किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् कदाचित् यदा वयं अन्यस्य कस्यचित् रोगस्य `स्कैन` इव किमपि कुर्मः तदा वयं शरीरस्य अन्तः किमपि निगूढं किमपि अकस्मात् प्राप्नुमः यस्य अस्तित्वं वयं कदापि न ज्ञातवन्तः? तथैव कदाचित् ``Adrenal Adenoma`` इति एषा स्थितिः आविष्कृता भवति । एषः वस्तुतः लघुः, अकर्क्कटः, अभयानकः अर्बुदः अस्ति यः भवतः अधिवृक्कग्रन्थिषु निर्मीयते । किं वयं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः ?
अधिवृक्क-अडेनोमा इति वस्तुतः किम् ?
ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् अधिवृक्कग्रन्थिः किम् अस्ति। एतौ ग्रन्थौ भवतः वृक्कयोः उपरि द्वौ लघुटोपौ इव स्थितौ स्तः । एते एव अस्माकं शरीरस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णाः अनेकाः प्रकाराः हार्मोनाः उत्पादयन्ति । कल्पयतु, यदा भवतः सहसा अतीव भयम् अथवा चिन्ता भवति तदा भवतः शरीरस्य प्रतिक्रिया कथं भवति ? तस्मिन् सहायकाः हार्मोनाः एतेभ्यः ग्रन्थिभ्यः आगच्छन्ति । न केवलं, अपितु एते हार्मोनाः भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः, रक्तचापः, रोगप्रतिरोधकशक्तिः इत्यादीनां बहूनां वस्तूनाम् नियन्त्रणे अपि सहायकाः भवन्ति ।
अधिवृक्कग्रन्थिः मुख्यतया द्वौ भागौ स्तः - बाह्यभागः अधिवृक्कप्रकोष्ठः, अन्तःभागः अधिवृक्कमज्जा इति कथ्यते । अधिवृक्कप्रकोष्ठः `(Cortisol)`, `(Aldosterone)` इत्यादीन् हार्मोनान् उत्पादयति । अधिवृक्कमज्जा `(Dopamine)`, `(Epinephrine)`, `(Norepinephrine)` इत्यादीनां हार्मोनानाम् उत्पादनं करोति । अधिवृक्क-प्रकोष्ठे एव वयं येषां अर्बुदानां विषये वदामः, तेषां विकासः अधिवृक्क-एडेनोमा इति भवति ।
अधिकांशतः एतेषु एडेनोमासु प्रमुखलक्षणं न भवति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु कदाचित् एते अर्बुदाः सामान्यतः अधिकं एकस्य वा अधिकस्य अधिवृक्कहार्मोनस्य उत्पादनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
अधिवृक्क-अडेनोमा-प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः।
- कार्यशील/सक्रिय एडेनोमा: एते प्रकाराः ट्यूमराः सामान्यापेक्षया अधिकं अधिवृक्कग्रन्थिहार्मोनं उत्पादयन्ति . एतेन लक्षणं भवितुं शक्नोति, चिकित्सायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।
- अकार्यशील/निष्क्रिय एडेनोमा : एतेषु अतिरिक्तं हार्मोनं न उत्पद्यते । अधिकांशः अधिवृक्क-अडेनोमा अस्मिन् वर्गे पतति । प्रायः तेषां लक्षणं न भवति, चिकित्सायाः आवश्यकता वा न भवति ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् द्वयोः अपि प्रकारयोः कर्करोगस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति । परन्तु कालान्तरे अकार्यात्मकस्य एडेनोमा इत्यस्य कार्यात्मकत्वं सम्भवति ।
अधिवृक्क-अडेनोमा कर्करोगः भवितुम् अर्हति वा ?
एतत् वस्तुतः अतीव दुर्लभम् अस्ति । अर्थात् अधिवृक्कस्य एडेनोमा कर्करोगे परिणमति इति अत्यन्तं असम्भाव्यम् । अधिवृक्कग्रन्थिषु विकसितस्य मुख्यप्रकारस्य कर्करोगस्य अर्बुदः अधिवृक्ककोशिकाकार्सिनोमा अस्ति । कार्यात्मक-एडेनोमा इव एते कर्करोग-अर्बुदाः अपि अतिरिक्त-हार्मोन-उत्पादनं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः केचन लक्षणाः कार्यात्मक-एडेनोमा-सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति ।
चिन्तयतु, कोटिषु प्रायः एकस्य एव एड्रेनोकॉर्टिकलकार्सिनोमा भवति । अर्थात् अधिवृक्कग्रन्थिषु विकसिताः अधिकांशः अर्बुदाः सौम्याः, अकर्क्कटाः च भवन्ति ।
कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?
वस्तुतः कोऽपि अधिवृक्क-एडेनोमा विकसितुं शक्नोति । परन्तु वृद्धावस्थायां तस्य विकासस्य सम्भावना किञ्चित् वर्धते । सामान्यतया कथ्यते यत् ३% तः ९% पर्यन्तं जनसङ्ख्यायां एषः एडेनोमा भवति । एषः एव सर्वाधिकः सामान्यः प्रकारः अर्बुदः यः मूत्रपिण्डग्रन्थिषु विकसितः भवति ।
अधिवृक्क-अडेनोमा भवतः शरीरे कथं प्रभावं करोति ?
यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, कार्यरतैः एडेनोमाभ्यः समस्याः उत्पद्यन्ते । एते एकस्य वा अधिकस्य वा हार्मोनस्य सम्यक् परिमाणात् अधिकं स्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः केषाञ्चन अधिवृक्कविकारानाम् लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:
- कुशिंग् सिण्ड्रोम अथवा हाइपरकोर्टिसोलिज्म : एषा स्थितिः तदा भवति यदा भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः कोर्टिसोल् हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं करोति । कुशिंग्-लक्षणं प्रायः पिट्यूटरी-अर्बुदस्य कारणेन भवति, परन्तु अधिवृक्क-अर्बुदस्य कारणेन अपि भवितुम् अर्हति । लक्षणं भवति उच्चरक्तचापः, वजनवृद्धिः (विशेषतः उदरस्य परितः), यौनविकारः च . मधुमेहरोगस्य अपि जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति ।
- प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म (Conn's syndrome) : एतत् तदा भवति यदा एडेनोमा एल्डोस्टेरोन् हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं करोति । लक्षणं भवति पोटेशियमस्य न्यूनस्तरः, उच्चरक्तचापः, शिरोवेदना, क्लान्तता, मांसपेशीनां दुर्बलता च .
- यौनहार्मोनस्य प्रभावः : अत्यन्तं दुर्लभतया मूत्रपिण्डस्य एडेनोमा यौनहार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं जनयितुं शक्नोति । यदि स्त्रियः एण्ड्रोजेन्स् (टेस्टोस्टेरोन् इत्यादयः) वर्धन्ते तर्हि तेषां कारणेन अनियमितमासिकधर्मः, शरीरस्य रोमाशः (hirsutism), स्वरस्य गभीरता च भवितुम् अर्हति यदि पुरुषेषु एस्ट्रोजेन् वर्धते तर्हि तेषां कारणेन यौनकामना न्यूनीभवति, स्तम्भनविकारः च भवितुम् अर्हति ।
अधिवृक्क-अडेनोमा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
लक्षणं कार्यरतैः एडेनोमाभिः भवति । एते लक्षणाः विशेषतः यदि तेषां कारणेन कोर्टिसोल् (Cushing's syndrome) अथवा एल्डोस्टेरोन् (primary aldosteronism) इत्यस्य अत्यधिकं उत्पादनं भवति तर्हि भवितुं शक्नुवन्ति । एतेषु कश्चन अपि अस्ति वा इति पश्यन्तु:
- शिरोवेदना।
- मांसपेशीनां दुर्बलता वा कदाचित् जडता वा।
- श्रान्तः शरीरवेदना च (पृष्ठवेदना इव)।
- उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
- रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः मधुमेहः वा ।
- पोटेशियमस्य स्तरः न्यूनः भवति ।
- उदरस्य त्वचायां खिन्नचिह्नानि भवन्ति ।
- विशेषतः शरीरस्य उपरितनक्षेत्रे वजनस्य वृद्धिः ।
- मनोदशा परिवर्तनम् (चिन्ता, भयम्, अवसादः इत्यादयः)।
स्त्रियाः अनियमितमासिकधर्मचक्रं, पुरुषलक्षणस्य वर्धनं (पुरुषीकरणं) च भवितुम् अर्हति । पुरुषाणां कृते यौनविकारः भवितुम् अर्हति ।
अधिवृक्क-अडेनोमा-रोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?
अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् अधिवृक्क-एडेनोमा इत्यादयः सौम्याः अधिवृक्कग्रन्थि-अर्बुदाः किमर्थं विकसिताः भवन्ति । परन्तु तेषां ज्ञातं यत् केचन आनुवंशिकस्थितयः अस्य जोखिमस्य वृद्धिं कर्तुं शक्नुवन्ति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.
- बहु अंतःस्रावी नवप्लासिया, प्रकार १ (MEN1) २.
- पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस (FAP) 1.1.
- कार्नी परिसर
- ली-फ्रौमेनी सिंड्रोम
- बहु अंतःस्रावी नवप्लासिया प्रकार २ (MEN2) २.
- न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस प्रकार 1
तदतिरिक्तं मोटापाः, तम्बाकू-उपयोगः इत्यादीनि वस्तूनि अपि अधिवृक्क-एडेनोमा-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
अधिवृक्कस्य अर्बुदस्य निदानं कथं भवति ?
बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां अधिवृक्क-एडेनोमा अस्ति । अन्यकारणात् कृतस्य सीटी-स्कैन्-इत्यस्य इमेजिंग्-प्रक्रियायाः समये आकस्मिकतया आविष्कृतम् । अत एव ते कदाचित् "इन्सिडेन्टालोमा" इति उच्यन्ते, यतः ते प्रसंगवशं प्राप्यन्ते ।
भवतः वैद्यः प्रथमं निर्धारयिष्यति यत् अर्बुदः कर्करोगः (उदा. एड्रेनोकॉर्टिकल कार्सिनोमा) अथवा सौम्यः (उदा. एड्रीनल एडेनोमा) अस्ति वा । यदि एषः अधिवृक्क-एडेनोमा अस्ति तर्हि ते ततः परीक्षणं करिष्यन्ति यत् एतत् अत्यधिकं हार्मोनं उत्पादयति वा इति ।
अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?
भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति, ततः अर्बुदस्य विषये अधिकं ज्ञातुं एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति:
- रक्तस्य मूत्रस्य वा परीक्षणम् : १.एते भवतः शरीरे हार्मोनस्य स्तरस्य उन्नतिं पश्यितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः कार्यरतः अर्बुदः अस्ति तर्हि भवतः हार्मोनस्य स्तरः उन्नतः भवितुम् अर्हति । भवद्भिः २४ घण्टानां मूत्रस्य नमूनानि अपि संग्रह्य स्वस्य कोर्टिसोल्-स्तरस्य जाँचः करणीयः भवितुम् अर्हति ।
- इमेजिंग् : अधिवृक्क-एडेनोमा-रोगस्य निदानार्थं सीटी-स्कैन्-इत्यस्य उपयोगः सर्वाधिकं सामान्यः परीक्षणः अस्ति । कदाचित् भवतः वैद्यः एमआरआइ अपि आदेशं दातुं शक्नोति। एतत् स्कैन् अर्बुदः घातकः (कर्क्कटः) अथवा सौम्यः (सौम्यः) इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यथा - ४ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् बृहत्तरेषु अर्बुदेषु लघुअर्बुदानां अपेक्षया कर्करोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
- बायोप्सी : यदि अन्यपरीक्षाः पिण्डिका कर्करोगः अस्ति वा अधिवृक्क-एडेनोमा इति निर्धारयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः सूक्ष्म-सुई-आकांक्षा इति बायोप्सी कर्तुं शक्नोति अस्मिन् कृशसूच्या पिण्डात् ऊतकस्य लघुखण्डं निष्कासयितुं भवति । ततः रोगविशेषज्ञः प्रयोगशालाविशेषज्ञः सूक्ष्मदर्शकेन ऊतकस्य परीक्षणं करोति यत् कर्करोगस्य किमपि लक्षणं अस्ति वा इति ।
अन्ये परीक्षणाः, यथा अधिवृक्कशिरा नमूनाकरणं वा मेटाआयोडोबेन्जाइलगुआनिडिन् (MIBG) स्कैन् वा अपि कर्तुं शक्यन्ते ।
अधिवृक्क-अडेनोमा-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?
भवन्तः यत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तत् अर्बुदः अकार्यं करोति वा कार्यं करोति वा (अर्थात् अत्यधिकं हार्मोनं उत्पादयति) इति विषये निर्भरं भविष्यति ।
- यदि अकार्यशीलः अर्बुदः लघुः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः आवधिकं सीटी-स्कैन्-करणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् सः वर्धते वा सक्रियः भवति वा इति ज्ञातुं शक्नोति । यदि अर्बुदः तीव्रगत्या वर्धते, अथवा ५ सेन्टिमीटर् समीपे अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । यतो हि बृहत् अर्बुदाः, द्रुतवृद्धिः च कर्करोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
- कार्यरतानाम् अर्बुदानां कृते प्रायः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- अधिवृक्कग्रन्थिः – एतत् अधिवृक्कग्रन्थिं निष्कासयति : यदि अर्बुदः लघुः सौम्यः च भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः लेप्रोस्कोपी इत्यस्य उपयोगेन भवतः अधिवृक्कग्रन्थिं निष्कासयितुं शक्नोति लेप्रोस्कोपी-काले शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य कतिपयानि लघु-छेदानि कृत्वा तेषां माध्यमेन शल्यक्रियाम् करोति । यदि अर्बुदः विशालः अस्ति अथवा कर्करोगः भवितुम् अर्हति इति शङ्का अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः पृष्ठे बृहत्तरं चीरं कर्तुं शक्नोति । कदाचित्, अवशिष्टा अधिवृक्कग्रन्थिः भवन्तं स्वस्थं स्थापयितुं पर्याप्तं हार्मोनं उत्पादयितुं शक्नोति । यदि न तर्हि हार्मोन-अभावस्य स्थाने हार्मोन-चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- औषधानि : १.यदि भवान् शल्यक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी नास्ति तर्हि एडेनोमा-रोगस्य अत्यधिकं हार्मोन-उत्पादनं न भवतु इति औषधानि लिखितुं शक्नोति । एड्रेनालेक्टोमी इत्यस्य अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् औषधं सेवितुं अपि आवश्यकं भवेत् यत् भवतः हार्मोनस्य स्तरं स्थिरं भवति ।
अधिवृक्कग्रन्थिस्य अर्बुदस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?
अधिवृक्कस्य अर्बुदस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति, यत्र अधिवृक्कस्य एडेनोमा अपि अस्ति । तेषां कृते जोखिमकारकाः प्रायः भवतः जीनानां आधारेण भवन्ति । परन्तु भवतः कुटुम्बे कस्यचित् मूत्रपिण्डस्य अर्बुदः नास्ति चेदपि भवतः मूत्रपिण्डस्य एडेनोमा भवितुम् अर्हति ।
चिकित्सापश्चात् दीर्घकालीनस्थितिः कीदृशी भवति ?
अधिवृक्कच्छेदनस्य परिणामः अतीव उत्तमः भवति । एकदा प्रभाविता अधिवृक्कग्रन्थिः निष्कासिता भवति तदा प्रायः कार्यरतस्य मूत्रपिण्डस्य एडेनोमा इत्यस्य लक्षणं अन्तर्धानं भवति ।
कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?
यदि भवतः अकार्यशीलः अधिवृक्क-एडेनोमा इति निदानं भवति तर्हि भवतः कियत्वारं परीक्षणं कर्तव्यम् इति विषये भवतः वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु । भवतः अर्बुदस्य प्रकृतेः आधारेण भवतः चिकित्सकः समये समये सीटी-स्कैन् अथवा हार्मोन-परीक्षणस्य आदेशं दातुं शक्नोति ।
मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
यदा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।
- मम कीदृशः अधिवृक्कग्रन्थिः अर्बुदः अस्ति ?
- सौम्यः वा कर्करोगः वा ?
- मम अर्बुदः कर्करोगे परिणमति इति काः सम्भावनाः सन्ति ?
- किं कार्यात्मकं वा अकार्यं वा ?
- मम चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ?
- भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
- मम चिकित्सा/चिकित्साप्रक्रियायाः हार्मोनचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा?
स्मर्यतां यत् यदि भवतः वैद्यः स्कैन् मध्ये भवतः अधिवृक्कग्रन्थिषु अर्बुदं पश्यति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। अधिकांशतः एते अर्बुदाः अहानिकारकाः भवन्ति । यदि भवतः अर्बुदः अधिवृक्क एडेनोमा अस्ति तर्हि परीक्षणं कर्तुं शक्यते यत् एतत् अधिकं हार्मोनं उत्पादयति वा इति। यदि तत् अस्ति तर्हि शल्यक्रिया उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति। यदि अर्बुदः सौम्यः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति यत् एतत् भवतः हार्मोनं प्रभावितं न करोति इति सुनिश्चितं कर्तुं शक्नोति। यदि तेषां शङ्का अस्ति यत् एतत् कर्करोगं भवितुम् अर्हति तर्हि ते तत् दूरीकर्तुं शक्नुवन्ति।
अन्ते एकः गृहं नेतुम् सन्देशः
अतः, अधिवृक्क एडेनोमा प्रायः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति । तेषु अधिकांशः अहानिकारकः, अकर्क्कटः च भवति । परन्तु तेषु केचन अत्यधिकं हार्मोनं उत्पादयितुं शक्नुवन्ति अतः सावधानता महत्त्वपूर्णा अस्ति । यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः प्रश्नः वा अस्ति तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । तदा भवन्तः यत् आवश्यकं तत् सम्यक् उपदेशं चिकित्सां च प्राप्तुं शक्नुवन्ति। स्वस्थ रहिये !
👩🏽 ⚕️ अतिरिक्त प्रश्न (FAQs)
💬 अधिवृक्क एडेनोमा कर्करोगः अस्ति वा ?
नहि! 'एडेनोमा' इत्यस्य शाब्दिक अर्थः सौम्यः (अकर्क्कटः) अर्बुदः । अस्माकं वृक्कस्य उपरि स्थितायां लघुग्रन्थि-अधिवृक्कग्रन्थि-मध्ये निर्मितः अयं अर्बुदः अन्येषु क्षेत्रेषु न प्रसरति ।
💬 अहं किमर्थं पिण्डं अनुभवितुं न शक्नोमि ?
एतेषु अधिकांशः अर्बुदः (८०% अधिकः) हार्मोनः (अकार्यशीलः) न उत्पादयति । अतः ते बहु पीडां लक्षणं वा न जनयन्ति । अधिकांशजनानां कृते केवलं तदा एव ज्ञायते यत् तेषां पृष्ठवेदनायाः अथवा उदरवेदनायाः (incidentaloma) CT/MRI स्कैन् भवति ।
💬 अतः, भवतः एतस्मात् भयस्य आवश्यकता नास्ति वा ?
कर्करोगः न भवति चेदपि एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति इति एकः सम्भावना अस्ति । अर्थात् यदि अयं अर्बुदः असामान्यरूपेण (Functioning adenoma) 'Cortisol' अथवा 'Aldosterone' इति हार्मोनं निर्मातुम् आरभते। तदा भवतः भारः भयङ्कररूपेण वर्धते, रक्तचापः अनियंत्रितस्तरं यावत् वर्धते । ततः शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदं निष्कासयितव्यं भविष्यति।
` अधिवृक्क एडेनोमा, हार्मोन, अधिवृक्क ग्रंथियां, कुशिंग सिंड्रोम, कॉन सिंड्रोम, ट्यूमर, गैर-कैंसर
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु