मक्युला इत्यस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः, यत् अस्मान् स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं करोति ।

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् वयं कथं पुस्तके अक्षराणि स्पष्टतया पठामः, अथवा वीथिकायां मित्रं परिचिनुमः, अथवा सुन्दरवर्णीयपुष्पस्य सूक्ष्मविवरणानि आनन्दयामः? एतत् सर्वं अस्माकं नेत्रयोः अन्तः लघु किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णेन भागेन साहाय्यं भवति । तदेव वयं 'मकुला' इति वदामः । भवता एतत् नाम श्रुतं वा न वा। अतः, अद्य वयं वदामः यत् एषः मकुला किम् अस्ति, अस्माकं दृष्टेः कृते कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति, कथं च स्वस्थं स्थापयितुं शक्यते इति।

मकुला इति किम् ? वस्तुतः किं करोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, मकुला भवतः नेत्रस्य अन्तः एकः लघुः, गोलः क्षेत्रः अस्ति, विशेषतः रेटिना- केन्द्रे – नेत्रस्य पृष्ठभागे कृशः, प्रकाश-संवेदनशीलः स्तरः चिन्तयतु एषः रेटिना भवतः नेत्रगोलकस्य पृष्ठभित्तिषु स्थितः अस्ति। तस्य मध्ये एव मकुला अस्ति । किञ्चित् पीतवर्णं भवति इति कारणतः केचन जनाः तम् 'मैकुला ल्युटिया' इति अपि वदन्ति ।

अधुना, पश्यन्तु, तस्य मुख्यं कार्यं भवतः तानि वस्तूनि द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं यत् भवन्तः सीधा अग्रे पश्यन्ति, भवतः केन्द्रीयदृष्टिः , स्पष्टतया तीक्ष्णतया च। यदा भवन्तः पुस्तकं पठन्ति तदा भवन्तः अक्षराणि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति, यदा भवन्तः टीवीं पश्यन्ति तदा भवन्तः पात्राणां मुखं स्पष्टतया ज्ञातुं शक्नुवन्ति, यदा भवन्तः कारं चालयन्ति तदा भवन्तः अग्रे मार्गं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति, तथा च एतादृशाः विषयाः मकुला विना असम्भवाः सन्ति।

यदा प्रकाशः नेत्रे प्रविशति तदा नेत्रस्य अग्रभागे स्थितं लेन्सं गत्वा रेटिनां प्रहरति । रेटिनायां प्रकाशग्राहकाः इति विशेषाः कोशिका: सन्ति | एताः कोशिका: प्रकाशशक्तिं विद्युत्संकेतेषु परिवर्तयन्ति । ततः एषः संकेतः दृष्टितंत्रिकाद्वारा मस्तिष्कं प्रति प्रेष्यते | मस्तिष्कम् अस्य संकेतस्य विश्लेषणं कृत्वा वयं पश्यामः तस्मिन् प्रतिबिम्बे परिवर्तयति । अतः, भवन्तः प्रत्यक्षतया पुरतः यत् पश्यन्ति तस्य उत्तमविवरणं मकुला गृहीत्वा मस्तिष्कं प्रति प्रेषयति । अर्थात्:

• पुस्तके वृत्तपत्रे वा अक्षराणि स्पष्टतया पठितुं साहाय्यं करोति |
• जनानां मुखं ज्ञातुं साहाय्यं करोति .
• अत्यल्पं गतिं ज्ञातुं साहाय्यं करोति .
• भिन्नवर्णानां भेदं , परिचयं च कर्तुं साहाय्यं करोति |

किमर्थम् अयं मकुला एतावत् महत्त्वपूर्णः ?

भवन्तः सम्भवतः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् मकुला कियत् लघु अस्ति, परन्तु महत् कार्यं करोति । इदमेव अस्मान् अतीव सूक्ष्मविवरणानि द्रष्टुं, वयं यत् पश्यामः तस्य विशिष्टतमेषु भागेषु ध्यानं दातुं च शक्नोति। सम्पूर्णं रेटिना प्रकाशं गृहीत्वा मस्तिष्कं प्रति सूचनां प्रेषयति । परन्तु मकुला विशेषः अस्ति।

एवं चिन्तयतु, यथा नलिकेण उद्यानं जलं दत्तं, सम्पूर्णं रेटिना सूचनां संग्रहयति । मकुला औषधं पातयति किञ्चित् बिन्दुवत् । अतीव विशिष्टं, सूक्ष्मं सूचनां (अर्थात् भवन्तः साक्षात् पुरतः यत् पश्यन्ति तस्य च अत्यल्पविवरणं) केन्द्रीकृत्य मस्तिष्कं प्रति प्रेषयति

मक्युला विना, अथवा मक्युला क्षतिग्रस्तः अस्ति चेत्, भवतः नेत्रं अद्यापि कार्यं करिष्यति (अर्थात् प्रकाशं प्रविशति), परन्तु भवतः दृष्टिः धुन्धली भविष्यति, विवरणानि च नष्टानि भविष्यन्ति इदं यथा कॅमेरा फोकसात् बहिः गच्छति।

मकुला कीदृशं दृश्यते ? केन निर्मितम् ?

मक्युला रेटिनायाः केन्द्रे लघुः पीतवर्णीयः अण्डाकारः बिन्दुः अस्ति । अधिकांशजनानां मक्युला प्रायः ५ मिलीमीटर् व्यासः भवति । तत् चतुर्थांश इञ्चात् न्यूनम् अस्ति! किं न आश्चर्यं यत् एतावत् लघु किमपि वस्तु अस्माकं दृष्टौ एतावत् महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति?

अधुना मकुला किमर्थेन निर्मितः इति पश्यामः। मक्युला (समग्रं रेटिना च) प्रकाशसंवेदनशीलकोशिकाभिः निर्मितं भवति यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः यत् 'फोटोरिसेप्टर्' इति उच्यते । एतेषां कोष्ठानां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• दण्डाः : एतेषां मुख्यतया कृष्णशुक्लप्रकाशस्य अन्वेषणस्य उत्तरदायित्वं भवति । ते अपि कोशाः सन्ति ये अस्मान् रात्रौ अल्पप्रकाशे च द्रष्टुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• शङ्कुः - एते एव कोशाः अस्मान् वर्णं ज्ञातुं साहाय्यं कुर्वन्ति । ते अस्माकं अधिकांशं स्पष्टं तीक्ष्णं दृष्टिं दिवा नियन्त्रयन्ति ।

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति : मक्युलायां शङ्कुकोशिकानां सान्द्रता अतीव अधिका भवति । अत एव अस्माकं दृष्टौ सूक्ष्मतमविवरणानि वर्णाः च एतावत् समीचीनतया गृहीतुं मकुला समर्थः अस्ति ।

काः सामान्याः परिस्थितयः सन्ति ये मक्युलस्य प्रभावं कुर्वन्ति ?

यत्किमपि स्थितिः नेत्रस्य क्षतिं करोति तत् मक्युलस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति । परन्तु मक्युलायां विशेषतया प्रभावं कुर्वन्ति अनेके अवस्थाः सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• आयुःसम्बद्धः मेकुलर डिजनरेशन (AMD) : प्रौढानां मध्ये केन्द्रीयदृष्टिक्षयस्य प्रमुखं कारणं एतत् अस्ति ।
• मैकुलर पकरः - 'एपिरेटिनल मेम्ब्रेन्' इति अपि उच्यते, एतत् पतलें पटलं भवति यत् मैकुलरस्य उपरि निर्मीयते, यत् दृष्टिं विकृतं कर्तुं शक्नोति ।
• मण्डूक छिद्राः : यथा नाम सूचयति तथा मक्युलायां लघु छिद्रं भवति ।
• सिस्टोइड् मेकुलर एडिमा : अस्मिन् मक्युलायां द्रवः सञ्चितः भवति , प्रफुल्लितः च भवति, येन दृष्टिः धुन्धली भवति ।

तदतिरिक्तं सम्पूर्णं रेटिना प्रभावितं कुर्वन्ति केचन समस्याः मक्युला इत्यस्य अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• Retinitis Pigmentosa इत्यादीनि आनुवंशिकस्थितयः .
• नेत्रप्लवकाः, ज्वलन्ति च – एते कदाचित् गम्भीरसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।
• रेटिना शिरा रोड़ा।
• पश्च काचविच्छेदः : अस्मिन् नेत्रस्य अन्तः जेलीरूपः पदार्थः रेटिनातः पृथक् भवति ।
• रेटिना-विच्छेदः : एषा आपत्कालः अस्ति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः मक्युलस्य समस्या अस्ति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः निम्नलिखितनेत्रलक्षणेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । एते चक्षुषः अन्यस्य वा भागस्य वा समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• भवतः दृष्टिः धुन्धली भवति इव अनुभूयते |
• एकं वस्तु द्वौ इति दृष्ट्वा द्विगुणता इति उच्यते।
• इदं दृश्यते यत् ऋजुरेखाः आकृष्यन्ते, कुञ्चिताः च सन्ति।
• एकः नूतनः प्रकारः नेत्रवेदना यः कतिपयान् दिनानि यावत् न शाम्यति।
• प्रकाशं पश्यितुं असमर्थतां यावत् नेत्रेषु क्षुब्धीकरणं 'फोटोफोबिया' इति कथ्यते ।
• भवतः दृष्टिः क्रमेण दुर्गता भवति इव अनुभूयते |
• दृष्टिकेन्द्रे कृष्णं शून्यं वा बिन्दुं दृष्ट्वा।

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि लक्षयन्ति तर्हि आतङ्किताः न भवन्तु, परन्तु तदपि मा अवहेलयन्तु। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्।

कथं मकुला परीक्ष्यते ?

भवतः नेत्रवैद्यः नियमितनेत्रपरीक्षायाः समये भवतः मक्युला (मक्युला इत्यस्य बहुवचनं मक्युलम् अस्ति) अपि परीक्षिष्यति । ते प्रायः नेत्रदर्शकः इति विशेषं यन्त्रं प्रयुञ्जते यत् ते भवतः मककुला अवलोकयिष्यन्ति । एतेन ते भवतः नेत्रस्य अन्तः अवलोकयितुं तस्य प्रत्येकं भागं, मक्युला सहितं परीक्षितुं च शक्नुवन्ति ।

कदाचित् यदि मक्युलस्य समस्यायाः शङ्का भवति तर्हि वैद्यस्य अधिकविशेषपरीक्षाः कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । यथा, OCT (Optical Coherence Tomography) इति स्कैन् । एतेन मक्युलस्य विस्तृतं चित्रं ग्रहीतुं शक्यते, यथा क्रॉस्-सेक्शन् । अपि च कदाचित् Fluorescein Angiography इत्यादीनि परीक्षणानि क्रियन्ते ।

कथं मम मकुला स्वस्थं स्थापयितुं शक्नोमि ?

अस्माकं मक्युलस्य रक्षणार्थं वयं अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः-

• यदि भवन्तः स्वस्य दृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वदन्तु। अल्पः परिवर्तनः अपि महत्त्वपूर्णः भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवान् चक्षुः अथवा संपर्कचक्षुः धारयति तर्हि नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कृत्वा आवश्यकतानुसारं स्वस्य नुस्खं अद्यतनं कुर्वन्तु।
• धूम्रपानं परिहरन्तु। धूम्रपानं मक्युलस्य क्षतिस्य प्रमुखं कारणं भवति, विशेषतः आयुःसम्बद्धं मक्युलरक्षयस्य (AMD) ।
• नेत्रेभ्यः जोखिमं जनयितुं क्रीडायां वा अन्येषु कार्येषु रक्षात्मकचक्षुषः धारयन्तु ।
• सूर्ये बहिः गच्छन् पराबैंगनीसंरक्षणयुक्तं उत्तमं धूपचक्षुः धारयन्तु। सूर्यस्य हानिकारककिरणाः मक्युलस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• सन्तुलितं पौष्टिकं आहारं खादन्तु। हरितशाकानि, फलानि, ओमेगा-३ तैलयुक्तानि मत्स्यानि च इत्यादीनि वस्तूनि नेत्रस्य स्वास्थ्याय हितकराः सन्ति ।
• समग्रस्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु। मधुमेहः, उच्चरक्तचापः इत्यादीनां नियन्त्रणं कुर्वन्तु । एते भवतः नेत्रयोः अपि प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। दृष्टौ परिवर्तनं लक्षयित्वा एव वैद्यं पश्यन्तु । नूतनचक्षुषः आवश्यकता इव सरलं किमपि भवितुम् अर्हति, अथवा गम्भीरतरस्य स्थितिः प्रथमं लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः, लक्षणानाम् अधिकाधिकं भवितुं प्रतीक्षां कर्तुं पूर्वं नेत्राणां परीक्षणं करणीयम्। यदि भवन्तः तत् पूर्वमेव गृह्णन्ति तर्हि भवन्तः अनेकानां समस्यानां चिकित्सां कृत्वा स्वस्य दृष्टिः रक्षितुं शक्नुवन्ति।

यदि भवतः सहसा दृष्टिः नष्टा भवति, नेत्रस्य तीव्रवेदना भवति, अथवा सहसा ज्वालाः वा प्लवकाः वा द्रष्टुं आरभन्ते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु एतानि तात्कालिकपरिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अद्य वयं मकुलाविषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न?

• मकुला नेत्रस्य अन्तः एकः प्रियः लघुः भागः अस्ति, परन्तु सः एकः सुपरहीरो इव अस्ति यः अस्मान् सीधा अग्रे स्पष्टतया तीक्ष्णतया च द्रष्टुं साहाय्यं करोति .
• अक्षरपठनाय, मुखपरिचयस्य, वर्णदर्शनाय च मक्युला अत्यावश्यकः ।
• भवान् चिन्तयति वा न वा, वयं सर्वदा तस्य उपयोगं कुर्मः।
• अतः भवतः मक्युला (भवतः सम्पूर्णं नेत्रं च) स्वस्थं भवति इति सुनिश्चित्य नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षा करणीयम् ।
• नेत्रयोः विशेषतः दृष्टौ लघुपरिवर्तनं लक्षयित्वा एव वैद्यं पश्यन्तु । लघुपरिवर्तनानि अपि किमपि बृहत्तरस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यत् पश्चात् भवतः दृष्टिम् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

भवतः नेत्राणि भवतः सर्वाधिकं बहुमूल्यं सम्पत्तिम् अस्ति। अतः तेषां पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति। आशासे यत् मकुलाविषये एतत् ज्ञानं भवतः तस्मिन् सहायकं भविष्यति!

` मक्युला, रेटिना, नेत्र स्वास्थ्य, दृष्टि, नेत्र रोग, केन्द्रीय दृष्टि, नेत्र परीक्षा