किं भवतः शरीरे कदाचित् आकस्मिकं शोफः भवति ? एन्जिओएडिमा भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः अधरं सहसा प्रफुल्लितं भवति, अथवा भवतः नेत्रयोः प्रफुल्लता भवति । कदाचित् भवतः सर्वं मुखं हस्तपादमपि प्रफुल्लितं भवति । यदा एतादृशं किमपि भवति तदा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। अधिकांशतः एतत् एन्जिओएडीमा इति अवस्थायाः कारणेन भवति । अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया, ठीकम्?

एन्जिओएडेमा इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एन्जिओएडेमा अस्माकं त्वचायाः अधः स्थितानां ऊतकानाम् विशेषतः त्वक्, त्वक् इत्यस्य अन्तः स्तरस्य, श्लेष्मपट्टिकायाः ​​अधः स्तरस्य वा शोफः भवति एतत् किमपि प्रति प्रतिक्रियारूपेण भवति । भवन्तः पित्ती , छत्रं वा इति अवस्थां श्रुतवन्तः स्यात् | एन्जिओएडेमा, छत्रं च प्रायः एकत्र भवति, कारणानि च अतीव समानानि भवन्ति । उभयत्र अस्माकं लघुरक्तवाहिनीभ्यः द्रवः ऊतकयोः अन्तः लीकं भवति, येन क्षेत्राणि प्रफुल्लितानि भवन्ति ।

प्रायः एञ्जिओएडेमा सहसा आरभ्य एकदिनद्वये वा शान्तं भवति । अधिकतया अधरं नेत्रयोः परितः च प्रभावितं करोति | परन्तु, कल्पयतु, यदि एषः शोफः अस्माकं वायुमार्गं प्रभावितं करोति , तर्हि अतीव भयङ्करः भवितुम् अर्हति, प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति । अतः तदपि अस्माभिः सावधानता आवश्यकी।

एन्जिओएडेमा इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एन्जिओएडेमा इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । विभिन्नाः स्वास्थ्यसङ्गठनानि तान् भिन्नरूपेण वर्गीकृत्य स्थापयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु सामान्यतया वयं अनेकाः मुख्यप्रकाराः चिन्तयितुं शक्नुमः ।

1. तीव्र एलर्जी एन्जिओएडीमा

एषः एव प्रकारः सम्भवतः भवता सर्वाधिकं श्रुतः अनुभवितः च। यदा भवतः किमपि वस्तुनः एलर्जी भवति तदा भवति | एतत् भवता खादितं (भोजनं, पेयं), औषधं गृहीतं, स्पृष्टं वा (उदाहरणार्थं प्राकृतिकरबर-लेटेक्स-निर्मितं किमपि) भवितुम् अर्हति । कीटेन वा मकरेण वा दष्टस्य अनन्तरं अपि भवितुम् अर्हति ।

Acute allergic angioedema occurs very quickly , प्रायः कतिपयेषु निमेषेषु एकघण्टाद्वयं वा, एलर्जीकारकस्य सम्पर्कस्य अनन्तरं। एषः शोफः प्रायः छत्रैः सह भवति ।

2. अ-एलर्जी औषधप्रतिक्रियायाः कारणेन एन्जिओएडीमा

औषधस्य सेवनानन्तरं सद्यः एव एषः प्रकारः एन्जिओएडेमा न भवति । एतस्य गैर-एलर्जी-प्रतिक्रियायाः कारणं भवन्ति औषधानां मुख्यवर्गः एन्जिओटेंसिन्-रूपान्तरण-एन्जाइम-निरोधकाः , अथवा संक्षेपेण ACE-निरोधकाः अथवा ACEIs सन्ति ।एतेषां औषधानां उपयोगः सामान्यतया रक्तवाहिनीनां विस्ताराय, हृदयरोगस्य चिकित्सायाम्, उच्चरक्तचापस्य न्यूनीकरणाय च भवति । नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) , यथा इबुप्रोफेन् , नैप्रोक्सेन् च, अपि एतादृशस्य एन्जिओएडिमा-रोगस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

3. अज्ञातकारणस्य एन्जिओएडीमा (Idiopathic angioedema) २.

" इडिओपैथिक" इति शब्दस्य अर्थः "अज्ञातकारणात्" इति । अतः अस्य प्रकारस्य एन्जिओएडीमायाः विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनम् अस्ति । प्रायः मुखबाहुकन्दपादयोः शोफः भवति । केषाञ्चन जनानां रोगप्रतिरोधकशक्तिसमस्या, तनावः च भवितुम् अर्हति ।

4. आनुवंशिक एन्जिओएडीमा (HAE) .

इदं वंशानुगतं एन्जिओएडेमा , संक्षेपेण HAE इति अपि ज्ञायते । एतत् किमपि भवन्तः स्वजीनद्वारा मातापितृभ्यः प्राप्नुवन्ति। एकस्यैव मातापितुः जीनः अस्ति चेदपि, रोगः अस्ति चेदपि बालकाः तत् उत्तराधिकारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । केचन जनासु स्वतःस्फूर्त आनुवंशिकविकारस्य कारणेन एतादृशः एन्जिओएडीमा अपि भवितुम् अर्हति । अनुमानं भवति यत् ५०,००० जनानां मध्ये प्रायः १ जनानां एतादृशः आनुवंशिकः एन्जिओएडिमा (HAE) भवितुम् अर्हति । अस्य मुख्याः त्रयः प्रकाराः सन्ति, येषु प्रत्येकं अस्माकं रक्ते C1 प्रोटीनस्य तथा/वा C1 एस्टेरेज् अवरोधकस्य स्तरेन सह केनचित् प्रकारेण सम्बद्धम् अस्ति ।

5. अधिग्रहीत C1 अवरोधक अभाव एंजियोएडीमा

अनेन एन्जिओएडेमा अपि भवति, परन्तु सः वंशानुगतः नास्ति । अर्जितः अर्थः यत् भवतः अभावेन सह न जातः, परन्तु भवतः पश्चात् जीवने तस्य विकासः भवति । अन्येषां प्रकारेषु इव एषः प्रकारः एन्जिओएडेमा भवतः स्वरयंत्रं वा वायुनलिकां वा प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, श्वासप्रश्वासयोः कारणं च भवितुम् अर्हति । यदि भवतः B-cell lymphoma इत्यादिः स्थितिः अस्ति तर्हि एषा स्थितिः Acquired C1 inhibitor deficiency इति उच्यते ।

6. स्पन्दनजन्य एन्जिओएडेमा (Vibratory angioedema) .

अस्मिन् सति निरन्तरस्पन्दनेन शोफः भवति । यथा - यदा भवन्तः मोटरसाइकिलयानं कुर्वन्ति, धावन्ति, दौडं कुर्वन्ति, दृढमालिशं कुर्वन्ति, अन्ये वा तत्सदृशानि कार्याणि कुर्वन्ति तदा एतत् भवितुम् अर्हति । स्पन्दनात्मक-एन्जिओएडिमा इति दुर्लभस्य स्थितिः अन्यः रूपः अस्ति यस्य नाम दीर्घकालीनप्रेरकपित्ती | तस्मिन् शीत-ताप-जल-चाप-स्पन्दन-आदि-बाह्य-उत्तेजनानां प्रतिक्रियारूपेण छत्राः दृश्यन्ते । कण्डूयमानाः वेल्टाः निरन्तरं भवन्ति, प्रायः षट् सप्ताहान् यावत् स्थास्यन्ति च ।

कस्य एन्जिओएडेमा-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ?

वस्तुतः केनापि एन्जिओएडीमा भवितुम् अर्हति । अनुमानं भवति यत् अमेरिकनजनसङ्ख्यायाः २०% तः २५% पर्यन्तं जीवने न्यूनातिन्यूनम् एकवारं एन्जिओएडीमा तथा/वा पित्तीः अनुभविष्यन्ति । अतः श्रीलङ्कादेशे अपि एषा स्थितिः सामान्या अस्ति।

एन्जिओएडेमा इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं तान् परिचिनोषि ?

एन्जिओएडेमा इत्यस्य मुख्यानि लक्षणानि सन्ति : १.

• मुखस्य शोफः अथवा पुफः , विशेषतः नेत्रमुखयोः परितः, अधरजिह्वा सहितम्। कल्पयतु प्रातः जागृत्य सहसा भवतः अधरं एतावत् प्रफुल्लितं भवति यत् वक्तुं कठिनं इव भवति।
• यदि भवतः आन्तराणि शोथं कुर्वन्ति तर्हि भवतः पाचनसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति . अस्मिन् उदरवेदना, अतिसारः, उदरेण, वमनं च अन्तर्भवति ।
• हस्तपादयोः जननेन्द्रिययोः शोफः ।
• रक्तचापे परिवर्तनेन चक्करः मूर्च्छा वा इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति |
• मुखस्य, कण्ठस्य, वायुमार्गस्य वा शोफः श्वसनं वक्तुं च दुष्करं कर्तुं शक्नोति । एतत् सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति। यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि चिकित्सा आपत्कालः एव । भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तुं प्रवृत्ताः सन्ति!

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः कण्ठः प्रफुल्लितः भवति तथा च भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति इव भवति तर्हि तत् कोऽपि विनोदः नास्ति। तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

एन्जिओएडेमा किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

भवतः एन्जिओएडेमा इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण एन्जिओएडेमा इत्यस्य कारणानि भिन्नानि भवन्ति । तथापि सर्वाधिकं सामान्यं कारणं एलर्जी अस्ति . एलर्जी इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति येन अस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• खाद्य-एलर्जी : मुख्यतया दुग्धं, अण्डानि, काजू-सदृशानि अण्डानि, शंख-मत्स्य-सदृशानि समुद्रीभोजनानि च अस्य उत्तरदायी भवन्ति ।
• औषध-एलर्जी : पेनिसिलिन-सल्फा-औषधानि, नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs), तथा च केषुचित् इमेजिंग-परीक्षासु प्रयुक्तानि कन्ट्रास्ट्-माध्यमानि इत्यादीनि प्रतिजीवनानि एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति एतादृशाः एलर्जीः छत्रं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• विषः- कीटदंशैः स्रावितः विषः, दुर्लभतया च भूरेण एकान्तवासी मकरकादिभिः पशुभिः ।
• प्राकृतिकरबर-लेटेक्सः : लेटेक्सः एकः पदार्थः अस्ति यस्य उपयोगः दस्तानानि, गुब्बारे, कण्डोमः, चिकित्सा-कैथेटर-इत्यादीनां वस्तूनाम् निर्माणार्थं भवति । भवतः वैद्यः भवन्तं पृष्टवान् स्यात् यत् भवतः लेटेक्सस्य एलर्जी अस्ति वा इति।

अन्येषु कारणेषु C1 अवरोधकप्रोटीनस्य वंशानुगताः पश्चात् समस्याः, कण्डूः वा दाहः वा विना भवन्ति औषधप्रतिक्रियाः (एताः विशिष्टाः एलर्जी न सन्ति), स्पन्दनगतिः च सन्ति

किं एन्जिओएडेमा संक्रामकम् अस्ति ?

न, सर्वथा न।अन्यस्मात् एन्जिओएडेमा ग्रहीतुं न शक्नोषि, न च अन्यस्मात् प्रसारयितुं शक्नोषि । न संक्रामकरोगः ।

एन्जिओएडेमायाः निदानं कथं करोति ? वैद्याः किं अन्वेषयन्ति ?

भवतः कीदृशः एन्जिओएडेमा अस्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, परन्तु अधिकतया शोफः सुलभतया दृश्यते । ततः ते भवन्तं कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छन्ति-

• कदा शोफः आरब्धः ?
• किं भवता किमपि खादितं, पिबितं, गृहीतं, स्पृष्टं वा यत् प्रतिक्रियायाः कारणं भवेत् इति मन्यसे ।
• सम्प्रति भवन्तः कानि औषधानि पूरकाणि च सेवन्ते ?
• किं पूर्वं कदापि एतादृशी प्रतिक्रिया अभवत् ?
• किं भवतः कुटुम्बे अन्यस्य कस्यचित् एतादृशः शोफः अभवत् ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं अतिरिक्तं, भवतः चिकित्सकः एलर्जी-परीक्षायै रक्तपरीक्षां वा त्वचापरीक्षां वा आदेशयितुं शक्नोति , अथवा C1 अवरोधकप्रोटीनसम्बद्धेन एन्जिओएडिमा-परीक्षायै रक्तपरीक्षां कर्तुं शक्नोति।

एन्जिओएडेमा इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः प्रकारस्य आधारेण एन्जिओएडेमा-रोगस्य चिकित्सा भिन्ना भवति ।

• For severe allergic reactions , भवतः वैद्यः भवन्तं एकं इन्जेक्शनयुक्तं एपिनेफ्रिन् इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति यत् भवन्तः सर्वदा स्वस्य समीपे एव स्थापयितुं शक्नुवन्ति। आपत्काले यदा भवन्तः ९११ (श्रीलङ्कादेशे १९९०) इति क्रमाङ्कं आह्वयन्ति तदा भवन्तः स्वयमेव एतत् इन्जेक्शनं दातव्यम्।
• एलर्जी - एंजियोएडिमा - कृते भवतः चिकित्सकः एण्टीहिस्टामाइन् - औषधं वा स्टेरॉयड् - औषधं वा लिखितुं शक्नोति | एते गोल्यरूपेण, द्रवरूपेण (मौखिकरूपेण) सेवितुं शक्यन्ते, शिराभिः वा दातुं शक्यन्ते ।
• If you have a non-allergic drug reaction , भवतः वैद्यः तस्य औषधस्य उपयुक्तं विकल्पं प्राप्स्यति यत् सूजनं जनयति। वैद्यस्य सल्लाहं विना औषधस्य सेवनं कदापि न त्यजन्तु।

गृहोपचारेषु सूजनं न्यूनीकर्तुं हिमस्य प्रयोगः, शीतलस्नानं, प्रफुल्लितक्षेत्रे शीतलं आर्द्रं वस्त्रं च प्रयोक्तुं शक्यते । एते स्थानीयशोफस्य, सर्वाधरस्य सूजनस्य, अथवा फुफ्फुसितनेत्रस्य कृते सम्यक् कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः वंशानुगतः, मूर्खतापूर्णः, अथवा अधिग्रहितः C1 अवरोधक-अभावः angioedema , सम्भवतः भवतः विशेषज्ञस्य समीपः निर्दिष्टः भविष्यति । आनुवंशिक-एन्जिओएडिमा (HAE) इत्यस्य चिकित्सायाम् अथवा निवारणाय प्रयुक्ताः केचन औषधाः सन्ति- १.

• C1 एस्टेरेज अवरोधक (पुनर्संयोजक) (Ruconest®) 1.1.
• C1 अवरोधक (मानव) (Berinert®, Cinryze®, Haegarda®)
• एकलन्टाइड (Kalbitor®) 1.1.
• इकाटिबन्ट (Firazyr®) २.
• लानाडेलुमब (तख्ज़ीरो®) ९.
• बेरोट्रलस्टैट् (Orladeyo®) ९.

किं एन्जिओएडेमा-रोगस्य निवारणस्य उपायाः सन्ति ?

आम्, केचन उपायाः सन्ति।

• यदि भवतः एलर्जी-सम्बद्धः एन्जिओएडेमा अस्ति , तर्हि भवन्तः एलर्जी-प्रतिक्रियां जनयन्तः आहाराः, औषधानि, अन्ये वा वस्तूनि (उत्प्रेरकाः) परिहरन् तस्य निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवन्तः ACEI औषधानि (ACE inhibitors) सेवन्ते सति गैर-एलर्जी-एन्जिओएडीमा भवति तर्हि अन्य-औषधं प्रति परिवर्तनस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तव्यम् ।

एन्जिओएडेमा-रोगेण पीडितः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

अधिकांशः एन्जिओएडिमा - प्रकरणाः दीर्घकालं न तिष्ठन्ति | ते प्रायः स्वयमेव संकल्पं कुर्वन्ति। परन्तु गम्भीरेषु सति वायुमार्गः उद्घाटितः भवतु इति चिकित्सा आवश्यकी भवति ।

एन्जिओएडेमा घातकः भवितुम् अर्हति वा ? किम् एतत् भयङ्करं ?

केषाञ्चन जनानां कृते एलर्जी-एन्जिओएडिमा एनाफिलेक्सिस् इति स्थितिं जनयितुं शक्नोति - वायुमार्गस्य, फुफ्फुसस्य च तीव्रः शोफः । एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . चिकित्सकाः एतस्याः रोगस्य सल्लाहं ददति यत् ते गम्भीर-एलर्जी-प्रतिक्रियाणां चिकित्सायै इन्जेक्शन-युक्तं एपिनेफ्रिन् (EpiPen®, Auvi-Q®, Adrenaclick® इत्यादीनि ब्राण्ड्) वहन्तु

कारणं यत्किमपि भवतु, वायुमार्गं प्रभावितं कुर्वन् एन्जिओएडेमा सर्वदा चिकित्सा आपत्कालः एव भवति । अतः तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति । कदाचित्, श्वसनसहायार्थं ट्रेकिओस्टोमी (वायुनलिके उद्घाटनं निर्माय) इति शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

यदि मम एन्जिओएडेमा अस्ति तर्हि अहं कथं स्वस्य पालनं कर्तुं शक्नोमि?

यदि भवतः एन्जिओएडिमा अस्ति तर्हि एलर्जी-उत्प्रेरकं परिहरितव्यम् . यदि भवतः वैद्यः अधिकप्रकरणानाम् निवारणाय औषधानि विहितं करोति तर्हि तानि यथानिर्देशं सेवन्तु । यदि भवन्तः इन्जेक्शनयुक्तं एपिनेफ्रिन् वहितुं कथिताः सन्ति , तर्हि सुनिश्चितं कुर्वन्तु यत् भवतः समीपे सर्वदा एव अस्ति। तस्य उपयोगः कथं करणीयः इति स्वपरिवारं मित्राणि च शिक्षयन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रिया अस्ति तथा च सूजनेन भवतः वायुमार्गः प्रभावितः भवति तर्हि तत्क्षणमेव 1990 (आपातकालीन-एम्बुलेन्स-सेवा) इति क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु ।

अल्पगम्भीरेषु सन्दर्भेषु यदि भवतः एन्जिओएडिमा निरन्तरं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । ते निवारणविकल्पानां विषये चर्चां कर्तुं शक्नुवन्ति। अन्येषु चिकित्साविकल्पेषु मौखिकप्रतिहिस्टामाइन्, स्टेरॉयड् च सन्ति । इडिओपैथिक, कठिन चिकित्साकेचन वैद्याः एंजियोएडीमा (idiopathic angioedema) इत्यस्य कृते ओमालिजुमाब् (Xolair®) इति मोनोक्लोनल प्रतिपिण्डस्य उपयोगं कृतवन्तः ।

अन्ते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

यदि भवतः नेत्रे, अधरे, हस्ते वा सूजनं भवति तर्हि एञ्जिओएडिमा इति त्वक्प्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः एलर्जी-रोगेण पीडिताः सन्ति तर्हि एतस्य सम्भावना अधिका भवति । कदा कस्मिन् समये च एतत् भवति इति अभिलेखं कृत्वा भवतः एलर्जीयुक्तानि वस्तूनि परिहरितुं शिक्षन्तु । यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवतः कुटुम्बे अन्येषां जनानां एताः प्रतिक्रियाः अभवन् तर्हि स्वचिकित्सकं वदन्तु । सः वा भवतः कुटुम्बे एषा स्थितिः प्रचलति वा इति परीक्षणं सूचयितुं शक्नोति। यदि भवतः एलर्जी-कारणात् एन्जिओएडिमा भवति तर्हि समीपे एव इन्जेक्शन-युक्तं एपिनेफ्रिन्-इत्येतत् स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः भवतः वायुमार्गेषु सूजनेन भवतः श्वसनं स्थगितुं शक्यते मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु एतस्य विषये अवगताः भूत्वा आवश्यकाः उपायाः करणीयाः इति बुद्धिमान्।

` एन्जिओएडीमा, सूजन, एलर्जी, त्वचा रोग, आपत्कालीन परिचर्या, एपिनेफ्रीन, पित्ती