अहो, कदाचित् लघुशिशवः जायन्ते तदा तेषां विविधाः स्वास्थ्यसमस्याः भवन्ति, किं न? विशेषतः न्यूनगर्भावस्थायां जायमानाः शिशवः। अद्य वयं एकस्य गम्भीरस्य आन्तरिकरोगस्य विषये वदामः यत् एतादृशाः शिशवः विकसितुं शक्नुवन्ति। एतत् नेक्रोटाइजिंग् एन्टेरोकोलाइटिस, अथवा संक्षेपेण एनईसी इति कथ्यते । एतत् नाम श्रुत्वा मा भीता भवतु, सरलतया अवगच्छामः।
एषः नेक्रोटाइजिंग एन्टेरोकोलाइटिस (NEC) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् NEC (Necrotizing Enterocolitis) एकः गम्भीरः आन्तरिकरोगः अस्ति यः शिशुनां आन्तराणि प्रभावितं करोति, विशेषतः अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां आन्तराणि प्रभावितं करोति . अस्मिन् सति आन्तरिकं ऊतकं प्रफुल्लितं भवति, मृत्यवे च आरभते । आन्तरस्य अन्तः ऊतकस्य क्षयः भवति इति व्रणवत् चिन्तयतु ।
एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति यतोहि कदाचित् आन्तरे छिद्रं (छिद्रं) भवितुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि रोगाणुः , जीवाणुः इत्यादयः छिद्रेण, उदरं वा रक्ते वा पलायितुं शक्नुवन्ति । प्रायः शिशुजन्मस्य सप्ताहद्वयात् षड्पर्यन्तं भवति ।
केषाञ्चन शिशुनां कृते एनईसी मृदुः स्थितिः अस्ति या प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । केषुचित् शिशुषु तीव्रं प्राणघातकं च भवितुम् अर्हति . वयं तस्य उच्चारणं "नेक्-रुः-तिज्-इङ् न-तेर्-ओ-को-ल्य-तिस्" इति कुर्मः ।
आन्त्रं किम् ?
क्षुद्रान्त्रं बृहदान्त्रं च अस्माकं पाचनतन्त्रस्य अतीव महत्त्वपूर्णौ भागौ स्तः | ते अस्माकं खाद्यं पचयितुं, पोषकद्रव्याणि अवशोषयितुं, अपशिष्टानि च निर्मूलयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । एते अपशिष्टाः अन्ते मलरूपेण उत्सर्जिताः भवन्ति ।
एनईसी विकसितुं कस्य अधिका सम्भावना अस्ति ? कियत् सामान्यम् ?
वस्तुतः १० मध्ये ९ शिशवः येषां एनईसी भवति ते अकालं जन्म प्राप्नुवन्ति . अर्थात् गर्भधारणस्य ३७ सप्ताहात् पूर्वं जाताः शिशवः । विशेषतः : १.
- ३७ सप्ताहात् पूर्वं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां कृते ( अकालशिशुः ) ।
- ये शिशवः तेषां उदरं स्थापितेन नलिकेण ( enteral nutrition ) पोष्यन्ते तेषां कृते । केषाञ्चन शिशवानां मुखेन दुग्धग्रहणे कष्टं भवति इति कारणतः एतत् क्रियते ।
- जन्मसमये ५ १/२ पौण्ड् इत्यस्मात् न्यूनभारस्य शिशुनां कृते ।
अकालजन्मनि शिशुषु एनईसी सामान्यः आन्तरिकरोगः अस्ति । मोटेन वक्तुं शक्यते यत् सहस्रेषु अकालजन्मेषु प्रायः १ शिशुं प्रभावितं करोति । विशेषतः जन्मसमये २ पौण्ड् इत्यस्मात् न्यूनभारयुक्तानां शिशवानां कृते अस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
परन्तु पूर्णकालिकशिशुषु एनईसी इत्यस्य विकासः अतीव दुर्लभः भवति । १०,००० शिशुषु प्रायः एकस्य एव एनईसी भविष्यति ।
एनईसी-सङ्घटनानाम् विभिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, वैद्याः लक्षणानाम् आरम्भसमयस्य, रोगस्य कारणस्य च आधारेण एनईसी वर्गीकरणं कुर्वन्ति । अत्र अनेकाः मुख्याः प्रकाराः सन्ति : १.
- क्लासिक एनईसी : १.एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । प्रायः गर्भधारणस्य २८ सप्ताहात् पूर्वं जातशिशुषु अस्य प्रभावः भवति । जन्मनः सप्ताहत्रय-षड्-सप्ताहयोः मध्ये अयं दृश्यते । प्रायः, एषा स्थितिः सहसा भवति, विना चेतावनी , यदा शिशुः स्वस्थः स्थिरः च भवति ।
- आधान-सम्बद्धः NEC: केषाञ्चन शिशुनां रक्ताधानस्य आवश्यकता भवति यतः तेषां रक्ताल्पता , रक्तकोशिकानां अभावः भवति । प्रायः ३ मध्ये १ अकालशिशुषु रक्ताधानस्य त्रयः दिवसाः अन्तः एनईसी भवति ।
- एटिपिकल एनईसी : अतीव दुर्लभतया एनईसी जीवनस्य प्रथमसप्ताहस्य अन्तः अथवा प्रथमवारं शिशुस्य स्तनपानात् पूर्वमपि विकसितुं शक्नोति।
- NEC in term infants : यदा शिशुः अवधिसमये जायते तदा प्रायः जन्मदोषस्य कारणेन भवति । यथा, जन्मजात हृदयस्य स्थितिः , गैस्ट्रोस्किसिस् , अथवा जन्मसमये प्राणवायुस्य न्यूनस्तरः ।
कदाचित्, नवजातसघनचिकित्सा-एककेषु (NICUs) एनईसी प्रसारितुं शक्नोति । एतत् तदा भवति यदा एकस्मिन् समये अनेके शिशवः एनईसी भवति । ई.कोलाई इत्यादयः जीवाणुः अन्ये वा रोगाणुः अस्य प्रसारस्य कारणं भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् अपि अतीव दुर्लभम् अस्ति।
किमर्थम् एतत् एनईसी भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
वैद्याः अद्यापि न जानन्ति यत् एनईसी इत्यस्य कारणं किम् अस्ति, परन्तु वयं जानीमः यत् अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां प्रतिरक्षातन्त्रं दुर्बलं भवति . रोगप्रतिरोधकशक्तिः एव संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं करोति ।
अपि च एतेषां शिशुनां पाचनतन्त्रं अतीव दुर्बलं भवति, पूर्णतया विकसितं नास्ति । अतः, यदि अकालं जन्म प्राप्यमाणः शिशुः आन्तरिकसंक्रमणं प्राप्नोति तर्हि तेषां रोगप्रतिरोधकशक्तिः पाचनतन्त्रं च तस्य विरुद्धं युद्धं कर्तुं कठिनं भवति ।
अन्यत् अस्ति यत् अकालजन्मनि शिशवः आन्तरेषु प्राणवायुवाहकं रक्तप्रवाहं न्यूनं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेन रक्तप्रवाहस्य न्यूनता आन्तरिकस्य ऊतकस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । एतेन क्षतिः आन्तरात् जीवाणुः निर्गत्य उदरगुहायां रक्ते वा प्रविशति ।
एनईसी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
एनईसी प्रायः जन्मनः सप्ताहद्वयतः षड्पर्यन्तं भवति । अस्य स्थितिः प्रकारस्य कारणस्य च आधारेण भिन्नता भवितुम् अर्हति । लक्षणं क्रमेण कतिपयेषु दिनेषु विकसितुं शक्नोति, अथवा अन्यथा स्वस्थस्य शिशुस्य सहसा दृश्यमानं भवितुम् अर्हति ।
यतो हि एनआईसीयू (Neonatal Intensive Care Unit) इत्यस्मिन् शिशुषु एनईसी सामान्यसमस्या अस्ति , तत्रत्याः वैद्याः परिचारिकाः च अस्य विषये निरन्तरं अवगताः सन्ति ।
एनईसी इत्यस्य मुख्यलक्षणं भवति : १.
- उदरवेदना, शोफः च ।
- हृदयस्पन्दनम्, रक्तचापः, शरीरस्य तापमाने श्वसनस्य च परिवर्तनं भवति ।
- रक्ताभं मलयुक्तं अतिसारः .
- हरितं वा पीतं वा वमनं भवति।
- शिशुः निद्रालुः निष्प्राणः ( सुस्ती ) च भवति ।
- क्षीरपानस्य अस्वीकारः, वजनवृद्धेः अभावः च।
भवन्तः कथं ज्ञायन्ते यत् भवतः एनईसी अस्ति वा?
भवतः शिशुस्य चिकित्सां कुर्वन् वैद्यः भवतः शिशुं परीक्ष्य एनईसी इत्यस्य किमपि सूजनं वा अन्यं वा लक्षणं वा पश्यति।
तदतिरिक्तं परीक्षणं कर्तुं शक्यते यथा-
- रक्तपरीक्षणम् : रक्ते जीवाणुः अन्ये वा संक्रमणस्य लक्षणाः सन्ति वा इति पश्यन्तु ।
- मलपरीक्षा : भवतः शिशुस्य मलस्य रक्तस्य जाँचं कुर्वन्तु। कदाचित् मलस्य रक्तं भवति यत् वयं न पश्यामः, अयं परीक्षणः तत् ज्ञातुं शक्नोति ।
- क्ष-किरणाः : आन्तराणां परितः वा उदरगुहायां वा गैस- बुद्बुदानां अन्वेषणार्थं उदरस्य क्ष-किरणं गृह्यते । एते वायुबुद्बुदाः आन्तराणां क्षतिग्रस्तं वा छिद्रं वा सूचयन्ति ।
एनईसी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
एनईसी-रोगेण पीडितः शिशुः अन्यसमस्यानां कृते अपि जोखिमे भवति । एतेषु केचन जटिलताः सन्ति- १.
- उदरस्य संक्रमणम् : केषुचित् शिशवेषु आन्तरस्य भित्तिषु छिद्रं भवति । एतत् छिद्रं जीवाणुनाम् उदरगुहायां प्रवेशं कर्तुं शक्नोति । अनेन पेरिटोनिटिस इति गम्भीरः संक्रमणः भवितुम् अर्हति | अयं पेरिटोनिटिसः सेप्सिस , प्राणघातकं रक्तसंक्रमणं भवितुं जोखिमं वर्धयति ।
- आन्तरिकसंकोचनम् : एनईसी-रोगेण पीडितानां ३ शिशुषु प्रायः १ शिशुषु जीवने पश्चात् आन्तरस्य संकुचनं भविष्यति । प्रायः एतत् शिशुस्य एनईसी-रोगात् स्वस्थतायाः कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं भवति । आन्तरसंकीर्णे सति दुष्करं भवति अन्नपानयोः । केषाञ्चन बालकानां संकुचितान्तरस्य विस्तारार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् ।
- लघुआन्तरिकलक्षणम् (SBS): यदि एनईसी-कारणात् क्षुद्रान्त्रस्य भागः नष्टः अथवा क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतेन शरीरं द्रवपदार्थान् पोषकद्रव्याणि च सम्यक् अवशोषयितुं न शक्नोति ( malabsorption ) । एसबीएस-रोगेण पीडितानां बालकानां जीवनपर्यन्तं सम्यक् पोषणं प्राप्तुं विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता वर्तते । केषाञ्चन बालकानां नलिकेण ( enteral feedings ) भोजनं दातव्यम् ।
- वृद्धिविफलता विकासविलम्बः च : एतानि महत्त्वपूर्णानि दीर्घकालीनजटिलतानि सन्ति। विशेषतः शल्यक्रियाकृतेषु शिशुषु एतत् जोखिमम् अधिकम् अस्ति । एतादृशानां शिशुनां वृद्धिः, तंत्रिकाविकासपरिणामानां च नियमितरूपेण निरीक्षणं करणीयम् ।
एनईसी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
शिशुस्य आन्तराणां विश्रामं, चिकित्सा च आवश्यकी भवति । अतः एनईसी इत्यस्य चिकित्सायां प्रथमं कार्यं नलिकेण वा मुखेन वा भोजनं त्यक्तव्यम् । तस्य स्थाने शिशुं शिराभिः (IV) , यत् नाडीयां लवणवत् भवति ।
तदतिरिक्तं शिशुः एतादृशाः उपचाराः अपि प्राप्तुं शक्नुवन्ति यथा-
- नासोगैस्ट्रिक ट्यूब : वैद्यः नासिकाद्वारा (कदाचित् मुखद्वारा) दीर्घं कृशं नलिकां उदरं प्रविशति यत् उदरात् अतिरिक्तं वायुः द्रवः च निष्कासयति
- प्रतिजीवनानि : एते जीवाणुसंक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
प्रायः ४ शिशुषु १ शिशुं आन्तरस्य मृतभागं निष्कास्य यत्किमपि छिद्रं मरम्मतं कर्तुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति । वैद्यः ओस्टोमी इति प्रक्रिया अपि कर्तुं शक्नोति | एतत् शल्यक्रिया : १.
- शिशुस्य उदरस्य मध्ये स्तोम इति लघु छिद्रं निर्मीयते ।
- अस्मिन् स्तोमेन सह बृहदान्त्रं सम्बद्धम् अस्ति ।
- ततः मलः अस्मिन् स्तोमद्वारा शरीरं त्यक्त्वा शरीरात् बहिः एकस्मिन् पुटे गच्छति ।
यदा शिशुः किञ्चित् बलवान् भवति तदा वैद्यः आन्तराणि पुनः संयोजयित्वा उदरस्य अन्तः स्थापयति ।
कदाचित्, यदि शिशुः अतीव लघुः (१ पौण्डात् न्यूनः) अथवा अत्यन्तं रोगी अस्ति यत् शल्यक्रिया कर्तुं न शक्नोति तर्हि वैद्यः उदरस्य मध्ये लघुनलिकां ( drain/catheter ) स्थापयितुं शक्नोति एषा नली उदरात् हानिकारकं, संक्रमितं द्रवं, वायुं च निष्कासयितुं लक्षणं न्यूनीकर्तुं च उपयुज्यते । पश्चात् यदा शिशुः किञ्चित् वृद्धः, उत्तमः च भवति तदा शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
एनईसी निवारयितुं शक्यते वा ?
यदि भवतः अकालं शिशुं प्राप्तुं जोखिमः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यस्य इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति । एतत् औषधं गर्भस्थस्य शिशुस्य स्वास्थ्यं वर्धयितुं कार्यं करोति । शिशुस्य फुफ्फुसानां आन्तराणां च समस्यानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
तदतिरिक्तं स्तनपानेन एनईसी-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकरोति इति ज्ञातम् अस्ति । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् स्तनस्य दुग्धे वा सूत्रे वा प्रोबायोटिक्स् , अथवा लाभप्रदजीवाणुः, योजयित्वा अपि सहायकं भवितुम् अर्हति ।
यदि एनईसी विकसितं भवति तर्हि शिशुस्य किं भविष्यति ? (दृष्टिकोणः) २.
मोटेन वक्तुं शक्यते यत् एनईसी-रोगं प्राप्यमाणानां १० शिशवानां मध्ये ८ शिशवः जीवन्ति । परन्तु एतेषु केषुचित् शिशुषु एनईसी-कारणात् दीर्घकालीनस्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।
महत्त्वपूर्णम् : यदा भवतः अकालं जन्म प्राप्यमाणः शिशुः कुशलः इव भासते तथा च सहसा एनईसी इत्यादिसमस्यां विकसितं भवति तदा भवतः अतीव दुःखं चिन्ता च भवति । एतत् सामान्यम् अस्ति। एनआईसीयू-मध्ये वैद्याः, परिचारिकाः च एताः समस्याः ज्ञात्वा शीघ्रं कार्यं कर्तुं प्रशिक्षिताः सन्ति । केचन शिशवः न्यूनतमचिकित्सायाम् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । शल्यक्रियायाः अपि बहवः शिशवः स्वस्थाः भूत्वा सामान्यजीवनं यापयन्ति । परन्तु केषाञ्चन शिशवानां पाचनसमस्याः निरन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति ।
भवतः वैद्यं/वैद्यं पृच्छितव्यानि वस्तूनि
यदि भवतः शिशुः NEC अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छन्तु यथा-
- मम शिशुः एनईसी किमर्थं प्राप्तवान् ?
- मम शिशुः कीदृशः एनईसी अस्ति ?
- मम शिशुस्य कृते कः उत्तमः चिकित्सा अस्ति ?
- चिकित्सायाः काः जटिलताः सन्ति ?
- एनईसी इत्यस्य दीर्घकालीनप्रभावाः के सन्ति ?
- किं मया मम शिशुं विशेषं आहारं दातव्यम् ?
- यदा अहं मम शिशुं गृहं आनयामि तदा मया काः जटिलताः सावधानाः भवेयुः?
अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु
एनईसी अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति, विशेषतः यदा अस्माकं लघुजनानाम् प्रभावः भवति। परन्तु स्मर्यतां, अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रम् अतीव उन्नतम् अस्ति। एनआईसीयू (Neonatal Intensive Care Unit) इत्यस्मिन् वैद्याः, परिचारिकाः, कर्मचारी च एतेषां शिशुनां उद्धाराय अविश्वसनीयतया परिश्रमं कुर्वन्ति ।
स्तनपान इत्यादीनि सरलवस्तूनि अपि एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति इति महत्। यदि भवतः शिशुः एतादृशी स्थितिं प्राप्नोति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु, तथा च भवतः वैद्यस्य सल्लाहं अनुसृत्य . तेषां सह सम्यक् वार्तालापं कृत्वा भवतः सर्वे प्रश्नाः पृच्छन्तु। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!
` नेक्रोटाइजिंग एन्टेरोकोलाइटिस, एनईसी, समयपूर्व शिशु, आंत संक्रमण, शिशु स्वास्थ्य, एनआईसीयू, पाचन तंत्र
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment