यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः शिशुस्य हृदयस्य समस्या अस्ति तदा भवतः मातापितृरूपेण बहु भयं चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। विशेषतः यदि 'Double Inlet Left Ventricle' इत्यादिना जटिलनामयुक्ता स्थितिः अस्ति, तथा च दुर्लभा अस्ति, तर्हि तत् भयम् अतः अपि अधिकं भवितुम् अर्हति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति। एतां सूचनां ज्ञात्वा एतस्याः यात्रायाः सामना कर्तुं बहु बलं प्राप्स्यति।
इदं Double Inlet Left Ventricle इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः जन्मजातः हृदयदोषः अस्ति . शिशुः मातुः गर्भे एव स्थिते हृदयस्य निर्माणे भवति परिवर्तन इत्यर्थः । अस्माकं हृदयस्य मुख्यौ अधः कक्षौ (कक्षौ) स्तः । दक्षिणनिलयः वामनिलयः च । परन्तु एतादृशी स्थितस्य शिशुस्य हृदये एतयोः अधः कक्षयोः एकः एव सम्यक् कार्यं करोति . स वामनिलयः ।
सामान्यतया हृदयस्य (अलिन्दस्य) ऊर्ध्वकक्षद्वयं पृथक् पृथक् अधः कक्षद्वयेन सह सम्बद्धं भवति । परन्तु अस्मिन् सन्दर्भे उभौ उपरितनकक्षौ एकस्मिन् एव कार्यकक्षे वामनिलयेन सह सम्बद्धौ स्तः । एषा `एकनिलयदोषः` इति दुर्लभा स्थितिः ।
एषा स्थितिः शिशुस्य शरीरे कथं प्रभावं करोति ?
एतत् अवगन्तुं प्रथमं स्वस्थं हृदयं कथं कार्यं करोति इति अवलोकयामः। कल्पयतु यत् अस्माकं हृदयं चतुः कक्षयुक्तं लघुगृहमिव अस्ति।
1. स्वस्थं हृदयम् : शरीरस्य प्राणवायुहीनं "मलिनम्" रक्तं दक्षिण अलिन्दं प्रविशति। ततः दक्षिणनिलयं गच्छति, यत् प्राणवायुः ग्रहीतुं फुफ्फुसेषु पम्पं करोति । फुफ्फुसैः आक्सीजनयुक्तं "शुद्धं" रक्तं हृदयस्य वाम-अलिन्दं प्रति आगच्छति । ततः वामनिलयं गच्छति, यत् सम्पूर्णशरीरे स्वच्छं रक्तं प्रवाहयति । एवं शुद्धं मलिनं च रक्तं कदापि न मिलति ।
2. DILV-स्थितिः : एतादृशी-स्थितौ शिशुषु आक्सीजन-रहितं रक्तं आक्सीजन-समृद्धं च रक्तं च एकस्मिन् एव कार्यकक्षे (वामनिलय) एकत्रितं भवति किं भवति यत् एतौ रक्तौ मिलित्वा भवति। ततः एतत् मिश्रितं रक्तं शिशुस्य फुफ्फुसेषु, सम्पूर्णशरीरे च गच्छति । फलतः शिशुस्य शरीरस्य ऊतकाः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
प्रायः शिशुजन्मानन्तरं कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा एते लक्षणानि दृश्यन्ते । कदाचित् एते लक्षणानि सहसा तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति ।
| लक्षणम् | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| त्वक्-ओष्ठयोः नीलवर्णः (Cyanosis) । | शरीरे परिसञ्चरितस्य रक्ते अपर्याप्तं प्राणवायुः भवति इति कारणेन त्वचा, अधरं, नखं च नीलवर्णीयं/बैंगनीवर्णं दृश्यते । एतत् "नीलशिशुः" इति अपि ज्ञायते । |
| स्तनपानस्य कष्टं वजनं च न्यूनीकरोति | स्तनपानकाले शिशुः श्रान्तः भवति, श्वसनस्य कष्टं च भवति, अतः ते स्तनपानं त्यजन्ति । अनेन शिशुः सम्यक् वजनं न वर्धते । |
| श्वसनस्य कष्टम् | श्वसनस्य गतिः अधिका भवति, श्वसिते वक्षःस्थलं अन्तः गच्छन्तं द्रष्टुं शक्यते । |
| स्वेदनम् | विशेषतः क्षीरपानकाले ललाटं शिरः च स्वेदेन आर्द्रं भवति । यतो हि हृदयेन अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । |
| असामान्यहृदयस्पन्दनम् | हृदयस्पन्दनः अतिवेगः भवति, अथवा लयस्य परिवर्तनं भवति । |
| असामान्यहृदयध्वनयः (Heart Murmur) २. | यदा वैद्यः स्टेथोस्कोपद्वारा पश्यति तदा सः अतिरिक्तं हृदयस्य शब्दं शृणोति । |
एतस्य किं कारणम् ? अन्ये हृदयरोगाः अपि भवितुम् अर्हन्ति वा ?
