किं तव कण्ठस्कन्धबाहुदुःखस्य कारणम् । Thoracic Outlet Syndrome इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः।

किं भवन्तः कदाचित् कण्ठस्कन्धयोः बाहुतः अधः विकीर्णं विचित्रं वेदनां वा जडतां वा अनुभवन्ति? किं बाहुं उत्थाप्य एषा वेदना अधिका भवति इव ? बहवः जनाः एतत् सामान्यं मन्यन्ते, अथवा भवतः कण्ठे केवलं लघुनाडी एव निपीड्यते इति मन्यन्ते, परन्तु कारणं भवतः चिन्तनात् किञ्चित् अधिकं जटिलं भवितुम् अर्हति अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यया समानलक्षणं भवितुम् अर्हति, परन्तु बहवः जनाः तस्य विषये न श्रुतवन्तः। तत् थॉरेसिक् आउटलेट् सिण्ड्रोम् (TOS) इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Thoracic Outlet Syndrome (TOS) इति किम् ?

इदं नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति। परन्तु सरलं स्थापयामः। कल्पयतु यत् अस्माकं कण्ठस्य वक्षःस्थलस्य च मध्ये लघु सुरङ्गसदृशं स्थानं अस्ति । सटीकं वक्तुं कण्ठस्थस्य अधः प्रथमपृष्ठपार्श्वस्य उपरि च अन्तरिक्षम् । अयं अन्तरिक्षः एव वयं चिकित्साशास्त्रे 'वक्षःस्थलस्य निर्गमः' इति वदामः ।

इयं सुरङ्गः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति यतोहि अस्माकं बाहुं ( brachial plexus इति उच्यते) संवेदनां गतिं च प्रदातुं प्रवृत्तानां तंत्रिकानां प्रमुखः समूहः, तथैव बाहुं प्रति रक्तं प्रदातुं मुख्यधमनी ( subclavian artery ), तथा च बाहुतः पुनः हृदयं प्रति रक्तं वहति ( subclavian vein ) एकः प्रमुखः नाडी अस्मिन् लघुस्थाने गच्छति

सामान्यतया एताः तंत्रिकाः रक्तवाहिनीं च अस्मिन् अन्तरिक्षे विना किमपि बाधकं गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि एषा सुरङ्गः केनचित् कारणेन अवरुद्धा भवति तर्हि किम् ? अर्थात् यदि एताः तंत्रिकाः रक्तवाहिकाः वा परितः स्नायु-अस्थि-आदिभिः संपीडिताः भवन्ति तर्हि किं भवति ? तदेव वयं Thoracic Outlet Syndrome (TOS) इति वदामः । एतेन संपीडनेन बाहुवेदना, जडता, शोफः इत्यादयः बहवः लक्षणानि भवन्ति ।

किं TOS इत्यस्य मुख्यप्रकाराः सन्ति ?

आम्, अस्य दबावस्य कारणं किं भवति इति अवलम्ब्य TOS मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्ताः सन्ति । एतत् ज्ञात्वा चिकित्सायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शिरा - धमनी - प्रकारौ सामूहिकरूपेण Vascular Thoracic Outlet Syndrome इति नाम्ना प्रसिद्धौ स्तः | उभयप्रकारस्य प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । परन्तु अधिकसामान्यः न्यूरोजेनिक प्रकारः प्रायः शारीरिकचिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति ।

TOS इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

तंत्रिका वा रक्तवाहिका वा संपीडिता वा इति लक्षणं निर्भरं भवति । एते लक्षणानि प्रायः एकस्मिन् पार्श्वे (कण्ठः, ऊर्ध्ववक्षः, स्कन्धः, बाहुः, हस्तः वा) दृश्यन्ते ।

सामान्यतया दृश्यमानानि लक्षणानि : १.

