कोरियोएम्निओनिटिस् : गर्भावस्थायां शिशुस्य परितः संक्रमणम् : अस्य विषये चर्चां कुर्मः

त्वं इदानीं शिशुं अपेक्षमाणा प्रेम्णा माता भवितुमर्हसि। अद्यकाले वयं कियत् सावधानाः स्मः किम् ? वयं किं खादामः, किं पिबामः इति यावत् सर्वं द्विवारं चिन्तयामः । परन्तु कदाचित्, स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति येषां विषये वयं कदापि न श्रुतवन्तः, परन्तु अतीव गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति। अद्य वयं गर्भावस्थायां भवितुं शक्नुवन्ति गम्भीरसंक्रमणस्य विषये वदामः , यत् गर्भस्थं मातरं शिशुं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

कोरियोएम्निओनिटिस् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोरियोएम्निओनिटिस् इति जीवाणुसंक्रमणं गर्भाशयस्य अन्तः भवति, यस्मिन् वातावरणे शिशुः भवति । प्रायः प्रसवसमयस्य समीपे एव भवति । एतत् संक्रमणं शिशुं परितः यत्किमपि ऊतकं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

एवं चिन्तयतु, शिशुः गर्भस्य अन्तः अस्ति, जलस्य रक्षात्मकः पुटः इव। एतत् वयं 'जलपुटम्' इति अपि वदामः । अस्मिन् संक्रमणे मुख्यतया प्रभाविताः भागाः निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• नाल : अत्यन्तं महत्त्वपूर्णः भागः यः शिशुं प्राणवायुः पोषणं च प्रदाति।
• कोरियनः अम्नियनः च : शिशुं परितः द्वौ रक्षात्मकौ झिल्ली ।
• एम्नियोटिक द्रवः - शिशुं प्लवमानं कृत्वा रक्षणं ददाति इति द्रवः ।

एषा स्थितिः पूर्णकालिकशिशुनां प्रायः १%-५% भागं प्रभावितं करोति, परन्तु अकालजन्मनां ४०%-७०% भागं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अकालजन्मस्य अपि प्रमुखं कारणम् अस्ति | यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि मातुः शिशुः च गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते ।

किमर्थम् एतादृशः संक्रमणः भवति ?

अस्य मुख्यकारणं जीवाणुः एव । सामान्यतया अस्माकं शरीरे विशेषतः योनि-गुदायोः भिन्नाः प्रकाराः जीवाणुः निवसन्ति । सामान्यपरिस्थितौ एतेषां किमपि हानिः न भवति । परन्तु कदाचित्, एते जीवाणुः योनिं उपरि गत्वा गर्भाशयं प्रविष्टुं शक्नुवन्ति ।

केचन सामान्याः जीवाणुप्रकाराः ये अस्य संक्रमणस्य कारणं भवन्ति ते सन्ति : १.

• `ई. कोला`
• `समूह ख स्ट्रेप्टोकोक्सी (GBS)`
• ` यूरिया प्लाज्मा`
• `माइकोप्लाज्मा होमिनिस्`

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य अस्ति ?

सर्वासु गर्भिणीषु एतादृशी स्थितिः न भवति । परन्तु केचन कारकाः एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं एतस्य विषये सूचयिष्यति। ते किम् इति पश्यामः।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

कदाचित् विशेषतः गर्भधारणस्य प्रारम्भिकपदेषु एतत् संक्रमणं लक्षणं विना भवितुं शक्नोति . सः एव अत्र भयङ्करः भागः। परन्तु अधिकतया निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा लक्षणं दृश्यते ।

मुख्यं सर्वाधिकं सामान्यं च लक्षणं ज्वरः , यः शरीरस्य तापमानं १००.४ F (३८ C) इत्यस्मात् अधिकं भवति ।

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• मातुः हृदयस्पन्दनं द्रुतं (प्रतिनिमेषं १०० स्पन्दनात् अधिकं) भवति ।
• गर्भे शिशुस्य हृदयस्पन्दनं द्रुतं (प्रतिनिमेषं १६० स्पन्दनाधिकं) भवति ।
• हस्तेन गर्भाशयं निपीडयन्ते सति वेदना (गर्भाशयस्य कोमलता) ।
• सामान्यतः अधिकं स्वेदः ।
• दुर्गन्धयुक्तः योनिस्रावः .

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यतो हि एषा गम्भीरा स्थितिः, केवलं भवतः वैद्यः एव समीचीननिदानं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः ज्वरः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति ।

• शारीरिकपरीक्षा : ज्वरः, हृदयस्पन्दनं, गर्भाशयवेदना इत्यादीनां विषयाणां जाँचः भवति ।
• रक्तपरीक्षाः - शरीरे संक्रमणस्य जाँचार्थं रक्तस्य नमूना गृह्यते । सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) विशेषतया महत्त्वपूर्णा भवति, यत् श्वेतकोशिकानां संख्यां मापयति ।
• मूत्रपरीक्षाः - मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य जाँचं कुर्वन्तु ।
• GBS परीक्षणम् : गर्भावस्थायाः अन्तिमत्रिमासे Group B Strep (GBS) जीवाणुः अस्ति वा इति जाँचयितुं योनिस्वाबः गृह्यते ।
• एम्नियोटिक द्रवस्य नमूना : केषुचित् सन्दर्भेषु यदि भवतः जलं भग्नं भवति तर्हि तस्मात् निर्गतस्य द्रवस्य नमूना संक्रमणस्य जाँचार्थं ग्रहीतुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ? किं च जटिलताः सन्ति ?

कोरियोएम्निओनाइटिसः एकः रोगः अस्ति यस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति | यावत्कालं यावत् चिकित्सायाम् विलम्बः भवति तावत् मातुः शिशुः च अधिकं जोखिमः भवति ।

मुख्यचिकित्सा प्रतिजीवकदवाः सन्ति . एते प्रायः नाडीद्वारा (शिराभिः वा IV प्रतिजीवकदवाभिः) प्रत्यक्षतया शरीरे दीयन्ते, न तु गोल्यरूपेण । ज्वरस्य न्यूनीकरणाय पेरासिटामोल् इत्यादीनि औषधानि अपि दीयन्ते ।

यावत् संक्रमणं सम्पूर्णतया निरामयः न भवति तावत् प्रतिजीवकदवानां सेवनं करणीयम् । प्रसवस्य अनन्तरम् अपि एतत् चिकित्सां निरन्तरं कर्तव्यम् ।

अधिकांशतया वैद्यः शीघ्रमेव शिशुं प्रसवस्य निर्णयं करिष्यति (प्रसवः प्रेरयति) ।. अस्य कारणं यत् शीघ्रमेव शिशुं संक्रमितवातावरणात् निष्कासयितुं श्रेयस्करम् । शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं शिशुस्य संक्रमणस्य परीक्षणमपि क्रियते, आवश्यकतानुसारं ``IV`` प्रतिजीवनानि दत्तानि च ।

सम्भाव्य जटिलताएँ

अस्याः स्थितिः ये जटिलताः उत्पद्यन्ते ते अतीव गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति ।

किं एतस्य निवारणस्य उपायाः सन्ति ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• नियमितरूपेण चिकित्सालयेषु गमनम् : भवतः मासिकचिकित्सालयेषु नियमितरूपेण उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति येन योनिसंक्रमणादिवस्तूनि पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सां कर्तुं शक्यन्ते।
• जीबीएस परीक्षणम् : गर्भधारणस्य ३५-३७ सप्ताहेषु कृते जीबीएस परीक्षणेन अस्य जीवाणुस्य उपस्थितिः ज्ञातुं शक्यते । यदि वर्तते तर्हि प्रसवकाले प्रतिजीवकदवाः दातुं शक्यन्ते येन शिशुः संक्रमणं न भवेत् ।
• गर्भावस्थायां परिचर्या : चिकित्साकर्मचारिणः सावधानाः भवन्ति यत् यावत् अत्यन्तं आवश्यकं न भवति तावत् योनिपरीक्षां नित्यं न कुर्वन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवान् अस्मिन् लेखे उल्लिखितानां लक्षणानाम् अनुभवं करोति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अस्मिन् परिस्थितौ कालः सारस्य एव ।