प्रसवप्रसवविधिविषये वदामः यत् भवन्तः यदा शिशुं अपेक्षन्ते तदा ज्ञातव्याः।

यदि भवान् अद्यकाले शिशुं अपेक्षते माता अस्ति तर्हि सम्भवतः भवान् उत्साहितः किञ्चित् चिन्ता च अनुभवति, किम्? यथा यथा भवन्तः शिशुं प्राप्तुं समीपं गच्छन्ति तथा तथा "कथं भविष्यति? शिशुः कथं प्रसवः" इत्यादयः बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। बहवः जनानां मनसि योजना अस्ति यत् तेषां प्रसवः एवं भवेत् । परन्तु एतत् एव शिशुः प्रसवः भविष्यति इति पूर्वमेव वक्तुं कठिनम् । तथापि भवतः कृते शिशुप्रसवस्य अनेकमार्गाणां विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अद्य एताः प्रसवविधयः के इति वदामः।

प्रसवस्य मुख्याः विधयः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शिशुस्य अस्मिन् जगति आगमनस्य मुख्याः अनेकाः उपायाः सन्ति । भवतः स्वास्थ्यस्य, शिशुस्य स्थितिः च आधारीकृत्य भवतः चिकित्सकः वा धात्री वा भवतः कृते उत्तमं पद्धतिं निर्धारयिष्यति । तानि पद्धतयः के सन्ति इति अवलोकयामः।

• योनिप्रसवः
• सहायक योनिप्रसवः - वैक्यूमनिष्कासनेन वा संदंशप्रसवद्वारा वा।
• सिजेरियन सेक्शन (C-section / सिजेरियन जन्म) द्वारा शिशुं प्राप्तुं
• यस्य पूर्वं सिजेरियन-क्रिया कृता अस्ति तस्य कृते सिजेरियन-पश्चात् योनि-जन्म (VBAC)

अधुना एतेषां प्रत्येकस्य पद्धतेः विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः , ठीकम्?

1. योनिप्रसवः

एषः प्रसवस्य सुरक्षिततमः सामान्यतमः च विधिः अस्ति | प्रायः यावत् विशेषं चिकित्साकारणं नास्ति तावत् वैद्याः एतत् पद्धतिं अनुशंसन्ति । प्रायः ३७ तः ४२ सप्ताहपर्यन्तं प्रसवः भवति । अस्मिन् मुख्यतया त्रयः चरणाः सन्ति- प्रसवः, जन्म, नालस्य प्रसवः च ।

अस्य पद्धतेः के लाभाः सन्ति ?

• भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति : अन्येषां पद्धतीनां तुलने प्राकृतिकरूपेण शिशुं प्राप्य शीघ्रमेव सामान्यतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
• भवतः शिशुस्य च कृते सुरक्षितम् : अधिकतया एषा एव पद्धतिः न्यूनतमजोखिमयुक्ता भवति ।
• संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।
• शिशुषु श्वसनस्य समस्या न्यूना भवति , तेषां रोगप्रतिरोधकशक्तिः अपि सुदृढा भवति इति कथ्यते |
• स्तनपानं स्तनपानं च प्रायः सुकरं भवति ।

योनिद्वारा शिशुं प्राप्तुं द्वौ उपायौ स्तः- १.

• स्वतःस्फूर्तः योनिप्रसवः : अस्मिन् प्रसवः स्वाभाविकतया आरभ्यते, शिशुः औषधं विना प्रसवः भवति । एतत् ४० सप्ताहेषु अधिकतया भवितुं शक्यते ।
• प्रेरित योनिप्रसवः १.कदाचित् यदि भवतः स्वास्थ्यसमस्या अस्ति अथवा यदि भवतः नियततिथिः अतीता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः प्रसवप्रवर्तनार्थं औषधं वा अन्यविधिं वा दास्यति । प्रायः एतत् Pitocin® (Oxytocin हार्मोनस्य कृत्रिमरूपम्) इति औषधेन सह क्रियते । एतेन भवतः गर्भाशयस्य मृदुः, उद्घाटितः च भवति ।

योनिप्रसवस्य समये यदि भवन्तः धक्का न कुर्वन्ति तर्हि किं भवति ?

अधिकांशतः यदा भवतः गर्भाशयः पूर्णतया विस्तारितः भवति तथा च भवतः वैद्यः अन्ये च सज्जाः भवन्ति तदा भवन्तः वेदना आगच्छति तदा धक्कायितुं वदन्ति। परन्तु कदा धक्कायितव्यः, कियत्कालं यावत् धक्कायितव्यः, किञ्चित् पश्चात् धक्कायितव्यः वा इति विषये भिन्नाः मताः सन्ति (विलम्बितः धक्कायितुं) ।

यदि भवन्तः न धक्कायन्ति वा यदि भवन्तः धक्कायितुं न शक्नुवन्ति तर्हि किं भविष्यति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्, यतः सर्वेषां अनुभवः भिन्नः अस्ति। तथापि, केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् धक्कानं निरुद्धं वा विलम्बं वा, यद्यपि भवन्तः कर्तव्यं , संक्रमणं, अधिकं रक्तस्रावः, श्रोणिक्षतिः वा भवितुम् अर्हति अतः प्रसवस्थानं गन्तुं पूर्वं धक्कायितुं वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं साधु।

2. सहायक योनिप्रसव

कदाचित्, वैद्यस्य योनितः शिशुं निष्कासयितुं संदंशस्य अथवा वैक्यूमस्य उपयोगः कर्तव्यः भवति । एतत् सहायकं योनिप्रसवम् इति कथ्यते । एतादृशेषु प्रकरणेषु एतत् भवति- १.

• यदि त्वं चिरकालात् प्रसवग्रस्ताः असि .
• यदि श्रमः स्थगितः इव दृश्यते न च प्रगतिशीलः भवति |
• यदि त्वं धक्कायन् श्रान्तः भूत्वा अधिकं धक्कायितुं न शक्नोषि तर्हि
• यदि भवान् वा भवतः शिशुः वा किमपि दुःखं दर्शयति |

परन्तु एतादृशः सहायकप्रसवः केवलं तदा एव भवति यदा केचन शर्ताः पूर्यन्ते ।

सहायकजन्मस्य उदाहरणानि कानि सन्ति ?

भवतः वैद्यः यत् विधिं अनुशंसति तत् प्रसवकाले भवता अनुभवितानां परिस्थितीनां उपरि निर्भरं भवति ।

• संदंशप्रसवः : एतत् संदंशसदृशं यन्त्रम् अस्ति । वैद्यः तस्य उपयोगेन शिशुस्य शिरः सावधानीपूर्वकं गृहीत्वा जन्मनलिकात् बहिः साहाय्यं करोति ।
• वैक्यूम-निष्कासन-प्रसवः : अस्मिन् वैद्यः शिशुस्य शिरसि लघु-चूषण-कपं स्थापयति । एतत् पम्पेन सह सम्बद्धम् अस्ति । यथा भवन्तः धक्कायन्ति तथा वैद्यः चषकस्य उपयोगेन शिशुं मन्दं बहिः आकर्षयति ।

उभयोः पद्धतयोः लाभः हानिः च बहुधा समानः भवति । अधिकांशतया द्वयोः मध्ये विकल्पः वैद्यस्य अनुभवस्य आधारेण भवति ।

3. सिजेरियन सेक्शनेन (C-section / Cesarean birth) शिशुं प्राप्तुं .

सिजेरियन सेक्शन् (C-section) इति प्रक्रिया यत्र वैद्यः भवतः उदरस्य गर्भाशयस्य च चीरं कृत्वा भवतः शिशुं प्रसवयति । कदाचित्, चिकित्साकारणात् पूर्वमेव सिजेरियन-क्रियायाः योजना कर्तुं शक्यते । अथवा प्रसवकाले समस्या उत्पद्यते चेत् अनियोजितं सिजेरियन-क्रिया आवश्यकी भवेत् ।

नियोजितं C-section भवितुं के कारणानि सन्ति ?

• यदि भवता पूर्वं सिजेरियन - शल्यक्रियाद्वारा शिशुः जातः |
• यदि भवन्तः बहुगुणान् अपेक्षन्ते, यथा द्विजाः .
• यदि भवतः निम्नस्थः नालः (placenta previa) अस्ति .
• यदि शिशुः breech अस्ति , तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् शिरः स्थाने अधः वा पादौ वा अधःमुखाः सन्ति।
• यदि शिशुः अधिकं भारं धारयति (`Fetal macrosomia`) .
• यदि भवतः गर्भाशयस्य गर्भाशयस्य रेशेः अन्ये वा बाधाः सन्ति |

केषु सति अनियोजितं C-section क्रियते स्म ?

कदाचित् प्रसवकाले परिस्थितयः परिवर्तन्ते तथा च भवतः शिशुस्य च सुरक्षायै सिजेरियन-क्रिया आवश्यकी भवति ।

• यदि शिशुः केनचित् प्रकारेण असुविधायां (`Fetal distress`) , अर्थात् यदि शिशुः प्रसववेदनां सहने कष्टं अनुभवति इव दृश्यते।
• यदि श्रमः न प्रगच्छति , अटति च .
• यदि नाभिरज्जुः अधः आगत्य बहिः आगच्छति (`नाभिरज्जुः प्रकोपः`)।
• यदि नालः गर्भाशयात् अकालं विच्छिन्नः भवति (नालस्य विच्छेदः)।
• यदि अतिशयेन रक्तस्रावः (`Hemorrhage`) भवति।

सिजेरियन-क्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव सिजेरियन-अङ्कः अपि केचन जोखिमाः वहति । सामान्यतया योनिजन्मस्य अपेक्षया सिजेरियनस्य जोखिमाः किञ्चित् अधिकाः भवन्ति ।

• संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• अतिरक्तस्रावः स्यात् , रक्ताधानं च आवश्यकं भवेत् ।
• रक्तपिण्डः निर्माय रक्तवाहिनीं गत्वा अवरुद्धः (एम्बोलिज्म) भवितुम् अर्हति ।
• आन्तराणि वा मूत्राशयः वा क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति |
• It takes longer to recover , तथा च चिकित्सालये वासः अधिकः भवति।
• उदरस्य अन्तः ऊतकाः एकत्र लसितुं शक्नुवन्ति (उदरस्य आसंजनम्) ।

सिजेरियनस्य के लाभाः सन्ति ?

केचन जनाः प्रसवदिनं चिन्वितुं शक्नुवन्ति इति मन्यन्ते इति कारणतः सिजेरियन-क्रियाम् एव रोचन्ते । एतत् ऐच्छिकं C-section इति उच्यते । केचन वैद्याः चिकित्साकारणं नास्ति चेदपि एतत् अनुमन्यन्ते, परन्तु अधिकांशः एतत् न चोदयति । अधिकांशं सिजेरियनं चिकित्साशास्त्रीयदृष्ट्या आवश्यकत्वात् क्रियते ।अमेरिकनकाङ्ग्रेस आफ् ओब्स्टेट्रिशियन्स् एण्ड् गायनोकोलॉजिस्ट्स् (ACOG) इत्यस्य अनुशंसा अस्ति यत् योजनाकृतं सिजेरियन-खण्डं ३९ सप्ताहेभ्यः पूर्वं न करणीयम्, यावत् चिकित्साकारणं नास्ति

योनिप्रसवस्य तुलने सिजेरियनस्य केचन लाभाः अन्तर्भवन्ति : १.

• यदा शिशुः योनिद्वारा आगच्छति तदा आघातस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।
• प्रसवकाले शिशुस्य प्राणवायुहीनतायाः जोखिमः न्यूनः भवति ।
• मूत्रस्य असंयमस्य अथवा यौनविकारस्य जोखिमः पश्चात् न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

4. सिजेरियनस्य अनन्तरं योनिजन्म (VBAC) .

यदि भवता पूर्वं सिजेरियनप्रसवः कृतः तर्हि भवतः अग्रिमः शिशुः योनिद्वारा अर्थात् सामान्यतया प्राप्तुं शक्यते । एतत् `VBAC` (सिजेरियनस्य अनन्तरं योनिजन्म) इति कथ्यते । परन्तु सिजेरियनेन गर्भाशयस्य चीरं भवति इति कारणतः तत्र दागः निर्मीयते । अतः, पुनः योनिप्रसवस्य दबावेन पुरातनस्य दागस्य स्थले गर्भाशयस्य खण्डनं भवितुम् अर्हति इति भयम् अस्ति । अतः यदि भवान् `VBAC` इत्यस्य प्रयासं कर्तुं गच्छति तर्हि केचन शर्ताः सन्ति येषां पूर्तिः अवश्यं करणीयः ।

किं सिजेरियन-क्रियायाः अनन्तरं सामान्यतया शिशुं प्राप्तुं शक्यते ?

आम्, भवन्तः शक्नुवन्ति। यदि भवान् एताः शर्ताः पूरयति तर्हि भवतां सफलस्य `VBAC` इत्यस्य सम्भावना अधिका अस्ति:

• यदि पूर्वसिजेरियनस्य समये वैद्येन न्यूनः अनुप्रस्थः चीरः कृतः अस्ति । आपत्कालं विहाय अधिकांशः सिजेरियन-क्रियाः एवं भवन्ति ।
• यदि भवतः गर्भाशयस्य अन्ये दागाः असामान्यता वा सन्ति।
• यदि भवतः पूर्वं योनिरूपेण शिशुः जातः अस्ति .
• यदि भवतः पूर्वं गर्भाशयस्य भङ्गः न अभवत्।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवान् VBAC कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं समीक्ष्य तदनुसारं भवन्तं सल्लाहं दास्यति।

अन्ये विषयाः भवन्तः शिशुं प्राप्य ज्ञातव्याः

प्रसवविषये अन्ये कतिचन शब्दाः ज्ञातव्याः सन्ति । यदि वैद्यः तान् विषये वदति तर्हि भवतः अवगमनं सुकरं भविष्यति।

एपिसिओटॉमी इति किम् ?

एपिसिओटॉमी इति लघुः शल्यक्रियायाः कटः यः भवतः योनिस्य उद्घाटनं किञ्चित् विस्तारयितुं क्रियते यत् शिशुस्य शिरः बहिः आगन्तुं सुकरं भवति अधिकांशजनानां एतस्य आवश्यकता नास्ति। एपिसिओटॉमी द्विविधं भवति- मध्यरेखाच्छेदः, यः साक्षात् गुदस्य पुरतः भवति, मध्यपार्श्वच्छेदः च, यः गुदस्य पार्श्वे किञ्चित् भवति

एम्निओटॉमी / भवतः जलपुटस्य भङ्गः

``अम्निओटॉमी`` इति भवतः शिशुस्य परितः जलपूरितपुटस्य कृत्रिमरूपेण भवतः झिल्लीनां (``AROM`` - कृत्रिमरूपेण भवतः झिल्लीनां खण्डनस्य प्रक्रिया अस्ति भवतः वैद्यः निम्नलिखितकारणानां कारणात् एतत् कर्तुं शक्नोति।

• श्रमस्य आरम्भार्थं वा तस्य त्वरिततायै वा (`श्रमस्य प्रेरणा वा प्रगतिः वा`)।
• भवतः संकोचनानां जाँचार्थं आन्तरिकं निरीक्षकं स्थापयन्तु।
• शिशुस्य स्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं शिशुस्य शिरस्य अन्तः मॉनिटरं स्थापयन्तु।
• शिशुस्य प्रथमं मलं (`Meconium`) इति पश्यन्तु। (एतत् हरितवर्णीयं द्रव्यम् अस्ति)।

वैद्यः ``Amniohook'' इति यन्त्रस्य उपयोगं करोति, यत् बुनाई सुई इव दृश्यते । एतत् कृत्वा २४ घण्टाभ्यन्तरे शिशुः संक्रमणं न भवेत् इति प्रसवः करणीयः ।

भ्रूण निगरानी

``भ्रूणनिरीक्षण`` इति प्रसवकाले शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणस्य प्रक्रिया । एतत् बाह्यरूपेण (``बाह्यरूपेण``) आन्तरिकरूपेण (``आन्तरिकरूपेण``) वा कर्तुं शक्यते । एकदा वैद्यः ज्ञात्वा शिशुः प्रसवस्य सामना कथं करोति इति तदा सः प्रसवस्य निरन्तरताम् अथवा शिशुं शीघ्रं प्रसवः इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

• In external fetal monitoring , अल्ट्रासाउण्ड्-यन्त्रं भवतः उदरस्य उपरि स्थापितं भवति तथा च भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनम्, भवतः संकोचनं कियत्वारं आगच्छति, कियत्कालं यावत् स्थास्यति इत्यादीनां विषयाणां अभिलेखनं करोति
• In internal monitoring , शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य अभिलेखनार्थं शिशुस्य शिरोभागे लघुविद्युत्कोशः संलग्नः भवति । भवतः जलं भग्नं भवितुमर्हति यत् एतत् विद्युत्कोशं प्राप्तुं शक्नोति। भवतः शिशुस्य समीपे संकोचनस्य बलं मापनार्थं दबावसंवेदकं अपि स्थापितं भवेत् ।

प्रसवस्य कः दुःखदः विधिः ?

एतत् किमपि यत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति । अनेकानि वस्तूनि एतत् प्रभावितयन्ति यथा भवन्तः वेदनाशामकदवाः उपयुञ्जते वा, कीदृशं वेदनाशमनं प्रयुञ्जते वा, भवतः वेदनासहिष्णुता च । सर्वोत्तमम् अस्ति यत् प्रसवस्य पूर्वं वेदनानिवारणविकल्पानां विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः । तथैव प्रत्येकस्य विकल्पस्य जोखिमं लाभं च अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

मुख्यविकल्पद्वयं स्तः - औषधरहितं वा प्राकृतिकं वा प्रसवः, अथवा वेदनाशामकस्य उपयोगः । औषधं विना भवन्तः सिजेरियन-विच्छेदनं कर्तुं न शक्नुवन्ति।

प्रसवकाले वेदना न्यूनीकर्तुं विकल्पाः सन्ति- १.

• वेदनाशामकदवाः : एते वेदना न्यूनीकरोति, परन्तु संवेदनाम् मांसपेशीनां गतिं वा पूर्णतया न निवारयन्ति । प्रसवकाले प्रयुक्तेषु सामान्येषु वेदनाशामकेषु एकं एपिड्यूरलम् अस्ति । योनिजन्मस्य कृते एपिड्यूरलं वा सिजेरियन-विच्छेदनं वा कर्तुं शक्यते ।
• संज्ञाहरणम् : १.एतानि औषधानि (`Anesthesia`) भवतः मस्तिष्कं प्रति गच्छन्तः संकेतान् अवरुद्धयन्ति, येन भवतः वेदना न भवति । ते इन्जेक्शनरूपेण वा ``IV - शिराभिः`` रेखायाः माध्यमेन वा दीयन्ते । सिजेरियन-क्रियायाः कृते ``सामान्य-संज्ञाहरणं`` दत्तुं शक्यते, येन भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां गच्छन्ति । अन्यः विकल्पः अस्ति ``स्थानीयसंज्ञाहरणं`` । एतत् यदा भवतः शरीरस्य विशिष्टक्षेत्रे यथा योनिं परितः तंत्रिकासु च औषधं प्रविशति ।

अन्यः कारकः यः कः विधिः सर्वाधिकं कष्टप्रदः इति निर्णयं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति सः पुनर्प्राप्तिकालः । सामान्यतया योनिजन्मात् सिजेरियनस्य अपेक्षया पुनः प्राप्तुं सुकरं भवति ।

स्मर्यतां यत् भवतः जन्मानुभवः भवतः कृते अद्वितीयः अस्ति। गर्भावस्थायां भिन्नभिन्नजन्मविधिपदार्थयोः विषये अवगतं भवितुं साधु विचारः। भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, गर्भस्य चरणस्य च आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते सुरक्षिततमं जन्मविधिं अनुशंसयिष्यति ।

अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि

शिशुः भवितुं जीवने महत् अनुभवः भवति। किञ्चित् भयङ्करं च भवितुम् अर्हति। परन्तु एतेषु विषयेषु अवगतः भवतः बहु आत्मविश्वासं दातुं शक्नोति।

• प्रत्येकं जन्म भिन्नं भवति : भवतः मित्रस्य यत् घटितं तत् भवतः अपि भविष्यति इति मा कल्पयन्तु।
• वैद्यस्य विश्वासं कुरुत : भवतः यत्किमपि समस्यां वा भयं वा अस्ति तस्य विषये तस्य सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• योजना भवतु, परन्तु लचीलाः भवन्तु : यथा भवन्तः इच्छन्ति तथा न गच्छन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं भवतः शिशुस्य च सुरक्षा अस्ति।
• वेदनानियन्त्रणस्य विषये पूर्वमेव चर्चां कुर्वन्तु : भवतः समीपे के विकल्पाः सन्ति, तेषां पक्षपाताः के सन्ति इति ज्ञातव्यम्।

अस्मिन् विशेषयात्रायां भवतः भवतः परिवारस्य च शुभकामना! स्वस्थेन शिशुना सह सुखिनः भवन्तु!

` प्रसवः, शिशुः भवति, सिजेरियनः, सामान्यः प्रसवः, प्रसववेदना, गर्भावस्था, प्रसवविधयः