किं भवतः स्कन्धवेदना, बाहुं उत्थापयितुं कष्टं, स्कन्धात् आगच्छन् "क्लिक्" शब्दः इत्यादीनि समस्यानि अपि सन्ति वा? कदाचित् अस्माकं वैद्याः एतेषां विषयाणां सटीकं कारणं ज्ञातुं केचन विशेषाणि शारीरिकपरीक्षाणि कुर्वन्ति । एतादृशी एकः महत्त्वपूर्णः परीक्षा Yergason's Test इति कथ्यते । अद्य एतस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति, ठीकम्?
येर्गासनस्य परीक्षा किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् येर्गासोन्-परीक्षा अस्माकं वैद्यैः क्रियमाणा विशेषा शारीरिकपरीक्षा अस्ति । अस्य मुख्यं उद्देश्यं अस्ति यत् अस्माकं द्विचक्रिकास्नायुः विशेषतः स्कन्धे संलग्नस्य द्विचक्रस्य कण्डरायाः दीर्घशिरः किमपि क्षतिं ज्ञातुं शक्यते । न केवलं, एषा परीक्षा अन्येषां कतिपयानां वस्तूनाम् अपि विचारं दातुं शक्नोति । उदाहरणतया:
- किं भवतः अनुप्रस्थहृदयस्नायुबन्धे अश्रुपातः अस्ति ?
- किं स्कन्धे SLAP tear इति विशेषः चोटः अस्ति ?
- किं द्विचक्रिका-कण्डराशोथः इति कश्चन रोगः अस्ति ?
इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एतानि नामानि किञ्चित् जटिलानि सन्ति। चिन्ता मा कुरुत, सरलं स्थापयामः।
प्रथमं अस्माकं द्विचक्रिकास्नायुः कुत्र स्थिताः सन्ति ?
द्विचक्रिका इति मांसपेशी यत् सर्वे जानन्ति यत् यदा भवन्तः "स्नायुदर्शनाय" बाहुं मोचयन्ति तदा उपरि आगच्छति। ते अस्माकं ऊर्ध्वबाहुस्य उपरिभागे स्थिताः सन्ति, यत् स्कन्धात् कोणपर्यन्तं धावति अस्थि अस्ति । द्विचक्रिकास्नायुः अस्मान् भारस्य उत्थापनं, कोणयोः मोचनं, शिरस्य उपरि बाहून् प्रसारयितुं च इत्यादिषु बहुषु कार्येषु साहाय्यं करोति ।
अतः द्विपक्षीयकण्डरायाः दीर्घशिरः कुत्र स्थितम् अस्ति ?
कण्डराः स्नायुः अस्थिभिः सह संयोजयन्ति इति दृढाः ऊतकाः सन्ति । अस्माकं द्विचक्रिकास्नायुः मुख्यतया त्रीणि कण्डराः सन्ति ।
- द्वौ कण्डरा द्विपक्षीयं स्कन्धसन्धिना सह संयोजयति । द्विचक्रिकायाः दीर्घशिरः स्कन्धसन्धिस्य उपरिभागे स्थितं कुण्डलं ग्लेनोइड् इत्यत्र संलग्नं भवति ।
- अन्यः ह्रस्वः कण्डरा (द्विसेप्स् कण्डरायाः ह्रस्वशिरः) स्कन्धस्य अस्थिस्य (scapula) कोरकोइड् प्रक्रियायां संलग्नः भवति ।
- तृतीयः कण्डरा द्विसेप्स् मांसपेशीं अस्माकं अग्रभुजस्य त्रिज्या अस्थि सह संयोजयति, कोणस्य उपरि एव ।
येर्गासोनस्य परीक्षणेन मुख्यतया स्कन्धे संलग्नं दीर्घं कण्डरा प्रभावितं भवति ।
तिर्यक् ह्युमरस्नायुबन्धः किम् ?
एषः लघुः विस्तृतः क्षैतिजः स्नायुबन्धः अस्ति । अस्थिबन्धाः ते ऊतकाः सन्ति ये अस्थिः परस्परं संयोजयन्ति । अयं अनुप्रस्थः ह्युमरल-स्नायुबन्धः अस्माकं उपरितन-बाहु-अस्थिस्य (humerus) "गोलस्य" उपरि एव, द्विचक्रिका-कण्डरा-दीर्घशिरस्य उपरि एव स्थितः अस्ति । अयं स्नायुबन्धः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं करोति यत् द्विचक्रस्य कण्डरायाः दीर्घशिरः द्विशिखरखाले इति खन्धे स्थाने स्थापयति, अस्माकं बाहुं चालयन्ते सति तस्य बहिः स्खलनं न भवति अयं कण्डरा मेखला इव स्थाने धारितः भवति ।
SLAP अश्रुपातः किम् ?
SLAP इति Superior Labrum Anterior to Posterior tear इत्यस्य संक्षिप्तरूपम् अस्ति । लब्रुमः उपास्थिवलयः अस्ति यः स्कन्धसन्धिस्य ग्लेनोइड् गुहा अथवा "सॉकेट" परितः भवति । स्कन्धसन्धिस्थिरं स्थापयितुं लब्रुमः सहायकः भवति । SLAP अश्रुपातः अस्य लब्रुमस्य उपरिभागस्य चोटः अस्ति, अग्रे पृष्ठतः - एतत् अश्रुपातः, अश्रुपातः, पूर्णविदारणं वा भवितुम् अर्हति । महत्त्वपूर्णं यत् द्विचक्रिकायाः दीर्घशिरः अपि अस्य लब्रुमस्य उपरिभागे संलग्नं भवति । अतः यदि लब्रुमः क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि द्विचक्रिका-कण्डरा अपि प्रभावितः भविष्यति इति संभावना अधिका भवति ।
द्विपक्षीय कण्डराशोथः किम् ?
केवलं अस्माकं ऊर्ध्वद्विसेप्सकण्डरे विशेषतः दीर्घकण्डरायां शोथः वा उत्तेजनं वा भवति इति अर्थः । एषा स्थितिः कण्डराया: अतिप्रयोगात् भवति, यथा पुनरावृत्तिगतिः, भारी उत्थापनम् इत्यादि
येर्गासनस्य परीक्षणं कथं भवति ?
कल्पयतु यत् यदा भवन्तः स्कन्धवेदनायाः कृते वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा वैद्यः एतत् परीक्षणं कथं करिष्यति।
1. भवन्तः ऋजुतया उपविष्टाः वा उत्तिष्ठन्तु वा। बाहून् पार्श्वयोः स्वाभाविकतया अधः स्थापयन्तु, हस्तस्य पृष्ठभागं अग्रेमुखं कृत्वा ।
2. तदनन्तरं भवन्तः स्वस्य कोणं 90-डिग्री कोणं (flex) यावत् मोचयितुं प्रवृत्ताः भवेयुः । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः कोणं, ऊर्ध्वबाहुं च शरीरस्य समीपे एव स्थापयितव्यम् । तव तालुः अद्यापि तलम् अभिमुखः भवेत् ।
३. यतो हि ते परीक्षायाः समये तत्र यत्किमपि गतिं अनुभवितुम् इच्छन्ति।
4. अन्येन हस्तेन भवतः अग्रभुजं गृह्णीयात्। एतत् भवतः बाहुं चालयति समये किञ्चित् प्रतिरोधं दातुं भवति ।
5. ततः, भवन्तः एकदा एव द्वौ गतिं कर्तुं प्रार्थ्यन्ते-
- कोणौ शरीरस्य समीपे एव स्थापयित्वाअग्रबाहुं बहिः, तालुमुखं ऊर्ध्वं, परिभ्रमितुं आवश्यकम् ।
- तत्सह भवता अग्रभुजं शरीरात् किञ्चित् बहिः अपि चालयितुं आवश्यकम् ।
एषा एव परीक्षा भवतः अन्यस्मिन् "उत्तम" हस्ते क्रियते, यः वेदनाहीनः अस्ति। तयोः तुलनां कृत्वा भेदः अस्ति वा इति ।
येर्गेस्सोन् परीक्षणस्य "सकारात्मकः" इति किम्?
यदि निम्नलिखितम् अस्ति तर्हि एषा परीक्षणं "सकारात्मकम्" इति मन्यते:
- यदि भवतः अनुप्रस्थहृदयस्नायुबन्धः विदीर्णः अस्ति तर्हि भवतः स्कन्धे वैद्यस्य अङ्गुलीः "क्लिक्" अथवा स्नैपिंग् इति भावः अनुभविष्यन्ति । यतो हि स्नायुबन्धेन सुरक्षितरूपेण धारितः द्विचक्रिकादीर्घः कण्डरा इदानीं द्विशिखरखालात् बहिः स्खलति
- अपि च, यदि परीक्षायाः समये स्कन्धे वेदना वा कोमलता वा अनुभवति तर्हि तदपि "सकारात्मक" लक्षणम् अस्ति । एषः प्रकारः वेदना टेण्डिनोपैथी (कण्डरायाः दीर्घकालीनविकारः), टेण्डिनोसिस् (कण्डरायां प्रोटीनकोलेजेनस्य भङ्गः), अथवा SLAP-अश्रुपातः इत्यादीनां स्थितिं सूचयितुं शक्नोति
एषा परीक्षा कियत् समीचीना अस्ति ?
येर्गासोनस्य परीक्षणस्य संवेदनशीलता ४३%, विशिष्टता च ७९% इति कथ्यते यत् द्विसेप्स्-कण्डरा-सम्बद्धानां समस्यानां ज्ञापनार्थं भवति ।
परीक्षणस्य संवेदनशीलता विशिष्टता च काः सन्ति ?
यद्यपि एतौ शब्दौ किञ्चित् चिकित्सकीयौ इव भासते तथापि ते सरलतया अवगन्तुं शक्यन्ते ।
- संवेदनशीलता इति परीक्षणस्य क्षमता यत् तेषां जनानां समीचीनतया परिचयः भवति येषां वास्तविकरूपेण रोगः अस्ति यत् "आम्, मम रोगः अस्ति" इति । संवेदनशीलता यथा अधिका भवति तथा मिथ्या नकारात्मकाः न्यूनाः भवन्ति ।
- विशिष्टता इति परीक्षणस्य क्षमतां निर्दिशति यत् येषां जनानां वास्तविकरूपेण रोगः नास्ति तेषां समीचीनतया परिचयः भवति यत् "न, रोगः नास्ति" इति । विशिष्टता यथा अधिका भवति तथा मिथ्यासकारात्मकाः न्यूनाः भवन्ति ।
एतौ प्रतिशतौ यथा यथा शतप्रतिशतम् समीपे भवति तथा तथा रोगस्य निदानं कर्तुं परीक्षणं अधिकं सटीकं भवति । परन्तु स्मर्यतां यत् एकः परीक्षा एव सर्वदा निश्चयात्मकः न भवितुम् अर्हति ।
अस्याः परीक्षायाः अनन्तरं भवन्तः किं कुर्वन्ति ?
यदि येर्गासोनस्य परीक्षणं "सकारात्मकं" अस्ति, अथवा यदि वैद्यः मन्यते यत् तस्मै अधिकसूचनायाः आवश्यकता अस्ति, तर्हि सः निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नोति:
- अन्ये शारीरिकपरीक्षाः : अन्ये विशेषपरीक्षाः, यथा स्पीड्-परीक्षा अथवा ओब्रायन-परीक्षा, कर्तुं शक्यन्ते । तानि अपि संक्षेपेण अवलोकयामः।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : १.स्कन्धस्य अन्तः द्रष्टुं एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन इव किमपि आदेशः भवितुं शक्नोति ।
- उपचारस्य अनुशंसाः : १.
- विश्रामः - स्कन्धस्य विश्रामः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति।
- हिमः - भवन्तः 15-20 निमेषान् यावत् हिमम् आनेतुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
- शोथनिवारकौषधानि : वैद्यः वेदना न्यूनीकर्तुं शोथं नियन्त्रयितुं च औषधानि निर्दिशति ।
- कोर्टिसोन् शॉट्स् : कदाचित्, कोर्टिसोन् इति औषधं प्रत्यक्षतया स्कन्धसन्धिमध्ये प्रविष्टुं शक्यते, येन शीघ्रमेव वेदना, शोथः च न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
- शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकस्य साहाय्येन भवन्तः एतादृशान् व्यायामान् कर्तुं शक्नुवन्ति येन स्कन्धस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणं भवति, लचीलता च वर्धते ।
- Debridement : स्कन्धसन्धिस्य अन्तः (प्रायः आर्थ्रोस्कोपी इत्यादिना लघुचीरेण) विदीर्णं, विदीर्णं, शिथिलं वा ऊतकं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम्
- अन्ये शल्यक्रियाः : कदाचित् कारणानुसारं बाइसेप्स् टेनोटोमी (कण्डराच्छेदनम्) अथवा टेनोडेसिस् (कण्डराम् अन्यस्थाने पुनः संलग्नं करणं) इत्यादीनि शल्यक्रियाः आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति
स्कन्धविकारस्य अन्वेषणार्थं अधिकानि परीक्षणानि
येर्गासोन्-परीक्षायाः विषये किञ्चित् ज्ञास्यामः, तथैव अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानां विषये च यत् वैद्याः उपयुञ्जते ।
वेगस्य परीक्षणम्
इयं अन्यत् शारीरिकपरीक्षा अस्ति या द्विचक्रिकाकण्डरस्य समस्यां अन्वेष्टुं क्रियते, विशेषतः द्विचक्रिकाकण्डरस्य दीर्घशिरस्य समस्याः, यथा SLAP अश्रुपातः अथवा स्कन्धस्य कण्डराविकृतिः
कथं करणीयम् (सरलम्) : १.
पार्श्वे बाहुं कृत्वा तिष्ठसि, अग्राभिमुखः । कोणं न मोचयित्वा अर्धवृत्तगत्या (कन्दुकक्षेपणवत्) बाहुं यावत् साक्षात् स्कन्धस्य उपरि (९०-अङ्क-कोणे) न भवति तावत् उत्थापयन्तु यथा भवन्तः एवं बाहुं उत्थापयन्ति तथा वैद्यः भवतः अग्रबाहौ स्वस्य एकं हस्तं स्थापयित्वा किञ्चित् प्रतिरोधं करिष्यति ।
अस्य विविधताः अपि सन्ति । वैद्यः वेदनाप्रकारस्य आधारेण समुचितं पद्धतिं चिनोति।
"सकारात्मकः" कथं भवेत् ?
यदि अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः वेदनाम् अथवा दुर्बलतां अनुभवन्ति तर्हि परीक्षणं "सकारात्मकम्" भवति । वेदना द्विसेप्स् टेण्डन् (biceps tendonitis) अथवा SLAP क्षतस्य शोथं सूचयितुं शक्नोति । यदि भवन्तः दुर्बलतां अनुभवन्ति (अर्थात् भवन्तः बाहुं उत्थापयितुं न शक्नुवन्ति) तर्हि भवन्तः द्विचक्रिका-कण्डरायां अश्रुपातं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
सटीकता : अस्मिन् परीक्षणे द्विपक्षीयकण्डराया: समस्यानां पत्ताङ्गीकरणाय ३२% संवेदनशीलता ७५% विशिष्टता च दृश्यते ।
ओब्रायनस्य परीक्षणम्
इदम् अन्यत् परीक्षणं द्विसेप्स-कण्डरा-विकारानाम्, विशेषतः द्वि-कण्डरा-कण्डरा-दीर्घशिरस्य चोटस्य, SLAP-क्षतानां च अन्वेषणार्थं प्रयुक्तम्
कथं करणीयम् (सरलम्) : १.
स्थित्वा उपविष्टे वा बाहुं ऋजुं पुरतः स्कन्धस्तरं (९० डिग्री) यावत् उत्थापयन्तु । ततः बाहुं किञ्चित् अन्तः शरीरं प्रति परिवर्तयन्तु (10-degree adduction)। अधुना बाहुं परिवर्तयन्तु यथा भवतः अङ्गुष्ठः अधः दर्शयति, भवतः तालुः भवतः शरीरात् दूरं मुखं भवति । यथा वैद्यः भवतः अग्रभुजस्य उपरि अधः निपीडनं करोति तथा भवता तस्य विरुद्धं बलं प्रयोक्तव्यम् । तदनन्तरं अग्रबाहुं यथा हस्ततलं ऊर्ध्वमुखं भवति तथा परिवर्तयन्तु, पुनः वैद्यः यत् अधोगतिनिपीडनं करोति तस्य विरुद्धं बलं प्रयोजयन्तु ।
"सकारात्मकः" कथं भवेत् ?
यदि भवन्तः एतत् परीक्षणं कुर्वन् वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि परीक्षणं "सकारात्मकम्" भवति । स्कन्धसन्धिस्थे वेदना SLAP क्षतस्य सूचकं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः बाहुं परिवर्त्य वेदना न्यूनीभवति तर्हि तत् अधिकं प्रमाणं योजयति यत् भवतः SLAP अश्रुपातः अस्ति ।
सटीकता : अस्मिन् परीक्षणे SLAP क्षतस्य अन्वेषणार्थं ३८% संवेदनशीलता ६१% विशिष्टता च दृश्यते ।
महत्त्वपूर्णम् : एतेषु कस्यापि परीक्षणस्य प्रयासः स्वयमेव न कुर्वन्तु। एतानि परीक्षणानि केवलं योग्येन वैद्येन एव कर्तव्यानि।
अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)
येर्गासोनस्य परीक्षणं महत्त्वपूर्णं शारीरिकपरीक्षा अस्ति यत् शीघ्रं सुलभतया च बाइसेप्स् टेण्डन् इत्यस्य काश्चन समस्याः निदानं कर्तुं शक्नोति यत् स्कन्धस्य वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति। विशेषतः, द्विसेप्स-कण्डरा-क्षतिः, अनुप्रस्थ-ह्यूमरल-स्नायुबन्धस्य अश्रुपातः, SLAP-अश्रुपातः, द्विसेप्स्-कण्डराशोथः इत्यादीनां स्थितीनां निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति
परन्तु स्मर्यतां, एतादृशस्य "सकारात्मक" परीक्षणस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः किमपि गम्भीरं प्राप्नुयुः इति। भवतः वैद्यः अधिकानि परीक्षणानि चालयिष्यति, भवतः लक्षणैः सह तुलनां कृत्वा निश्चितं निदानं करिष्यति। ततः, भवान् भवतः वैद्यः च मिलित्वा भवतः कृते योग्यं चिकित्सायोजनां विकसयिष्यन्ति। अस्मिन् विश्रामः, हिमः, वेदनाशामकाः, शारीरिकचिकित्सा इत्यादीनां रूढिवादीनां चिकित्सानां, आवश्यकतानुसारं शल्यक्रियाविकल्पाः च समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति ।
अतः यदि भवतः स्कन्धवेदना निरन्तरं भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं मा भयम् अनुभवन्तु। सः वा भवतः साहाय्यं करिष्यति।
` येर्गासोन परीक्षण, बाइसेप्स कण्डरा, स्कन्धवेदना, SLAP टीयर, टेण्डिनिटिस, स्कन्ध परीक्षण, शारीरिक परीक्षा
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु