गर्भधारणं मातुः जीवने अतीव सुन्दरः आशाजनकः समयः भवति। परन्तु तत्सहकालं भयानि, संशयानि इत्यादयः विषयाः अपि मनसि आगच्छन्ति । विशेषतः यदा शिशुः जन्म प्राप्नुयात् तदा "किं सर्वं कुशलं भविष्यति?" भवतः मनसः पृष्ठभागे अस्ति। अद्य वयं गर्भावस्थायां भवितुम् अर्हति इति अतीव दुर्लभस्य, परन्तु अतीव भयानकस्य आपत्कालस्य विषये अपि वक्तुं गच्छामः । एतत् श्रुत्वा मा भीतः यतः एतत् किमपि एतावत् दुर्लभं यत् सहस्रेषु एकस्य अपि न भवति । परन्तु एतस्य विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एम्नियोटिक फ्लूइड् एम्बोलिज्म (AFE) इति किम् ?
नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलं स्थापयामः। भवन्तः जानन्ति, यदा भवतः शिशुः गर्भस्य अन्तः भवति तदा तस्य परितः द्रवः द्रवः भवति । वयं एतत् एम्नियोटिक द्रवम् इति वदामः | एतत् भवतः शिशुस्य कृते रक्षात्मककुशन इव कार्यं करोति । अस्मिन् द्रवे न केवलं जलं भवति, अपितु भवतः शिशुस्य त्वचातः, सूक्ष्मकेशात्, अन्येभ्यः च पदार्थेभ्यः प्रक्षिप्ताः कोशिका अपि सन्ति ।
सामान्यतया शिशुस्य जन्मनः समये अस्य एम्नियोटिक द्रवस्य किञ्चित् मातुः रक्तसञ्चारतन्त्रे अर्थात् तस्याः रक्ते प्रवेशं कर्तुं शक्नोति । एतत् अतीव सामान्यं भवति , अधिकांशमातृणां कृते किमपि समस्यां न जनयति ।
परन्तु दुर्भाग्येन यदा एषः एम्नियोटिक द्रवः रक्तप्रवाहं प्रविशति तदा केषाञ्चन मातृशरीरेषु अतीव तीव्रः एलर्जी प्रतिक्रिया अथवा एलर्जी प्रतिक्रिया भवति अर्थात् शरीरं महती शत्रुः शरीरे प्रविष्टः इति मन्यते । अस्याः तीव्रप्रतिक्रियायाः कारणतः आपत्कालः एम्नियोटिक फ्लूइड् एम्बोलिज्म (AFE) इति कथ्यते । कदाचित् एतत् गर्भस्य एनाफिलेक्टिक सिण्ड्रोम इति अपि कथ्यते |
एतेन हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च सहसा कार्यं स्थगितुं शक्यते । शरीरस्य शेषाः अङ्गाः प्राणवायुयुक्तरक्तात् वंचिताः भवन्ति इति भावः । अनेन हृदयस्य रोधः इत्यादयः गम्भीराः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते । न केवलं, अपितु गर्भाशयात् अथवा सिजेरियन-व्रणात् अनियंत्रित-रक्तस्रावः अपि भवितुम् अर्हति ।
एतत् सहसा भवति, विना किमपि चेतावनी . अतः वैद्यानाम् अपि प्रबन्धनम् अतीव आव्हानात्मकम् अस्ति । एषा निश्चितरूपेण चिकित्सा आपत्कालः अस्ति।
एषा एएफई-स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? किं चिन्तनीयं किमपि ?
न भवद्भिः एतस्य विषये अधिकं चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति। यतः एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति . अमेरिका-सदृशे देशे ४०,००० जन्मसु केवलम् एकस्मिन् एव एषा स्थितिः ज्ञायते । तात्पर्यम् अस्ति यत् यदि श्रीलङ्कादेशे प्रतिवर्षं प्रायः ३,००,००० बालकाः जायन्ते तर्हि अधिकतया केवलं ७-८ जनासु एव एषा स्थितिः ज्ञायते । अतः भवतः गर्भधारणस्य विषये अनावश्यकं चिन्ता न कुर्वन्तु।
समस्या अस्ति यत् एएफई-रोगस्य लक्षणं अन्येषां गम्भीराणां स्थितीनां सदृशं भवति यत् गर्भावस्थायां भवितुं शक्नोति, यथा नालस्य विच्छेदः, गर्भाशयस्य भङ्गः, एकलैम्पसिया वा अतः सटीकं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
के कारकाः अस्याः स्थितिः भवितुं जोखिमं वर्धयन्ति ?
यतो हि एतत् दुर्लभं, अद्यापि सम्यक् न ज्ञातं यत् केवलं केषुचित् जनासु एव एषा प्रतिक्रिया किमर्थं भवति, तस्मात् जोखिमकारकाः किम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् केचन कारकाः किञ्चित् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् एतेषां कारकानाम् सर्वेषां एएफई-रोगः न भविष्यति ।
| जोखिम कारक | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| वृद्धः भवति | गर्भधारणसमये मातुः आयुः ३५ वर्षाणाम् अधिकः। |
| द्विजाः | द्विजं त्रिगुणं वा अधिकसन्ततिः । |
| नालस्य समस्याः | नालस्य विच्छेदः इत्यादयः परिस्थितयः । |
| उच्च रक्तचाप | गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः (preeclampsia) अथवा आक्षेपः (eclampsia) भवति । |
| अम्नियोटिक द्रवः वर्धितः | शिशुस्य परितः द्रवस्य अत्यधिकं मात्रा (Polyhydramnios) . |
| प्रसवसम्बद्धाः तथ्याः | गर्भाशय ग्रीवा विस्तार, प्रसव प्रेरण . |
| प्रसवविधिः | सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा अथवा संदंश - वैक्यूम- आदियन्त्राणां उपयोगेन शिशुं प्रसवम् . |
| शिशु असहजः भवति | शिशुः संकटग्रस्तः इति संकेताः, यथा शिशुस्य हृदयस्पन्दने परिवर्तनं (भ्रूणस्य दुःखम्) . |
एएफई-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
अस्य सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् लक्षणं सहसा अतीव शीघ्रं च दृश्यते | माता सहसा असामान्यं वर्तयितुं आरभते, शिशुस्य जन्मनः उद्यतः वा जन्मनः अनन्तरमेव वा ।
| लक्षणम् | किं भवति ? |
|---|---|
| श्वसनस्य कष्टम् | आकस्मिकं श्वासप्रश्वासयोः भावः, द्रुतं श्वसनम्। |
| रक्तचापस्य न्यूनता | रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनता (मूर्च्छा, चेतनायाः हानिः)। |
| हृदयस्पन्दनम् | हृदयस्पन्दने असामान्यपरिवर्तनं वा हृदयस्य गतिरोधः वा . |
| तीव्र रक्तस्रावः | गर्भाशयात्, सिजेरियन-व्रणात्, बाहौ स्थापितेन नलिके वा अपि अनियंत्रितं गुरुः रक्तस्रावः । |
| मानसिकः भ्रमः | आकस्मिकं चञ्चलं क्षोभं भयं भ्रमं वा। |
| अन्ये विशेषताः | शीतलं तथा कम्पनम्, फुफ्फुसशोफः . |
अस्याः स्थितिः कारणतः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
एएफई इति स्थितिः मातुः शिशुः च अतीव गम्भीराः जटिलताः जनयितुं शक्नोति ।
मातुः कृते ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति
- हृदयस्य फुफ्फुसस्य च विफलता।
- चैतन्यस्य हानिः ।
- आक्षेपाः ।
- अतिरक्तस्रावः ।
- Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) इति शरीरस्य रक्तजठनतन्त्रं बाधितं भवति, येन एकस्मिन् पार्श्वे अनावश्यकरूपेण रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति, अपरस्मिन् पार्श्वे अनियंत्रितरूपेण रक्तस्रावः भवति
- प्रहार।
- हृदयरोगः ।
- मस्तिष्क क्षति।
- दुर्भाग्येन मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।
शिशुस्य कृते सम्भाव्यजटिलताः
मातुः कदा एषा स्थितिः भवति तदनुसारं शिशुस्य उपरि प्रभावः भिन्नः भविष्यति । यदि शिशुजन्मात् पूर्वं एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव शिशुं निष्कासयितुं आपत्कालीनशल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति ।
एएफई - रोगस्य आरम्भात् परं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां कृते सर्वाधिकं जोखिमं प्राणवायुस्य अभावः भवति | यथा यथा मातुः शरीरं विफलं भवति तथा तथा शिशुः प्राणवायुः नष्टः भवति । एषः प्राणवायुः अभावः शिशुस्य तंत्रिकातन्त्रस्य मस्तिष्कस्य वा क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
वैद्याः एतस्य निदानं चिकित्सां च कथं कुर्वन्ति ?
यतो हि एषा आपत्कालः अस्ति, अतः निदानं कर्तुं रक्तपरीक्षां स्कैनिङ्गं वा कर्तुं समयः नास्ति । लक्षणं दृष्ट्वा अन्यकारणानि (उदा. अतिरक्तस्रावः, हृदयघातः) शीघ्रं निराकृत्य वैद्याः एएफई-शङ्कां कुर्वन्ति ।
एषा स्थितिः प्रायः द्वयोः चरणयोः भवति इति कथ्यते ।
1. प्रथमः चरणः यदा श्वसनतन्त्रं हृदयं च सहसा कार्यं स्थगयति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः श्वसितुम् न शक्नुवन्ति, भवतः हृदयं च स्थगितम् अस्ति। अस्मिन् स्तरे सर्वाधिकं मृत्योः संख्या भवति ।
2. द्वितीयः चरणः : एषः एव चरणः यत्र रक्तस्रावः भवति । प्रथमे चरणे यदि जीवनं रक्षितं भवति तर्हि परं चरणं अनियंत्रितरक्तस्रावः भवति ।
उपचारविधयः
यतो हि एषा आपत्कालः अस्ति, तस्मात् चिकित्सादलेन मातरं शिशुं च उद्धारयितुं अतीव शीघ्रं कार्यं कर्तव्यम् । उपचारदले बहवः जनाः सन्ति, यथा स्त्रीरोगविशेषज्ञाः, संज्ञाहरणविशेषज्ञाः, गहनचिकित्साविभागस्य वैद्याः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः च ।
मुख्यानि उपचाराणि सन्ति- १.
- तत्क्षणं शिशुं प्रसवः : यदि शिशुः अद्यापि गर्भाशये एव अस्ति तर्हि शिशुं निष्कासयितुं यथाशीघ्रं सिजेरियन-विच्छेदनं क्रियते ।
- प्राणवायुप्रदानम् : श्वसनं कठिनं भवति इति कारणतः नलिकां प्रविश्य कृत्रिमश्वसनयंत्रेण (यान्त्रिकवायुप्रवाहः) सह सम्बद्धा भवति ।
- हृदयस्य समर्थनम् : यदि हृदयं स्थगितम् अस्ति तर्हि वक्षःस्थलसंपीडनं (CPR) क्रियते । रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं औषधं दीयते ।
- रक्ताधानम् : अतिरक्तस्रावस्य कारणात् बहूनां रक्तं, प्लाज्मा, प्लेटलेट् च दातव्यम् ।
- गर्भाशयच्छेदनम् : कदाचित् रक्तस्रावः निवारयितुं न शक्यते चेत् मातुः प्राणरक्षणार्थं अन्तिमविकल्परूपेण गर्भाशयच्छेदनं कर्तुं शक्यते ।
एतत् सर्वं गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) अथवा शल्यक्रियाकक्षे भवति ।
यदि भवान् एतस्याः स्थितिः जीवति तर्हि दीर्घकालीनः प्रभावः अस्ति वा ?
एएफई-रोगस्य जीवितस्य दरः दुर्भाग्येन न्यूनः अस्ति, केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् मृत्युदरः ६०% यावत् अधिकः भवितुम् अर्हति ।
परन्तु एतस्मिन् घोरस्थितौ जीविताः मातरः शरीरस्य क्षतिविस्तारेण केचन दीर्घकालीनप्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
- शारीरिकप्रभावः - हृदयस्य स्थायी क्षतिः, गुर्दायां प्रभावः, पक्षाघातस्य कारणेन जटिलताः।
- तंत्रिकातन्त्रे प्रभावः : मस्तिष्कं प्रति प्राणवायुस्य अभावः स्मृतिः, शब्दस्मरणक्षमता इत्यादीनां विषयेषु प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
- मनोवैज्ञानिकप्रभावाः : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतादृशस्य मृत्युसमीपस्य अनुभवस्य अनन्तरं मनोवैज्ञानिकसमस्यानां अनुभवः अतीव सामान्यः यथा गम्भीरः आघातः, चिन्ता, अवसादः, आघातोत्तरतनावविकारः (PTSD) च केचन जनाः "किमर्थं मम एतत् जातम्" इत्यादीनि वस्तूनि चिन्तयन् अपि अपराधबोधं अनुभवन्ति ।
यदि भवान् एएफई-जीवितः अस्ति तर्हि स्वस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य अपि च शारीरिकस्वास्थ्यस्य अपि पालनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतस्य विषये भवतः वैद्येन, भवतः सहचरेन, भवतः विश्वासितेन वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु । आवश्यकतानुसारं मनोरोगचिकित्सायाः साहाय्यं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु।
एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?
दुर्भाग्येन उत्तरं "न" इति । वैद्याः अद्यापि न जानन्ति यत् केवलं केषाञ्चन जनानां एव एतादृशी तीव्रप्रतिक्रिया किमर्थं भवति, अतः AFE -इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ।
अतः वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?
वयं सर्वोत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नुमः यत् कस्यापि आपत्कालस्य कृते सज्जाः भवामः। तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः प्रसवात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः, चिकित्सालयस्य चिकित्सादलः आपत्कालस्य कथं निवारणं करिष्यति इति ज्ञातव्यम्।
भवतः जन्मयोजनायाः विषये चिन्तयतु . इदं भवन्तः आशासितुं शक्नुवन्ति सुन्दरतमस्य जन्मस्य योजना अस्ति। परन्तु स्मर्यतां यत् आपत्काले चिकित्सादलेन तस्याः योजनायाः परं गत्वा भवतः शिशुं च उद्धारयितुं यत् आवश्यकं तत् कर्तव्यं भविष्यति । तस्मिन् समये, चिकित्सादलस्य विश्वासः महत्त्वपूर्णः अस्ति .
गृहं नेतु-सन्देशः
- Amniotic fluid embolism (AFE) is a very rare , परन्तु अतीव खतरनाक आपत्कालः यः प्रसवस्य समये भवितुम् अर्हति ।
- एतत् शिशुं परितः स्थितस्य एम्नियोटिक द्रवस्य प्रति मातुः शरीरस्य अप्रत्याशितेन, तीव्रेन एलर्जी-प्रतिक्रियायाः कारणेन भवति ।
- श्वसनस्य कष्टं, आकस्मिकचेतनाक्षयः, अनियंत्रितरक्तस्रावः च मुख्यलक्षणाः सन्ति । एते सहसा दृश्यन्ते।
- अस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति, कस्य विकासः भविष्यति इति पूर्वानुमानं च नास्ति ।
- एएफई इति चिकित्सा आपत्कालः यस्य तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति । भवतः चिकित्सादलः भवतः शिशुं च उद्धारयितुं सर्वं करिष्यति।
- अस्याः स्थितिः जीवितानां दीर्घकालीनशारीरिकमानसिकपुनर्प्राप्त्यर्थं विशेषसमर्थनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु