भवतः कण्ठनाडयः अवरुद्धाः सन्ति वा ? (Carotid Angiography) इत्यस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् अस्माकं कण्ठे रक्तवाहिनीभिः मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः कियत् महत्त्वपूर्णः अस्ति? कदाचित् एताः रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । तदा एव वयं एकस्य विशेषपरीक्षायाः विषये वदामः यत् भवतः कण्ठे मुख्यरक्तवाहिनीषु किं प्रचलति इति सम्यक् द्रष्टुं क्रियते। एतत् कैरोटिड् एंजियोग्राफी इति कथ्यते | चिन्ता मा कुरुत, वयं एतस्य विषये सरलतया तथा च यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च वदामः।

अतः, कैरोटिड् एंजियोग्राफी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, भवतः कण्ठस्य उभयतः बृहत् रक्तवाहिनीषु रक्तं कथं प्रवहति इति ज्ञातुं कैरोटिड् एंजियोग्राफी इति परीक्षणं भवति यत् कैरोटिड् धमनयः इति एते रक्तवाहिकाः अस्माकं हृदयात् अस्माकं शिरः मस्तिष्कं च रक्तं वहन्ति । तान् मुख्यधमनयः इति चिन्तयन्तु ये अस्माकं मस्तिष्कं जीवनं जनयन्ति।

कदाचित्, एतानि रक्तवाहिनी मेदः रुद्धानि भवन्ति, यथा जलनलिके रुद्धा भवति । चिकित्सकाः एतत् कैरोटिड् धमनीरोगः इति कथयन्ति | अस्य मुख्यकारणं धमनीकाठिन्यम् इति स्थितिः अस्ति | एतादृशेषु सति रक्तवाहिनीः कियत् रुद्धाः सन्ति, कुत्र रुद्धाः इति सम्यक् ज्ञातुं एञ्जियोग्राफीपरीक्षा क्रियते । अस्मिन् परीक्षणे रक्तवाहिनीनां चित्रं ग्रहीतुं एक्स-रे , Contrast Dye इति विशेषद्रवस्य उपयोगः भवति । तदा वैद्यः रक्तवाहिनीनां अन्तः किं भवति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।

कदा कैरोटिड् एंजियोग्राफी क्रियते ?

अनेकाः परिस्थितयः सन्ति येषु भवतः वैद्यः वा परिचारिका वा भवन्तं एतत् परीक्षणं कर्तुं वक्तुं शक्नोति:

• यदि सः शङ्कते यत् भवतः कैरोटिड् धमनीरोगः अस्ति |
• यदि भवतः लघु-आघातः (अथवा Transient Ischemic Attack - TIA) अभवत् । एतत् तदा भवति यदा मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः अस्थायीरूपेण न्यूनीभवति, येन आघातसदृशाः लक्षणाः (उदा. शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे आकस्मिकं दुर्बलता, वक्तुं कष्टं) भवति, ततः अल्पकालानन्तरं सुधारः भवति
• यदि भवतः आघातः जातः अस्ति .

एतादृशे परिस्थितौ कण्ठे रक्तवाहिनीनां स्थितिं सम्यक् निर्धारयितुं एषा परीक्षा अतीव महत्त्वपूर्णा भवति ।

किं भवन्तः अस्याः परीक्षायाः पूर्वं अन्यत् किमपि परीक्षन्ते ?

आम्, सामान्यतया यदि वैद्यः मन्यते यत् भवतः कैरोटिड् धमनीरोगस्य लक्षणं वर्तते , तर्हि ते प्रथमं सरलं, वेदनारहितं परीक्षणं करिष्यन्ति यत् कैरोटिड् अल्ट्रासाउण्ड् इति कथ्यते । एतेन रक्तवाहिनीनां रूक्षः विचारः प्राप्यते । परन्तु यदि अल्ट्रासाउण्ड्-चित्रं पर्याप्तं स्पष्टं न भवति, अथवा यदि वैद्यः अधिकविवरणं द्रष्टुम् इच्छति तर्हि ते कैरोटिड्-एन्जियोग्राफी-आदेशं दास्यन्ति ।

एतत् कैरोटिड् एंजियोग्राफी कः करोति ?

इति क्रियते ।एकः वैद्यः यः प्रतिबिम्ब-निर्देशित-प्रक्रियासु विशेषज्ञः अस्ति । एकः हस्तक्षेपकारी रेडियोलॉजिस्टः, सटीकं वक्तुं शक्यते। स वा एतत् सुकुमारं कार्यं सुरक्षिततया सम्यक् च करोति ।

कैरोटिड् एंजियोग्राफी कथं कार्यं करोति ? अतीव सरलम् अस्ति!

एषा परीक्षा कथं भवति इति अवलोकयामः :

1. प्रथमं वैद्यः भवतः कटिभागे (अथवा कदाचित् भवतः बाहौ) रक्तवाहिनीयां ``कैथेटर'' इति अतीव कृशं लचीलं नलिकां प्रविशति एतत् प्रविष्टे भवतः बहु वेदना न भविष्यति, यतः क्षेत्रं जडं भवति।

2. ततः, अस्याः नलिकेः ``(Catheter) मार्गेण ``Contrast Dye`` इति विशेषं द्रवम् रक्तवाहिनीषु प्रविष्टं भवति । अयं द्रवः एव क्ष-किरणैः ``(X-rays) दृष्ट्वा रक्तवाहिनीः स्पष्टतया दृश्यन्ते ।

3. अन्ते क्ष-किरणचित्रं गृह्यते। एतेषां चित्राणां उपयोगेन रक्तवाहिनीनां अवरोधः वा संकुचनं वा भवति ।

कदाचित् एक्स-रे इत्यस्य स्थाने सीटी-स्कैन् ( CT Carotid Angiography इति अपि उच्यते) अथवा MRI ( Magnetic Resonance Angiogram - MRA इति अपि उच्यते) इत्यस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति एतत् भवतः वैद्यस्य विषयः अस्ति।

अस्याः परीक्षायाः सज्जतां कथं कुर्वन्ति ?

अस्याः परीक्षायाः पूर्वं कतिपयानि कार्याणि भवद्भिः कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ते, तानि सम्यक् अनुसरणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

• भोजनं पेयं च : परीक्षणात् पूर्वं कियत् घण्टाः उपवासः कर्तव्यः, किं किं खादितव्यं न पिबेत् इति च भवतः वैद्यः भवन्तं सल्लाहं दास्यति । एतेषां निर्देशानां अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• औषधानि : भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विशेषतः एस्पिरिन् इत्यादीनि रक्तकृशकानि ) तथा च भवन्तः यत्किमपि जडीबुटीपूरकं उपयुञ्जते तस्य विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् एतानि औषधानि परीक्षणात् पूर्वं सेवनीयानि वा न वा।
• बहुमूल्यं वस्तु : सुवर्णस्य आभूषणं, वलयम्, हारं च इत्यादीनि बहुमूल्यानि वस्तूनि गृहे एव त्यजन्तु।
• यदि भवान् चिकित्सालये तिष्ठति : यदि भवान् चिकित्सालये रात्रौ स्थातव्यः अस्ति तर्हि आरामेन स्थातुं आवश्यकानि वस्तूनि (उदा., वस्त्रं, चप्पलयुगलं) आनयन्तु।
• यदि भवतः बहिःरोगीप्रक्रिया अस्ति : परीक्षायाः अनन्तरं भवतः गृहं गन्तुं कश्चन व्यवस्थापयितुं प्रवृत्ता भविष्यति, यतः परीक्षणानन्तरं भवतः कृते वाहनचालनं कठिनं भवितुम् अर्हति

परीक्षाय आगत्य भवता किं अपेक्षितव्यम् ?

यदा त्वं परीक्षाम् आगच्छसि, .

• भवतः धारणार्थं चिकित्सालयस्य वासः दीयते।
• यदि भवन्तः चक्षुषः श्रवणयन्त्राणां वा उपयोगं कुर्वन्ति तर्हि वैद्यं पृच्छन्तु यत् परीक्षणकाले भवन्तः तान् धारयितुं शक्नुवन्ति वा इति।
• परन्तु संपर्कचक्षुःपरीक्षणकाले तत् न धारयन्तु।

परीक्षां दत्त्वा भवतः कीदृशः अनुभवः प्राप्यते ?

कैरोटिड् एंजियोग्राफी प्रायः ६० तः ९० निमेषपर्यन्तं भवति | अस्मिन् काले वैद्यः चिकित्सादलः च : १.

