ट्रेइट्जस्य स्नायुबन्धः किम् ? तस्य विषये वदामः !

नमस्ते! किं भवता कदापि 'Ligament of Treitz' इति किमपि श्रुतम्? सम्भवतः न। न आश्चर्यं, यतः अस्माकं शरीरस्य अल्पज्ञातः, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णः अल्पः भागः अस्ति। अतः अद्य वयम् अस्याः लघु, परन्तु शक्तिशालिनः संरचनायाः विषये वदामः। पश्यामः किम् अस्ति, किं करोति, अस्माभिः तस्य विषये किं ज्ञातव्यम् इति।

ट्रेइट्जस्य लिगामेण्ट् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Ligament of Treitz अस्माकं उदरस्य अन्तः अर्थात् उदरगुहायाम् अन्तः ऊतकस्य कृशः पट्टिका अस्ति । रबरपट्टिका इव चिन्तयतु, परन्तु अस्माकं स्वशरीरस्य भागैः निर्मितम् अस्ति । एतस्य ऊतकपट्टिकायाः ​​वैद्याः 'पेरिटोनियमम्' इति अपि वदन्ति । अस्माकं उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् परितः, उदरस्य अन्तः भित्तिषु च पेरिटोनियमः कृशः आवरणः अस्ति । अतः अयं स्नायुबन्धः अर्थात् अयं पट्टिका अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य द्वौ भागौ संयोजयति, तेषां आश्रयरूपेण कार्यं करोति च । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् उदरात् परं क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं 'ग्रहणी', परं भागं 'जेजुनम' च संयोजयति । 'ग्रहणीस्य निलम्बनस्नायुः' इति अपि कथ्यते । स्नायुरूपेण अपि कार्यं करोति इत्यर्थः ।

अतः ट्रेइट्जस्य लिगामेण्ट् इत्यस्य कार्यं किम् ?

लघुभागः अभवत् अपि च ट्रिएट्ज् इत्यस्य स्नायुबन्धः अस्माकं शरीरस्य कृते अनेकानि महत्त्वपूर्णानि कार्याणि करोति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• अन्नं गन्तुं साहाय्यं करोति : अयं स्नायुबन्धः संकुचितुं शक्नोति अर्थात् संकुचति । यदा संकुचति तदा अस्माकं आन्तराणां अधः गच्छन् अन्नं धक्कायति । जलं शीघ्रं गन्तुं नलिकां निपीडयितुं इव अस्ति।
• ग्रहणी स्थिरं स्थापयितुं साहाय्यं करोति : ग्रहणी अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमः भागः अस्ति, यः उदरस्य पश्चात् भागः अस्ति । अतः एषः स्नायुबन्धः ग्रहणी सम्यक् संलग्नं स्थिरं च स्थापयितुं साहाय्यं करोति । यथा तंबूं स्थापयित्वा तंबूवस्त्रं स्तम्भेषु कठिनं कृत्वा कर्षति ।
• शल्यचिकित्सकानाम् एकं महत्त्वपूर्णं स्थलचिह्नम् : एषा अतीव विचित्रं वस्तु अस्ति। अयं लघुः स्नायुबन्धः शल्यचिकित्सकानाम् नक्शाचिह्नवत् अस्ति । यदा ते शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तदा ते अस्माकं पाचनतन्त्रस्य उपरितनभागं (जठरान्त्रमार्गं) (`(Upper GI tract)`) अधोभागं (`(Lower GI tract)`) च पृथक् कर्तुं अस्य स्नायुबन्धस्य स्थानं पश्यन्ति अपि च यदि `(जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः)` अस्ति तर्हि एषः स्नायुबन्धः ऊर्ध्वभागात् अस्ति वा अधःभागात् अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं करोति । मार्गे सङ्गमः इव चिन्तयतु, एतत् भवन्तं वदति यत् भवन्तः इत्थं गन्तव्यं वा तत्मार्गं वा।

अतः पश्यसि, किम् ? अस्य लघु ऊतकखण्डस्य कियत् महत् कार्यं अस्ति!

किं भवन्तः जानन्ति यत् एषः स्नायुबन्धः कुत्र अस्ति ?

अस्माकं शरीरस्य शिखरभागे त्रिएट्जस्य स्नायुबन्धः अस्ति, यस्य अर्थः अस्तिइदं वक्षःस्थलं उदरं च पृथक् कुर्वन्तं मांसपेशीं डायफ्रामात् आरभ्य अस्माकं क्षुद्रान्त्रे ग्रहणीजेजुनल-मोचनपर्यन्तं विस्तृतं भवति ग्रहणीजेजुनाल् मोचनं किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते, किं न? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं क्षुद्रान्त्रे ग्रहणी-जेजुनम-योः मध्ये तीक्ष्णं मोचनम् अस्ति । नलिके वक्रता इव अस्ति। अतः अयं स्नायुबन्धः तत् वक्रतां धारयितुं इव अस्ति।

अतः एतत् कीदृशं दृश्यते ?

यथा पूर्वं उक्तं, एषः कृशः ऊतकपट्टिका अस्ति । पेरिटोनियम इति पटलस्य गुटितभागेन निर्मितं भवति । स्मर्यतां यत् पेरिटोनियमः अस्माकं उदरस्य अन्तः अङ्गानाम्, उदरस्य अन्तः भित्तिं च परितः कृशः आवरणः अस्ति । अस्य स्नायुबन्धस्य दीर्घता प्रायः अर्ध-इञ्चतः सार्धद्वय-इञ्चपर्यन्तं (०.५ तः २.५ इञ्च्) यावत् भवितुम् अर्हति । अत्यल्प इत्यर्थः । भवतः अङ्गुष्ठस्य प्रथमसन्धिस्य दीर्घता यावत् भवितुम् अर्हति ।

ट्रेइट्जस्य लिगामेण्ट् इत्यनेन सह काः परिस्थितयः सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् ट्रिएट्ज् इत्यस्य स्नायुबन्धसम्बद्धाः परिस्थितयः अतीव दुर्लभाः सन्ति । एतादृशाः समस्याः दुर्लभाः इति भावः । परन्तु यत् समस्या भवति तेषु एकं 'आन्तरिकं दुर्भ्रमणं' इति स्थितिः ।

'आन्तरिकं दुर्भ्रमणम्' इति किम् ?

कदाचित् शिशुः जाते सति उदरस्य संरचनात्मकसमस्याः भवन्ति अर्थात् अङ्गानाम् स्थितिः । यदि Ligament of Treitz तथा 'duodenojejunal flexure' इति पूर्वं वयं वदन्तः सम्यक् स्थाने न सन्ति तर्हि 'intestinal malrotation' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा आन्तराणि विकृष्यन्ते । एतत् शिशुस्य उदरस्य सामान्यविकृतिषु अन्यतमं मन्यते । कल्पयतु यदि जलनलिकां सम्यक् न स्थापितं स्यात्, कुत्रचित् न विकृष्यते स्म तर्हि जलस्य गमनं कठिनं स्यात्, अत्र अपि तदेव भवति

'आन्तरिक-अभ्रमण' इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य लक्षणं प्रायः शिशुस्य प्रथमवर्षस्य अन्तः एव दृश्यते । एतेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• निरन्तरं उदरवेदना । यदि भवतः उदरं निरन्तरं व्यथते विना किमपि उपशमम्।
• रक्तं वमनं, मलेन वा रक्तं गमनम्। एतत् अतीव भयङ्करं चिह्नम् अस्ति।
• वजनं न वर्धते, 'उत्पन्नता न वा' इति । क्षीरं पिबन् भोजनं वा सम्यक् खादन् अपि शिशुः वजनं विना वजनं न्यूनीकरोति ।
• पाचनतन्त्रस्य नित्यं संक्रमणं (GI tract infections) ।
• अप्रत्यक्षं वमनं निरन्तरं भवति।

यदि भवतः अल्पस्य एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति ।तत्क्षणं बालरोगचिकित्सकस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य चिकित्सा अस्ति वा ?

आम्, अस्याः स्थितिः 'Intestinal Malrotation' इति चिकित्सा आन्तरिकस्य विकृष्यमाणस्य भागस्य संशोधनार्थं शल्यक्रिया अस्ति । शल्यचिकित्सकाः एतत् अतीव सावधानीपूर्वकं कुर्वन्ति, येन आन्तरिकं पुनः सम्यक् कार्यं कर्तुं शक्नोति ।

किं वयं किमपि कर्तुं शक्नुमः यत् Treitz इत्यस्य Ligament स्वस्थं भवतु?

एषा भिन्ना कथा। ट्रिएट्ज् इत्यस्य स्नायुबन्धस्य समस्याः प्रायः 'जन्मजाताः' भवन्ति । जन्मसमये वर्तन्ते इत्यर्थः । एतेषां जन्मदोषाणां कारणं किम् इति अद्यापि वैज्ञानिकाः सम्यक् न जानन्ति । अतः, ट्रिएट्ज् इत्यस्य स्नायुबन्धस्य स्थितिः निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । तेषां निवारणाय अस्माभिः किमपि कर्तुं न शक्यते इति तात्पर्यम् ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यतः यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, एताः अतीव दुर्लभाः परिस्थितयः सन्ति।

भवतः कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकम् ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वास्थ्यसेवाप्रदातारं वा भवतः बालस्य बालरोगचिकित्सकं वा द्रष्टव्यम् । एते लक्षणानि के सन्ति इति पश्यामः : १.

• मलना सह रक्तं निर्गच्छति। एतत् रक्तं रक्तं कृष्णं वा भवितुम् अर्हति । एतत् जठरान्त्रस्य अधः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• रक्तं वमनं कुर्वन् । एतत् ऊर्ध्वजठरान्त्रस्य रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• वजनवृद्धेः अभावः अथवा आकस्मिकं वजनक्षयः ।
• निरन्तर उदरेण ।
• कतिपयदिनानि यावत् मलमूत्रं न करणम्।
• निरन्तरं उदरवेदना ।
• यदि उदरक्षेत्रं प्रफुल्लितं दृश्यते।
• यदि भवन्तः अविरामं वमनं कुर्वन्ति।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। ते गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । पूर्वमेव चिकित्सां प्राप्तुं यत्किमपि समस्यां भवति तस्य निदानं चिकित्सा च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं Ligament of Treitz इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ट्रिएट्ज् इत्यस्य स्नायुबन्धः अस्माकं उदरस्य अन्तः ऊतकस्य एकः समूहः अस्ति यः क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं ग्रहणीम् समर्थयति, पाचनतन्त्रेण भोजनं चालयितुं च साहाय्यं करोति

एतेन सह सम्बद्धाः समस्याः अर्थात् जन्मजातविकाराः 'आन्तरिकविभ्रमणम्' इत्यादीनि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते, यदा आन्तराणि विवर्तन्ते

यदि भवतः बालकस्य वा नित्यं उदरवेदना, प्रकोपः, निरन्तरं वमनं वा भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।

आशासे यत् अस्मिन् लेखे भवतः शरीरस्य अस्य लघु परन्तु महत्त्वपूर्णस्य भागस्य विषये किञ्चित् अन्वेषणं प्राप्तम्। स्वस्थ रहिये !

` Treitz का स्नायुबंधन, आंत, पाचन, आंतों का विघ्न, आंतों का विघ्न, जन्मजात रोग, बाल स्वास्थ्य, उदर दर्द