अस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते | प्रायः गर्भस्य प्रथमेषु ८ सप्ताहेषु यदा शिशुस्य हृदयस्य विकासः भवति तदा भवति । आनुवंशिकप्रभावानाम्, पर्यावरणीयकारकाणां च संयोजनम् इति मन्यते ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एषः भवतः दोषः नास्ति। गर्भावस्थायां भवता किमपि कृतं वा न कृतं वा इति कारणेन तस्य विषये दुःखं मा अनुभवतु।
प्रायः एतादृशी `Double Inlet Left Ventricle` इति स्थितिः येषां शिशुषु अन्ये हृदयदोषाः अपि भवन्ति । एते फुफ्फुसेषु रक्तस्य प्रवाहं बाधितुं शक्नुवन्ति ।
- महाधमनी संकुचन : १.शरीरं प्रति रक्तं वहन्त्याः मुख्यधमनीया (महाधमनी) संकुचनं भवति ।
- फुफ्फुसस्य अट्रेसिया : फुफ्फुसेषु रक्तं वहति यः फुफ्फुसकपाटः सः सम्यक् न निर्मितः भवति ।
- फुफ्फुसकपाटस्य संकुचनम् : फुफ्फुसेषु रक्तं वहन्तस्य कपाटस्य संकुचनं भवति ।
अस्य रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ?
गर्भावस्थायां निदानम्
कदाचित् भवतः शिशुस्य स्थितिः जन्मनः पूर्वं ज्ञातुं शक्यते . एतत् भ्रूणस्य प्रतिध्वनिहृदयचित्रम् इति विशेषेण स्कैनेन क्रियते । प्रायः गर्भधारणस्य १८ तः २४ सप्ताहाणां मध्ये एतत् भवति । भवतः वैद्यः एतस्य परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति:
- यदि नियमितस्कैन्-काले शिशुस्य हृदये असामान्यतालवत् किमपि दृश्यते।
- यदि कुटुम्बे कस्यचित् जन्मजातहृदयरोगः अस्ति।
- यदि मातुः एतादृशी चिकित्सास्थितिः अस्ति या मधुमेहादिकं हृदयरोगं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं परिचयः
प्रायः शिशुजन्मानन्तरं एषा स्थितिः निदानं भवति ।
- Pulse Oximetry (Pulse Ox) test: एतत् परीक्षणं शिशुस्य जन्मनः २४ घण्टानां अन्तः भवति । एतत् शिशुस्य रक्ते प्राणवायुस्य स्तरं मापयति । यदि प्राणवायुस्तरः न्यूनः भवति तर्हि हृदयस्य समस्या भवितुम् अर्हति ।
- चिकित्सापरीक्षा : यदा वैद्यः शिशुं परीक्षते तदा सः असामान्यहृदयध्वनिं (गुञ्जनं) श्रुत्वा अथवा शिशुं नीलवर्णं दृष्ट्वा एतत् शङ्कितुं शक्नोति
स्थितिं पुष्टयितुं परीक्षणं करोति
एकदा शङ्का उत्पद्यते तदा तस्य पुष्ट्यर्थं हृदयस्य स्थितिं अधिकतया अवगन्तुं च अनेकपरीक्षाः क्रियन्ते ।
| परीक्षा | एतत् किं करोति ? |
|---|---|
| इकोकार्डियोग्राम (Echo) २. | एषा एव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति। इदं स्कैन् इव अस्ति। एतेन हृदयस्य कक्ष्याः, कपाटाः, रक्तस्य प्रवाहः च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते । |
| वक्षःस्थलस्य एक्स-रे | हृदयस्य परिमाणं आकारं च, फुफ्फुसेषु रक्तस्य परिमाणं च भवन्तः ज्ञातुं शक्नुवन्ति । |
| विद्युतहृदयचित्रण (ECG/EKG) २. | हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति यत् हृदयस्य लयस्य किमपि समस्या अस्ति वा इति पश्यन् भवति । |
| हृदय कैथेटरीकरण | हृदयस्य अन्तः दबावस्य, प्राणवायुस्तरस्य च समीचीनरूपेण मापनार्थं शल्यक्रियायाः पूर्वं एषा परीक्षणं क्रियते । एतत् कटिभागे नाडीद्वारा अतीव कृशं नलिकां हृदयं प्रति प्रविश्य भवति । |
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
अस्याः स्थितिः चरणबद्धरूपेण क्रियमाणानां शल्यक्रियाणां श्रृङ्खलायाम् चिकित्सिता भवति | एतानि शल्यक्रियाणि हृदयं "सामान्य" न कुर्वन्ति, परन्तु हृदये रक्तप्रवाहस्य पुनर्गठनं कुर्वन्ति येन शिशुः दीर्घकालं यावत् सुष्ठु जीवितुं शक्नोति ।
प्रथमं शल्यक्रिया : ब्लैलॉक्-टौसिग् शन्ट्
एतत् शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा भवति । अस्मिन् रक्तप्रवाहः न्यूनः भवति चेत् फुफ्फुसेषु गच्छन् रक्तस्य परिमाणं निर्वाहयितुं सहायतार्थं लघुनलिकां (शन्ट्) सम्मिलितं भवति । एतेन द्वितीयशल्यक्रियापर्यन्तं शिशुः सम्यक् विकासं कर्तुं शक्नोति ।
द्वितीयं शल्यक्रिया : ग्लेन् शन्ट् प्रक्रिया
एतत् शल्यक्रिया तदा भवति यदा शिशुः प्रायः ४-६ मासानां भवति | अत्र यत् क्रियते तत् हृदयं त्यक्त्वा ऊर्ध्वशरीरात् आगच्छन्तं प्राणवायुहीनं रक्तं फुफ्फुसेषु संयोजयितुं भवति । अनेन हृदयस्य उपरि तनावः बहु न्यूनीकरोति ।
तृतीयः अन्तिमः च शल्यक्रियाः फॉन्टन् प्रक्रिया
एतत् तदा भवति यदा बालकः प्रायः २-३ वर्षीयः भवति | अत्र शरीरस्य अधोभागात् आगच्छन्तं प्राणवायुहीनं रक्तं साक्षात् फुफ्फुसैः सह सम्बद्धं भवति । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्राणवायुहीनस्य आक्सीजनयुक्तस्य च रक्तस्य मिश्रणं प्रायः सर्वथा स्थगितम् अस्ति । बालस्य शरीरे आक्सीजनस्य स्तरः स्वस्थस्य बालस्य स्तरस्य बहु समीपे भवति ।
शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं दत्तानि औषधानि
बालकस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च अनेकविधं औषधं दातव्यं भविष्यति ।
- डाइगोक्सिन् : हृदयस्य संकोचनं सुदृढं करोति।
- एसीई अवरोधकाः : रक्तचापं न्यूनीकरोति।
- जठररोधी : रक्तस्य जठरस्य निवारणं (उदा. एस्पिरिन्) ।
- मूत्रवर्धकम् : शरीरात् अतिरिक्तं जलं निष्कासयन्तु ।
महत्त्वपूर्णम् : दन्तचिकित्सा (यथा दन्तनिष्कासनम्) कर्तुं पूर्वं एतेषां बालकानां हृदयसंक्रमणस्य (एण्डोकार्डिटिस) निवारणाय प्रतिजीवकदवाः दातव्याः इति अत्यावश्यकम् एतस्य विषये भवता वैद्येन सह अपि च दन्तचिकित्सकेन सह चर्चा कर्तव्या ।
शिशुस्य भविष्यस्य विषये भवता किं चिन्तनीयम् ?
एषः प्रश्नः कठिनः पृच्छितुं, परन्तु एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्। कतिपयदशकेभ्यः पूर्वं एतादृशी शिशवः दीर्घकालं न जीवन्ति स्म । किन्तुअद्यत्वे उन्नतशल्यक्रियाः उपलभ्यन्ते, अतः स्थितिः बहु भिन्ना अस्ति ।
अद्यत्वे ७०% - ८०% अधिकाः बालकाः ये एतां शल्यक्रियाश्रृङ्खलां सम्पन्नं कुर्वन्ति तेषु १० वर्षाणाम् परं जीवन्ति ।बहवः सफलतया प्रौढतां अपि प्राप्नुवन्ति
तथापि एतेषां बालकानां हृदयरोगचिकित्सकेन सह आजीवनं अनुवर्तनस्य आवश्यकता भवति . केचन जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति, यथा हृदयस्य लयस्य समस्या, नित्यं निमोनिया च । तेषां श्रमसाध्यक्रीडाभ्यः अपि प्रतिबन्धः भवितुं शक्नोति । परन्तु अधिकांशबालानां सामान्यं विद्यालयजीवनं भवितुम् अर्हति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- Double Inlet Left Ventricle इति दुर्लभः जन्मजातः हृदयरोगः यस्मिन् हृदयस्य मुख्यनिम्नकक्षेषु एकः एव कार्यं करोति ।
- अनेन आक्सीजनयुक्तं, आक्सीजनयुक्तं च रक्तं मिश्रितं भवति, शरीरे च गच्छति, येन शिशुः नीलवर्णः भवति, श्वसनस्य कष्टं भवति इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति
- एतस्य चिकित्सा त्रिचरणीयशल्यक्रियाश्रृङ्खलाद्वारा भवति येन शिशुस्य रक्तसञ्चारः सुदृढः भवति ।
- यद्यपि एतेषां शल्यक्रियाणां अनन्तरं बालकस्य आजीवनं चिकित्सापरिवेक्षणस्य आवश्यकता भविष्यति तथापि बहवः जनाः सफलं सक्रियजीवनं यापयन्ति ।
- भवतः सर्वेषां प्रश्नानां भयानां च विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। अस्मिन् यात्रायां त्वमेव नासि।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु