स्तनकर्क्कटस्य चिकित्सायाम् SERMs अथवा SERDs इति औषधस्य प्रकारस्य विषये भवतः वैद्यः कथितवान् वा? चिन्ता मा कुरुत, एतानि नामानि किञ्चित् जटिलानि ध्वनितुं शक्नुवन्ति। अद्य वयं सरलतया वदामः यत् ते किम्, ते कथं कार्यं कुर्वन्ति, तेषां विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् इति। एते द्वे अतीव महत्त्वपूर्णौ औषधौ स्तः ये अस्मान् स्तनकर्क्कटरोगस्य विरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति |
SERMs किम् ? ते कथं कार्यं कुर्वन्ति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् SERMs (Selective Estrogen Receptor Modulators) इति एकः प्रकारः औषधः यः स्तनकर्क्कसकोशिकानां वृद्धिं स्थगयति । परन्तु ते केवलं विशिष्टप्रकारस्य कर्करोगस्य कार्यं कुर्वन्ति । सः एव कर्करोगस्य प्रकारः Estrogen Receptor-Positive इति नाम्ना प्रसिद्धः अस्ति । अस्माकं देशे दृश्यमानानां स्तनकर्क्कटानाम् ७५% एव अस्य प्रकारस्य सन्ति ।
कल्पयतु, एतेषां कर्करोगकोशिकानां पृष्ठभागे अल्पाः "अन्तेना" भवन्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतान् ग्राहकान् वदामः . यदा अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनः एतेषु एंटीनासु संलग्नः भवति तदा कर्करोगकोशिका "अधिकं विभज्य वर्धते" इति संकेतं प्राप्नोति ।
एतत् SERMs कुर्वन्ति :
ते गत्वा तान् एंटीनान् अर्थात् ग्राहकान् अवरुद्धयन्ति। तदा एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य कुत्रापि आगत्य स्वं संलग्नं कर्तुं नास्ति। यतः संकेतं न प्राप्नोति, तस्मात् कर्करोगकोशिकानां वृद्धिः स्थगयति अथवा बहुधा नियन्त्रिता भवति ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एतत् कारणात् 'चयनात्मकम्' इति उच्यते। एतानि औषधानि स्तनयोः एस्ट्रोजेनस्य क्रियां अवरुद्धयन्ति चेदपि शरीरस्य अन्येषु भागेषु यथा अस्थि, गर्भाशयः च इत्यत्र हार्मोनस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तदेव तेषां विशेषं करोति।
SERMs इत्यस्य प्रकाराः तेषां उपयोगाः च
स्तनकर्क्कटस्य कृते अनुमोदिताः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः SERMs सन्ति ।
| औषधस्य नाम | मुख्य उपयोग प्रकरण |
|---|---|
| तमोक्सिफेन् |
|
| तोरेमिफेन | |
| रालोक्सिफेन |
अतः SERDs किम् ?
SERDs (Selective Estrogen Receptor Downregulators) इति एकः प्रकारः औषधः यः SERMs इत्यस्मात् किञ्चित् अधिकं शक्तिशालीरूपेण कार्यं करोति । SERMs इव ते एस्ट्रोजेन् रिसेप्टर् अपि अवरुद्धयन्ति । परन्तु तदतिरिक्तं SERDs ग्राहकानाम् संख्यां न्यूनीकरोति (downregulate) अपि च शेषग्राहकानाम् कार्यं परिवर्तयति, येन ते न्यूनप्रभाविणः भवन्ति
सम्प्रति अनुमोदिताः एसईआरडीः द्वौ प्रकारौ स्तः : १.
- फुलवेस्ट्रन्ट्
- इलासेस्ट्रन्ट्
एते मुख्यतया उन्नतस्य, हार्मोनग्राही-सकारात्मकस्य , HER2-नकारात्मकस्य च स्तनकर्क्कटस्य कृते दीयन्ते । HER2-नकारात्मकस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगकोशिकानां पृष्ठभागे HER2 इति प्रोटीनम् नास्ति यत् तेषां विकासे सहायकं भवति ।
एतस्य औषधस्य उपयोगः कथं करणीयः ?
- SERMs: एतेषु अधिकांशः गोलीरूपेण आगच्छति। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् प्रतिदिनं २०mg तः ४०mg यावत् सेवनं कुर्वन्तु। यदि भवान् एतानि औषधानि कर्करोगस्य पुनः आगमनं निवारयितुं सेवते तर्हि सामान्यतया ५ तः १० वर्षाणि यावत् एतानि औषधानि सेवितुं प्रवृत्ता भविष्यति ।
- SERDs: यथा, Fulvestrant इत्येतत् इन्जेक्शनरूपेण आगच्छति।द्वि। एतौ इन्जेक्शनौ नितम्बस्य एकस्मिन् स्नायुके दत्तौ भवतः । प्रथमे मासे त्रिवारं दत्त्वा मासे एकवारं ततः परम् ।
केषु परिस्थितिषु SERMs, SERDs च दीयते ?
अनेकाः परिस्थितयः सन्ति येषु भवतः वैद्यः एतानि चिकित्सानि विहितं कर्तुं शक्नोति ।
| अवसरः | विवरण |
|---|---|
| शल्यक्रियायाः पूर्वं (Neoadjuvant Therapy) २. | यदि भवतः अर्बुदः विशालः अस्ति तर्हि एतत् औषधं शल्यक्रियायाः पूर्वं दातुं शक्यते यत् तस्य संकोचनं कृत्वा तस्य निष्कासनं सुलभं भवति । |
| शल्यक्रियायाः अनन्तरं (Adjuvant Therapy) २. | शल्यक्रियायाः अनन्तरं ये लघुकर्क्कटकोशिकाः अवशिष्टाः भवेयुः तेषां नाशाय, कर्करोगस्य पुनः आगमनं निवारयितुं च एषः उपचारः क्रियते । |
| विलम्बित-चरणस्य कर्करोगस्य कृते | यदि स्तनात् बहिः शरीरस्य अन्येषु भागेषु कर्करोगः प्रसृतः अस्ति तर्हि एतानि औषधानि तस्य वृद्धिं नियन्त्रयितुं वा मन्दं कर्तुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । |
| निवारणार्थम् | यदि भवतः स्तनकर्क्कटः न अभवत् अपि, यदि आनुवंशिकता इत्यादिभिः कारकैः भवतः तस्य विकासस्य जोखिमः औसतात् अधिकः भवति तर्हि तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय SERMs निर्धारिताः भवितुम् अर्हन्ति |
एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः, के जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि औषधस्य इव एतेषां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु सर्वे तानि न प्राप्नुवन्ति। सम्भाव्यदुष्प्रभावानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
SERMs इत्यस्य दुष्प्रभावाः
प्रायः दृश्यमानाः दुष्प्रभावाः रजोनिवृत्तिकाले दृश्यमानानां दुष्प्रभावानाम् सदृशाः एव भवन्ति ।
- उष्णप्रकाशः भवति
- योनिशुष्कता, स्रावः, लघु रक्तस्रावः वा
- रात्रौ स्वेदः भवति
- वमनेच्छा
- मनोदशा परिवर्तते
दुर्लभाः परन्तु गम्भीराः दुष्प्रभावाः : १.
- गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमे अत्यल्पवृद्धिः
- पादौ रक्तस्य स्थूलता (Deep Vein Thrombosis, or DVT) अथवा फुफ्फुसेषु रक्तस्य स्थूलता (Pulmonary Embolism)
- मोतियाबिन्दः
- रजोनिवृत्तेः पूर्वं स्त्रियाः अस्थिनां कृशता
SERDs इत्यस्य दुष्प्रभावाः
- इन्जेक्शनस्थाने अस्थायी वेदना
- वमनेच्छा
- अस्थि, मांसपेशी, सन्धिवेदना वा
- शिरोवेदना
- श्रमसाध्यता
- उष्णप्रकाशः भवति
अतीव महत्त्वपूर्णम् : SERDs प्लेटलेट्-सङ्ख्यां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, येन रक्तस्य जठरस्य सहायकं भवति । एतेन रक्तस्रावस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धयितुं शक्यते । अपि च, एतौ औषधौ कदापि गर्भावस्थायां वा यदि भवान् गर्भधारणं कर्तुं प्रयतते तर्हि कदापि न अनुशंसितः . एतानि औषधानि सेवन्ते सति चिकित्सां त्यक्त्वा न्यूनातिन्यूनं एकवर्षपर्यन्तं गर्भनिरोधस्य अहार्मोनलरूपस्य उपयोगः अत्यावश्यकः ।
यदि भवतः वैद्यः एतत् चिकित्सां सूचयति तर्हि तस्य/तया सह तस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु। "एतत् औषधं मम किं लाभं दास्यति?", "अहं के दुष्प्रभावाः अपेक्षितुं शक्नोमि?", "कियत्कालं यावत् एतत् औषधं सेवितुं प्रवृत्तः भविष्यति" इत्यादीन् प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु?
गृहं नेतु-सन्देशः
- एस्ट्रोजेन् रिसेप्टर्-सकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य कृते SERMs तथा SERDs अत्यन्तं प्रभाविणः उपचाराः सन्ति । ते कर्करोगकोशिकानां वृद्ध्यर्थं आवश्यकस्य एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य क्रियां अवरुद्धयन्ति ।
- एतानि सर्वाणि औषधानि सर्वेषां कृते उपयुक्तानि न भवन्ति । केवलं भवतः वैद्यः एव भवतः कृते कर्करोगस्य प्रकारं, भवतः आयुः, भवतः स्वास्थ्यं च आधारीकृत्य सर्वोत्तमचिकित्सां निर्धारयितुं शक्नोति ।
- दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु तेषु अधिकांशः प्रबन्धनीयः भवति । भवन्तः यत्किमपि असुविधां अनुभवन्ति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, भवेत् तत् कियत् अपि लघु।
- एतत् औषधं सेवन्ते सति गर्भधारणं परिहरितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । समुचितजन्मनिरोधविधिविषये स्वचिकित्सकस्य परामर्शं अवश्यं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु