किं भवन्तः भवतः उदरस्य अन्तः अस्याः अद्भुतस्य रक्षात्मकस्य झिल्लीयाः (पेरिटोनियमस्य) विषये जानन्ति? विवरणस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् भवतः उदरस्य अन्तः यकृत्, उदरम्, आन्तरम् इत्यादयः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः कथं क्रमेण रक्षिताः च भवन्ति? पेरिटोनियमः कृशः स्निग्धः झिल्ली अस्ति या तान् स्थाने स्थापयितुं साहाय्यं करोति । अस्माकं उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् परितः आरामदायकं, रक्षात्मकं आवरणं इव अस्ति। अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पेरिटोनियमस्य विषये वदामः, यतः अस्माकं शरीरे मौनेन महतीं सेवां करोति।

पेरिटोनियम इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिटोनियमः ऊतकस्य कृशः स्तरः अस्ति यः भवतः उदरगुहां (भवतः उदरस्य अन्तः रिक्तस्थानं) श्रोणिगुहां च रेखाङ्कयति । भवतः उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् परितः कुशनं अपि प्रदाति । अन्तः गुब्बारेण सह गुब्बारेण इव चिन्तयतु।

अस्य पेरिटोनियल-झिल्लीयाः द्वौ भागौ स्तः- १.

• पार्श्विका पेरिटोनियम : एतत् भवतः उदरस्य श्रोणिस्य च अन्तः भित्तिषु रेखांकयति ।
• आन्तरिकं पेरिटोनियमम् : एषा एव झिल्ली भवतः उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् (उदाहरणार्थं, उदरं, यकृत्, आन्तराणि) परितः भवति ।

एतयोः झिल्लीयोः मध्ये यत् अल्पं स्थानं भवति तत् पेरिटोनियल गुहा इति कथ्यते | अस्मिन् गुहायां अल्पमात्रायां द्रवः भवति यत् अङ्गानाम् परस्परं घर्षणं न्यूनीकरोति ।

अस्माकं कृते पेरिटोनियमः किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णः अस्ति ? किं करोति ?

इयं पेरिटोनियल-झिल्ली अस्माकं शरीरे अनेकानि महत्त्वपूर्णानि कार्याणि करोति । तेषु केचन अद्यापि शोधकर्तृभिः अध्ययनं क्रियन्ते । अत्र केचन मुख्याः सन्ति ये सम्प्रति प्रसिद्धाः सन्ति ।

• इन्सुलेशनम् : अस्मिन् झिल्लीस्तरस्य मेदः भवति । एतेन अस्माकं अङ्गानाम् उष्णता, किञ्चित् रक्षणं च प्राप्यते । किञ्चित् कुशन इव चिन्तयतु।
• स्नेहनम् : मया पूर्वं उक्तः सः पेरिटोनियमद्रवः अस्माकं अङ्गानाम् विशेषतः आन्तरवत् गच्छन्तीनां परस्परं उपरि स्खलितुं साहाय्यं करोति । अन्यथा ते परस्परं मर्दयित्वा क्षतिं प्राप्नुवन्ति स्म, किम्?
• संरचना समर्थनं च : अस्माकं अङ्गाः पेरिटोनियमस्य विशेषस्नायुबन्धैः परस्परं सम्बद्धाः भवन्ति । उदरस्य पृष्ठभित्तिं प्रति आन्तराणां संलग्नीकरणे अपि साहाय्यं करोति ।
• रक्तं, लसिका, तंत्रिका आपूर्तिः : अस्माकं अङ्गानाम् आवश्यकाः रक्तवाहिकाः, लसिकावाहिकाः, तंत्रिकाः च अस्मिन् पेरिटोनियल-झिल्लीद्वारा गच्छन्ति ।
• प्रतिरक्षा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। पेरिटोनियमः अस्माकं उदरगुहायां प्रविष्टानां चोटानां, रोगाणां च विरुद्धं प्रथमरक्षारेखा इव भवति । अर्थात् बहिः हानिकारकवस्तूनि चिनोति, तेषु आक्रमणार्थं श्वेतकोशिकानि प्रेषयति । पेरिटोनियल गुहायाम् अन्तः द्रवम् छानयित्वा अपशिष्टं दूरीकर्तुं अपि साहाय्यं करोति । आश्चर्यं यत् अस्य ऊतकस्य क्षतिग्रस्तं चेत् शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं क्षमता अस्ति ।

अस्माकं उदरस्य अन्तः मौनम् रक्षकः पेरिटोनियम इव चिन्तयतु। तद्विना अस्माकं अङ्गाः महतीं कष्टं प्राप्नुयुः ।

अस्माकं शरीरे पेरिटोनियमः कुत्र स्थितः अस्ति ?

पेरिटोनियमः भवतः उदरस्य श्रोणिगुहायां स्थितः अस्ति | भवतः डायफ्रामस्य (वक्षःस्थलस्य उदरस्य च पृथक्करणं कुर्वती मांसपेशी) अधः एव आरभ्य भवतः श्रोणितलपर्यन्तं प्रसरति ।

• अस्य सम्पूर्णस्य गुहाया: भित्ति : पार्श्विका पेरिटोनियम : आच्छादयति ।
• आन्तरिकः पेरिटोनियमः मुख्यतया उदरं, यकृत्, प्लीहा, क्षुद्रान्त्रस्य, बृहदान्त्रस्य च केचन भागाः परितः भवति ।

आन्तरिक-पेरिटोनियमेन पूर्णतया परितः ये अङ्गाः सन्ति, ते "इन्ट्रापेरिटोनियल" इति उच्यन्ते, यदा तु पूर्णतया परितः न भवन्ति, पेरिटोनियमस्य पृष्ठतः सन्ति, ते अङ्गाः "रेट्रोपेरिटोनियल" इति उच्यन्ते

कथं एतत् क्रियते ? किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः।

पेरिटोनियमः एकः सीरसः झिल्ली अस्ति . सीरम इव द्रवम् स्रावयति इति झिल्ली इत्यर्थः । अस्माकं शरीरस्य अन्येषु कतिपयेषु गुहासु एषः प्रकारः ऊतकः दृश्यते, सामान्यतया मेसोथेलियम इति उच्यते ।

एतत् मुख्यतया द्वयोः स्तरयोः निर्मितम् अस्ति : १.

1. उपकलाकोशिका : एते उपरितनस्तरः भवति । एताः कोशिका: पूर्वोक्तं स्नेहनद्रवं स्रावन्ति, अवशोषयन्ति च । ते रोगाणाम् इत्यादीनां वस्तूनाम् छानने अपि सहायकाः भवन्ति, रक्तं, लसिका, तंत्रिकां च वहन्ति ।

2. संयोजक ऊतकः : एतत् उपकलाकोशिकास्तरस्य अधः स्थितम् अस्ति । तदेव सर्वम् एकत्र धारयति। एतत् संयोजक ऊतकं केषाञ्चन अङ्गानाम् उदरभित्तिं संलग्नं कर्तुं अन्येषां च गुहायाम् अन्तः लम्बितुं साहाय्यं करोति ।

पेरिटोनियमस्य विशेषनिर्माणानि

यथा यथा आन्तरिकः पेरिटोनियमः अङ्गानाम् परितः वेष्टयति तथा तथा सः स्थाने स्थाने गुञ्जति, द्विस्तरं, पुटसदृशं च संरचनां निर्माति ।

• ओमेण्टम् : एषः पेरिटोनियमस्य विशालः द्विगुणः स्तरः अस्ति यः एप्रोन् इव कार्यं करोति तथा च भवतः उदरस्य अग्रभागस्य केचन अङ्गाः आच्छादयति ।
• मेसेन्टेरी : इदमपि द्विस्तरम् अस्ति । एतत् भवतः आन्तराणि भवतः उदरस्य पृष्ठभित्तिं प्रति संयोजयति ।

एतेषां स्तरानाम् मध्ये स्थितं वसा ऊतकं अतिरिक्तं रक्षणं उष्णतां च ददाति, अपि च तंत्रिकानां रक्तवाहिनीनां च अङ्गानाम् कृते वहने सहायकं भवति ।

तंत्रिका आपूर्तिः कथं भवति ?

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• भवतः अङ्गानाम् परितः स्थितः आन्तरिकः पेरिटोनियमः तेभ्यः अङ्गेभ्यः स्वकीयं स्वायत्ततंत्रिकाप्रदायं प्राप्नोति ।आपूर्तिः एव । अतः अस्मात् अनुभूता वेदना किञ्चित् अस्पष्टा अस्ति, कुत्र दुःखं भवति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। वायुना वा भोजनेन वा आन्तराणि प्रसारितानि इव अनुभूयते। रक्तपित्तादिरसायनानि लीकं भवन्ति चेत् अपि क्रोधः भवति ।
• भवतः उदरभित्तिं आच्छादयति पार्श्विका-पेरिटोनियमः उदर-भित्तिः इव दैहिक-तंत्रिका-आपूर्तिं प्राप्नोति । अतः दबावः, वेदना, तापमानम् इत्यादीनां वस्तूनाम् सटीकं स्थानं सूचयितुं शक्नोति ।

पेरिटोनियमं प्रभावितं कुर्वन्ति के रोगाः सन्ति ? अवगताः भवेम !

दुर्भाग्येन अस्याः पेरिटोनियल-झिल्लीयाः विविधाः रोगाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । तेषु कतिपयेषु विषये वदामः।

1. पेरिटोनाइटिस - एषः क्रीडा नास्ति !

पेरिटोनिटिस् इति पेरिटोनियमस्य शोथः । प्रायः पेरिटोनियलगुहायाम् अन्तः संक्रमणेन भवति । परन्तु केषाञ्चन जठरान्त्ररोगाणां प्रारम्भिकं लक्षणमपि भवितुम् अर्हति ।

पेरिटोनाइटिसः चिकित्सायाः आपत्कालः अस्ति । यतो हि पेरिटोनियमः शीघ्रं वस्तूनि अवशोषयति इति झिल्ली अस्ति, अतः पेरिटोनियमगुहायां संक्रमणं रक्तप्रवाहं प्रविश्य सम्पूर्णशरीरे प्रसृत्य सेप्टीसीमिया इति भयानकं स्थितिं जनयति

2. जलोदर - उदरे द्रवसञ्चयः

जलोदरः पेरिटोनियलगुहायां अतिरिक्तद्रवस्य सञ्चयः । अनेन अप्रत्यक्षं उदरं प्रफुल्लितं भवति । प्रायः उन्नतयकृत्रोगस्य (विशेषतः सिरोसिसस्य ) लक्षणं भवति । सिरोसिस्-रोगे उदरस्य मुख्यनाडीयां (पोर्टल् हाइपरटेंशन) दबावः वर्धते, येन नाडीभ्यः द्रवस्य लीकं भवति । कदाचित्, जलोदरः संकुचनहृदयविफलतायाः अथवा कर्करोगस्य लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति ।

3. हर्निया - एतस्य अपि पेरिटोनियमस्य सम्बन्धः अस्ति वा ?

हर्निया इति शरीरस्य एकस्मात् भागात् मांसपेशीभित्तिद्वारा अन्यस्मिन् भागे ऊतकस्य निर्गमनम् । अधिकांशः हर्निया उदरभित्तिद्वारा भवति । प्रायः पेरिटोनियमः अपि निर्गत ऊतकयोः मध्ये भवति । कदाचित्, आन्तरिकं अङ्गं बहिः धक्कायितुं शक्यते, परन्तु तत् अद्यापि पेरिटोनियमे वेष्टितं भवति । हर्निया प्रायः पेरिटोनियमस्य क्षतिं न करोति, परन्तु यदि तस्य रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्नः भवति तर्हि समस्या भवितुम् अर्हति । अधिकांशहर्निया-रोगेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

4. उदरस्य आसंजनम् - शल्यक्रियायाः अनन्तरं या समस्या भवति

यदि उदरस्य शल्यक्रियायाः समये पेरिटोनियमः विदीर्णः भवति तर्हि तस्य चिकित्सायां दागस्य ऊतकस्य स्थूलपट्टिकाः निर्मातुं शक्नुवन्ति । एतत् उदरस्य आसंजनम् इति उच्यते ।एतेषां सर्वदा समस्याः न भवन्ति । परन्तु यदि एते दाग ऊतकाः अङ्गानाम् मध्ये निर्मीयन्ते तर्हि अङ्गानाम् स्वतन्त्रगतिः बाधितुं शक्नोति । कदाचित्, अङ्गानाम् अन्तः वस्तुनां गतिः अपि अवरुद्धा भवितुम् अर्हति । अत्यन्तं भयङ्करं यत् भवितुम् अर्हति तत् आन्तरिकबाधा अस्ति | यदि आन्तराणि अवरुद्धानि भवन्ति तर्हि अन्नपानं शरीरात् बहिः गन्तुं न शक्नुवन्ति ।

5. स्क्लेरोसिंग मेसेंटेराइटिस अथवा मेसेंटेरिक पैनिकुलिटिस

एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति । एतत् मेसेन्टेरी इत्यस्मिन् मेदः ऊतकं प्रभावितं करोति, यत् पेरिटोनियमस्य गुच्छं भवतः क्षुद्रान्त्रं भवतः उदरस्य पृष्ठभित्तिना सह संयोजयति । यद्यपि तस्य सटीककारणं अज्ञातं तथापि अस्य ऊतकस्य दीर्घकालीनशोथः व्यापकं दागं (फाइब्रोसिस) जनयति । एतेन दागः ऊतकं प्रति रक्तप्रवाहं छित्त्वा ऊतकमृत्युं (necrosis) जनयितुं शक्नोति । केषुचित् सन्दर्भेषु आन्तरिकबाधः भवितुम् अर्हति ।

6. मेसेन्टेरिक लिम्फडेनाइटिस

लसिकाशोथः लसिकाग्रन्थिषु शोफः, शोथः च भवति । यदि मेसेन्टेरी इत्यत्र भवति तर्हि मेसेन्टेरिक लिम्फडेनाइटिस इति उच्यते । एतत् प्रायः संक्रमणस्य लक्षणं भवति । यदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः सक्रियः भवति तदा लसिकाग्रन्थिः रोगाणुनाम् छानने, निष्कासने च सहायकं भवति । अनेन उदरवेदना, ज्वरः च भवितुम् अर्हति, परन्तु एतत् प्रायः क्षणिकं भवति ।

7. कर्करोगः

उदरस्य श्रोणिगुहायाश्च अङ्गयोः ये कर्करोगाः भवन्ति ते सहजतया पेरिटोनियमं प्रति प्रसारयितुं शक्नुवन्ति । एतत् पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस् इति उच्यते | दुर्लभतया एव कर्करोगः पेरिटोनियममध्ये एव आरभ्यतुं शक्नोति । उदाहरणार्थं प्राथमिकः पेरिटोनियल-कर्क्कटः , पेरिटोनियल-मेसोथेलियोमा (मेसोथेलियमस्य कर्करोगः) च सन्ति । स्यूडोमाइक्सोमा पेरिटोनेइ इति दुर्लभः प्रकारः कर्करोगः यस्य कारणेन पेरिटोनियलगुहा श्लेष्मसदृशेन पदार्थेन पूरयति । यः कर्करोगः पेरिटोनियम्-मध्ये विकसितः सः तत् स्पृशन्तः अङ्गानाम् अपि प्रसारयितुं शक्नोति ।

मम पेरिटोनियमस्य समस्या अस्ति वा इति कथं ज्ञास्यामि ?

पेरिटोनियमं प्रभावितं कुर्वतः कस्यापि अवस्थायाः सर्वाधिकं लक्षणं उदरवेदना , उदरस्य सूजनं च भवति |

• यदि भवतः उदरस्य अन्तः प्रसृता विसर्जिता वेदना भवति, यस्य ज्ञापनं कठिनं भवति तर्हि भवतः उदरस्य अन्तः स्तरात् भवतः आन्तरिक-पेरिटोनियमात् आगच्छति वेदना भवितुम् अर्हति
• यदि वेदना अधिका तीव्रा स्थानीया च भवति तर्हि बाह्यस्तरस्य, पार्श्विका-पेरिटोनियमस्य, जलनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।

उदरवेदनायाः बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु तेषु बहवः केनचित् प्रकारेण पेरिटोनियमं सम्मिलितं भवति ।

पेरिटोनियमस्य स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

यदि भवतः वैद्यः पेरिटोनियमस्य समस्यायाः शङ्कां करोति तर्हि ते एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• पेरिटोनियल द्रव विश्लेषण : १.एतेन पेरिटोनिटिस-ज्वलनम् इत्यादीनां स्थितीनां निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । वैद्यः उदरगुहायां लघु खोखला सुई प्रविश्य अल्पमात्रायां पेरिटोनियलद्रवं निष्कासयति । ततः द्रवस्य परीक्षणार्थं प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यते । द्रवस्य विश्लेषणं भवति यत् द्रवः शोथस्य कारणेन अस्ति वा रक्तवाहिनीनां लीकस्य कारणेन अस्ति वा इति । संक्रमणस्य, कर्करोगकोशिकानां, अन्यस्मात् अङ्गात् रसायनानां लीकं वा प्रमाणमपि अन्वेष्टुं शक्नोति ।
• पेरिटोनियल बायोप्सी : कदाचित् वैद्यः पेरिटोनियल ऊतकस्य नमूना ग्रहीतुं इच्छति । एतत् उदरं विशेषसूचीं प्रविश्य (needle biopsy) कर्तुं शक्यते । अथवा लेप्रोस्कोपी इत्यस्य समये कर्तुं शक्यते | लेप्रोस्कोपी इति प्रक्रिया यत्र उदरस्य लघुचीरं कृत्वा तस्य माध्यमेन कॅमेरा प्रविश्य उदरगुहापरीक्षा भवति यदि वैद्यः उदरस्य अन्तः किं भवति इति द्रष्टुम् इच्छति तर्हि सः लेप्रोस्कोपी, बायोप्सी च सूचयितुं शक्नोति ।

पेरिटोनियमस्य चिकित्साः के सन्ति ?

पेरिटोनियमसम्बद्धरोगाणां विविधाः चिकित्साविधयः सन्ति । तत्र उपचाराः अपि सन्ति येषु पेरिटोनियमस्य केषाञ्चन गुणानाम् उपयोगः भवति ।

• पेरिटोनियल डायलिसिसः : कदाचित् वैद्याः वृक्कविफलतायाः जनानां चिकित्सायै पेरिटोनियमस्य उपयोगं कुर्वन्ति । यतो हि पेरिटोनियमस्य अपशिष्टपदार्थानाम् छाननस्य आश्चर्यजनकक्षमता अस्ति । डायलिसिसः वृक्कः यत् करोति तत् करोति, यत् रक्तात् अपशिष्टं, अतिरिक्तं द्रवं च निष्कासयति । अस्मिन् क्रमे भवन्तः वा भवतः वैद्यः वा भवतः पेरिटोनियलगुहां विशेषद्रवविलयनेन पूरयति । द्रवः भवतः पेरिटोनियमद्वारा छानितः भवति, ततः द्रवः निष्कासितः भवति ।
• अतितापीय-अन्तर्पेरिटोनियल-रसायनचिकित्सा (HIPEC): एषा कर्करोगस्य नूतना, लक्षित-रसायनचिकित्सा-उपचारः अस्ति । एतत् पेरिटोनियमस्य अवशोषणक्षमतायाः लाभं लभते । सान्द्रं, तापितं रसायनचिकित्साविलयनं प्रत्यक्षतया पेरिटोनियलगुहायां दीयते । यदि भवतः पेरिटोनियल गुहायाम् एकस्मिन् क्षेत्रे कर्करोगः अस्ति तर्हि HIPEC केवलं तस्य क्षेत्रस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । पारम्परिकरसायनचिकित्सा रक्ते औषधानि ददाति, येन सम्पूर्णं शरीरं प्रभावितं भवति, अतः अधिकाः दुष्प्रभावाः भवन्ति । परन्तु HIPEC भिन्नम् अस्ति, अपि च अधिकं प्रभावी भवितुम् अर्हति।
• साइटोरिडक्टिव/डिबल्किंग् शल्यक्रिया : प्रायः उदरस्य श्रोणिकर्क्कटस्य च चिकित्सायां शल्यक्रियायाः रसायनचिकित्सायाः च संयोजनस्य उपयोगः भवति । कोशिकानिवृत्तिशल्यक्रिया यथासंभवं कर्करोगकोशिकानां निष्कासनं कर्तुं प्रयतते, यत्र यत्र सन्ति । कदाचित् अस्य अर्थः भवतः पेरिटोनियमस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयितुं (पेरिटोनेक्टोमी) । प्रायः, एतत् ओमेन्टम् प्रभावितं करोति । तत्र प्रथमं केचन कर्करोगाः प्रसृताः । ततः, ओमेण्टमस्य निष्कासनार्थं भवतः ओमेन्टेक्टोमी करणीयम् ।

अतः, अन्ते, स्मर्तव्याः कतिचन वस्तूनि...

भवन्तः सम्भवतः इदानीं अवगच्छन्ति यत् पेरिटोनियमः किमपि अस्ति यत् अस्माकं शरीरे मौनम्, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति ।

• यदि भवतः उदरस्य वेदना वा प्रफुल्लता वा अस्ति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। कदाचित् लक्षणं लघु भवति चेदपि अन्तर्निहितसमस्या गम्भीरा भवितुम् अर्हति । अतः, सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं मा संकोचयन्तु।
• पेरिटोनियमः अस्माकं त्वचायाः अनेकानाम् आन्तरिक-अङ्गानाम् च मध्ये रक्षात्मकः झिल्ली अस्ति । अस्माकं अङ्गानाम् रक्षणं, उष्णतां, संरचना, रक्तं, तंत्रिका-आपूर्तिं च ददाति ।
• तदतिरिक्तं पेरिटोनियमस्य शक्तिशालिनः व्रणचिकित्सा, प्रतिरक्षाकार्यं च भवति ।
• पेरिटोनियमस्य शोथः भवतः एकस्मिन् अङ्गे अनिदानितस्थितेः प्रथमं चेतावनीचिह्नं भवितुम् अर्हति ।

अतः, अस्माकं शरीरस्य अन्तः एतानि आश्चर्यकारिकाणि कार्याणि भवन्ति इति ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं न वा? स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुरुत!

` पेरिटोनियम, पेरिटोनियम, उदर गुहा, पेरिटोनाइटिस, जलोदर, हर्निया, उदर दर्द, उदर स्वास्थ्य, शरीर रचना