भवतः परिशिष्टशोथः अस्ति वा ? एतानि परीक्षणानि कानि सन्ति इति सम्यक् ज्ञास्यामः!

किं भवतः उदरस्य दक्षिणस्य अधः पार्श्वे कदापि तीव्रवेदना अभवत् ? अथवा मित्रस्य वा परिवारस्य सदस्यस्य वा अस्ति वा ? अधिकांशतः यदा एतादृशाः लक्षणानि अनुभवामः तदा वयं भीताः भवेम किम्? कदाचित् एपेण्डिसाइटिसः अस्ति . अतः अद्य एपेण्डिसाइटिसः किम्, वैद्याः कानि परीक्षणानि कुर्वन्ति यत् एतत् अस्ति वा इति ज्ञातुं, ते कथं क्रियन्ते इति विषये च वदामः। तत्र किमपि भयं नास्ति, सर्वं सरलपदैः व्याख्यास्यामः।

परिशिष्टशोथः किम् ? सरलतया...

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एपेण्डिसाइटिसः किम् अस्ति। अस्माकं उदरे अर्थात् उदरस्य अधः दक्षिणभागे लघुनलिकीरूपः भागः भवति यः बृहदान्त्रेण (बृहदान्त्रेण) सह सम्बद्धः भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् लघुकृमिसदृशं अङ्गं यस्य दीर्घता २ तः ४ इञ्च् यावत् भवति । एतत् वयं परिशिष्टं वदामः | केचन जनाः वदन्ति यत् एतत् बहु उपयोगी नास्ति, परन्तु कदाचित् एतेन समस्याः उत्पद्यन्ते ।

अतः, यदि एतत् परिशिष्टं केनचित् प्रकारेण संक्रमितं भवति, अथवा यदि इदं शोथं प्राप्नोति, तर्हि तत् वयं परिशिष्टशोथं वदामः । इदं चिन्तयतु यथा किमपि लघुनलिके अन्तः अटन् किण्वनं आरभते। इदं किञ्चित् आपत्कालम् अस्ति, यतः यदि तस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि समस्या अधिका भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः एपेण्डिसाइटिसः अस्ति तर्हि वैद्याः प्रायः एपेण्डिसाइटिस इति शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति । अर्थात् ते शल्यक्रियाद्वारा समस्याप्रदं परिशिष्टं निष्कासयन्ति। चिन्ता न कुर्वन्तु, भवतः परिशिष्टस्य निष्कासनानन्तरं भवन्तः दीर्घकालं स्वस्थं जीवनं विना किमपि समस्यां जीवितुं शक्नुवन्ति। भवन्तः महतीं हानिं न अनुभविष्यन्ति यतोहि एतत् गतं।

परिशिष्टशोथस्य प्रारम्भिकानि लक्षणानि कानि सन्ति ? एतेषां परिचयः महत्त्वपूर्णः अस्ति!

अधुना पश्यामः यत् एपेण्डिसाइटिसस्य सन्दर्भे प्रथमानि लक्षणानि के किं अनुभवितुं शक्नुमः। एतेषां विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णं, यतः यदि ते पूर्वमेव ज्ञायन्ते तर्हि चिकित्सां प्राप्तुं सुकरं भवति ।

प्रथमं नाभिस्य परितः विचित्रं, जडं वेदनारूपेण आरभ्यते . किञ्चित्कालानन्तरं एषा वेदना क्रमेण उदरस्य दक्षिणदक्षिणभागं प्रति गच्छति । तदा एव पीडा तीक्ष्णा असह्यः च भवति। छूरी भवन्तं छूरेण प्रहरति इव अनुभूयते।

अस्याः वेदनायाः विषये अधिकं वदामि-

• कदाचित् अग्रे अपि भविष्यति।
• भवन्तः तत्क्षणमेव आरभुं शक्नुवन्ति।
• कासने, हसने, चलने वा वेदना वर्धते ।
• प्रारम्भिकवेदना वेदनाशामकस्य सेवनानन्तरं अपि न शाम्यति ।

अस्याः मुख्यवेदनायाः अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते । एते सन्ति- १.

• अनाहार्यता (भूखस्य क्षयः)।
• कब्जः अतिसारः वा .
• वायुं पारयितुं असमर्थता (वायुः नास्ति)।
• निम्नस्तरीयः ज्वरः ।
• उदरेण वमनं च .

कल्पयतु, भवतः मित्रं निमलस्य सहसा उदरवेदना अभवत्, प्रारम्भे नाभिस्य परितः वेदनायाः शिकायतया । कतिपयेभ्यः घण्टेभ्यः अनन्तरं तस्य दक्षिणस्य अधः उदरस्य तीव्रवेदना अभवत्, भोजनं कर्तुं न शक्तवान्, किञ्चित् ज्वरः अपि अभवत् । एतादृशे समये भवन्तः एपेण्डिसाइटिसस्य शङ्कां कुर्वन्ति ।

एतेषां लक्षणानाम् विषये ज्ञातुं किमर्थं महत्त्वपूर्णम् ?

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, केवलं उदरवेदना एव, किमर्थं त्वं चिन्तितः असि?" परन्तु परिशिष्टशोथः कोऽपि हास्यः नास्ति।

कल्पयतु, यदि तस्य प्रफुल्लितस्य, संक्रमितस्य परिशिष्टस्य अन्तः दबावः सहसा स्फुटति तर्हि किं भविष्यति? यदि तत् भवति तर्हि तस्य अन्तः जीवाणुः अर्थात् जीवाणुः सम्पूर्णे उदरगुहायां प्रसारितुं शक्नोति । एतेन पेरिटोनिटिस इति अतीव गम्भीरः, प्राणघातकः संक्रमणः भवितुम् अर्हति । अत एव एतानि प्रारम्भिकानि लक्षणानि ज्ञात्वा शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । तदा एव रोगस्य सम्यक् निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा आरभ्यतुं शक्यते ।

परिशिष्टशोथस्य जाँचार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

ठीकम्, अतः यदि भवतः पूर्वं उक्तं लक्षणं भवति तर्हि यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः कथं निर्धारयति यत् एतत् वास्तवतः एपेण्डिसाइटिसः अस्ति वा अन्यत् किमपि? एतत् कर्तुं वैद्याः परीक्षणस्य संयोजनस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एतेषां परीक्षणानां लक्ष्यं शीघ्रं समीचीनतया च स्थितिः निदानं कृत्वा भवतः आवश्यकं चिकित्सां प्रदातुं भवति ।

परीक्षणस्य मुख्यप्रकाराः अनेके सन्ति : १.

1. शारीरिकपरीक्षा

एतत् प्रथमं कार्यं भविष्यति। वैद्यः भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः उदरस्य परीक्षणं च करिष्यति । ते वेदनां अन्वेषयिष्यन्ति, विशेषतः भवतः उदरस्य अधः दक्षिणभागे , यतः तत्रैव प्रायः परिशिष्टं भवति । ते मांसपेशीरक्षणं, पुनः उत्थानस्य कोमलतां च अन्वेषयिष्यन्ति।

2. रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम्

भवतः शरीरे किमपि संक्रमणं वा शोथः वा अस्ति वा इति ज्ञातुं रक्तपरीक्षा क्रियते । प्रायः एपेण्डिसाइटिस इव संक्रमणेन भवतः रक्ते श्वेतकोशिकानां संख्यायां वृद्धिः भविष्यति । C-reactive protein (CRP) इति स्तरः अपि उन्नतः भवितुम् अर्हति, यत् शरीरे शोथः अपि सूचयति ।

मूत्रपरीक्षा क्रियते यत् भवतः लक्षणं अन्यस्मात् कारणात् अस्ति वा, यथा मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् (UTI) . कदाचित् मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य लक्षणं परिशिष्टशोथस्य सदृशं भवितुम् अर्हति ।

3. सीटी स्कैन परीक्षण

सीटी स्कैनएकं विशेषं क्ष-किरणं यत् उदरस्य अन्तः अङ्गं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति । एषः एव परिशिष्टशोथस्य निदानस्य सटीकतमः उपायः अस्ति । एतेन स्कैन् इत्यनेन वैद्यः स्पष्टतया पश्यति यत् परिशिष्टं प्रफुल्लितं वा तस्य परितः किमपि परिवर्तनं वा अस्ति वा इति ।

परन्तु यदि भवान् प्रसववयसः महिला अस्ति तर्हि एतत् सीटी-स्कैन्-करणात् पूर्वं गर्भपरीक्षा क्रियते । अस्य कारणं यथाशक्ति अनावश्यकविकिरणसंपर्कं परिहरितुं । यतः कदाचित् अस्थानिकगर्भधारणेन अपि उदरवेदना भवति, यथा परिशिष्टशोथः । एतानि परीक्षणानि अपि तस्य परिचये साहाय्यं कुर्वन्ति ।

4. अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्

अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन उदरस्य अन्तः चित्राणि निर्मीयन्ते । अस्मिन् विकिरणस्य उपयोगः न भवति । यद्यपि एतत् सीटी स्कैन इव सटीकं नास्ति तथापि प्रायः सीटी स्कैन् इत्यस्य स्थाने लघुबालानां, युवानां, गर्भिणीनां च एपेण्डिसाइटिसस्य जाँचार्थं तस्य उपयोगः भवति

एतानि परीक्षणानि कः करोति ?

एतानि परीक्षणानि एकेन व्यक्तिना क्रियन्ते ।

• चिकित्सकः भवतः लक्षणं श्रुत्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यति |
• रक्तकर्षणं नर्सः वा फ्लेबोटोमिस्ट् वा करोति |
• भवतः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा सीटी स्कैन् रेडियोलॉजी टेक्नीशियनेन क्रियते |

गृहे एव एपेण्डिसाइटिसस्य जाँचं कर्तुं शक्नुवन्ति वा ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः लक्षणं प्रति ध्यानं दातव्यम्। तदतिरिक्तं द्वौ सरलौ कार्यौ भवतः गृहे कर्तुं शक्यते, तथा च पश्यन्तु यत् भवतः उदरस्य तीक्ष्णवेदना भवति वा इति।

• वामपार्श्वे शयनं कृत्वा पृष्ठतः दक्षिणनितम्बं प्रसारयति चेत् किं दुःखं भवति ?
• दक्षिणनितम्बं जानु च मोचयित्वा दक्षिणनितम्बं परिभ्रमति चेत् वेदना भवति वा ?

यदि एतानि कुर्वन् भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति, अथवा यदि भवन्तः किमपि संशयं कुर्वन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु । यतः एपेण्डिसाइटिसः एकः रोगः अस्ति यस्य शीघ्रं चिकित्सा न कृता चेत् गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । गृहे एव निर्णयं न कुर्वन्तु।

एतेषां परीक्षानां कृते पूर्वमेव सज्जता आवश्यकी अस्ति वा ?

अधिकांशतः शारीरिकपरीक्षायाः, रक्तपरीक्षायाः, मूत्रपरीक्षायाः वा सज्जतायै भवता किमपि विशेषं कर्तुं आवश्यकता नास्ति ।

परन्तु इमेजिंग् परीक्षणस्य कृते, यथा सीटी स्कैन् अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृते, भवन्तः परीक्षणात् पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पानम् (उपवासं) त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्तेवैद्यः पूर्वमेव तस्य विषये वक्ष्यति।

परीक्षणं कथं क्रियते ? किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः।

अधुना पश्यामः यदा वयं एतानि परीक्षणानि कुर्मः तदा किं भवति।

शारीरिक परीक्षा

अत्र भवतः उदरस्य परीक्षणकाले भवतः वैद्यः कानिचन कार्याणि कर्तुं शक्नोति।

• वामपार्श्वे कृत्वा दक्षिणोरुं पृष्ठतः आकर्षयन् दक्षिणनितम्बे किञ्चित् निपीडनं कर्तुं प्रार्थयिष्यसि । (एतत् `प्सोअस् चिह्नम्` इति अपि उच्यते)
• रोगी उदरस्य विभिन्नेषु क्षेत्रेषु निपीडयति ततः सहसा हस्तं निष्कासयति (प्रतिस्पन्दनकोमलता पश्यन्तु) ।
• यदा भवन्तः दक्षिणपादं उत्थापयन्ति तदा दक्षिणजानुनि निपीडयति (अस्य कृते `Obturator sign` इत्यादीनि परीक्षणानि) ।

रक्तपरीक्षा

एतत् अतीव सरलम् अस्ति।

• भवतः बाहौ नाडीयां कृशसूचीं प्रविशति परिचारिका ।
• तस्मात् नाडीतः लघु रक्तस्य नमूनाः सङ्गृहीतः भवति । इति ।

सीटी स्कैन

एतत् एवं भवितुम् अर्हति स्म : १.

• विपरीतवर्णकं द्रवविशेषं पिबितुं वा नाडीयां प्रविष्टं वा । एतेन स्कैन् चित्राणि स्पष्टानि भवन्ति ।
• ततः त्वं मेजस्य उपरि शयनं करिष्यसि। सीटी स्कैनरस्य एक्स-रे-किरणः भवतः परितः गत्वा चित्राणि गृह्णीयात् । भवता केवलं निश्चलं स्थातव्यम्।

अल्ट्रासाउंड स्कैन

अस्मिन् : १.

• वैद्यः अथवा तकनीकिः भवतः उदरं विशेषं जेल् लेपयिष्यति।
• ततः जेलस्य उपरि परिवर्तक इति लघुयन्त्रं चाल्यते । आन्तरिक-अङ्गानाम् चित्राणि निरीक्षकेन द्रष्टुं शक्यन्ते ।

तत्र चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, एतानि परीक्षणानि बहुधा वेदनाहीनानि सन्ति।

एतेषां इन्जेक्शनानां किमपि जोखिमाः दुष्प्रभावाः वा सन्ति वा ?

एपेण्डिसाइटिसस्य जाँचार्थं एतेषु परीक्षणेषु प्रायः प्रमुखाः जोखिमाः गम्भीराः दुष्प्रभावाः वा न भवन्ति । यत्र रक्तं आकृष्यते तत्र किञ्चित् नीलं वा क्षतिं वा भवति । केषाञ्चन जनानां विपरीतरञ्जकस्य मृदुः एलर्जी भवति, परन्तु एतत् अतीव दुर्लभम् । वैद्याः एतस्य विषये अवगताः सन्ति।

परीक्षणस्य परिणामाः किं वदन्ति ?

ठीकम्, परीक्षणानन्तरं प्रतिवेदनानि किं वदन्ति ?

• रक्तपरीक्षा : १.
• यदि भवतः श्वेतकोशिकानां संख्या अधिका अस्ति , तर्हि भवतः शरीरे केनचित् प्रकारेण संक्रमणं भवति इति अर्थः । परन्तु स्मर्यतां यत् एपेण्डिसाइटिस-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः तृतीयभागस्य श्वेतकोशिकानां संख्या सामान्या भवति ।
• यदि C-reactive protein (CRP) इत्यस्य स्तरः अधिकः भवति तर्हि शरीरे शोथः भवितुम् अर्हति, सम्भवतः एपेण्डिसाइटिसः अपि भवितुम् अर्हति इति अर्थः ।

• मूत्रपरीक्षा : १.
• यदि भवतः मूत्रस्य नमूने श्वेतकोशिकाः जीवाणुः च सन्ति तर्हि प्रायः भवतः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं भवति इति अर्थः ।
• अपि च यदि मूत्रस्य नमूने केचन धातुः सन्ति ये वृक्कपाषाणाः निर्मान्ति, अथवा मूत्रे रक्तं भवति तर्हि वृक्कपाषाणानां विषये अपि सूचकं दातुं शक्नोति

• सीटी स्कैन अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन : १.

यदि भवतः एपेण्डिसाइटिसः अस्ति तर्हि स्कैन् चित्राणि एतादृशानि वस्तूनि दर्शयितुं शक्नुवन्ति यथा-

• यदि परिशिष्टं विस्तारितं (६ मि.मी. अधिकं व्यासं) भवति ।
• यदि परिशिष्टस्य अन्तः कैल्शियमनिक्षेपाः सन्ति अर्थात् परिशिष्टाः .
• यदि परिशिष्टस्य परितः मेदः ऊतकः प्रफुल्लितः विवर्णः च अभवत् ( peri-appendiceal fat stranding) ।
• यदि परिशिष्टस्य भित्तिः घनीभूता (२ मिलीमीटर् अधिकं) भवति ।

एतत् सर्वं एकत्र स्थापयित्वा एव वैद्यः अन्तिमनिर्णयं करोति यत् भवतः परिशिष्टशोथः अस्ति वा न वा इति ।

परिणामं प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

परीक्षणस्य परिणामं प्राप्तुं यः समयः भवति सः परीक्षणस्य आधारेण भिन्नः भवितुम् अर्हति । यथा - अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा सीटी स्कैन् इत्यस्य परिणामं प्राप्तुं एकघण्टाद्वयं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । रक्तस्य मूत्रपरीक्षायाः परिणामेषु अपि तथैव समयः किञ्चित् अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवन्तं सूचयिष्यति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? आपत्कालः अस्ति वा ?

परिशिष्टशोथः चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते ।

अतः यदि भवतः पूर्वं उक्तं एपेण्डिसाइटिसस्य लक्षणं भवति (विशेषतः उदरस्य दक्षिणभागे तीव्रवेदना, ज्वरः, वमनं) तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् समयं नष्टं मा कुरुत। यतः परिशिष्टं स्फुटति चेत् प्राणघातकजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अस्माभिः यत् किमपि उक्तं तत् सर्वं सारांशतः वदामः:

• परिशिष्टशोथः परिशिष्टनामकस्य लघुअङ्गस्य संक्रमणं शोफं वा भवति ।
• मुख्यं लक्षणं उदरस्य अधः दक्षिणभागे तीव्रवेदना भवति । ज्वरवमनं च भूखक्षयसहितं भवेत् ।
• एपेण्डिसाइटिसस्य सटीकनिदानार्थं शारीरिकपरीक्षा, रक्तमूत्रपरीक्षा, सीटीस्कैन अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन इत्यादीनां इमेजिंगपरीक्षाणां उपयोगः भवति
• एतत् आपत्कालम् अस्ति। यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
• चिन्ता मा कुरुत, सम्यक् समये चिकित्सां कृत्वा एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते। प्रायः परिशिष्टं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितम् अस्ति ।

अतः, आशासे यत् भवद्भिः एपेण्डिसाइटिसस्य विषये तत्सम्बद्धपरीक्षाणां च सम्यक् अवगतिः अस्ति। स्वस्थ रहिये !

` परिशिष्टशोथ, परिशिष्ट, पेट दर्द, सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड, एपेंडिसाइटिस परीक्षण, उदर दर्द