किं भवतः अपि एषः 'विभिन्नप्रकारस्य' अवसादः अस्ति ? (Atypical Depression) अवश्यं ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदाचित् असह्यदुःखं, गुरुत्वं, किमपि कर्तुम् इच्छन्ति न च अनुभवन्ति? परन्तु यदा कश्चन मित्रः भवन्तं आहूय शुभसमाचारं वदति, अथवा यदा भवन्तः प्रियं चलच्चित्रं पश्यन्ति तदा किं तत् दुःखं किञ्चित्कालं यावत् अन्तर्धानं भवति, किञ्चित् सुखं च भवतः मनसि आगच्छति? ततः च पुनः तथैव दुःखं भारं च अनुभवसि वा ? बहवः जनाः मन्यन्ते यत् अवसादः नित्यं, निरनन्दः मनसः अवस्था अस्ति । परन्तु अद्य वयं यस्य ‘विभिन्नप्रकारस्य अवसादस्य’ विषये वदामः सः एवम् नास्ति। किञ्चित् भिन्नम् अस्ति।

किम् एतत् 'एटिपिकल डिप्रेशन' ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एटिपिकल डिप्रेशन अवसादस्य उपप्रकारः अस्ति । परन्तु तस्य लक्षणं वयं प्रायः अवसादं वदामः तस्य लक्षणात् किञ्चित् भिन्नाः सन्ति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति यत् 'एटिपिकल' इति शब्दस्य अर्थः किमपि यत् 'असामान्यम्' अथवा 'दुर्लभं दृश्यते' इति । परन्तु अत्र तस्य अर्थः न भवति। "प्रायः वयं यत् अवसादस्य लक्षणं पश्यामः तस्मात् भिन्नानि लक्षणानि दर्शयन्" इति अर्थः ।

अस्य मुख्यं विशिष्टं च वैशिष्ट्यं यत् यदा भवतः किमपि सुखदं भवति तदा भवतः यत् दुःखं निराशा च भवति तत् अस्थायीरूपेण अन्तर्धानं भवति सटीकं वक्तुं शक्यते यत् भवतः मनोदशा सद्घटनासु 'प्रतिक्रिया' करोति। एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे (mood reactivity) इति वदामः । एतत् मुख्यं कारकं यत् अन्येभ्यः अवसादग्रस्तेभ्यः अस्याः स्थितिः भेदयति ।

'सामान्य' अवसादस्य अस्य 'भिन्नस्य' अवसादस्य च किं भेदः ?

उभयम् अपि मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति । उभयत्र दीर्घकालीनः दुःखस्य निराशायाः च भावः भवति । परन्तु तयोः मध्ये केचन स्पष्टाः भेदाः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः। एतत् चार्टं अवलोकयन्तु।

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ? कियत् सामान्यम् ?

एषा स्थितिः स्त्रीषु पुरुषाणाम् अपेक्षया द्विगुणा भवति । अपि च, प्रायः किशोरावस्थायां, १५-१६ वर्षाणां मध्ये २० वर्षाणां आरम्भे आरभ्यते ।

'एटिपिकल' इति नाम अस्ति चेदपि एतत् तावत् असामान्यं नास्ति । वस्तुतः अवसादनिदानं प्राप्तानां जनानां १५% तः ३६% पर्यन्तं एतादृशः अवसादः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माभिः यत् चिन्तितम् तस्मात् अपेक्षया इयं बहु अधिका सामान्या स्थितिः अस्ति।

लक्षणं सम्यक् कानि सन्ति ?

पूर्वं वयं यस्य मनोदशाप्रतिक्रियाशीलतायाः विषये उक्तवन्तः, यत् यदा किमपि उत्तमं घटते तदा भवतः मनोदशा सुधरति, तदतिरिक्तं, एतां स्थितिं ज्ञातुं भवतः न्यूनातिन्यूनं निम्नलिखितलक्षणद्वयं भवितुम् आवश्यकम्

• अतिक्षुधा तथा/वा वजनवृद्धिः : भवन्तः सर्वदा किमपि खादितुम् इच्छन्ति। विशेषतः कार्बोहाइड्रेट्-युक्तानि आहारपदार्थानि (तण्डुलानि, रोटिकानि, मिष्टान्नानि) भवन्तः तृष्णां कुर्वन्ति । एतेन वजनस्य महती वृद्धिः भवितुम् अर्हति ।
• अतिनिद्रा : प्रतिदिनं १० वा १२ घण्टाः निद्रायाः अनन्तरम् अपि निद्राभावः । दिवा बहुधा निद्रापातः अतिनिद्रा इति कथ्यते |
• सीसपक्षाघातः : बाहू पादौ च अतीव गुरुत्वं निर्जीवं च अनुभवति । ते सीसवत् गुरु इव अनुभवन्ति। अनेन शयनाद् उत्थाय गमनं वा कठिनं भवितुम् अर्हति । एतत् चिकित्साशास्त्रे सीसपक्षाघातः इति उच्यते ।
• प्रत्याख्यानस्य अतिसंवेदनशीलता : लघु आलोचना वा प्रत्याख्यानस्य किञ्चित् संकेतः अपि अतीव कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति । एतेन सामाजिकसम्बन्धं कर्तुं वा कार्यं कर्तुं वा भयं वा अनिच्छा वा उत्पद्यते । एतत् वास्तविकप्रत्याख्यानस्य वा प्रतीयमानस्य प्रत्याख्यानस्य वा कारणेन भवितुम् अर्हति ।

एतेषां विशिष्टलक्षणानाम् अतिरिक्तं सामान्यविषादे दृश्यमानानि निम्नलिखितलक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• अत्यन्तं दुःखस्य निराशायाः च भावाः।
• पूर्वं आनन्ददायकानि कार्याणि कर्तुं सर्वान् इच्छां नष्टं कृत्वा।
• शीघ्रं क्रुद्धं भवितुं, लघुविषयेषु व्याकुलतां प्राप्तुं च प्रवृत्तिः ।
• एकाग्रता, स्मरणं च कष्टम्।

किमर्थं एषा स्थितिः भवति ?

अस्य एकं कारणं न लब्धं, परन्तु एतत् कारकसंयोगेन भवति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते ।

• मस्तिष्कस्य रसायनेषु परिवर्तनम् : सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मस्तिष्के सन्देशं प्रसारयन्तः (वयं एतान् न्यूरोट्रांसमीटर् इति वदामः ) तथा च तान् गृह्णन्तः स्थानानि ( न्यूरोरिसेप्टर् ) इति रसायनानां कार्ये परिवर्तनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति
• आनुवंशिकी: यदि भवतः परिवारे कस्यचित् मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति यथा अवसादः अथवा द्विध्रुवी विकारः , तर्हि भवतः स्थितिः विकसितुं अधिकं जोखिमः भवति।
• आघातः - विशेषतः बाल्यकाले अनुभविताः आक्रोशजनकाः घटनाः, यथा दुर्व्यवहारः, जीवने पश्चात् एतादृशीनां परिस्थितीनां उद्भवं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• दीर्घकालीनतनावः : कार्ये पारिवारिकजीवने च दीर्घकालीनतनावः अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

अतिरिक्तकारकाः ये जोखिमं वर्धयन्ति

उपर्युक्तकारणानां अतिरिक्तं निम्नलिखितकारणानि अपि एटिपिकल डिप्रेशनस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• द्विध्रुवी विकारः चिन्ता वा इत्यादीनां स्थितीनां इतिहासः भवति .
• बाल्यकाले सम्मुखीकृताः प्रतिकूलाः अनुभवाः।
• भावनात्मकरूपेण, शारीरिकरूपेण, यौनशोषणं वा भवति।
• दुर्घटना वा दीर्घकालीनरोगः इत्यादि गम्भीरः चिकित्सास्थितिः ।
• प्रियजनस्य हानिः इव असह्यः शोकः।
• मादकद्रव्यस्य मद्यस्य वा प्रयोगस्य इतिहासः भवति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः भवद्भिः सह भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सावृत्तेः, भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य इतिहासस्य च विषये सम्यक् वार्तालापं करिष्यति ।

कदाचित्, भवतः लक्षणानाम् अन्येषां शारीरिककारणानां परीक्षणार्थं रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते । यथा, थायरॉयड्-समस्याः कदाचित् अवसादस्य लक्षणं जनयितुं शक्नुवन्ति, अतः ताः स्थितिः निराकरणं महत्त्वपूर्णम् ।

ततः आवश्यके सति भवतः वैद्यः भवन्तं मनोचिकित्सकादिविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् एटिपिकल डिप्रेशन इति स्थितिः अस्ति यस्याः चिकित्सा अतीव सम्यक् कर्तुं शक्यते | भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं चिकित्साविकल्पाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र मुख्यतया द्वौ प्रकारौ चिकित्साविधौ स्तः ।

मनोचिकित्सा

वयं केवलं एतत् परामर्शं वदामः। अत्र, भवान् प्रशिक्षितेन मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा (परामर्शदातृणा, मनोवैज्ञानिकेन) सह स्वसमस्यानां विषये वदति।

• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) : एषः व्यापकरूपेण प्रयुक्तः प्रभावी च उपचारः अस्ति । भवतः मनसि आगच्छन्तः नकारात्मकविचाराः भावनाः च चिन्तयितुं ते भवतः कार्येषु कथं प्रभावं कुर्वन्ति इति अवगन्तुं च साहाय्यं करोति । एतेन भवन्तः तान् नकारात्मकान् प्रतिमानान् परिवर्तयितुं स्वस्थतररीत्या चिन्तयितुं प्रशिक्षितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति।

औषधानि (Antidepressants) २.

अवसादस्य चिकित्सायाम् औषधानि भिन्नानि सन्ति । एतानि औषधानि मुख्यतया मस्तिष्के न्यूरोट्रांसमीटर्- स्तरस्य सन्तुलनं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति ।

• पूर्वं एमएओआइ इति औषधवर्गः एटिपिकल डिप्रेशनयुक्तानां जनानां कृते अतीव उत्तमं कार्यं करोति स्म । परन्तु भोजनपानैः सह सेवनसमये बहवः विषयाः सावधानाः भवेयुः, अनेके दुष्प्रभावाः अपि आसन् । अतः इदानीं वैद्याः प्रायः तत् वर्गं औषधं न अनुशंसन्ति।
• अधुना, अनेकानि सुरक्षितानि, न्यूनपार्श्वप्रभावप्रवणाः, अधिकप्रभाविणः च औषधानि उपलभ्यन्ते, यथा SSRIs .

एतेषां चिकित्सानां अतिरिक्तं भवतः जीवनशैल्यां केचन परिवर्तनानि (व्यायामं, मद्यस्य, मादकद्रव्याणां च प्रयोगस्य परिहारः) अपि लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतस्य गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• अतिभोजनं, वजनवृद्धिं च जनयति अतिभूखः ।
• सम्बन्धेषु विग्रहाः वर्धिताः।
• मादकद्रव्यव्यसनस्य जोखिमः वर्धते।
• कार्यक्षमतायाः न्यूनता, कार्यस्य वा शैक्षिकक्रियाकलापस्य वा परिहारः।
• अन्येषां शारीरिकस्थितीनां व्याप्तिः ।
• आत्महत्यायाः जोखिमः वर्धितः ।

परन्तु समुचितचिकित्सायाम् अवसादग्रस्तानां ७०% तः ८०% पर्यन्तं जनानां लक्षणेषु महत्त्वपूर्णं सुधारं अनुभवितुं शक्यते । प्रथमं चिकित्सां भवता आरभते भवतः कृते कार्यं न कर्तुं शक्नोति। परन्तु त्यजन्तु मा। भवतः कृते कार्यं कुर्वन्ती चिकित्सायोजनां अन्वेष्टुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः अस्मिन् लेखे उल्लिखितानि लक्षणानि सन्ति इति अनुभवन्ति तर्हि "एतत् केवलं दुःखस्य भावः एव, कालान्तरेण इदं सुधरति" इति मा चिन्तयन्तु, कृपया विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु एषा चिकित्सास्थितिः यस्याः चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते, यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः च ।