Digital Rectal Exam (DRE) इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः?

भवता एतत् परीक्षणं श्रुतं स्यात्, अथवा वैद्यः भवन्तं एतत् कर्तुं अवदत् । एतत् नाम श्रुत्वा किञ्चित् लज्जा वा लज्जा वा भवति इति सामान्यम्। परन्तु एषा परीक्षा बहवः रोगाः पूर्वमेव चिन्तयितुं साहाय्यं करोति, यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा कठिनं न भवति, कतिपयेषु निमेषेषु च समाप्तं भवति । अतः, अद्य वयं विस्तरेण अत्यन्तं सरलतया च अस्य Digital Rectal Exam (DRE) , अर्थात् गुदाद्वारा अङ्गुल्या कृता परीक्षायाः विषये चर्चां करिष्यामः।

एषा तथाकथिता Digital Rectal Exam इति परीक्षा वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा प्रक्रिया यत्र वैद्यः भवतः गुदायाः अधोभागस्य परीक्षणं करोति, यत् बृहदान्त्रस्य गुदस्य च अन्तः (यत्र वयं शौचम् कुर्मः) पुरुषाणां कृते एतेन प्रोस्टेटग्रन्थिः अपि परीक्षिता भवति । वैद्यः दस्तानानि स्नेहयुक्तं अङ्गुलीं भवतः गुदायां प्रविश्य किमपि असामान्यतां पश्यति । एतत् कदाचित् भवतः नियमितवार्षिकशारीरिकपरीक्षायाः भागः भवितुम् अर्हति, विशेषतः पुरुषाणां कृते । कदाचित् महिलानां कृते स्त्रीरोगपरीक्षायाः समये अपि कर्तुं शक्यते ।

अस्माभिः एतादृशपरीक्षा किमर्थं कर्तव्या ?

DRE परीक्षणं महत्त्वपूर्णं निदानसाधनं भवति यस्य उपयोगः विविधरोगाणां परीक्षणार्थं भवति, अतः चिकित्सकः भवतः नियमितपरीक्षायाः अतिरिक्तं तस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

अनेन परीक्षणेन के रोगाः ज्ञातुं शक्यन्ते ?

अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः शङ्कितुं वा निदानं कर्तुं वा अनेकाः परिस्थितयः सन्ति । उदाहरणतया:

• भड़काऊ आन्तरिकरोग (IBD) २.
• बवासीर
• गुदा दरार
• प्रोस्टेट संक्रमण
• गुदाया वा बृहदान्त्रस्य वा कर्करोगः
• तस्मिन् क्षेत्रे केनचित् दुर्घटनाद्वारा क्षतिः
• तंत्रिकातन्त्रस्य केचन रोगाः

के लक्षणानि वैद्यान् DRE कर्तुं प्रेरयिष्यन्ति?

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि वैद्यः DRE परीक्षणस्य विषये विचारं कर्तुं शक्नोति:

• गुदात् रक्तस्रावः भवति चेत्।
• यदि भवतः मलस्य रक्तं भवति, यदि भवतः शौचालयस्य रक्तं दृश्यते।
• आन्तरिकव्यवहारस्य परिवर्तनं यथा निरन्तरकब्जः अतिसारः वा ।
• यदि भवतः मूत्रे रक्तं श्लेष्मा वा अस्ति।
• यदि भवतः मूत्रस्य नियन्त्रणे कष्टं भवति (Urinary incontinence)।
• यदि भवतः मल-प्रवाहस्य नियन्त्रणे कष्टं भवति (मल-असंयमः) ।

यदि ते भवतः प्रोस्टेटग्रन्थिस्य स्वास्थ्यं पश्यितुं इच्छन्ति अथवा भवतः लक्षणानाम् आधारेण किमपि गम्भीरं शङ्कां कुर्वन्ति तर्हि वैद्यः एतत् DRE परीक्षणं कर्तुं शक्नोति।

प्रोस्टेट् समस्याः तथा DRE परीक्षणम्

यदा कश्चन पुरुषः DRE करोति तदा वैद्यः प्रोस्टेटग्रन्थिविषये विशेषं ध्यानं दास्यति । यद्यपि अमेरिकी निवारकसेवाकार्यदलः प्रोस्टेट्-कर्क्कटस्य परीक्षणसाधनरूपेण डीआरई-इत्यस्य अनुशंसा न करोति तथापि प्रोस्टेट-संक्रमणस्य जाँचार्थं तस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते वैद्यः प्रोस्टेटग्रन्थिस्य किमपि विस्तारं, पिण्डिकां, तस्याः पृष्ठे परिवर्तनं वा अन्वेषयिष्यति । एषा परीक्षा अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यति।

यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् भवतः संक्रमणं भवितुम् अर्हति तर्हि सः भवतः प्रोस्टेटग्रन्थिं मालिशं कर्तुं शक्नोति । अनेन भवतः मूत्रे स्रावस्य सङ्ग्रहः भविष्यति । ततः मूत्रस्य नमूना प्रयोगशालायाः कृते प्रेषितः भविष्यति, यत्र रोगविशेषज्ञः सूक्ष्मदर्शकेन द्रवस्य परीक्षणं करिष्यति यत् भवता किं चिकित्सा कर्तव्या इति निर्धारयिष्यति

यदि गुदात् आगच्छन् मल/रक्तं रक्तं भवति तर्हि किम्?

यदि भवतः मलस्य रक्तं भवति, शौचालयस्य रक्तं पश्यति, अथवा शौचालयस्य कागदस्य उपरि रक्तं लक्षयति तर्हि DRE परीक्षणम् अतीव महत्त्वपूर्णं परीक्षणं भवितुम् अर्हति . मलस्य रक्तं भवतः उपरितन-अधो-आन्तरे वा रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः DRE इत्यस्य अनन्तरं कोलोनोस्कोपी इत्यादीनां अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । एतेन कर्करोगः, आन्तरिकबवासीरः, बृहदान्त्रभित्तिः शोथः वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

आन्तरभ्यासेषु भेदः अस्ति वा ?

यदि भवतः आन्तरिक-अभ्यासेषु असामान्यः परिवर्तनः भवति (उदाहरणार्थं, मलः यः पेन्सिल इव कृशः, समतलः, अथवा दुर्गमः) भवति तर्हि वैद्यः अर्बुद-आदि-अवरोधस्य जाँचार्थं DRE-इत्येतत् कर्तुं शक्नोति

एतत् DRE परीक्षणं कः करोति ?

भवतः स्थितिनिदानार्थं सहायतार्थं विविधाः वैद्याः एतत् DRE परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• भवतः परिवारस्य वैद्यः (प्राथमिकसेवाप्रदातारः)
• शल्यचिकित्सकाः
• जठरान्त्रविज्ञानी
• प्रसूतिचिकित्सकाः स्त्रीरोगविशेषज्ञाः च
• ऑन्कोलॉजिस्ट

मया कियत्वारं एतत् DRE परीक्षणं कर्तव्यम्?

भवतः वैद्यः भवतः वार्षिकशारीरिकपरीक्षायाः भागरूपेण DRE - अनुशंसां कर्तुं शक्नोति | DRE इत्यस्य अतिरिक्तं भवतः चिकित्सकः प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य परीक्षणार्थं PSA (Prostate-Specific Antigen) इति रक्तपरीक्षायाः आदेशं अपि दातुं शक्नोति । पीएसए भवतः रक्ते एकः प्रोटीनः अस्ति यः भवतः प्रोस्टेटस्य स्वास्थ्यस्य विषये किञ्चित् सूचनां दातुं शक्नोति ।

DRE परीक्षणात् पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

सर्वोत्तमवार्ता अस्ति यत्, अस्य DRE परीक्षणस्य सज्जतायै भवद्भिः किमपि विशेषं कर्तुं आवश्यकता नास्ति ।परन्तु यदि भवतः गुदाविदारणानि बवासीराणि वा सन्ति तर्हि पूर्वमेव वैद्यं सूचयितव्यं यतः DRE इत्यनेन एताः स्थितिः अधिकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् एषा परीक्षा कथं भवति, तस्मिन् समये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं शक्नोति ।

DRE परीक्षणस्य समये किं भवति ? अस्माभिः किं अपेक्षितव्यम् ?

वैद्यः स्वकार्यालये निजपरीक्षाकक्षे एतत् DRE परीक्षणं करिष्यति। कटितः अधः वस्त्रं विमोचयितुं प्रार्थयिष्यसि, आच्छादनार्थं वस्त्रं वा वस्त्रं वा दीयते । सम्पूर्णपरीक्षायां कतिपयानि निमेषाणि एव भवन्ति । प्रायः दुःखदं न भवति, परन्तु भवन्तः किञ्चित् असहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । केचन जनाः मूत्रस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति ।

यदि पुरुषस्य कृते...

वैद्यः भवन्तं द्वयोः स्थितियोः एकस्मिन् शयनं कर्तुं वक्ष्यति। ऋजुं उत्थाय परीक्षामेजस्य उपरि अग्रे अवलम्ब्य वा, अथवा मेजस्य उपरि जानुभ्यां वक्षःस्थलं प्रति नतम् कृत्वा शयनं कुर्वन्तु ।

प्रथमं वैद्यः भवतः गुदातः बहिः पश्यति यत् बवासीरः गुदाविदारणं वा अस्ति वा इति । ततः यदा भवन्तः सज्जाः भवन्ति तदा वैद्यः भवन्तं आरामं कृत्वा गभीरं निःश्वासं ग्रहीतुं वक्ष्यति। ततः, वैद्यः दस्तानानि, स्नेहयुक्तं अङ्गुलीं भवतः गुदायां प्रविशति ।

वैद्यः भवतः प्रोस्टेटग्रन्थिं, तस्याः परिमाणं, तस्याः पृष्ठं च अनुभविष्यति । यदि भवतः प्रोस्टेटग्रन्थिः वर्धिता अस्ति तर्हि परीक्षायाः समये भवतः किञ्चित् असुविधा वा किञ्चित् वेदना/दबावः वा अनुभवितुं शक्यते । अन्ते वैद्यः भवतः अधः बृहदान्त्रस्य गुदायाश्च भित्तिषु परीक्षणं करिष्यति यत् किमपि असामान्यता अस्ति वा इति।

यदि स्त्रियाः...

भवतः वैद्यः भवतः श्रोणिपरीक्षायाः भागरूपेण DRE कर्तुं शक्नोति। भवन्तः परीक्षामेजस्य उपरि मुखं कृत्वा शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, पादौ स्तम्भरूपेण उन्नताः भवन्ति ।

यदा भवन्तः सज्जाः भविष्यन्ति तदा भवतः वैद्यः भवन्तं आरामं कृत्वा गभीरं निःश्वासं ग्रहीतुं वक्ष्यति । ततः, सः भवतः गुदायां स्नेहयुक्तां, दस्तानानां अङ्गुलीं प्रविशति। अस्मिन् समये भवतः वैद्यः भवतः बृहदान्त्रस्य अधोभागं, गुदायाः भित्तिषु च परीक्ष्य किमपि असामान्यतां पश्यति ।

DRE परीक्षणस्य अनन्तरं किं भवति ?

DRE इत्यस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव भवन्तः स्वस्य सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। गुदातः किञ्चित् रक्तस्रावः दुर्लभः , परन्तु एतत् भवितुम् अर्हति । यदि भवतः गुदाविदारणं बवासीरः वा भवति तर्हि भवतः रक्तस्रावस्य सम्भावना अधिका भवति । यदि DRE इत्यस्य अनन्तरं भवतः बहु रक्तस्रावः भवति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

अस्मिन् DRE परीक्षणेन किमपि जोखिमाः सन्ति वा ? जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

DRE परीक्षणं सामान्यतया अतीव सुरक्षितं मन्यते, प्रायः केवलं मृदु असुविधा एव भवति । तथापि कतिपयानां अत्यल्पजोखिमानां सम्भाव्यजटिलतानां च विषये अवगतं भवितुं साधु अस्ति:

• असुविधा वा वेदना वा : १.केचन जनाः यदा वैद्यः गुदायां अङ्गुलीं प्रविशति तदा असुविधां वा किञ्चित् वेदना वा अनुभवन्ति । एतत् प्रायः अस्थायी भवति, परीक्षायाः समाप्तेः अनन्तरं गच्छति ।
• गुदातः रक्तस्रावः : अत्यन्तं दुर्लभतया, केषाञ्चन जनानां DRE इत्यस्य अनन्तरं गुदातः अल्पमात्रायां रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि तेषां पूर्वं गुदादरारः अथवा बवासीरः सन्ति यदि परीक्षणानन्तरं महत्त्वपूर्णं रक्तस्रावः भवति तर्हि चिकित्सकं वक्तुं महत्त्वपूर्णम्।
• संक्रमणम् : एषा अपि अतीव दुर्लभा घटना अस्ति । शरीरे यन्त्रं प्रविष्टं भवति चेत् कस्यापि प्रक्रियायाः संक्रमणस्य सम्भावना अत्यल्पा भवति । एतस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय चिकित्सकाः प्रक्रियायाः समये बाँझदस्तानानां, स्नेहकानां च उपयोगं कुर्वन्ति ।

DRE परीक्षणस्य परिणामं कदा ज्ञास्यामः ?

परीक्षणं कृत्वा एव भवतः चिकित्सकः भवन्तं DRE - स्य परिणामं वक्तुं शक्नोति |

DRE परीक्षणस्य परिणामाः अस्मान् किं वदन्ति ?

DRE परीक्षणस्य सामान्यपरिणामस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणस्य समये वैद्यः किमपि असामान्यं न प्राप्नोत् । परन्तु ते परिणामस्य पुष्ट्यर्थं अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति।

असामान्यपरिणामस्य अर्थः अनेकाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति । परीक्षणकाले रक्तं, पिण्डिकाः, गुदाविदारणं, बवासीरः, महत्त्वपूर्णवेदना वा भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवता सह सद्यः एव एतस्य विषये वार्तालापं करिष्यति, अग्रे किं कर्तव्यमिति च वक्ष्यति ।

कोलोनोस्कोपी इत्यस्य समये अपि DRE क्रियते वा ?

आम्, कदाचित् कोलोनोस्कोपी इत्यस्य प्रथमं सोपानरूपेण वैद्यः DRE कर्तुं शक्नोति। परन्तु ते प्रायः DRE इत्यस्य समये प्रोस्टेटग्रन्थिं न परीक्षन्ते । ते केवलं भवतः मलाशयस्य परीक्षणार्थं एतस्य DRE इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति तथा च कोलोनोस्कोपी इत्यस्य सज्जतायै स्नेहकं प्रयोजयन्ति। अतः, भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति यत् कोलोनोस्कोपी-काले क्रियमाणस्य DRE-काले ते भवतः प्रोस्टेटस्य जाँचं कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

पश्यतु, वयं प्राप्नुमः। अङ्कीयगुदापरीक्षायाः विचारः लज्जाजनकः असहजः च भवितुम् अर्हति । परन्तु, यद्यपि एषः सुखदः अनुभवः न भवेत् तथापि प्रायः द्रुतं दुःखहीनं च प्रक्रिया भवति । भवतः वैद्यः च पूर्वं सर्वं दृष्टवान्। तत्र किमपि लज्जाजनकं नास्ति। यदि भवतः वैद्यः वदति यत् DRE इत्यस्य समयः अस्ति तर्हि श्रोतुं महत्त्वपूर्णम्। DREs भवतः शरीरस्य अन्तः किं प्रचलति इति ज्ञातुं भवतः सहायं कर्तुं शक्नुवन्ति, तथा च ते कतिपयानां रोगानाम्, स्थितिनां च पूर्वमेव ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति . अतः, तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीता वा लज्जा वा न कुर्वन्तु।

`गुदापरीक्षा, डिजिटल गुदापरीक्षा, प्रोस्टेट, कब्ज, बवासीर, कैंसर जांच, डीआरई