподозрит это состояние, он вводит этот препарат внутривенно. Одновременно он выполнит следующие действия:
- Немедленно прекратите введение анестетика, вызывающего раздражение.
- Уведомите хирурга и завершите операцию как можно быстрее.
- Для снижения температуры тела следует вводить внутривенно холодные жидкости и использовать внешние методы охлаждения, такие как пакеты со льдом .
- Обеспечьте кислородную поддержку.
- Необходимо лечить любые сердечные аритмии.
После стабилизации состояния вас будут наблюдать в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в течение как минимум 24 часов, где медицинская бригада проведет анализы крови и окажет необходимую последующую помощь.
Каковы прогнозы и какие могут возникнуть осложнения?
Если медицинская бригада своевременно выявит заболевание и окажет правильное лечение, полное выздоровление весьма вероятно.
Однако даже при быстром лечении это остается серьезным состоянием, которое потенциально может привести к полиорганной недостаточности или смерти.
Возможные осложнения включают:
- Повреждение мышц.
- Почечная недостаточность.
- Печеночная недостаточность.
- Нарушения свертываемости крови.
- Остановка сердца.
- Припадки.
- Кома.
- Смерть.
Злокачественная гипертермия без лечения часто приводит к летальному исходу. Даже при оптимальном лечении смертность оценивается в пределах от 3% до 5%.
Можно ли этого избежать?
Да, это возможно! Самый эффективный способ предотвратить это — убедиться, что и вы, и ваша медицинская команда полностью информированы о вашем профиле риска.
Если вам известно о наличии у вас соответствующей генетической мутации или если у члена вашей семьи наблюдалось подобное заболевание, вы должны сообщить об этом своему анестезиологу до любой операции. В этом случае он будет использовать только безопасные альтернативные препараты, которые не вызовут аллергическую реакцию , тем самым предотвратив возникновение криза.
Многие люди узнают о риске для своего здоровья только после того, как сами столкнутся с подобной реакцией. Именно поэтому знание семейной истории болезней имеет решающее значение.
Главный вывод
- Злокачественная гипертермия — это редкая, наследственная и тяжелая реакция на некоторые анестезирующие препараты.
- Это не аллергия; это генетическое заболевание.
- Самый важный шаг, который вы можете предпринять, — это сообщить своему врачу и анестезиологу до операции, если у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо были проблемы, связанные с анестезией.
- Если медицинские работники осведомлены о вашем риске, они могут использовать безопасные лекарства, чтобы полностью предотвратить эту реакцию.
- Хотя это серьезное заболевание, оно хорошо поддается лечению при своевременной диагностике. Будьте в курсе событий и обладайте необходимыми знаниями, вместо того чтобы бояться.
Злокачественная гипертермия, анестезия, хирургия, реакция на анестезию, генетическое заболевание, дантролен, семейный анамнез, безопасность хирургического вмешательства, осложнения анестезии, генетические расстройства