• वेदना : बाहुं उत्थाप्य एषा वेदना वर्धते । केचन जनाः एतत् मृदुवेदनारूपेण अनुभवन्ति ।
• जडता : "पिन-सुई" इति संवेदना, यथा भवतः हस्तः जडः भवति तदा भवति ।
• जडता : हस्तस्य केषुचित् क्षेत्रेषु संवेदनाया: हानि:।
• दुर्बलता : हस्ते वा अङ्गुलीषु वा बलस्य न्यूनता, वस्तुग्रहणस्य कष्टं भवति।
• शोफः गुरुत्वं वा : बाहुः प्रफुल्लितः भवति, गुरुत्वं च अनुभवति विशेषतः नाडी संकुचिते ।
• त्वचायाः वर्णः परिवर्तते : हस्तः विवर्णः नीलः वा भवितुम् अर्हति ।
• शीतहस्तः- यदा धमनी संकुचिता भवति, रक्तप्रवाहः न्यूनीभवति तदा हस्तः अन्यस्मात् हस्तात् शीतलतरः भवितुम् अर्हति ।
• अङ्गुलीव्रणस्य विलम्बः चिकित्सा : रक्तसञ्चारस्य दुर्बलतायाः कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।

किं एषा वेदना हृदयघातेन सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। यतः TOS इत्यनेन वक्षःस्थलस्य उपरिभागे वेदना भवितुम् अर्हति, अतः केचन भयभीताः भवेयुः यत् एषः हृदयघातः अथवा एन्जाइना इति । तथापि तयोः स्पष्टभेदाः सन्ति ।

• TOS pain: प्रायः तदा अधिकं भवति यदा भवन्तः प्रभावितं बाहुं उत्थापयन्ति . गमनसमये व्यायामे वा एषा वेदना न अधिका भवति ।
• एन्जाइना वेदना : हृदयं प्रति पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते इति वेदना अस्ति । प्रायः परिश्रमस्य समये, यथा पादचालने वा सोपानं आरोहणं वा . विश्रामेन सह उत्तमं भवति। श्वासप्रश्वासयोः स्वेदनादिभिः लक्षणैः सह अपि भवितुम् अर्हति ।

तथा शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता आघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । परन्तु आघातेन एकस्मिन् पार्श्वे मुखस्य पतनं, वक्तुं कष्टं, दृष्टिपरिवर्तनं च इत्यादीनि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

TOS इत्यस्य कारणं किम् ?

वैद्याः टीओएस-रोगस्य कारणानि मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभजन्ति ।

कदाचित् जन्मजातजोखिमः (उदा. अतिरिक्तपृष्ठपार्श्विका) अस्ति चेदपि दुर्घटना यावत् दीर्घकालं यावत् अनुचितं कार्यं न भवति तावत् लक्षणं न दृश्यते ।

किम् एषा गम्भीरा स्थितिः ? यदि तस्य चिकित्सा न क्रियते तर्हि किं भविष्यति ?

आम्, टीओएस इत्यस्य उपचारः न कृतः चेत् गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते, विशेषतः रक्तवाहिनीसंकोचनरूपेण ।

• थ्रोम्बोसिस् : नाडीनां संकुचनात् बाहौ रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । यदि एषः रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा फुफ्फुसेषु निवसति तर्हि तस्य कारणेन फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इति गम्भीरः प्राणघातकः स्थितिः भवितुम् अर्हति
• दीर्घकालीन सूजनं वेदना च : हस्ते निरन्तरं सूजनं वेदना च।
• ऊतकमृत्युः (Gangrene) : यदि धमनी अवरुद्धा भवति तथा हस्ते रक्तस्य प्रवाहः सम्पूर्णतया छिन्नः भवति तर्हि अङ्गुलीषु ऊतकं मृतं भवितुम् अर्हति ।
• अचिकित्सिताः व्रणाः : अङ्गुलीषु व्रणाः रक्तसञ्चारस्य दुर्बलतायाः कारणात् न चिकित्सिताः भवेयुः ।
• स्थायी तंत्रिकाक्षतिः : तंत्रिकानां दीर्घकालं यावत् संपीडनेन स्थायी क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः टीओएस-रोगस्य निदानं कथं करोति ?

TOS-रोगस्य निदानं कदाचित् किञ्चित् आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति यतोहि लक्षणं अन्येषां बहूनां स्थितीनां सदृशं भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, भवतः परीक्षणं च करिष्यति ।

अस्मिन् शारीरिकपरीक्षायां वैद्यः भवन्तं कतिपयानि गतिविधयः कर्तुं वक्ष्यति । उदाहरणतया:

• बाहून् उपरि उत्थाप्य तान् हस्ततलं मोचयितुं विस्तारयितुं च वदन्तु (Elevated Arm Stress Test)।
• ते भवन्तं कण्ठं भिन्नदिशि परिवर्तयितुं याचन्ते।

एतानि गतिं कुर्वन् भवतः वेदना वा जडता इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति वा, कथं भवन्ति इति अवलोक्य भवतः वैद्यः एतस्य विचारं प्राप्तुं शक्नोति

तदतिरिक्तं निदानस्य पुष्ट्यर्थं अन्यस्थितीनां निराकरणाय च निम्नलिखितपरीक्षाणां आदेशः दातुं शक्यते ।

• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे : अतिरिक्तपसली (गर्भाशयपसली) अस्ति वा इति पश्यन्तु ।
• सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् : कण्ठस्य वक्षःस्थलस्य च संरचनाः कुत्र संपीडिताः सन्ति, तथैव तंत्रिकाः रक्तवाहिनीं च कुत्र संपीडिताः इति सम्यक् द्रष्टुं ।
• इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG) / तंत्रिका चालन अध्ययनम् : तंत्रिका कार्यस्य क्षतिस्य च जाँचं करोति।
• एंजियोग्राफी (MRA or CT Angiography): रक्तवाहिनीषु रक्तप्रवाहस्य जाँचं कर्तुं तथा च किमपि अवरोधः अस्ति वा रक्तस्य जठरम् अस्ति वा इति।

TOS इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

भवतः TOS इत्यस्य प्रकारः, भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, कारणं च इति आधारेण चिकित्सा भवति ।

1. शारीरिकचिकित्सा : न्यूरोजेनिक टीओएस इत्यस्य प्रथमः महत्त्वपूर्णः च चिकित्सा अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं विशिष्टव्यायामान् शिक्षयिष्यति यत् भवतः कण्ठस्य स्कन्धस्य च मांसपेशिनां सुदृढीकरणं, लचीलतां वर्धयितुं, सम्यक् आसनं स्थापयितुं च साहाय्यं करिष्यति अनेकेषां जनानां कृते एतत् चिकित्सा लक्षणं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

2. औषधानि : १.

• वेदनाशामकदवाः : भवतः वैद्यः वेदनानिवारणाय एनएसएआईडी इत्यादीनि वेदनाशामकदवाः लिखितुं शक्नोति ।
• जठररोधकद्रव्याणि : यदि रक्तवाहिनीषु रक्तपिण्डानि निर्मिताः सन्ति अथवा निर्माणस्य जोखिमः अस्ति तर्हि रक्तं पतलीकरणस्य औषधानि दीयन्ते । कदाचित्, जठरस्य विलयनार्थं विशेषाणि इन्जेक्शन् (थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी) दातुं शक्यन्ते ।

3. शल्यक्रिया : १ .

• धमनी-शिरा-टीओएस (रक्तवाहिनीसंकोचनप्रकाराः) प्रायः गम्भीरजटिलतानां उच्चजोखिमस्य कारणात् शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
• न्यूरोजेनिक टीओएस- रोगिणां कृते अपि शल्यक्रिया विचार्यते ये शारीरिकचिकित्साचिकित्सायाः प्रतिक्रियां न ददति ।
• शल्यक्रियायां तंत्रिकानां रक्तवाहिनीनां वा संपीडनस्य कारणं दूरीकर्तुं भवति । यथा अतिरिक्तपृष्ठपार्श्वं निष्कासयितुं वा कठिनमांसपेशीं कटयितुं वा (विसंपीडनशल्यक्रिया) ।

भवतः वैद्यः भवन्तं विस्तरेण व्याख्यास्यति यत् भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति वा, तस्मिन् किं किं भवति, किं किं जोखिमाः सन्ति इति ।