किं भवतः लघुसन्धिषु सर्वदा दुःखं भवति ? किशोर-गठिया-रोगस्य (JIA) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः बालकः सन्धिवेदनायाः शिकायतां करोति ? किं तस्य कदाचित् प्रातःकाले गमने कष्टं भवति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि एषा सूचना भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णा भविष्यति। अद्य वयं किञ्चित् जटिलं, परन्तु प्रबन्धनीयं स्थितिं वदामः यत् लघुबालानां प्रभावं करोति। सः किशोर-इडिओपैथिक-गठिया, अथवा यथा वयं वैद्याः वदामः, `(Juvenile Idiopathic Arthritis)` अथवा `(JIA)` इति।

किशोरवातरोगः (JIA) किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(JIA)` बालकेषु गठियारोगस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । एषा दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति, अर्थात् बालकं दीर्घकालं यावत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । बालस्य शरीरस्य कस्यापि सन्धिस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरे रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्ति। तदेव अस्मान् रोगेभ्यः रक्षति। परन्तु `(JIA)` एकः `स्वप्रतिरक्षारोगः` अस्ति । तात्पर्यम् अस्ति यत् बालस्य स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वस्य शरीरस्य भागेषु विशेषतः सन्धिषु अन्तः `(synovium)` ऊतकं, सन्धिद्रवं च भूलवशं आक्रमणं करोति यथा चोरः भवतः स्वगृहं भित्त्वा।

अस्य प्रभावस्य कारणात् सिनोवियम् अधिकं सन्धिद्रवं उत्पादयति । एतत् यदा सन्धिः प्रफुल्लितः भवति, वेदना भवति, कठोरता च भवति ।

एषा प्रतिरक्षातन्त्रस्य प्रतिक्रिया तथा च परिणामतः शोथः परितः ऊतकानाम् अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति, अन्ते उपास्थि-अस्थि-क्षतिं कर्तुं शक्नोति । एषः शोथः बालस्य शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि विशेषतः नेत्रेषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि JIA बालस्य सामान्यवृद्धौ विकासे च बाधां जनयितुं शक्नोति । परन्तु उत्तमचिकित्सायाम् बालस्य जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवितुम् अर्हति ।

बालकानां गठियारोगस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः JIA अस्ति । अमेरिकादेशे एव १,००० बालकेषु प्रायः एकस्य एव एषा स्थितिः भवति इति अनुमानं भवति ।

(JIA) इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

जिआ-इत्यस्य मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । एतेषां वर्गीकरणं लक्षणानाम् आधारेण, प्रभावितसन्धिसङ्ख्यायाः आधारेण भवति । ते किम् इति अवलोकयामः।

ओलिगोआर्टिकुलर जीआईए

एतत् `(ओलिगोआर्थराइटिस)` इति अपि कथ्यते । अस्मिन् प्रकारे , पञ्चभ्यः न्यूनाः सन्धिः प्रभाविताः भवन्ति । प्रायः जानुगुल्फयोः कोणयोः इत्यादयः सन्धिः प्रभावितः भवति । नेत्रेषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति, यत् `(Uveitis)` इति कथ्यते । कदाचित् नेत्रपरीक्षां विना तस्य अन्वेषणं कठिनं भवति । `(JIA)` युक्तानां बालकानां प्रायः अर्धभागः अस्य प्रकारस्य भवति । बालिकानां मध्ये अधिकं भवति । अधिकांशः बालकः प्रौढतां प्राप्तुं यावत् एतस्मात् स्थितिं मुक्तुं शक्नोति । परन्तु केषुचित् बालकेषु अनेकेषु अधिकेषु सन्धिषु प्रसरितुं शक्नोति ।

बहुलेख JIA

एतत् ``बहुगठिया`` इति अपि कथ्यते । अस्मिन् प्रकारे , पञ्च वा अधिकाः सन्धिः प्रभाविताः भवन्ति ।शरीरस्य उभयतः समानसन्धिषु प्रभावं करोति । कण्ठस्य, हनुमत्पादस्य, हस्तपादयोः च लघुसन्धिषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । बालिकासु अपि एतत् अधिकं दृश्यते । `(JIA)` इति रोगिणः प्रायः २०% अस्य प्रकारस्य सन्ति ।

सोरायटिक जीआईए

एतत् `(सोरायटिक गठिया)` इति अपि कथ्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् बालस्य त्वक्रोगः `(सोरायसिस्)` (त्वक्पृष्ठे रजतवर्णादिकं त्वक्स्थं रक्तपटलं भवति) सह गठिया अस्ति परन्तु यदि बालस्य `(सोरायसिस)` नास्ति किन्तु अन्ये लक्षणानि सन्ति, यथा अङ्गुलीया वा अङ्गुष्ठस्य वा शोफः, नखेषु केचन परिवर्तनाः, अथवा यदि कुटुम्बस्य प्रथमपदवीयाः ज्ञातिजनस्य `(सोरायसिस) अस्ति, तर्हि एषा स्थितिः `(सोरायटिक JIA)` इति निदानं कर्तुं शक्यते

किशोर स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस

एतत् `(Axial Spondyloarthritis) इति अपि कथ्यते ।` एषः प्रकारः गठिया मेरुदण्डः, नितम्बसन्धिः, `(Entheses)` (यत्र कण्डराः, स्नायुबन्धाः च अस्थिषु संलग्नाः भवन्ति) च प्रभाविताः भवन्ति नेत्रयोः रक्तता, वेदना च अपि भवितुम् अर्हति । मुख्यतया ७ वर्षाधिकेषु बालकेषु दृश्यते ।

प्रणालीगत जिआ

कदाचित् `(Juvenile Still's disease)` इति कथ्यते । `(JIA)` युक्तेषु बालकेषु प्रायः १०% तः २०% यावत् एतादृशः प्रकारः भवति । ``प्रणालीगत`` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् समग्रशरीरं वा बहुशरीरतन्त्राणि वा प्रभावितानि भवितुम् अर्हन्ति । गठियारोगस्य अतिरिक्तं प्रणालीगत `(JIA)` प्रायः निरन्तरं उच्चज्वरं त्वक् दाहं च जनयति . एते चकचकाः कूर्चाबाहुपादयोः विशेषतः ज्वरकाले दृश्यन्ते । हृदयं, यकृत्, प्लीहा, लसिकाग्रन्थिः इत्यादीनां आन्तरिक-अङ्गानाम् अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । एषः प्रकारः `(JIA)` अतीव दुर्लभतया नेत्रयोः प्रभावं करोति । स्त्रीपुरुषयोः समानरूपेण प्रभावः भवति ।

(JIA) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रकारस्य आधारेण जिआ-रोगस्य लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । सामान्यलक्षणं भवति- १.

• रक्तता, नेत्रवेदना, दृष्टिः धुन्धली च (विशेषतः यदि भवतः यूवेटिसः अस्ति) ।
• श्रान्तता वा नित्यं चिड़चिडापनम्
• ज्वरः (विशेषतः प्रणालीगत JIA) २.
• लङ्गेन गमनम् (सन्धिवेदनाकारणात्) २.
• प्रातःकाले सन्धिकठिनता (प्रातःकाले प्रथमवारं जागरणसमये सन्धिं मोचयितुं कठिनं भवति इव अनुभूयते)
• सन्धिषु वेदना, शोफः, उष्णतायाः भावः वा
• त्वक् दाहः
• लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता
• वजनक्षयः अथवा वृद्धिविफलता

स्मर्यतां यत् एतानि सर्वाणि लक्षणानि प्रत्येकस्मिन् बालके न सन्ति । केषाञ्चन बालकानां कतिपयानि एव भवन्ति ।

के कारणानि (JIA) ?

वस्तुतः विशेषज्ञाः अद्यापि JIA इत्यस्य सटीकं कारणं न प्राप्तवन्तः। " इडिओपैथिक " .""इडिओपैथिक" इति शब्दस्य अर्थः "अज्ञातकारणात्" तथापि अनेके कारकाः सन्ति ये अस्मिन् योगदानं ददति इति चिन्तितम् अस्ति ।

• पर्यावरणीयकारकाः : पर्यावरणस्य तानि वस्तूनि ये बालस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं प्रभावितयन्ति।
• आनुवंशिककारकाः : आनुवंशिकतातः आगच्छति प्रवृत्तिः ।
• संक्रमणम् : कतिपयसंक्रमणानां अनन्तरं रोगप्रतिरोधकतन्त्रे परिवर्तनस्य कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति इति शङ्का वर्तते ।

यदि (JIA) इत्यस्य चिकित्सा न क्रियते तर्हि तस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

यदि स्थितिः सम्यक् न क्रियते तर्हि बालकस्य विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव शीघ्रमेव निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम् ।

• दीर्घकालीन गठिया तथा कार्यात्मकता क्षति : सन्धिवेदना निरन्तरं सामान्यक्रियासु कठिनता च।
• हृदयं परितः झिल्लीनां शोथः (`Pericarditis`) अथवा फुफ्फुसानां परितः झिल्लीनां शोथः (`Pleuritis`) .
• बालस्य अस्थिवृद्धिः च विकृता ।
• सन्धिषु स्थायी क्षतिः।
• दृष्टिसमस्याः : विशेषतः `(Uveitis)` (नेत्रस्य अन्तः शोथः) तथा च तस्य परिणामतः दृष्टिक्षयः।

(JIA) इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

यदि भवतः बालकस्य JIA इति शङ्का अस्ति तर्हि वैद्यः निदानस्य समीपं एतादृशं गमिष्यति:

• बालस्य सन्धिपरीक्षणम्।
• बालस्य सम्पूर्णचिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षा।
• लक्षणानाम् विषये स्वस्य बालकस्य च सह वार्तालापः।

जिआ-रोगस्य निदानार्थं विशिष्टा रक्तपरीक्षा नास्ति । अतः वैद्यः अन्येषां स्थितीनां निराकरणं कृत्वा JIA कारणम् इति निष्कर्षं प्राप्नोति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः परीक्षणानाम् आदेशं अपि दातुं शक्नोति यथा-

• इमेजिंग् परीक्षणम् : एक्स-रे, अल्ट्रासाउण्ड्, अथवा मैग्नेटिक रेजोनेन्स इमेजिंग (MRI) इत्यादीनां परीक्षणानां उपयोगेन भवतः बालस्य सन्धिषु स्थितिः ज्ञातुं शक्यते ।
• प्रयोगशालापरीक्षाः : एते रक्तस्य, मूत्रस्य, तथा/वा सन्धिद्रवस्य परीक्षणं कृत्वा गठियास्य प्रकारस्य निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च अन्यकारणानि यथा संक्रमणं, चोटः, कर्करोगः वा अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति।

(JIA) इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

औषधं व्यायामं च प्रायः `(JIA)` इत्यस्य चिकित्सायाः मुख्याधाराः भवन्ति । चिकित्सायाः मुख्यानि लक्ष्याणि सन्ति- १.

• सन्धिषु गतिशीलतां बलं च वर्धयन्।
• सन्धिक्षतिं जटिलतां च निवारयन्।
• वेदनानिवारणम् ।
• सूजनं न्यूनीकरोति।

औषधानि

यदि भवतः बालकस्य JIA इति निदानं भवति तर्हि वैद्यः औषधानि लिखितुं शक्नोति यथा-

• नॉनस्टेरॉयडल-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs): एतानि औषधानि वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकरोति, परन्तु ते JIA इत्यस्य पाठ्यक्रमं वा परिणामं वा महत्त्वपूर्णतया प्रभावितं न कुर्वन्ति
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : प्रायः वैद्याः एतत् औषधं एकस्मिन् प्रभावितसन्धिमध्ये इन्जेक्शनरूपेण ददति । कदाचित्, यदि बहवः सन्धिः प्रभावितः भवति अथवा यदि बालकस्य प्रणालीगतः JIA अस्ति तर्हि ते मुखेन ग्रहीतुं गोलीरूपेण वा द्रवरूपेण वा स्टेरॉयड् अपि ददति।
• रोगसंशोधकाः गठियाविरोधी औषधानि (DMARDs) : एतानि औषधानि गठियायाः रोगप्रक्रियायां परिवर्तनं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । डीएमएआरडी-चिकित्सायाः लक्ष्यं बालस्य अस्थिषु, सन्धिषु च प्रतिरक्षातन्त्रस्य आक्रमणं दमनं भवति ।
• जैविकसंशोधनकारकाः : एतानि औषधानि शोथं जनयन्तः अणुः अथवा प्रोटीनानि लक्ष्यं कुर्वन्ति । एते उपचाराः प्रायः तीव्रलक्षणयुक्तानां बालकानां कृते शस्यन्ते ये अन्यौषधानां प्रतिक्रियां न दत्तवन्तः ।

व्यायामः

व्यायामः (यस्मिन् शारीरिकचिकित्सा व्यावसायिकचिकित्सा च अन्तर्भवति) वेदनां न्यूनीकर्तुं, मांसपेशिनां दृढतां स्थापयितुं, गतिशीलतां सुधारयितुम्, स्थायीजटिलतानां निवारणे च सहायकं भवितुम् अर्हति केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्यः बालस्य वर्धमानस्य सन्धिरक्षणाय सहायतार्थं पट्टिकां वा ब्रेसिज् वा अपि प्रयोक्तुं शक्नोति ।

किं JIA निवारयितुं शक्यते ?

यतो हि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् JIA-रोगस्य कारणं किम् अस्ति, अतः सम्प्रति तस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । विशेषज्ञाः जीआइ-रोगस्य कारणानि, निवारणं च निरन्तरं शोधं कुर्वन्ति ।

(JIA)-रोगेण पीडितानां बालकानां युवानां च भविष्यं किम् ?

जिआ प्रत्येकं बालकं समानरूपेण न प्रभावितं करोति। केषाञ्चन कृते एकं वा द्वौ वा सन्धौ प्रभावितं करोति, सुलभतया च प्रबन्ध्यते । अन्येषां कृते JIA अनेकसन्धिषु प्रभावं कृत्वा तीव्रं वा दीर्घकालं यावत् लक्षणं जनयितुं शक्नोति ।

शीघ्रं निदानं चिकित्सां च कृत्वा JIA-रोगयुक्ताः बहवः बालकाः स्वस्य गठियां नियन्त्रयितुं, सन्धिक्षतिं निवारयितुं, सामान्य-सामान्य-समीपस्थं कार्य-स्तरं प्रति प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति

(JIA) कियत्कालं यावत् तिष्ठति ?

जिआ मासान् वर्षाणि वा स्थातुं शक्नोति। केचन बालकाः पूर्णतया क्षमायां गच्छन्ति, अन्येषां तु प्रौढतां यावत् लक्षणं भवति । वैद्याः एतत् JIA इत्यस्य "एजिंग् आउट्" इति वदन्ति, प्रौढ-प्रारम्भ-गठिया-रोगः भवितुं च । कदा एतत् वस्तुतः भविष्यति इति पूर्वानुमानं कर्तुं कोऽपि उपायः नास्ति। परन्तु भवतः वैद्यः भवतः बालस्य स्थितिं प्रबन्धयितुं, प्रभावी उपचारान् अन्वेष्टुं, सफलं भविष्यं निर्धारयितुं च भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालकस्य षड् सप्ताहान् वा अधिकं वा एतानि लक्षणानि सन्ति , तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः:

• सन्धिवेदना
• सन्धिकठिनता
• सन्धिषु परितः शोफः

(JIA) इत्यनेन सह निवसतां बालकानां युवानां च कृते भवान् किं सल्लाहं दातुं शक्नोति?

यदि भवतः बालकस्य JIA अस्ति तर्हि तान् यथासम्भवं सामान्यरूपेण जीवितुं प्रोत्साहयन्तु। तेषां कृते विद्यालये गन्तुं, क्रीडां कर्तुं, पाठ्येतरक्रियासु भागं ग्रहीतुं, पारिवारिकक्रियासु भागं ग्रहीतुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति । कदाचित् वैद्याः गठियारोगस्य सीमानां, विद्यालयकार्यस्य च सामना कर्तुं विशेषवासस्य अनुशंसाम् कुर्वन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं ज्ञातव्यं यत् व्यायामेन गठियारोगस्य लक्षणं अधिकं न भवति । वस्तुतः व्यायामः विकण्डिशनिङ्गं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च मांसपेशीबलं सहनशक्तिं च वर्धयितुं शक्नोति, ये सन्धिषु समर्थनं कुर्वन्ति ।

यदा पोषणस्य आवश्यकताः आगच्छति तदा विशिष्टानि भोजनयोजनानि गठियारोगस्य लक्षणेषु साहाय्यं कुर्वन्ति इति प्रमाणं नास्ति । अतः स्वस्य बालकं सामान्यं, सन्तुलितं च आहारं खादितुम् प्रोत्साहयन्तु ।

मातापितृत्वेन भवन्तः इच्छन्ति यत् भवतः बालकः स्वस्थः, वेदनारहितः च भवतु। परन्तु भवतः बालकस्य JIA अस्ति इति कथनं दुःखदं, कुण्ठितं – अन्यायमपि भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः अत्र साहाय्यार्थं अस्ति। जिआ-रोगस्य निदानं मार्गे महती उल्टा इव अनुभूयते । परन्तु चिकित्सायाः सह मार्गे वेगविक्षेपः इव भवति । प्रथमं किञ्चित् कम्पितं भवति इति सामान्यम् । विश्वासं कुरुत यत् भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः बालकं सम्यक् मार्गे स्थापयितुं उत्तमं चिकित्सायोजनां निर्मातुम् अर्हति।

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) अस्माभिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् मनसि स्थापयितुं केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः अत्र सन्ति।

• ``(JIA)`` इति सन्धिषु दीर्घकालीनः शोथः रोगः यः बालकेषु भवति । रोगप्रतिरोधकतन्त्रस्य विकारस्य कारणेन भवति ।
• अस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति, बालके बालके लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति ।
• रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । एतेन सन्धिक्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते, बालस्य जीवनस्य उत्तमगुणः अपि प्राप्यते ।
• औषधं व्यायामं च मुख्यचिकित्साः सन्ति ।
• JIA-रोगयुक्तं बालकं यथासम्भवं सामान्यं सक्रियं च जीवनं जीवितुं प्रोत्साहयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• त्वं न एकाकी। भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं वैद्याः, शारीरिकचिकित्सकाः, अन्ये च बहवः सन्ति ।

आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः `(JIA)` इत्यस्य उत्तमबोधं प्राप्तुं साहाय्यं कृतवती अस्ति। यदि भवतः बालकस्य एतादृशं किमपि लक्षणं भवति तर्हि कृपया चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

` किशोर गठिया, JIA, बालों में सन्धि वेदना, सन्धि सूजन, गठिया, बाल रोग, स्वप्रतिरक्षा रोग