किं भवन्तः Culdocentesis परीक्षणस्य विषये श्रुतवन्तः? तस्य विषये वदामः !

साधु, भवन्तः पूर्वं `Culdocentesis` इति पदं न श्रुतवन्तः स्यात्। यद्यपि जटिलं नाम इव ध्वन्यते तथापि स्त्रीरोगविज्ञाने क्रियमाणा सरलं चिकित्सापरीक्षा अस्ति । परन्तु अद्यत्वे अस्य परीक्षणस्य बहुवारं उपयोगः न भवति, यतः `Transvaginal ultrasound` इत्यादीनि नूतनानि, सुलभानि पद्धतयः आगतानि सन्ति । तथापि भवतः कृते तस्य विषये ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं भवेत् । अतः, `Culdocentesis` इति किम्, किमर्थं क्रियते, सरलरीत्या कथं क्रियते इति पश्यामः ।

कुल्-डे-सक् इति किम् ? द्रवः कथं तत्र गच्छति ?

स्त्रियाः उदरस्य अन्तः गर्भाशयस्य परितः अङ्गानाञ्च मध्ये लघुस्थानानि, अथवा पुटिकाः सन्ति, येषां नाम `कुल-डे-सैक्स्` इति ।सटीकतया वक्तुं शक्यते यत् एतादृशौ पुटौ स्तः

1. एकः अग्रे, भवतः मूत्राशयस्य गर्भाशयस्य च मध्ये अस्ति। एतत् `पूर्वं कुल्-दे-सक्` इति उच्यते ।

2. अन्यः पृष्ठभागे अस्ति। एतत् `पश्च कुल्-दे-सक्` इति उच्यते । गर्भाशयस्य पृष्ठतः, गुदस्य, योनिस्य पृष्ठभित्तिस्य च मध्ये स्थितम् अस्ति ।

वैद्याः एतत् `posterior cul-de-sac` इति अन्यं नाम वदन्ति, यत् `Pouch of Douglas` इति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदा शरीरे कतिपयानि चिकित्सास्थितयः भवन्ति, यथा संक्रमणं, रक्तस्रावः इत्यादयः, तदा `Pouch of Douglas` इति नाम्ना अस्मिन् स्थाने असामान्यमात्रायां द्रवस्य सञ्चयः भवितुम् अर्हति तदा एव `Culdocentesis` क्रियते, तस्य द्रवस्य नमूना गृहीत्वा परीक्षितं भवति यत् सः कीदृशः द्रवः अस्ति, तस्मिन् संक्रामककारकाः सन्ति वा, रक्तं अस्ति वा इति किं त्वं अवगच्छसि ?

अतः केषु सन्दर्भेषु कल्डोसेन्टेसिस् क्रियते ?

सामान्यतया भवतः वैद्यः प्रथमं अल्ट्रासाउण्ड् करिष्यति । प्रायः एतत् योनिान्तरस्य अल्ट्रासाउण्ड् भवति । एतत् योनिद्वारा कृतं स्कैन् अस्ति । एतेन स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते यत् डग्लस् इत्यस्य पुटके, गर्भाशयस्य पृष्ठतः किमपि द्रवस्य सञ्चयः अस्ति वा इति ।

यदि वैद्यः पश्यति यत् एतादृशं द्रवम् अस्ति, तत् असामान्यम् अस्ति, तथा च शङ्कते यत् एतत् कस्यापि समस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति, तर्हि एषा `culdocentesis` परीक्षणं क्रियते, तस्य द्रवस्य नमूना गृहीत्वा अग्रे परीक्षणार्थं प्रेषितं भविष्यति।

अस्याः परीक्षणस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति केचन परिस्थितयः सन्ति- १.

• एकः भग्नः अस्थानिकः गर्भः । एषा गम्भीरा स्थितिः यस्याः कृते आपत्कालीनशल्यक्रिया आवश्यकी भवति । यदि एवं भवति तर्हि उदरगुहायां रक्तसङ्ग्रहः भवितुम् अर्हति ।
• श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) श्रोणिक्षेत्रस्य संक्रमणं भवति । अनेन पूजसदृशद्रवस्य सङ्ग्रहः अपि भवितुम् अर्हति ।
• अण्डकोषस्य पुटीनां खण्डनं ।
• एंडोमेट्रिओसिसएण्डोमेट्रिओसिस् इति अवस्था । अस्मिन् सति गर्भाशयस्य अन्तः दृश्यमानसदृशं ऊतकं गर्भाशयात् बहिः वर्धते ।
• गर्भाशये ये रेशेः अर्बुदाः भवन्ति, ते ``गर्भाशय रेशेः`` इति उच्यन्ते ।
• श्रोणिस्य दुर्घटना वा चोटः वा ।
• भवतः श्रोणिक्षेत्रे अथवा अधोदरे निरन्तरं, तीव्रः, अव्याख्यातवेदना ।

अस्य कल्डोसेन्टेसिस् परीक्षणस्य वास्तविकं प्रयोजनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्य परीक्षणस्य मुख्यं उद्देश्यं भवतः योनिस्य पृष्ठतः, `Pouch of Douglas` इति स्थाने सञ्चितं असामान्यं द्रवम् अपसारयित्वा प्रयोगशालायां प्रेषयित्वा `संक्रमणं` अस्ति वा अन्यः समस्या अस्ति वा इति सम्यक् ज्ञातुं शक्यते। एतेन रोगस्य निदाने बहु साहाय्यं भवति ।

अस्याः परीक्षायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?

वस्तुतः भवद्भिः कल्डोसेन्टेसिस् परीक्षणस्य कृते बहु सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति । अस्य परीक्षणस्य एकः सुविधा अस्ति सः।

• वैद्यः भवन्तं परीक्षणात् पूर्वं कतिपयानि निमेषाणि यावत् निश्चलं शयनं कर्तुं वदति, अथवा भवन्तं उत्थाय उपविष्टुं वदति ।
• अन्येषां औषधानां विषये वैद्यं वदतु यत् भवन्तः सेवन्ते।
• यतो हि अस्मिन् परीक्षणे प्रायः योनिस्य परितः क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं स्थानीयसंज्ञाहरणं भवति, अतः परीक्षणानन्तरं कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् उत्तमः विचारः संज्ञाहरणेन कदाचित् किञ्चित् निद्रा वा भ्रमः वा भवति अतः वाहनचालनं न प्रशस्तम् ।

कल्डोसेन्टेसिस् परीक्षणं कथं क्रियते ? कृपया किञ्चित् व्याख्यातुम्।

ठीकम्, अहं भवन्तं दर्शयामि यत् एतत् कथं पदे पदे कर्तव्यम्। चिंता मास्तु। प्रायः कतिपयेषु निमेषेषु एव कर्तुं शक्यते ।

1. प्रथमं वैद्यः भवतः श्रोणिक्षेत्रस्य परीक्षणं करिष्यति (श्रोणिपरीक्षा)। भवतः योनिस्य गर्भाशयस्य च परीक्षणम् इत्यर्थः ।

2. ततः, भवतः योनिमध्ये विशेषं चिकित्सायन्त्रं (speculum) प्रविष्टं भवति यत् भवतः गर्भाशयस्य किञ्चित् उत्थापनं कृत्वा उत्तमं रूपं प्राप्तुं शक्यते। अस्मिन् समये भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति , परन्तु भवन्तः किञ्चित् निपीडनं वा असुविधां वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

3. तदनन्तरं वैद्यः भवतः योनिस्य पृष्ठभित्तिषु, भवतः गर्भाशयस्य समीपे, स्थानीयसंज्ञाहरणं इन्जेक्शनं करिष्यति, यत्र सुई प्रविष्टा भविष्यति, तत् क्षेत्रं सुन्नं करिष्यति। एतेन भवतः किमपि पीडा न भवति ।

4. ततः, भवतः योनिस्य भित्तिद्वारा, भवतः गर्भाशयस्य अन्ते एव अधः, `पश्च कूल-डे-सैक` इत्यत्र कृशः सुई प्रविष्टा भवति। एषा सुई सिरिन्जेन सह संलग्ना भवति, भवन्तः द्रवं संग्रहयिष्यन्ति ।

5. अन्ते वैद्यः सुईद्वारा पश्च कूल-डे-सैकतः द्रवस्य नमूनां सिरिन्जमध्ये गृह्णाति।

तत् एव भवति। ततः द्रवस्य नमूना परीक्षणार्थं प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यते । कल्डोसेन्टेसिसस्य अनन्तरं भवन्तः किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा किञ्चित् उदरवेदना । परन्तु प्रायः २४ तः ४८ घण्टाभ्यन्तरे एतत् शान्तं भवति ।

किम् एषा परीक्षा दुःखं ददाति ?

न, `culdocentesis` परीक्षणं कष्टप्रदं न भवेत् . यतो हि वैद्यः भवन्तं सुई यत्र प्रविष्टा तत्र स्तब्धं औषधं दास्यति । तथापि यथा मया पूर्वं उक्तं, भवन्तः किञ्चित् ऐंठनं, असुविधा च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । मासिककाले भवता यत् वेदना भवति तत्सदृशं भवेत् ।

कदाचित्, यदि भवतः आरामाय, चिन्ता न्यूनीकर्तुं च शामकं दत्तं भवति तर्हि परीक्षणानन्तरं कोऽपि भवन्तं गृहं नेतुम् अवश्यमेव उत्तमः विचारः भवति

किं कल्डोसेन्टेसिस् परीक्षणे किमपि जोखिमं भवति ?

यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, तत्र केचन लघुजोखिमाः सन्ति । परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति तथा च वैद्याः अस्मिन् विषये अतीव सावधानाः सन्ति।

• सुई यदृच्छया गर्भाशयं वा गुदां वा वेधयिष्यति इति अत्यल्पः सम्भावना अस्ति ।
• परीक्षणानन्तरं संक्रमणस्य अल्पः सम्भावना भवति ।
• सुई रक्तवाहिनीनां, पुटीनां, अन्येषां अर्बुदानां वा क्षतिं करिष्यति इति अल्पसंभावना अस्ति ।

वैद्यः परीक्षणात् पूर्वं एतानि जोखिमानि भवन्तं व्याख्यास्यति। सः भवन्तं यत्किमपि प्रश्नं पृच्छितुं शक्नोति, भयानां निवारणे च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

एतेन अस्थानिकगर्भधारणस्य पहिचाने कथं सहायता भवति ?

पूर्वं यदा अल्ट्रासाउण्ड्-प्रौद्योगिकी एतावता उन्नता नासीत् तदा एषा `कुलडोसेन्टेसिस्`-परीक्षा अतीव मूल्यवान् आसीत् यत्र गर्भाशयात् बहिः गर्भधारणानि (`एक्टोपिक् गर्भधारणानि`) भग्नाः भवन्ति, उदरगुहायां रक्तं प्रवहति स्म (`हीमोपेरिटोनियम` इति स्थितिः) तेषु दिनेषु अधिकांशकालं `अस्थानिकगर्भस्य` उपस्थितिः तस्य भग्नतायाः अनन्तरमेव आविष्कृता भवति स्म ।

परन्तु अल्ट्रासाउण्ड् प्रौद्योगिक्याः उन्नत्या सह प्रायः अत्यन्तं प्रारम्भिकपदे एव अस्थानिकगर्भधारणं ज्ञातुं शक्यते, तस्य भग्नतायाः पूर्वमपि अतः एतादृशेषु सन्दर्भेषु कल्डोसेन्टेसिस् परीक्षणस्य आवश्यकता अधुना बहु न्यूनीकृता अस्ति ।

कल्डोसेन्टेसिस् परीक्षणस्य परिणामाः अस्मान् किं वदन्ति ?

प्रयोगशालायाः परिणामाः भवतः स्थितिविषये महत्त्वपूर्णसूचनाः दातुं शक्नुवन्ति।

• सामान्यपरिणामस्य अर्थः अस्ति यत् प्राप्तः द्रवस्य नमूना स्पष्टः अस्ति, तत्र समस्याः नास्ति ।
• परन्तु यदि द्रवः रक्तवर्णीयः , पूतिवत् पीतः , अथवा स्पष्टद्रवस्य बृहत् परिमाणं भवति तर्हि समस्यां सूचयितुं शक्नोति ।
• यथा, यदि द्रवः पीतः पूतिसदृशः च भवति , तर्हि संक्रमणं सूचयति ।
• यदि रक्तं नास्ति यत् न जठरति , तर्हि प्रायः `अस्थानिकगर्भः` भग्नः भूत्वा उदरगुहायां रक्तस्रावः भवति इति पुष्टिं कर्तुं शक्नोति यतः तस्मिन् `कुल-दे-सक्` इत्यस्मिन् रक्तं सामान्यतया न जठति।

परिणामानुसारं वैद्यः सञ्चितं द्रवं निष्कासयितुं वा प्रतिजीवकदवाभिः उपचारं कर्तुं वा अनुशंसितुं शक्नोति ।

परीक्षणानन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

सामान्यतया यदि भवतः उदरस्य श्रोणिस्य वा तीव्रवेदना भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णं यतः एतत् समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति

culdocentesis परीक्षणस्य अनन्तरं यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु :

• योनितः अधिकं रक्तस्रावः (प्रतिघण्टां एकादशाधिकं पट्टिकां आर्द्रीकरणं) ।
• तीव्रः, असह्यः वेदना (विशेषतः उदरस्य वा श्रोणिक्षेत्रे वा) ।
• ज्वरः, शीतः, शरीरस्य वेदना इत्यादयः फ्लू-सदृशाः लक्षणाः
• योनितः दुर्गन्धयुक्तः स्रावः

एतादृशाः लक्षणाः संक्रमणस्य वा अन्यजटिलतायाः वा सूचकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

किं कल्डोसेन्टेसिस्, कोल्पोसेन्टेसिस् च समानौ स्तः ?

आम्, भवान् सर्वथा सम्यक् वदति। `कोल्पोसेन्टेसिस्` इति पुरातनं पदं यत् `कल्डोसेन्टेसिस्` इत्यस्य कृते प्रयुक्तम् आसीत् । उभयम् अपि एकमेव परीक्षणप्रक्रिया अस्ति . अधुना `Culdocentesis` इति नाम अधिकतया प्रयुक्तम् ।

अतः कल्डोसेन्टेसिस् तथा एम्निओसेण्टेसिस् इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतौ द्वौ सर्वथा भिन्नौ परीक्षणौ स्तः, तान् भ्रमितुं मा कुरुत, ठीकम्?

• गर्भावस्थायां शिशुं परितः स्थितस्य एम्नियोटिक द्रवस्य नमूनाम् गर्भाशयात् निष्कास्य संक्रमणस्य अथवा गुणसूत्रस्य असामान्यतायाः परीक्षणस्य प्रक्रिया अस्ति एतत् शिशुस्य आरोग्यस्य निर्धारणाय क्रियते ।
• कल्डोसेन्टेसिस् इति एकः प्रक्रिया अस्ति या योनिस्य पृष्ठतः डग्लस् अथवा पश्च कूल-डे-सैक् इत्यस्य पुटके सङ्गृहीतस्य असामान्यद्रवस्य परीक्षणं करोति । अगर्भवतीषु अपि च गर्भावस्थायां (विशेषतः यदि अस्थानिकगर्भस्य शङ्का भवति) ।

यथा मया पूर्वं उक्तं, श्रोणिक्षेत्रे द्रवस्य पत्ताङ्गीकरणे ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् अधिकं उन्नतं जातम् इति कारणतः कल्डोसेन्टेसिस् इत्यस्य उपयोगः महती न्यूनः अभवत् अधुना वैद्याः अन्येषां, अधिक-आधुनिकानाम्, कदाचित् प्रतिबिम्ब-निर्देशितानां, पद्धतीनां उपयोगं कुर्वन्ति, येन पश्च-मार्गात् असामान्यं द्रवम् अपसारयितुं शक्यते ।

भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अधुना वयं `Culdocentesis` इति विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। आशासे भवद्भिः अस्याः परीक्षायाः सम्यक् अवगतिः अस्ति। संक्षेपेण, अत्र भवद्भिः किं स्मर्तव्यम् अस्ति।

• कल्डोसेन्टेसिस् इति एकः प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् सुईयाः उपयोगः भवति यत् डग्लस् इत्यस्य पुटके, योनिस्य पृष्ठतः, एकत्रितं असामान्यं द्रवम् अपसारयति ।
• This is not commonly used now , यतः उन्नताः, वेदनाहीनाः, अधिकसटीकाः च पद्धतयः सन्ति यथा योनिान्तरस्य अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादयः ।
• इदं पूर्वं `एक्टोपिक गर्भधारण`, `श्रोणि इन्फ्लेमेटरी डिजीज (PID)` इत्यादीनां स्थितीनां निदानार्थं उपयोगी आसीत् ।
• परीक्षणकाले वेदना न्यूनतमा भवति (जडतायाः कारणात्), प्रमुखसज्जतायाः आवश्यकता नास्ति ।
• यद्यपि केचन लघुजोखिमाः सन्ति तथापि ते अतीव दुर्लभाः सन्ति .
• यदि परीक्षणस्य अनन्तरं भवतः रक्तस्रावः, तीव्रवेदना, ज्वरः वा इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् .

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः एतस्य विषये, अन्यस्य वा चिकित्सापरीक्षायाः विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि। भवतः स्वास्थ्यस्य विषये यथा यथा अधिकं सूचितं भवति तथा तथा स्वस्थस्य सम्भावना अधिका भवति!

` कल्डोसेन्टेसिस, कल्डोसेन्टेसिस, योनि, द्रव परीक्षा, डगलसस्य पाउच, महिला स्वास्थ्य, स्त्री रोग, अस्थानिक गर्भावस्था, पीआईडी