Что такое селективная дорсальная ризотомия (СДР)? Помогает ли она детям с церебральным параличом?

У вашего малыша церебральный паралич? Вы наверняка замечали, что мышцы конечностей, особенно ног, у таких детей чрезмерно напряжены и скованы. В медицинской терминологии это называется спастичностью. Из-за этой скованности ребенку очень трудно не только ходить, бегать, прыгать, но и выполнять повседневные задачи. Поэтому сегодня мы поговорим о специальной операции, которая проводится как постоянное решение этой проблемы. Это селективная дорсальная ризотомия, или сокращенно СДР.

Проще говоря, что такое операция SDR?

Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — это хирургическая процедура, которая навсегда уменьшает мышечную ригидность (спастичность) у детей с церебральным параличом. Хотя это очень сложная процедура, в общих чертах она заключается в избирательном рассечении и удалении некоторых чувствительных нервных волокон в нижней части позвоночника ребенка, которые вызывают мышечную ригидность в ногах.

Самое важное, что эта операция не вызывает паралича конечностей у ребенка. Она также не оказывает прямого влияния на движение ног. Она лишь расслабляет мышцы, которые излишне напряжены.

Кому показана эта операция? Подходит ли она всем детям?

Операция SDR в основном проводится для лечения мышечной ригидности (спастичности), вызванной церебральным параличом.

Как известно, церебральный паралич (ЦП) — это состояние, которое влияет на способность ребенка контролировать движения своего тела. Он вызван повреждением тех частей мозга, которые контролируют движение и координацию. У многих детей с ЦП наблюдается состояние, называемое «спастичностью». Это означает, что некоторые мышцы внезапно резко сокращаются, когда ребенок пытается двигаться или просто стоит неподвижно. Это может затруднить ребенку ходьбу, выполнение повседневных действий, а иногда даже вызвать боль.

Хирургическое вмешательство SDR направлено, в частности, на следующие цели:

• Спастический диплегический церебральный паралич: это заболевание, при котором у детей наблюдается мышечная ригидность, в основном поражающая ноги.
• Тяжелая спастическая квадриплегическая форма церебрального паралича: это относится к детям, у которых наблюдается сильная мышечная ригидность, поражающая все четыре конечности.

Итак, как эта операция уменьшает мышечную скованность?

Чтобы это понять, давайте на мгновение задумаемся о нашей нервной системе. Нормальный мышечный тонус мышц нашего тела контролируется деятельностью нервной системы, расположенной в спинном мозге.

Представьте, что у нашего тела нервная система похожа на телефон.

1. Сенсорные нервы: Они передают информацию от мышц к спинному мозгу.

2. Двигательные нервы: Они передают команды от спинного мозга обратно к мышцам, чтобы те "сокращались вот так".

Обычно наш мозг хорошо контролирует этот поток сигналов. Это значит, что мы можем управлять своими мышцами так, как хотим. Но при церебральном параличе способность мозга контролировать эти нервы снижается. В результате некоторые сенсорные нервы становятся сверхактивными и продолжают посылать неправильные сигналы мышцам, заставляя их «напрягаться, напрягаться».

Вот что происходит во время операции SDR:

Хирург выбирает и рассекает только те чувствительные нервные корешки, которые вызывают мышечное напряжение и активируются без необходимости. Для определения того, какие нервы работают правильно, а какие посылают неправильные сигналы, используется специальный тест (ЭМГ). Это позволяет уменьшить только мышечное напряжение, не затрагивая другие виды деятельности.

Таким образом, когда мышечная скованность спадает, нижележащие мышцы начинают нормально функционировать. Это улучшает подвижность и функциональные возможности ребенка. Это также помогает предотвратить деформации костей и суставов, которые могут возникнуть из-за длительной мышечной скованности.

Как подготовиться к операции?

Поскольку операция SDR подходит не каждому ребенку, вашего ребенка осмотрит группа специалистов, чтобы определить, принесет ли ей пользу данная процедура. В этом процессе обычно участвуют следующие специалисты:

Все эти специалисты осматривают ребенка и вместе принимают окончательное решение о том, принесет ли ребенку пользу операция SDR.

Кроме того, перед операцией вам может потребоваться пройти ряд других обследований:

• Физиотерапевты и эрготерапевты проводят углубленное обследование для полной оценки физических возможностей ребенка. Они записывают движения ребенка на видео и планируют необходимое послеоперационное лечение.
• МРТ головного мозга для исключения других неврологических расстройств.
• При наличии других неврологических проблем обратитесь к детскому неврологу .
• Необходимо еще раз встретиться с нейрохирургом , чтобы обсудить риски операции и период восстановления.
• Проконсультируйтесь с анестезиологом, чтобы убедиться в безопасности проведения анестезии вашему ребенку.

Как проводится операция шаг за шагом

Вот как обычно проводится операция SDR:

1. Анестезия: Сначала анестезиолог вводит ребенку общую анестезию. Благодаря этому ребенок крепко спит во время операции и не чувствует боли.

2. Разрез: Нейрохирург делает небольшой разрез посередине нижней части спины ребенка.

3. Обнажение нерва: Через этот разрез вскрывается твердая мозговая оболочка, покрывающая спинной мозг, через мышцы и кости обнажаются расположенные под ней нервные волокна.

4. Разделение нервов: Далее хирург разделяет двигательные и чувствительные нервы. Двигательные нервы защищены от повреждений.

5. Идентификация неправильных нервов: Теперь к чувствительным нервным кореням прикрепляются электроды, и проводится электромиография (ЭМГ).Электрическая стимуляция проводится с помощью аппарата, называемого стимулятором. Это позволяет точно определить, какие нервы вызывают мышечное напряжение, какие посылают неправильные сигналы, а какие работают правильно.

6. Перерезание нервов: Очень осторожно перерезается определенный процент выявленных аномальных чувствительных нервов. Какие именно нервы и в каком объеме перерезаются, варьируется от ребенка к ребенку.

7. Закрытие разреза: После завершения рассечения нерва разрез сшивается слой за слоем.

8. Восстановление: После операции ребенка переводят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или в специальную палату послеоперационного наблюдения, где за ним внимательно наблюдает медицинская бригада.

Эта операция обычно занимает от четырех до пяти часов.

Что происходит после операции?

После операции детям потребуется оставаться в больнице около пяти дней. В течение первых 24-48 часов ребенок должен будет находиться в постели. Физиотерапия начнется через несколько дней после операции.

Каковы преимущества этой операции?

Результаты операции SDR могут варьироваться в зависимости от состояния ребенка. Кроме того, успех операции полностью зависит от интенсивного физиотерапевтического лечения, проводимого после операции.

Как и при любой операции, есть ли какие-либо риски?

Да, как и любая операция, операция SDR сопряжена с определенными рисками, но необратимые осложнения встречаются крайне редко.

Перед операцией медицинская бригада вашего ребенка подробно обсудит с вами все эти риски.

Время восстановления и важность физиотерапии

Это самая важная и существенная часть успеха операции SDR. Операция — это лишь первый шаг на пути. Реабилитация необходима для достижения реальных результатов.

Физиотерапия и трудотерапия начинаются через несколько дней после операции. Ребенку следует посещать эти занятия несколько раз в неделю в течение трех-шести месяцев после операции.

• Физиотерапевт: Упражнения для укрепления, растягивания и улучшения диапазона движений в мышцах ребенка. Первоначально упражнения будет выполнять терапевт, а по мере выздоровления ребенок будет активно участвовать в их выполнении самостоятельно.
• Эрготерапевт: помогает ребенку легче и самостоятельно выполнять повседневные задачи (например, одевание, игры).

Основные цели этих упражнений:

• Повышенная энергия.
• Развитие чувства равновесия и правильной осанки в положении сидя и стоя.
• Подготовка ног к вставанию.
• Тренировка для более плавного выполнения движений, таких как вставание из сидячего положения.

Когда следует обратиться к врачу?

Если после выписки ребенка из больницы вы заметите какие-либо признаки осложнений, немедленно позвоните своему врачу.

• Если послеоперационный разрез покраснел, опух или из него выделяется гной (признаки инфекции).
• Если у ребенка высокая температура.
• Если вы потеряли способность контролировать мочеиспускание или дефекацию.

При появлении любых необычных симптомов, подобных этим, немедленно обратитесь за медицинской помощью.