मृतोक्तः कश्चित् पुनः जीवितुं शक्नोति वा ? लाजर इफेक्ट् इति अस्याः विचित्रघटनायाः विषये वदामः!

किं भवता कदापि एतादृशी स्थितिः श्रुता यत्र वैद्यैः मृतः इति घोषितः पुनः जीवितः दृश्यते । किञ्चित् अविश्वसनीयं ध्वन्यते, किं न ? परन्तु चिकित्साजगति एषा दुर्लभा किन्तु निवेदिता घटना अस्ति । अस्य नाम Lazarus Effect इति । अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण तस्य विषये वदामः, यतः एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति।

अतः, लाजर-प्रभावः वस्तुतः किम् अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् लाजर इफेक्ट् तदा भवति यदा वैद्येन कस्यचित् मृतस्य आधिकारिकरूपेण घोषणायाः अनन्तरं तेषां रक्तप्रवाहः सहसा पुनः आरभ्यते तथा च ते जीवनस्य लक्षणं दर्शयितुं आरभन्ते वैद्याः एतत् 'autoresuscitation' इति वदन्ति । अर्थात् CPR स्थगितस्य अनन्तरं पुनः हृदयं धड़कितुं आरभते, बाह्यसाहाय्यं विना रक्तसञ्चारः पुनः स्थापितः भवति । परन्तु एतत् न समानं यत् मृतः वस्तुतः पुनः जीवति इति कथयन्ति । बाइबिले एकः कथा अस्ति यत् लाजरः नामकः पुरुषः मृतात् पुनरुत्थापितः अभवत्। परन्तु एषा चिकित्साघटना भिन्ना अस्ति । अत्र किं भवति यत् वैद्यैः व्यक्तिस्य महत्त्वपूर्णाङ्गाः कार्यं त्यक्तवन्तः इति निश्चयं कृत्वा मृताः इति घोषितस्य अनन्तरं कदाचित् हृदयस्पन्दनस्य, रक्तसञ्चारस्य च पुनः आरम्भे किञ्चित् विलम्बः भवति एषः विलम्बः एव व्यक्तिः मृतः इव दृश्यते, ततः पुनः जीवितः भवति । एतत् 'लाजर-घटना', 'लाजर-लक्षणम्' इत्यादीनि इति कथ्यते ।चिकित्सादृष्ट्या 'विफलहृदय-फुफ्फुस-पुनरुत्थानस्य अनन्तरं ऑटोरेससाइटेशन' इति अपि कथ्यते परन्तु स्मरामः यत् केवलं (Autoresuscitation) एव अस्ति।

एतत् भवितुं कीदृशानि कार्याणि भवितव्यानि?

वैद्याः एतां स्थितिं (autoresuscitation) ज्ञायन्ते यदा एतादृशी घटनाशृङ्खला भवति :

• प्रथमं व्यक्तिः आपत्कालस्य अनुभवं करोति, यथा हृदयस्य रोधः .
• ततः वैद्यः अन्यः वा प्रशिक्षितः व्यक्तिः हृदय-फुफ्फुस- पुनरुत्थानम् (CPR) आरभते ।
• कस्मिन्चित् समये CPR कुर्वन् व्यक्तिः अवगच्छति यत् एतेषु उपचारेषु अपेक्षितं परिणामं न प्राप्यते, व्यक्तिः मृतः इति च ।
• ततः, मृत्युप्रमाणीकरणाय अधिकृतः चिकित्साव्यावसायिकः आधिकारिकतया व्यक्तिं चिकित्सकीयरूपेण मृतं घोषयति .
• ततः परं न चिकित्साहस्तक्षेपः अर्थात् अन्यः उपचारः न क्रियते ।
• कतिपयनिमेषेभ्यः, अथवा घण्टाभ्यः अपि अनन्तरं कश्चन जीवनस्य लक्षणं (उदाहरणार्थं, शरीरस्य गतिः, श्वसनं) पश्यति । एते चिह्नानि कतिपयसेकेण्ड्-अधिकं यावत् स्थातव्यम् ।
• अन्ते वैद्यः तस्य व्यक्तिस्य रक्तसञ्चारः पुनः आरब्धः इति पुष्टिं करोति, सक्रियचिकित्सा च पुनः आरभ्यते ।

मृत्योः अनन्तरं रक्तसञ्चारस्य पुनः आरम्भाय कियत्कालं भवति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । रिपोर्ट् कृतानां प्रकरणानाम् अनुसारं प्रायः CPR स्थगितस्य १० निमेषेषु जीवनस्य लक्षणं दृश्यते । तथापि कदाचित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । सम्भवति यत् किञ्चित्कालं यावत् रक्तसञ्चारस्य पुनः आरम्भं कोऽपि न लक्षयिष्यति ।

लाजर-प्रभावः कियत् सामान्यः अस्ति ?

चिकित्सावृत्तयः सूचयन्ति यत् एषा वस्तुतः अतीव दुर्लभा घटना अस्ति | १९८२ तः २०१८ पर्यन्तं विश्वे ६५ एतादृशाः प्रकरणाः चिकित्सासाहित्येषु दस्तावेजिताः सन्ति । तेषु १८ जनाः एव पूर्णतया स्वस्थाः अभवन् । परन्तु एषा घटना यथार्थतः यत् निवेदितं तस्मात् अधिका भवितुम् अर्हति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते । परन्तु अद्यापि न स्पष्टं यत् एतत् कियत् सामान्यम् अस्ति, अथवा कस्य एतत् अनुभवितुं अधिकं सम्भावना अस्ति । एतावता ये प्रकरणाः निवेदिताः तेषां पश्यन् ये जनाः एतत् अनुभवन्ति तेषां बहुसंख्यकाः (प्रायः ६८%) ६० वर्षाधिकाः सन्ति ।एतत् (autoresuscitation) चिकित्सालयेषु बहिः च अभवत् परन्तु कस्यचित् CPR दत्तस्य अनन्तरं सर्वदा भवति ।

किमर्थम् एषा लाजरघटना भवति ? किं कारणम् ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एतस्य कारणं किम् अस्ति। परन्तु, अत्र एकः मुख्यः सिद्धान्तः अस्ति यः तस्य व्याख्यानार्थं प्रस्तावितः अस्ति। चिन्तयतु, यदा भवन्तः CPR कुर्वन्ति तदा भवन्तः अतिशीघ्रं वायुः फुफ्फुसेषु बलात् प्रविशन्ति। अनेन कदाचित् फुफ्फुसाः अतिशयेन पूरिताः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् 'अतिमहङ्गा' इति कथ्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फुफ्फुसाः अतिशयेन पूरयन्ति, वायुः पूर्णतया फूत्कर्तुं पर्याप्तः समयः नास्ति । अनेन वक्षःस्थलस्य अन्तः निपीडनं सहसा वर्धते ।

यदा वक्षःस्थले दबावः एवं वर्धते तदा हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः, हृदयात् बहिः निर्गतं रक्तं च सीमितं भवति । ततः यदा CPR स्थगितम् अस्ति तदा वर्धितः दबावः सहसा न्यूनः भवति । ततः, फसितं रक्तं पुनः हृदयं प्रति प्रवाहितुं आरभुं शक्नोति . एवं रक्तसञ्चारः पुनः आरभ्यते । परन्तु अधिकतया एतत् अस्थायी एव भवति ।

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एवं प्रकारेण अल्पकालं यावत् रक्तसञ्चारः पुनः स्थापितः भवति चेदपि बहवः जनाः दीर्घकालं न जीवन्ति । अत एव वैद्याः रक्तसञ्चारस्य एतादृशं विलम्बेन आरम्भं वा अकालं मृत्युघोषणं वा परिहरितुं प्रयतन्ते । यतः, यदि तत् भवति तर्हि सहसा परिचर्याकर्तानां परिवारस्य च महती आशा भवति, शीघ्रं नष्टे सति दुःखं, आघातं च कल्पयितुं न शक्यते

अतः किं एतस्य लाजर-घटनायाः निवारणस्य उपायाः सन्ति ?

एतस्य घटनायाः पूर्णतया निवारणं न कृत्वा अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् कश्चन मृतः इति अकालं, अशुद्धतया च निष्कर्षं न गृह्णीयात् । अस्य कारणात् शोधकर्तृभिः वैद्यैः मृत्युघोषणापूर्वं अनुसरणीयाः केचन मार्गदर्शिकाः सूचिताः । ते सन्ति:

• न्यूनातिन्यूनं २० निमेषान् यावत् CPR निरन्तरं कुर्वन्तु .
• CPR करणसमये अतिमहङ्गः न भवेत् इति सावधानतां गृह्णन्तु, यदा फुफ्फुसाः अधिकं पूरयन्ति । यथा, केचन CPR मार्गदर्शिकाः प्रतिनिमेषं अधिकतमं १२ श्वासाः दातव्याः इति वदन्ति ।
• विद्युत् आक्षेपचिकित्सा अर्थात् डिफिब्रिलेशनस्य अनन्तरं (यत् कदाचित् अस्थायीरूपेण हृदयस्य धड़कनं पूर्णतया स्थगयितुं शक्नोति - एतत् एसिस्टोल् अथवा "फ्लैट्-लाइनिंग्" इति कथ्यते), सीपीआर अचानकं न स्थगयति
• मृत्युघोषणात् पूर्वं CPR चिकित्सां त्यक्त्वा न्यूनातिन्यूनं १० निमेषान् यावत् रोगी निरन्तरं, अत्यन्तं निकटतया निरीक्षणम्।

किं अस्माभिः जीवनस्य अन्ते ये निर्णयाः कर्तव्याः तेषां विषये अपि चिन्तनीयम्?

यदा भवन्तः एतादृशानां जीवन-मरण-स्थितीनां विषये चिन्तयन्ति तदा भवन्तः किञ्चित् असहायः, भीताः च अनुभवन्ति । तत् सामान्यम्। परन्तु भवन्तः जीवनस्य अन्ते किं चिकित्सां इच्छन्ति किं न इच्छन्ति इति पूर्वमेव निर्णयं कृत्वा तेषु निर्णयेषु सक्रियभूमिकां ग्रहीतुं शक्नुवन्ति। यथा, भवन्तः निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः CPR वा अन्यं जीवनसहायतां इच्छन्ति वा इति। एवं भवन्तः स्वस्य वैद्यं, परिवारं, प्रियजनं च पूर्वमेव ज्ञापयितुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः किं इच्छन्ति । भवान् कानूनानुसारं कस्यचित् नाम अपि वक्तुं शक्नोति यः भवतः कृते चिकित्सानिर्णयान् कर्तुं शक्नोति यदि भवान् तत् कर्तुं असमर्थः अस्ति (स्वास्थ्यसेवायाः अधिकारपत्रम्)।

एते कदापि सुलभाः निर्णयाः न भवन्ति, परन्तु यथाशक्ति पूर्वमेव योजनां कृत्वा भविष्ये भवतः परिवारस्य च मनसि बहु शान्तिः भवितुम् अर्हति ।

अन्ते अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

एषः लाजर-प्रभावः अतीव अतीव दुर्लभः घटना अस्ति, परन्तु एतत् किञ्चित् यत् चिकित्साजगति प्रतिदिनं भवति, यत्र वैद्याः सहिताः सर्वे कस्यचित् जीवनं रक्षितुं प्रयतन्ते। अतः, अहं मन्ये यत् अद्य वयं अस्याः विचित्रघटनायाः विषये यत् चर्चां कृतवन्तः तत् भवद्भ्यः जीवनसमर्थनस्य जीवनस्य अन्त्यस्य च परिचर्यायाः विषये अधिकं जागरूकाः भवितुम् उत्तमं स्मारकं भविष्यति |. अवश्यं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा ज्ञातव्यं यत् भवतः विकल्पाः के सन्ति, भवतः इच्छाः कथं लिखितरूपेण स्थापयितव्याः इति च। भवतः परिवारस्य च कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भविष्यति।

---

`लाजर घटना, लाजर प्रभाव, ऑटोपुनरुत्थान, सीपीआर, मृत्यु, पुनरुत्थान, चिकित्सा, हृदय-फुफ्फुसीय पुनरुत्थान, आपातकालीन देखभाल