पेरिनेम इति किम् ? भवतः शरीरस्य अस्य लघु परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णस्य भागस्य विषये ज्ञास्यामः।

नमस्ते! भवान्‌ कथमसि? अद्य वयं अस्माकं शरीरस्य एकस्य भागस्य विषये वक्तुं गच्छामः यस्य विषये वयं सम्भवतः बहु न वदामः, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। एतत् वैद्याः पेरिनेम इति वदन्ति । भवता एतत् नाम पूर्वं न श्रुतं स्यात्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, वयं तस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

पेरिनेम इति वस्तुतः किम् ? कुत्र स्थितम् अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः पेरिनेम भवतः जननेन्द्रियस्य (स्त्रीषु भवतः योनिस्य उद्घाटनं, अथवा पुरुषेषु भवतः अण्डकोषस्य) भवतः गुदस्य (यत्र वयं मूत्रं कुर्मः) च मध्ये संवेदनशीलत्वक्पट्टिका अस्ति लघु अन्तरिक्षमिव चिन्तयतु। एषः एव भागः यः वयं बहिः पश्यामः।

परन्तु, पेरिनेम न केवलं त्वक् यत् बहिः दृश्यते। अस्माकं श्रोणिगुहायाम् अधः यः क्षेत्रः अस्ति सः एव वस्तुतः । अर्थात् तस्याः त्वचायाः अधः अस्माकं शरीरस्य अन्तः केचन महत्त्वपूर्णाः संरचनाः, स्नायुः च तस्याः एव भवन्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं श्रोणितलस्य मांसपेशिनां अधः स्थितम् अस्ति ।

अतः, पश्यसि, किम् ? इदं लघुस्थानं इव भासते, परन्तु वस्तुतः तस्मात् बहु गभीरं किमपि अस्ति ।

पेरिनेमस्य किं भवति ? अस्माकं कृते एतत् किमर्थं महत्त्वपूर्णम् ?

इदं लघु पेरिनेम भवद्भिः यत् चिन्तितम् तस्मात् बहु अधिकं सहायकं भवति।

• यौन-उत्तेजनाय, आनन्दाय च : पेरिनेमस्य त्वचायां बहवः तंत्रिका-अन्ताः सन्ति । एते यौन-उत्तेजनस्य प्रतिक्रियायाः च सहायं कुर्वन्ति । अस्माकं शरीरस्य एषः कामुकः क्षेत्रः इति भावः ।
• श्रोणितलस्य समर्थनम् : अस्माकं श्रोणितलस्य मांसपेशिकाः एव अस्माकं मूत्राशयः, अस्माकं बृहदान्त्रस्य भागः, प्रजननाङ्गाः च इत्यादीन् वस्तूनि स्थाने धारयन्ति । एतेषां श्रोणितलस्नायुषु पेरिनेम उत्तमं आधारं, समर्थनं च प्रदाति ।
• मूत्रं, शौचः, यौनसम्बन्धः च : अस्माकं शरीरस्य अन्तः, पेरिनेम इत्यस्मिन् संरचनाः एतेषु प्रक्रियासु सहायकाः भवन्ति ।
• प्रसवः (स्त्रीणां कृते) : स्त्रियाः पेरिनेमस्य संरचनानि योनिद्वारा शिशुं प्रसवयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । अयं क्षेत्रः प्रसवकाले सर्वाधिकं प्रसारितः क्षेत्रः अस्ति ।

इदानीं भवन्तः एतस्य महत्त्वं अवगच्छन्ति, किम्?

पेरिनेमस्य स्थानस्य आकारस्य च विषये किञ्चित् अधिकं ज्ञास्यामः ।

वयं अवदमः यत् पेरिनेमः जननेन्द्रियगुदयोः मध्ये स्थितः अस्ति। अयं दृश्यः भागः शरीरस्य अन्तः संरचनाभिः सह सङ्गच्छते यत् वयं न पश्यामः ।

आन्तरिकरूपेण पेरिनेमः अस्माकं श्रोणितलस्य मुख्यस्नायुः (levator ani muscle) अधः स्थितः भवति । अस्माकं श्रोणि-अस्थिषु अपि विस्तृतं भवति । एवं चिन्तयतु : १.

• पूर्वतः : पेरिनेम अस्माकं श्रोणिस्य अग्रे वामदक्षिणश्रोणिअस्थियोः सन्धिस्थे जघनसिम्फिसिस् इत्यत्र आरभ्यते ।
• पृष्ठतः : ततः पुच्छास्थि/कोक्सीक्सपर्यन्तं विस्तृतः भवति ।
• पार्श्वतः : एतत् अस्माकं श्रोणिस्य दक्षिणवामपार्श्वयोः अस्थिद्वयं (sitz bones or ischial tuberosities) यावत् विस्तृतं भवति, ये वयं उपविश्य भूमौ निपीडयन्ति

वैद्याः कदाचित् पेरिनेमस्य सीमां हीरकरूपेण चित्रयन्ति । भवतः सिट्-अस्थिद्वयस्य मध्ये आकृष्टा काल्पनिकरेखा कल्पयतु। एषा रेखा हीरकं त्रिकोणद्वये विभजति ।

1. मूत्रजननत्रिकोणः अत्रैव जननेन्द्रियः, मूत्रमार्गः, तत्सम्बद्धाः मांसपेशिकाः च सन्ति ।

2. गुदात्रिकोणः - अत्र गुदा उद्घाटनं गुदास्फिंक्टरस्नायुः च भवन्ति । एताः स्नायुः मलप्रवाहस्य समये गुदस्य कठिनीकरणे, शिथिलीकरणे च सहायकाः भवन्ति ।

यत्र एतौ त्रिकोणौ मिलति तत्र पेरिनेल्-शरीरम् इति तन्तु-स्नायु-उपस्थानां स्थूलः द्रव्यमानः भवति । एतेन श्रोणितलस्य समर्थने प्रमुखा भूमिका भवति । अयं क्षेत्रः प्रसवकाले चोटस्य अधिकं प्रवणः भवति ।

पेरिनेम कियत् विशालं भवति ? केन निर्मितम् ?

स्त्रियाः पेरिनेम प्रायः १.५ इञ्च् (३.८ सेन्टिमीटर्) दीर्घः भवति । पुरुषस्य पेरिनेम २ इञ्च् (५ सेन्टिमीटर्) वा किञ्चित् अधिकं वा भवितुम् अर्हति ।

पेरिनेमस्य त्वचायाः अधः अनेकाः स्तराः सन्ति । एतेषु संयोजी ऊतकं, मेदः ऊतकं, मांसपेशी, झिल्ली च सन्ति . पुडेण्डल् तंत्रिका इति अतीव महत्त्वपूर्णा तंत्रिका पेरिनेमद्वारा धावति, अस्माकं जननाङ्गं, श्रोणितलस्नायुः, गुदा इत्यादिषु क्षेत्रेषु शाखाः प्रविशति एतत् जटिलं तंत्रिकाजालं एव पेरिनेमस्य यौनसंवेदनानां प्रतिक्रियां दातुं शक्नोति, अस्माकं मूत्रं शौचं च कर्तुं साहाय्यं करोति ।

पेरिनेमस्य प्रभावं कुर्वन्ति सामान्याः रोगाः काः सन्ति ?

पेरिनेल् - चोटस्य मुख्यं कारणं प्रसवः एव | योनिद्वारा प्रसवस्य प्रायः ८५% मातृणां पेरिनेल्-अश्रुपातः भवति । परन्तु कोऽपि लिङ्गं न कृत्वा पेरिनेल्-क्षतिं प्राप्नुयात् ।

विशेषतया स्त्रियः प्रभाविताः वस्तूनि

• योनिप्रसवः- यथा यथा शिशुः योनितः बहिः आगच्छति तथा तथा योनिः, पेरिनेमः च खिन्नः भवति, कदाचित् विदारणं भवति । अधिकांशतः एते लघु अश्रुपाताः भवन्ति ये कालान्तरेण स्वस्थाः भवन्ति । परन्तु अश्रुपरिमाणानुसारं ऊतकस्य मरम्मतार्थं सिलेन्थस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । बृहत्तराः अश्रुपाताः समीपस्थानां श्रोणितलस्नायुषु अथवा गुदास्नायुषु क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदा पेरिनेम विदीर्णं भवति तदा मूत्रं, शौचं, मैथुनं वा कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• एपिसिओटॉमी : यदा वैद्यः धात्री वा प्रसवपूर्वं पेरिनेमस्य लघुच्छेदं कृत्वा योनिस्य उद्घाटनं विस्तृतं करोति । एतत् पूर्वं सामान्यम् आसीत्, परन्तु अधुना न क्रियते । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् येषां महिलानां एपिसिओटॉमी भवति तेषां पश्चात् जीवने श्रोणिवेदना, असंयमः च भवितुम् अर्हति ।

ये वस्तूनि विशेषतया पुरुषान् प्रभावितयन्ति

• प्रोस्टेटाइटिसः : १.यदि प्रोस्टेटग्रन्थिः संक्रमिता वा क्षतिग्रस्ता वा भवति तर्हि सा प्रफुल्लिता, वेदना च भवितुम् अर्हति । एषा वेदना जननेन्द्रियेषु, पेरिनेमेषु च अनुभूयते ।
• शल्यक्रिया : कदाचित् प्रोस्टेटस्य शल्यक्रिया कर्तुं, अर्बुदं निष्कासयितुं, मूत्रमार्गस्य संकोचनस्य चिकित्सायै वा वैद्यैः पेरिनेमस्य कटनं कर्तव्यं भवति ।

उभयलिंगं प्रभावितं कुर्वन्ति वस्तूनि

स्त्रीपुरुषयोः निम्नलिखितपरिस्थितिः भवितुम् अर्हति ।

• श्रोणितलस्य विकारः : यदि पेरिनेमस्य क्षतिः भवति तर्हि मूत्रस्य वा शौचस्य वा कष्टस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• पेरिनेयल् पुटीः अथवा फोडाः : संक्रमिताः पुटीः पेरिनेमस्य त्वचायां वा गुदस्य अन्तः वा निर्मितुं शक्नुवन्ति । एते प्रायः रक्ताः, प्रफुल्लिताः, वेदनाः च भवन्ति ।
• बवासीरम् : एते गुदस्य अन्तः वा परितः वा प्रफुल्लिताः नाडयः सन्ति । ते आन्तरिकाः बाह्याः वा भवितुम् अर्हन्ति । तेषां रक्तस्रावः, कण्डूः, पेरिनेमस्य वेदना वा भवितुम् अर्हति ।
• पुडेण्डल् तंत्रिका फन्दे : पुडेण्डल् तंत्रिका, यस्याः विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, सा पेरिनेमद्वारा धावति । यदि क्षतम्, शोथं च भवति तर्हि पेरिनेमस्य वेदना भवितुम् अर्हति । एषा वेदना सहसा आरभ्य क्रमेण वा कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा वर्धयितुं शक्नोति ।
• निर्दिष्टवेदना : शरीरस्य एकस्मिन् भागे आरभ्यमाणाः केचन परिस्थितयः पेरिनेमस्य वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा , परिशिष्टशोथः, कोलाइटिसः , केचन जठरान्त्ररोगाः च पेरिनेमस्य वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• Fournier's Gangrene : एषः अतीव दुर्लभः, जीवाणुसंक्रमणः अस्ति यस्य कारणेन जननेन्द्रियस्य, पेरिनेमस्य च त्वचा मृता भवति । ५० तः ६० वर्षाणां मध्ये मधुमेहरोगयुक्तेषु पुरुषेषु एतत् अधिकतया दृश्यते ।
• चोटः वा आघातः वा : मोटरसाइकिलयानं, सायकलयानं, अश्वसवारी इत्यादीनां दुर्घटनानां कारणेन पेरिनेमस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । यदि भवान् सायकलचालकः अस्ति तर्हि नासिकारहितस्य सायकलपीठस्य उपयोगेन पेरिनेमस्य उपरि दबावः न्यूनीकर्तुं शक्यते, चोटस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं च शक्यते ।
• यौनशोषणम् : विदीर्णः वा आहतः वा पेरिनेमः यौनशोषणस्य हिंसायाः वा लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः पेरिनेमस्य समस्या अस्ति वा ? (लक्षणाः)

पेरिनेम - मध्ये किमपि दोषः अस्ति इति मुख्यं लक्षणं वेदना अस्ति | प्रसवानन्तरं पेरिनेमस्य विदारणेन सह या वेदना आगच्छति, सा गमनं वा उपविष्टुं वा दुष्करं कर्तुं शक्नोति ।

अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति, ये पेरिनेयम् अथवा परितः श्रोणिगुहायां मांसपेशीनां अङ्गानाञ्च समस्यां सूचयितुं शक्नुवन्ति:

• मूत्रं कर्तुं वा शौचं कर्तुं वा कष्टम्।
• पेरिनेम वेदनायुक्ता वा कण्डूयुक्ता वा भवति ।
• यौनसम्बन्धे वा मूत्रे वा वेदना ।
• पुरुषाणां स्तम्भनं प्राप्तुं कष्टं भवति।
• पेरिनेमस्य पिण्डः, रक्तता, शोफः वा ।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि लज्जां न भयभीताः न भूत्वा वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम्।

पेरिनेमस्य स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं परीक्षणम्

भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा पेरिनेमस्य किमपि चोटं, संक्रमणं, अन्यं वा स्थितिं वा ज्ञातुं शक्नोति । अस्मिन् परीक्षायां डिजिटलगुदापरीक्षा अपि अन्तर्भवितुं शक्नोति, यत् किमपि असामान्यतां ज्ञातुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं इमेजिंग् प्रक्रियाभिः पेरिनेमस्य समस्याः अपि चिन्तयितुं शक्यन्ते : १.

• सीटी स्कैन् : शरीरस्य अन्तः पेरिनेमस्य क्षतिः अस्ति वा इति जाँचयितुं शक्नोति।
• एमआरआइ : पेरिनेम इत्यस्मिन् रक्तवाहिनीषु वा मांसपेशिषु वा क्षतिः अस्ति वा इति दर्शयति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : पेरिनेम इत्यस्मिन् क्षतिग्रस्ताः रक्तवाहिनीः दर्शयति ।
• रञ्जकेन सह एक्स-रे : एतेन मूत्रमार्गस्य किमपि क्षतिः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते, यतः मूत्रमार्गः पेरिनेमस्य ऊतकेन गच्छति ।

पेरिनेमस्य चिकित्साः के सन्ति ?

यदि भवतः पेरिनेमस्य कटनं वा चीर्णं वा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् तस्य चिकित्सायाः कृते सिलेन्थस्य आवश्यकता अस्ति वा इति । तावत्पर्यन्तं भवन्तः एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति येन वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति।

• सिट्जस्नानम् उष्णसंपीडनम् च : सिट्जस्नानम् एकः विधिः अस्ति यत् पेरिनेमम् उथले, मन्दजलेन भिजयित्वा तस्य शुद्धीकरणे, चिकित्सायां च सहायकं भवति दिने द्विवारं पञ्चदशनिमेषान् यावत् एतत् कुर्वन्तु । स्नानानन्तरं मन्दं मन्दं पेरिनेमं शुष्कं पट्टिकां कुर्वन्तु न तु प्रबलतया ।
• वेदनाशामकदवाः सुन्नीकरणस्प्रे च : Paracetamol अथवा Ibuprofen इत्यादीनां वेदनाशामकदवानां सेवनं , अथवा वेदनानिवारणस्प्रेस्प्रयोगेन, यावत् वेदना नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यावत् सा स्वस्थः न भवति। यदि भवतः बवासीरः अस्ति तर्हि पोंछः, क्रीमः च पेरिनेमस्य वेदना, कण्डूः, शोथः च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• पेरी-बोटलः : एषा लघुपुटं यस्य उपयोगेन भवन्तः उष्णजलेन पूरयितुं शौचालयस्य उपयोगानन्तरं स्वस्य पेरिनेमस्य प्रक्षालनार्थं शक्नुवन्ति । एतेन शौचालयपत्रेण मार्जनात् चोटस्य जोखिमः न्यूनीकरिष्यते ।
• कब्जस्य निवारणम् : मल-प्रवाहस्य समये तनावः भवति चेत् पेरिनेल्-वेदना वर्धयितुं शक्यते । तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (शाकफलानि, फलानि च) खादित्वा प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं अष्टगिलासजलं पिबित्वा कब्जस्य निवारणं कर्तुं शक्यते
• श्रोणितलव्यायामाः (केगेल् व्यायामाः) : एते केगेलव्यायामाः प्रसवस्य अनन्तरं श्रोणितलस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कुर्वन्ति ।एवं कृत्वा भवतः शरीरं मोचः, तनावः इत्यादिभ्यः विषयेभ्यः पुनः प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवन्तं विशिष्टश्रोणितलव्यायामानां कृते शारीरिकचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति। परन्तु स्मर्यतां यत् एते व्यायामाः चिकित्सायाः निरीक्षणे चोटस्य अनन्तरमेव कर्तव्याः।

यदि संक्रमितः पिण्डः अस्ति तर्हि वैद्यः प्रतिजीवकदवाः निर्धारयितुं शक्नोति , अथवा ते तस्य च्छेदनं कृत्वा निष्कासनं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि पेरिनेममध्ये तीव्रः बवासीरः अथवा तंत्रिकाक्षतिः भवति तर्हि शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

प्रसवकाले मालिशेन पेरिनेमस्य विदारणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति वा ?

पेरिनेल्-अश्रुपातस्य सम्पूर्णं निवारणं न सम्भवति, परन्तु प्रसवपूर्वं प्रसवकाले च पेरिनेम- मालिशेन चीरस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं शक्यते इति कथ्यते

मया कदा एतत् मालिशं आरब्धव्यम् ? कियत्वारं मया कर्तव्यम् ?

भवतः गर्भधारणस्य ३४ सप्ताहेषु एव एतत् पेरिनेम-मालिशं आरभ्यत इति उत्तमः विचारः ।

एकैकं प्रायः पञ्चनिमेषान् विनियोजयन्तु। सप्ताहे त्रिचतुर्वारं एतत् मालिशं कर्तुं योजनां कुर्वन्तु।

पेरिनेमस्य मालिशं कथं करणीयम् ?

एतत् कर्तुं पूर्वं एकं समयं स्थानं च चिनुत यत्र भवन्तः आरामं कर्तुं शक्नुवन्ति । आरम्भात् पूर्वं मृदुसाबुनेन सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम् । एतेन योनिमध्ये जीवाणुप्रवेशं निवारयितुं साहाय्यं भविष्यति ।

• पृष्ठे शयनं कृत्वा पादौ विस्तृतं कृत्वा जानुनि नमन्तु । पृष्ठं सुसमर्थितं भवति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• अङ्गुलीषु, अङ्गुष्ठेषु, पेरिनेमेषु च किञ्चित् प्राकृतिकं तैलं (नारिकेलं, जैतुनतैलम् इत्यादि) अथवा जलविलयनीयं स्नेहकं प्रयोजयन्तु ।
• एकं अङ्गुष्ठं (किञ्चित् स्नेहनेन सह) प्रायः इञ्च् वा सार्ध इञ्च् वा योनिमध्ये प्रविशतु । ततः शनैः शनैः अन्यं अङ्गुष्ठं प्रविशतु।
• योनिस्य पृष्ठभित्तिं गुदं प्रति अङ्गुष्ठद्वयेन निपीडयन्तु। योनिस्य अन्तः किञ्चित् आकर्षणं अनुभवितुं पर्याप्तं दबावं प्रयोजयन्तु। एतत् स्थानं एकं वा द्वौ वा निमेषौ धारयन्तु।
• ततः शनैः शनैः अङ्गुष्ठाभ्यां "U" आकारेण चालयन्तु । भवन्तः मृदुकर्षणं अनुभविष्यन्ति।

यदि एतत् कुर्वन् किमपि दुःखं अनुभवसि तर्हि स्थगयतु। अपि च, एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

भवतः पेरिनेम भवतः जननेन्द्रियगुदयोः मध्ये त्वक्स्य सुकुमारः क्षेत्रः, भवतः श्रोणिगुहाया: तलं निर्माय अन्तर्निहितं ऊतकं च भवतः श्रोणिस्य संरचनात्मकस्थिरतायै अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

तथापि प्रसवकाले यदि भवतः पेरिनेमः चीर्णः भवति तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः। भवतः सिलेखानां आवश्यकता भवेत्, परन्तु अधिकांशः चोटः कालान्तरेण स्वस्थः भवति । भवतः चिकित्सकः भवतः स्वस्थतायाः समये वेदनायाः प्रबन्धनस्य उपायानां विषये सल्लाहं दास्यति । शरीरस्य अस्य भागस्य विषये अवगतः भवितुम्, यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं च महत्त्वपूर्णम्। स्वस्थ रहिये !

` पेरिनेम, श्रोणि स्वास्थ्य, प्रसव, पेरिनेल अश्रु, पेरिनेल मालिश, महिला स्वास्थ्य, पुरुष स्वास्थ्य