भवतः रक्तशर्करा न्यूना अस्ति वा ? (हाइपोग्लाइसीमिया) अस्य विषये विस्तरेण चर्चां कुर्मः!

अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या बहवः जनाः विशेषतः मधुमेहरोगिणः, कदाचित् मधुमेहरहिताः अपि प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । सः रक्तशर्करायाः न्यूनता, चिकित्साशास्त्रे वा हाइपोग्लाइसीमिया इति । अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णं यतः एतत् अत्यन्तं गम्भीरं भवितुम् अर्हति ।

हाइपोग्लाइसीमिया इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः रक्तशर्करा अथवा ग्लूकोजः स्वस्थस्तरात् न्यूनः भवति तदा हाइपोग्लाइसीमिया भवति । एतत् वयम् अपि 'अल्परक्तशर्करा' इति वदामः । मधुमेहरोगिषु विशेषतः प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिषु एषा स्थितिः तुल्यरूपेण सामान्या अस्ति ।

सामान्यतया मधुमेहरोगिणां कृते हाइपोग्लाइसीमिया तदा विचार्यते यदा रक्तशर्करायाः स्तरः ७० मिग्रा/डीएल (मिलिग्राम प्रति डेसिलीटर) अथवा ३.९ मिमोल्/लीटर (मिलिमोल प्रति लीटर) तः न्यूनः भवति मधुमेहरहितस्य कस्यचित् कृते हाइपोग्लाइसीमिया तदा भवति यदा स्तरः ५५ mg/dL (३.१ mmol/L) तः न्यूनः भवति । एतादृशेषु समये भवन्तः यथाशीघ्रं शर्करा वा कार्बोहाइड्रेट् वा युक्तं किमपि खादितव्यं पिबितुं वा आवश्यकम् । परन्तु यदि एषा स्थितिः तीव्रा (तीव्रः हाइपोग्लाइसीमिया) भवति तर्हि सा प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । तस्मिन् सति आपत्कालीनग्लूकागनचिकित्सायाः अथवा चिकित्सासाहाय्यस्य तत्क्षणमेव आवश्यकता भवति ।

अस्माकं शरीरस्य कृते 'रक्तशर्करा' किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णा अस्ति ?

अस्माकं शरीरे वयं यत् आहारं खादामः तस्मात् विशेषतः कार्बोहाइड्रेट् युक्तेभ्यः आहारेभ्यः ग्लूकोजः अथवा शर्करा प्राप्नोति । अयं ग्लूकोजः अस्माकं शरीरस्य मुख्यः ऊर्जायाः स्रोतः अस्ति । इदं कारस्य कृते पेट्रोलम् इव अस्ति। एषः ग्लूकोजः अस्माकं रक्तेन शरीरस्य प्रत्येकं कोशिकायां ऊर्जां उत्पादयितुं वहति । अस्माकं मस्तिष्कस्य कृते एषः ग्लूकोजः विशेषतया अत्यावश्यकः अस्ति । मस्तिष्कस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं ग्लूकोजस्य नित्यं आपूर्तिः आवश्यकी भवति ।

यदि भवतः मधुमेहः नास्ति तर्हि भवतः शरीरं स्वाभाविकतया भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं स्वस्थपरिधिमध्ये स्थापयितुं अनेकप्रक्रियाणां माध्यमेन सहायकं भवति । अस्माकं अग्नाशयेन उत्पादितः इन्सुलिन् हार्मोनः – अस्य सर्वाधिकं योगदानं ददाति । अस्मिन् क्रमे ग्लूकागोन् अन्यः महत्त्वपूर्णः हार्मोनः अस्ति ।

परन्तु मधुमेहरोगिणां रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं मौखिकमधुमेहस्य औषधानि, कृत्रिम इन्सुलिन् च सेवितुं आवश्यकम् अस्ति । तेषां जीवनशैल्याः परिवर्तनमपि करणीयम्। रक्तशर्करायाः न्यूनता प्रायः शरीरे अधिकाधिकं इन्सुलिन्-कारणात् भवति – प्राकृतिकरूपेण निर्मितत्वात् वा भवद्भ्यः अधिकं इन्सुलिन्-इत्यस्य दत्तत्वात् वा अन्यैः हार्मोनल-चयापचय-समस्याभिः अपि रक्तशर्करायाः न्यूनता भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः स्वस्थस्तरात् न्यूनः भवति तर्हि भवतः कम्पः, द्रुतहृदयस्पन्दनम् इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं आरभन्ते । यदि अत्यधिकं न्यूनं भवति तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । यतः यथा मया पूर्वं उक्तं, मस्तिष्कस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं नित्यं ग्लूकोजस्य आपूर्तिः आवश्यकी भवति । यदि पर्याप्तं ग्लूकोजं नास्ति तर्हि मस्तिष्कं कार्यं कर्तुं न शक्नोति।

हाइपोग्लाइसीमिया कियत् सामान्यम् अस्ति ?

मधुमेहरोगिणां विशेषतः इन्सुलिनस्य उपयोगं कुर्वतां जनानां कृते हाइपोग्लाइसीमिया तुल्यरूपेण सामान्या घटना अस्ति । एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां ५ जनानां मध्ये ४ जनाः, द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां च प्रायः अर्धं जनाः ये इन्सुलिनं सेवन्ते, तेषां रक्तशर्करा चतुर्सप्ताहस्य मध्ये न्यूनातिन्यूनं एकवारं न्यूनता इति उक्तम्

ये जनाः द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य कृते मेग्लिटिनाइड्स् अथवा सल्फोनाइल्युरियास् सेवन्ते तेषां रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः अपि जोखिमः अधिकः भवति । मधुमेहः नास्ति चेदपि हाइपोग्लाइसीमिया भवितुम् अर्हति, परन्तु अतीव दुर्लभम् ।

हाइपोग्लाइसीमिया (रक्तशर्करायाः न्यूनता) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

हाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य लक्षणं अतीव शीघ्रं आरभ्यतुं शक्नोति । ते व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति अपि भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । एकस्मिन् एव व्यक्तिे अपि लक्षणं एकस्मात् प्रकरणात् अन्यस्मिन् प्रकरणे भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

एते लक्षणानि किञ्चित् कपटपूर्णानि भवन्ति । परन्तु ते भवन्तं सुचेतावनीं ददति यत् भवतः रक्तशर्करा अपि न्यूनीभवितुं पूर्वं कार्यं कर्तुं शक्यते। अत्र केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• कम्पमानः कम्पमानः वा प्रकृतिः ।
• अप्राणः शरीरम् ।
• स्वेदः, शीतभावः च ।
• तीव्र क्षुधा (बहुभक्षण)।
• हृदयस्पन्दनं वर्धते।
• चक्करः वा भ्रमणस्य भावः वा ।
• एकाग्रतायां कष्टं भ्रमः वा।
• नित्यं चिन्ता वा चिड़चिडापनं वा।
• त्वक् विवर्णता (प्याला)।
• अधरं जिह्वा गण्डं वा जडमिव भावः।

तीव्रहाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य लक्षणं भवति : १.

• धुन्धला दृष्टिः द्विगुणदृष्टिः वा।
• धुन्धलं वाक् ।
• संतुलनस्य हानिः कार्याणि कर्तुं कष्टं वा।
• विक्षिप्तः भवति ।
• आक्षेपाः ।
• चैतन्यस्य हानिः ।

गम्भीरः हाइपोग्लाइसीमिया प्राणघातकः भवति! अस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यद्यपि दुर्लभं तथापि अचिकित्सितं चेत् कोमा, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

कदाचित् भवतः रक्तशर्करा सुप्तस्य समये न्यूनीभवितुं शक्नोति। एतत् वयं निशाचरं हाइपोग्लाइसीमिया इति वदामः। लक्षणं अत्र अन्तर्भवितुं शक्नोति : १.

• अनिद्रा वा चञ्चलनिद्रा वा।
• वस्त्रं वा शय्या वा स्वेदात् आर्द्रं भवति।
• तव निद्रायां क्रन्दनम्।
• दुर्स्वप्नानि।
• जागरणसमये अत्यन्तं श्रान्तः, भ्रान्तः, विक्षिप्तः वा ।

हाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य लक्षणं कदा दृश्यते ?

मधुमेहरोगिणां कृते यस्मिन् ग्लूकोजस्तरस्य लक्षणं आरभ्यते तत् व्यक्तितः भिन्नं भवति । सामान्यतया मधुमेहरोगिणां रक्तशर्करा ७० मिग्रा/डीएल वा न्यूनं वा भवति चेत् लक्षणं अनुभवितुं आरभते । परन्तु यदि भवतः रक्तशर्करा द्रुतगत्या न्यूनीभवति तर्हि भवतः लक्षणं पूर्वमेव भवितुं शक्नोति ।

केचन मधुमेहरोगिणः तुल्यकालिकरूपेण उच्चे ग्लूकोजस्तरस्य अपि हाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यतो हि यदा रक्तशर्करायाः स्तरः दीर्घकालं यावत् अधिकः भवति (क्रोनिक हाइपरग्लाइसीमिया) तदा शरीरं यत् 'सामान्य' स्तरं मन्यते तस्य अभ्यस्तं भवति रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः लक्षणं यस्मिन् स्तरे दृश्यते तस्मिन् स्तरे परिवर्तनं भवति ।

केषाञ्चन जनानां रक्तशर्करा न्यूना भवति परन्तु लक्षणं न भवति, अथवा ते तानि न लक्षयन्ति । वैद्याः एतत् हाइपोग्लाइसीमिया अजागरूकता इति वदन्ति | एतेषां जनानां तीव्र-हाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता अधिका भवति ।

दीर्घकालं यावत् रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवति इति मधुमेहरोगिषु हाइपोग्लाइसीमिया-अजागरूकता भवितुम् अर्हति । तेषां शरीरे रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवति तदा लक्षणं स्थगयति ।

यदि भवतः हाइपोग्लाइसीमिया-अजागरूकता अस्ति तर्हि भवतः मित्राणि परिवाराणि च एतस्य विषये कथयितुं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः रक्तशर्करा अत्यधिकं न्यूना भवति तर्हि ते भवतः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति। एतानि अपि भवद्भ्यः सहायकानि भवेयुः-

• Continuous Glucose Monitoring (CGM) इति उपकरणस्य उपयोगः यत् यदा भवतः रक्तशर्करा न्यूना भवति तदा भवन्तं सचेष्टयति।
• रक्तशर्करायाः स्तरं बहुधा हस्तचलितरूपेण पश्यन्तु।
• मधुमेहः श्वः सचेष्टयति – एते श्वाः विशेषतया प्रशिक्षिताः सन्ति यत् यदा भवतः रक्तशर्करा न्यूना भवति तदा भवन्तं सचेष्टयन्ति।

रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

दीर्घकालं यावत् भवति गम्भीरः हाइपोग्लाइसीमिया प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । एतेन जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• बहुअङ्गविफलता।
• हृदयस्य अतालता।
• हृदयरोगः ।
• स्थायी मस्तिष्क क्षति।
• कोमा अवस्था ।
• मृत्यु।

अपि च यदा भवतः रक्तशर्करा न्यूना भवति तदा वाहनचालनम् इत्यादीनां गुरुयन्त्राणां संचालनं अतीव भयङ्करं भवति । भवतः दुर्घटनायाः सम्भावना अधिका अस्ति। यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि गुरुयन्त्राणां संचालनात् पूर्वं सर्वदा रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्तु ।

मधुमेहरोगिषु हाइपोग्लाइसीमिया (रक्तशर्करायाः न्यूनता) किं कारणं भवति ?

यदा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः स्वस्थस्तरात् न्यूनः भवति तदा हाइपोग्लाइसीमिया भवति । मधुमेहरोगिणां कृते एतत् अनेककारणानां कारणात् भवितुम् अर्हति । यदि भवतः आहारः, व्यायामः, मधुमेहस्य औषधानि च संतुलनात् बहिः सन्ति तर्हि हाइपोग्लाइसीमिया भवितुम् अर्हति ।

एतानि सर्वाधिकं सामान्यानि परिस्थितयः सन्ति येषु मधुमेहरोगिणां हाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

• अत्यधिकं इन्सुलिन् सेवनं, गलत् प्रकारस्य इन्सुलिन् सेवनं, अथवा मेदः ऊतकस्य स्थाने मांसपेशीषु इन्सुलिनस्य इन्जेक्शन् करणम् ।
• इन्सुलिन्-कार्बोहाइड्रेट्-सेवनस्य सम्यक् समयं न स्थापयित्वा (उदाहरणार्थं भोजनार्थं इन्सुलिन्-सेवनानन्तरं भोजनार्थं बहुकालं प्रतीक्षा) ।
• मधुमेहस्य औषधस्य निर्धारितमात्रायाः अपेक्षया अधिकं वा अधिकं वा सेवनम्।
• सामान्यतः अधिकं सक्रियः (व्यायामं) भवति।
• अभोजनं विना मद्यपानम्।
• विलम्बेन भोजनं वा भोजनं त्यक्त्वा वा।
• भोजने मेदः, प्रोटीन्, तन्तुः च सन्तुलनं न भवति ।

यदि भवान् गर्भवती अस्ति तथा च प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः अस्ति तर्हि प्रथमत्रिमासे हार्मोनपरिवर्तनस्य कारणेन रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः सम्भावना अधिका भवति

मधुमेहरहितेषु जनासु हाइपोग्लाइसीमिया किं भवति ?

मधुमेहरहितेषु जनासु हाइपोग्लाइसीमिया मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः - प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया, उपवासस्य हाइपोग्लाइसीमिया च ।

प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया

प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया भोजनानन्तरं रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवति । प्रायः भोजनात् द्वौ चतुर्घण्टाभ्यन्तरे भवति ।

शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति, परन्तु ते मन्यन्ते यत् एतत् कारणं यत् केचन आहाराः विशेषतः श्वेततण्डुलः, आलू, रोटिका, केकः, मिष्टान्नं च इत्यादीनि सरलकार्बोहाइड्रेट् खादित्वा रक्तशर्करायाः आकस्मिकं वृद्धिः भवति, तदनन्तरं आकस्मिकं पतनं भवति

अपि च, केचन वजनक्षयशल्यक्रियाः (बेरियाट्रिकशल्यक्रिया) प्रतिक्रियाशीलहाइपोग्लाइसीमिया-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति । जठरस्य बाईपास-शल्यक्रिया इत्यादीनां शल्यक्रियाणां अनन्तरं शरीरं शर्कराम् अतीव शीघ्रं शोषयति । अनेन अधिकं इन्सुलिनस्य उत्पादनं भवति । एतेन हाइपोग्लाइसीमिया भवितुम् अर्हति ।

प्रायः शरीरं स्वयमेव एतां स्थितिं सम्यक् करोति, परन्तु केचन कार्बोहाइड्रेट् खादित्वा लक्षणं शीघ्रं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

उपवास हाइपोग्लाइसीमिया

अधिकांशः मधुमेहरहिताः जनाः दीर्घकालं उपवासं कृत्वा अपि हाइपोग्लाइसीमिया न अनुभवन्ति । यतो हि शरीरस्य हार्मोनाः, संगृहीताः ग्लूकोजः च रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयन्ति ।

परन्तु केचन रोगाः, परिस्थितयः च मधुमेहरहितानाम् उपवासस्य हाइपोग्लाइसीमिया-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अत्यधिकं मद्यपानम् : १.मद्यपानं शरीरस्य नूतनानां ग्लूकोजकोशिकानां निर्माणस्य क्षमताम् (gluconeogenesis) निरुद्धं करोति । यदि भवान् कतिपयान् दिनानि सम्यक् न खादति, अधिकं पिबति च तर्हि भवतः शरीरं स्वस्य संगृहीतं ग्लूकोजं (ग्लाइकोजेन्) क्षीणं कर्तुं शक्नोति । एतेन हाइपोग्लाइसीमिया भवितुम् अर्हति, यदा भवतः शरीरं भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं सम्यक् नियन्त्रयितुं न शक्नोति ।
• गम्भीरः रोगः : हाइपोग्लाइसीमिया गम्भीररोगेषु भवितुम् अर्हति, यथा अन्त्यचरणस्य यकृत्रोगः, सेप्सिसः, उपवासः, वृक्कविफलता वा । यतो हि भवतः शरीरं भवतः खादितभोजनात् नूतनं ग्लूकोजं निर्मातुं न शक्नोति तस्मात् शीघ्रं ऊर्जायाः कृते विद्यमानं ग्लूकोजं उपयुङ्क्ते ।
• अधिवृक्कस्य अपर्याप्तता : अस्मिन् अवस्थायां कोर्टिसोल् स्तरः सामान्यतः न्यूनः भवति । यतः कोर्टिसोल् रक्तशर्करां वर्धयित्वा तस्य नियन्त्रणे सहायकं भवति, अतः कोर्टिसोल् इत्यस्य न्यूनस्तरः हाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• गैर-द्वीपकोशिका ट्यूमर हाइपोग्लाइसीमिया (NICTH): एषा दुर्लभा परन्तु गम्भीरा स्थितिः अस्ति । अस्मिन् अवस्थायां अर्बुदः इन्सुलिन्-सदृशं ग्रोथ् फैक्टर् २ (IGF-2) इति हार्मोनस्य अत्यधिकं मुक्तिं करोति । अयं हार्मोनः इन्सुलिन् इव कार्यं करोति । यदा IGF-2 वर्धते तदा हाइपोग्लाइसीमिया भवति । NICTH इत्यस्य कारणं विविधसौम्य (अकर्क्कट) तथा घातक (कर्क्कट) अर्बुदः भवितुम् अर्हति ।
• इन्सुलिनोमा : एषः दुर्लभः कर्करोगः अग्नाशये विकसितः भवति । अस्मिन् अतिशयेन इन्सुलिन् उत्पाद्यते, येन हाइपोग्लाइसीमिया भवति – प्रायः प्रातःकाले ।

यद्यपि दुर्लभं तथापि मधुमेहरोगेण सह असम्बद्धानां औषधानां, यथा बीटा-ब्लॉकर्, केषाञ्चन प्रतिजीवनानां च कारणेन हाइपोग्लाइसीमिया अपि भवितुम् अर्हति ।

यदि मधुमेहं विना हाइपोग्लाइसीमिया भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्।

मधुमेहरोगिणः जनाः हाइपोग्लाइसीमिया कथं परिचिनुवन्ति ?

भवतः हाइपोग्लाइसीमिया अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रः उपायः अस्ति यत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य परीक्षणं ग्लूकोमीटर् इत्यनेन करणीयम् । एतेषु अधिकांशेषु यन्त्रेषु भवतः अङ्गुल्याः अग्रभागात् रक्तबिन्दुं ग्रहीतुं लान्सेट् इति लघुसूचिकायाः ​​उपयोगः भवति ।

निरन्तरं ग्लूकोजनिरीक्षणयन्त्रं (CGM) एकं महान् साधनं यत् भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः पहिचाने निवारणे च सहायकं भवति । यतः भवन्तः रक्तशर्करा न्यूना भवति चेत् भवन्तं सचेष्टयितुं सेट् कर्तुं शक्नुवन्ति। एते CGM-सचेतनाः विशेषतया तेषु परिस्थितिषु उपयोगिनो भवन्ति यत्र न्यून-रक्तशर्करा खतरनाका भवितुम् अर्हति, यथा यदा भवान् सुप्तः अस्ति वा वाहनचालनं करोति वा।

यदि भवतः हाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य लक्षणं भवति, परन्तु भवतः रक्तशर्करायाः परीक्षणस्य उपायः नास्ति तर्हि हाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य चिकित्सां कुर्वन्तु ।

मधुमेहरहिताः जनाः हाइपोग्लाइसीमिया कथं परिचिनुवन्ति ?

यदि भवतः वैद्यः भवतः हाइपोग्लाइसीमिया इति शङ्कते तर्हि सः भवतः रक्तशर्करायाः परीक्षणं कतिपयेषु घण्टेषु कतिपयेषु दिनेषु उपवासं कुर्वन् अस्ति । अन्यपरीक्षाः कृत्वा हाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य मूलकारणं ज्ञातुं शक्यन्ते । यथा - कर्करोगेण रक्तशर्करायाः न्यूनता भवति वा इति ज्ञातुं इमेजिंग् परीक्षणं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः प्रतिक्रियाशीलः हाइपोग्लाइसीमिया अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः मिश्रितभोजनसहिष्णुतापरीक्षा (MMTT) इति परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् एमएमटीटी-मध्ये प्रथमं प्रोटीन्, मेदः, शर्करा च युक्तं विशेषं पेयं पिबन्ति । एतत् पेयं भवतः रक्ते ग्लूकोजस्य स्तरं वर्धयति, येन भवतः शरीरे अधिकं इन्सुलिन् उत्पाद्यते । ततः, आगामिषु पञ्चघण्टासु भवतः रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरं बहुवारं परीक्षते वैद्यः ।

हाइपोग्लाइसीमिया (रक्तशर्करा न्यूना) इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

मृदुः मध्यमः च हाइपोग्लाइसीमिया शर्करा (कार्बोहाइड्रेट्) युक्तं किमपि खादित्वा वा पिबन् वा चिकित्सां करोति ।

अमेरिकनमधुमेहसङ्घः हल्कस्य मध्यमस्य वा हाइपोग्लाइसीमिया-प्रकरणस्य चिकित्सायै "१५-१५ नियमस्य" अनुशंसा करोति:

• रक्तशर्करायाः स्तरं वर्धयितुं १५ ग्रामं शीघ्रं कार्यं कुर्वन्तं कार्बोहाइड्रेट् खादन्तु वा पिबन्तु वा ।
• १५ निमेषेभ्यः अनन्तरं रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्तु ।
• यदि अद्यापि ७० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनं भवति तर्हि अन्यं १५ ग्रामं शीघ्रं कार्यं कुर्वन्तं कार्बोहाइड्रेट् गृह्यताम् ।
• यावत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनातिन्यूनं ७० मिग्रा/डीएल न भवति तावत् पुनः एतत् कुर्वन्तु ।

भवन्तः खादितेषु आहारपदार्थेषु कति कार्बोहाइड्रेट् सन्ति इति ज्ञातुं पोषणस्य लेबल् पठन्तु । अत्र केचन आहाराः सन्ति येषु प्रायः १५ ग्रामं द्रुतगतिना कार्यं कुर्वन्तः कार्बोहाइड्रेट् भवन्ति ।

• फलस्य लघुखण्डः यथा कदलीफलस्य अर्धम् ।
• ४ औंस (अर्धकपः) फलरसस्य वा नियमितं शीतलपेयम् (आहारं न)।
• एकं चम्मचं शर्करा मधु वा सिरपं वा ।
• तत्क्षणिकग्लूकोजजेलस्य एकः नली (निर्देशान् पश्यन्तु)।
• ३ वा ४ ग्लूकोजगोल्यः (निर्देशान् पश्यन्तु)।

यदि भवतः हाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य लक्षणं भवति, परन्तु रक्तशर्करायाः परीक्षणस्य कोऽपि उपायः नास्ति तर्हि यावत् भवतः स्वस्थता न भवति तावत् १५-१५ नियमस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।

लघुबालानां हाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य चिकित्सायाम् अल्पमात्रायां कार्बोहाइड्रेट्-द्रव्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतस्य विषये भवतः बालस्य वैद्यं पृच्छन्तु।

तीव्रहाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

गम्भीर-हाइपोग्लाइसीमिया-रोगे मृदु-मध्यम-हाइपोग्लाइसीमिया-अपेक्षया भिन्न-उपचारस्य आवश्यकता भवति । यदि भवता ज्ञातस्य कस्यचित् हाइपोग्लाइसीमिया अस्ति, सः तेषां वचनं धुन्धुमारं करोति, भ्रमितः भवति, चेतनाः वा नष्टः भवति ।तेभ्यः अन्नं द्रवद्रव्यं वा न ददातु। ते गलाघोटं कर्तुं शक्नुवन्ति स्म।

तीव्रहाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य सन्दर्भे आपत्कालीनग्लूकागनस्य उपयोगः करणीयः । एषः एकः प्रकारः कृत्रिमग्लूकागोन् अस्ति । प्रकारानुसारं इन्जेक्शनरूपेण वा नासिकाचूर्णरूपेण (शुष्कनासिकास्प्रे) वा दातुं शक्यते । कृत्रिमः ग्लूकागनः भवतः यकृत् संगृहीतं ग्लूकोजं मुक्तुं संकेतं ददाति । अनेन भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते ।

यदि ग्लूकागोन् इन्जेक्शन् अस्ति तर्हि किट् इत्यस्मिन् निर्देशानुसारं तस्य नितम्बे, बाहौ, ऊरुषु वा इन्जेक्शनं कुर्वन्तु । यदि ग्लूकागोनः नासिकाचूर्णः अस्ति तर्हि पुटस्य निर्देशानुसारं एकस्मिन् नासिकायां स्थापयन्तु ।

एकदा सः चेतनाम् आप्नोति (प्रायः ५ तः १५ निमेषेषु) तदा तस्य उदरेण वमनं च भवति । यदि शयितः अस्ति तर्हि वमनं कृत्वा गलाघोटं न भवेत् इति पार्श्वे कृत्वा ।

साहाय्यार्थं ९११ इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कर्तुं मा संकोचयन्तु। यदि कश्चन अचेतनः अस्ति, ग्लूकागोन् नास्ति, अथवा भवान् तस्य उपयोगं न जानाति तर्हि तत्क्षणमेव 911 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु।

रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन मधुमेहरोगेण रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः पूर्णतया निवारणं कठिनम् अस्ति । परन्तु भवन्तः स्वस्य मधुमेहप्रबन्धनयोजनां परिवर्तयितुं प्रयतितुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः अनुभवन्ति हाइपोग्लाइसीमिक-प्रकरणानाम् संख्यां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

एकदा भवता वैद्येन सह भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः कारणं किम् इति अवगत्य एतत् सुलभतया कर्तुं शक्यते । रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः प्रकरणानाम् विषये यथासम्भवं विवरणं स्वचिकित्सकं ददातु। औषधं सेवनं, भोजनं, व्यायामं च कृत्वा समयं परिवर्तयितुं इव सरलं किमपि समस्यायाः समाधानं कर्तुं शक्नोति ।

एते पदानि रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः निवारणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• सर्वाणि औषधानि यथाविहितं तथा सेवन्तु।
• आहारस्य व्यायामस्य च विषये चिकित्सकस्य सल्लाहं अनुसरणं कुर्वन्तु।
• निरन्तरं ग्लूकोजनिरीक्षणयन्त्रस्य (CGM) उपयोगं कुर्वन्तु, अथवा नियमितरूपेण स्वस्य रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्तु – भोजनात् पूर्वं पश्चात् च, व्यायामात् पूर्वं पश्चात् च, शयनावसरे च।
• रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः प्रकरणस्य चिकित्सां कृत्वा प्रकरणस्य विवरणं लिखन्तु । समयः, अद्यतनकाले किं खादितवान्, व्यायामं कृतवान् वा, लक्षणं किम् आसीत्, ग्लूकोजस्य स्तरः किम् आसीत् इत्यादीनि विवरणानि समाविष्टानि कुर्वन्तु । एतेन भविष्ये रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः निवारणाय भवतः चिकित्सकस्य च प्रबन्धनयोजना निर्मातुं साहाय्यं भविष्यति ।

यदि मम हाइपोग्लाइसीमिया भवति तर्हि किं भवति ?

मधुमेहरहितेषु जनासु हाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य दृष्टिकोणं मूलकारणात् निर्भरं भवति । यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि नित्यं हाइपोग्लाइसीमिया खतरनाकं भवितुम् अर्हति । एतेन हाइपोग्लाइसीमिया-अजागरूकता भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः चेतावनीचिह्नानि न लक्षयन्ति ।यदि भवतः रक्तशर्करा बहुधा न्यूना भवति तर्हि भवतः मधुमेहस्य प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्तं वैद्यं अन्वेष्टुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः मधुमेहः अथवा अन्यः रोगः अस्ति यया हाइपोग्लाइसीमिया भवति तर्हि चिकित्सासचेतनाहारं वा कङ्कणं वा धारयन्तु, अथवा चिकित्सापरिचयपत्रं स्वेन सह वहन्तु येन अन्ये आपत्काले भवतः सहायतां कर्तुं जानन्ति।

एतानि पदानि सन्ति यत् भवन्तः गम्भीरं हाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य निवारणाय स्वीकुर्वन्ति-

• गृहे बहिः गच्छन्ते च सर्वदा लघुभोजनं स्वेन सह स्थापयन्तु – फलानां जलपानं, ग्लूकोजटैब्स्, रसपेटिका वा इत्यादीनि वस्तूनि।
• येषां सह भवन्तः समयं यापयन्ति तेषां कृते हाइपोग्लाइसीमिया, तीव्रहाइपोग्लाइसीमिया च विषये व्याख्यात कुर्वन्तु, यदि भवतः कश्चन प्रसंगः भवति तर्हि ते भवतः कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति इति च।
• आपत्कालीनग्लूकागनं सर्वदा वहन्तु। भवतः प्रियजनाः कथं कदा च तस्य उपयोगः कर्तव्यः इति शिक्षयन्तु।

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि अत्यधिकं कार्बोहाइड्रेट् खादित्वा रक्तशर्करायाः अतिचिकित्सां कर्तुं न प्रयतध्वम् । एतेन भवतः रक्तशर्करा उच्चतरं पुनः उत्पद्यते । भवतः शरीरस्य "युद्धं वा पलायनं वा" इति प्रतिक्रियायाः कारणात् अतिभोजनं त्यक्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । १५ ग्राम कार्बोहाइड्रेट् इत्यनेन स्वस्य उपचारं कृत्वा अधिकं शर्करां खादितुम् पूर्वं १५ निमेषपर्यन्तं समयनिर्धारकं स्थापयन्तु ।

हाइपोग्लाइसीमियाविषये कदा मया वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तथा च रक्तशर्करायाः न्यूनता भवति तर्हि एकेन वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यः भवतः मधुमेहस्य प्रबन्धने सहायकः भवति । सः भवतः प्रबन्धनयोजनायाः विकासे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अस्मिन् भवतः औषधव्यवस्थायां, भोजनयोजनायां, व्यायामस्य दिनचर्यायां वा परिवर्तनं भवितुं शक्नोति ।

यदि मधुमेहं विना रक्तशर्करा न्यूना अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । तस्य वा तस्य वा अन्तर्निहितकारणं ज्ञातुं परीक्षणं चालयितुं आवश्यकता भविष्यति। केषुचित् सन्दर्भेषु अन्तर्निहितस्थितिः गम्भीरा भवितुम् अर्हति । अतः चिकित्सकस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

हाइपोग्लाइसीमिया तथा हाइपरग्लाइसीमिया इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोग्लाइसीमिया रक्तशर्करा न्यूना भवति । 'ह्यपो-' इत्यस्य अर्थः 'नीचः' इति । हाइपरग्लाइसीमिया रक्तशर्करा उच्चा भवति । 'हायपर-' इत्यस्य अर्थः 'उच्च' अथवा 'अतिरिक्त' इति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

हाइपोग्लाइसीमिया इति सामान्या स्थितिः मधुमेहरोगिणां कृते प्रभाविता भवति । यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । गम्भीरं हाइपोग्लाइसीमिया निवारयितुं स्वस्य व्यक्तिगतचेतावनीचिह्नानि ज्ञातुं, रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियमितरूपेण परीक्षणं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।यदि भवतः रक्तशर्करा बहुधा न्यूनं भवति तर्हि मधुमेहप्रबन्धनयोजनां निर्मातुं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु । भवतः प्रकरणानाम् कारणं किमर्थम् इति भवन्तः यथा यथा अधिकं जानन्ति तथा तथा भवतः योजनायाः विकासः सुकरः भविष्यति ।

यदि मधुमेहं विना रक्तशर्करा न्यूना अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । यद्यपि मूलकारणस्य गम्भीरत्वं दुर्लभं तथापि तत् भवितुम् अर्हति । अतः, पश्चात् न अपितु शीघ्रमेव परीक्षणं करणीयम्। स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुरुत!

` हाइपोग्लाइसीमिया, न्यून रक्तशर्करा, मधुमेह, न्यून रक्त ग्लूकोज, लक्षण, उपचार, ग्लूकागन