• भवतः बाहौ नाडीमध्ये ``कैथेटर`` इति लघुनलिकां प्रविश्य तया माध्यमेन आवश्यकानि औषधानि द्रवाणि च भवतः शरीराय दीयन्ते एतत् ``IV - शिराभिः`` इति उच्यते ।
• भवन्तं आरामं स्थापयितुं किञ्चित् निद्रां च अनुभवितुं शामकं दीयते।
• भवतः वक्षःस्थले लघु-लघु-स्टिकर-सदृशाः पट्टिकाः (इलेक्ट्रोड्) संलग्नाः भवन्ति, तथा च सम्पूर्णे परीक्षणे भवतः हृदयस्य विद्युत्-क्रियाकलापस्य निरीक्षणं ECG (Electrocardiogram) यन्त्रेण भवति
• कटिभागः (अथवा बाहुः) स्थानीयसंज्ञाहरणेन सुन्नः भवति . तदा भवन्तः कैथेटरं प्रविष्टे सति किमपि वेदना न अनुभविष्यन्ति।
• ततः, नलिके एकं कैथेटरं प्रविष्टं भवति, तस्य माध्यमेन "Contrast Dye" इति विशेषं द्रवं प्रविष्टं भवति, येन रक्तवाहिकाः दृश्यन्ते

किं एतत् कैरोटिड् एंजियोग्राफी दुःखं ददाति ?

एषा परीक्षा प्रायः कष्टप्रदः न भवति । अधिकांशजनानां केवलं तत् भवति यत् विशेषद्रवस्य (Contrast Dye) शरीरे प्रविष्टे सति किञ्चित् उष्णता वा झुनझुना वा भवति परन्तु एतत् कतिपयेषु सेकेण्ड्-मात्रेषु अन्तर्धानं भवति ।

तथापि, यदि भवन्तः परीक्षणस्य समये एतादृशं किमपि अनुभवन्ति , तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं वा परिचारिकां वा वदन्तु:

• वक्षःस्थलवेदना वा असुविधा वा।
• कण्डूयमानत्वक् ।
• मम उदरेण भवति इव अनुभूयते।
• तीव्र-एलर्जी-लक्षणं (उदा. कण्ठे कठिनतायाः भावः, श्वसनस्य कष्टं) - एतत् एनाफिलेक्सिस् इति कथ्यते ।
• दृष्टौ यत्किमपि धुन्धलं परिवर्तनं वा।

चिन्ता मा कुरुत, चिकित्सादलः भवन्तं पश्यति, अतः यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि ते शीघ्रमेव तस्य चिकित्सां करिष्यन्ति।

परीक्षायाः समाप्तेः किं भवति ?

यदा परीक्षणं समाप्तं भवति तदा .

• वैद्यः सर्वाणि प्रविष्टानि कैथेटराणि सावधानीपूर्वकं निष्कासयति।
• यत्र नलिकां प्रविष्टा आसीत् तस्मात् स्थानात् रक्तस्रावं निवारयितुं दबावः प्रयोज्यते, पट्टिका च प्रयोज्यते ।
• भवतः हृदयस्पन्दनम्, रक्तचापः च परीक्षितः भवति ।
• भवन्तः कतिपयानि घण्टानि विश्रामार्थं पृथक् कक्षं प्रति नेष्यन्ति। अस्मिन् काले भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् शयने एव तिष्ठन्ति ।

परीक्षणानन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं प्रचुरं जलं द्रवद्रव्याणि च पिबितुं सल्लाहं दास्यति यत् विपरीतरञ्जकं शीघ्रं शरीरात् निर्गन्तुं साहाय्यं करोति । सामान्यतः किञ्चित् अधिकं मूत्रं कर्तुं अपि आवश्यकं भवेत् । कथं कदा च उत्थाय परिभ्रमणं आरभणीयम् इति विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

कैरोटिड् एंजियोग्राफी इत्यस्य परिणामाः किं दर्शयन्ति ?

अस्य परीक्षणस्य परिणामेभ्यः भवतः वैद्यः बहु महत्त्वपूर्णानि सूचनानि ज्ञातुं शक्नोति।

• किं भवतः कण्ठे कैरोटिड् धमनयः किमपि अवरुद्धं वा संकुचनं वा अस्ति ?
• यदि भवतः एतादृशः अवरोधः अस्ति तर्हि एतत् भवतः आघातस्य जोखिमस्य आकलने साहाय्यं कर्तुं शक्नोति .
• एतेषां परिणामानां आधारेण वैद्याः निर्णयं करिष्यन्ति यत् अग्रे गत्वा भवतः कीदृशं चिकित्सा आवश्यकी अस्ति, अथवा भवतः जीवनशैल्याः किं परिवर्तनं कर्तव्यम् इति .

परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

परीक्षणकाले गृहीताः चित्राणि रेडियोलॉजिस्ट् इत्यनेन परीक्षितानि भवन्ति | सः वा एतानि चित्राणि उपयुज्य रोगः किम् इति ज्ञात्वा तस्य विषये प्रतिवेदनं सज्जीकरोति । ततः प्रतिवेदनं भवतः चिकित्सां कुर्वन्तं वैद्यं प्रति प्रेष्यते। यदा भवतः वैद्यः प्रतिवेदनं प्राप्नोति तदा सः भवन्तं आहूय परिणामं व्याख्यास्यति, अग्रे किं कर्तव्यमिति च।

परीक्षणानन्तरं कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

परीक्षणात् गृहं गमनानन्तरं यदि निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

• यदि भवन्तः विपरीतरञ्जकस्य एलर्जीप्रतिक्रियायाः लक्षणं अनुभवन्ति (उदा. त्वचायाः रक्तता, शोफः, कण्डूः, श्वसनस्य कष्टं) ।
• यदि भवतः स्वस्थता नास्ति , यदि भवतः ज्वरः अस्ति।
• यदि नलिकां प्रविष्टा क्षेत्रं प्रफुल्लितं रक्तं वा वेदनायुक्तं वा ततः निरन्तरं रक्तस्रावं वा भवति ।

एतादृशाः विषयाः सामान्यतया न भवन्ति, परन्तु यदि भवन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं वक्तुं श्रेयस्करम्।

वैद्याः कैरोटिड् धमनीरोगस्य चिकित्सां कथं कुर्वन्ति ?

यदि कैरोटिड् एंजियोग्राफी इत्यनेन भवतः कण्ठे रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः वा संकुचिताः वा इति ज्ञायते तर्हि भवतः वैद्यः निम्नलिखितचिकित्सासु सुझावः दातुं शक्नोति ।

• कैरोटिड् एण्डार्टरेक्टोमी : एषा शल्यक्रिया अस्ति या अवरुद्धं रक्तवाहिनीं उद्घाटयति, अन्तः वसानिक्षेपं च दूरीकरोति ।
• कैरोटिड् स्टेन्टिङ्ग् : अस्मिन् अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः अन्तः लघुजालसदृशं यन्त्रं (Stent) स्थापयित्वा नाडीं विस्तृतं भवति । एतत् एञ्जियोग्राफी इव कैथेटरस्य उपयोगेन अपि भवति ।
• औषधम् : रक्तकृशकम्, कोलेस्टेरोल् न्यूनीकरणीयौषधम् इत्यादीनि औषधानि निर्धारितानि भवेयुः ।

तदतिरिक्तं वैद्यः भवन्तं जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं अपि सल्लाहं ददाति, यथा धूम्रपानं त्यक्तुं, स्वस्थं आहारं खादितुं, व्यायामं कर्तुं च ।

अन्ते स्मर्यताम् (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भ्यः इदानीं Carotid Angiography इति परीक्षणस्य विषये उत्तमः विचारः अस्ति यस्य विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः।

एतत् भवतः कण्ठे मुख्यरक्तवाहिनीषु किमपि अवरुद्धं संकुचनं वा अस्ति वा इति निर्धारयितुं क्रियते ।एतादृशानां अवरोधानाम् कारणात् एव आघातः इत्यादयः भयानकाः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्याः परीक्षायाः विषये चिन्तयितुं मा भयम् अनुभवन्तु। भवतः साहाय्यार्थं, भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं सम्यक् अवगन्तुं, आवश्यकतानुसारं यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यतुं च कृतम् अस्ति । यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। सः वा भवतः सर्वं विस्तरेण व्याख्यास्यति। स्वस्थ रहिये !

` कैरोटिड एंजियोग्राफी, कैरोटिड एंजियोग्राफी, गर्दन शिरा, स्ट्रोक, रक्त वाहिका अवरोध, एक्स-रे, कंट्रास्ट डाई, कैरोटिड धमनी रोग