भवतः नूपुरवेदनायाः लघुः चीरसमाधानः? आवाम् Ankle Arthroscopy इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं चिरकालात् भवतः नूपुरे वेदना भवति ? कदाचित् भवन्तः गच्छन् सोपानम् आरोहन् वा चिमटं वा जडतां वा अनुभवन्ति? अथवा त्वं केवलं स्थितेऽपि गुल्फस्य अन्तः वेदनाम् अनुभवसि? औषधं सेवित्वा शारीरिकचिकित्सां कृत्वा अपि एषा स्थितिः न सुधरिता वा? तदा भवतः वैद्यः भवन्तं 'Ankle Arthroscopy' इति शल्यक्रियायाः विषये अवदत् स्यात् । एतत् नाम श्रुत्वा भवतः किञ्चित् भयम् अभवत् स्यात्। भवता चिन्तितम् स्यात् यत् "अन्यः शल्यक्रिया?" परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं सर्वं अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

नूपुरस्य आर्थ्रोस्कोपी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रिया यत् कीलकच्छिद्रं पश्यन् इव क्रियते । अत एव "कीहोल् सर्जरी" इति अपि कथ्यते । भवतः नूपुरे विशालं चीरं कृत्वा पूर्ववत् उद्घाटयितुं स्थाने एतया प्रक्रियायाः सह भवतः वैद्यः भवतः नूपुरस्य त्वचायां केवलं कतिपयानि अत्यल्पानि चीराणि (प्रायः अर्धइञ्चात् न्यूनानि) करोति

ततः तेन लघुच्छेदेन विशेषं यन्त्रं प्रविशति । अस्य नाम आर्थ्रोस्कोप इति . अतीव लघुः कॅमेरा, तस्मिन् प्रकाशः च संलग्नः कृशः नली अस्ति । अस्मात् कॅमेरातः चित्राणि विशाले पटले (निरीक्षके) प्रदर्शितानि भवन्ति, अतः वैद्यः भवतः नूपुरसन्धिस्य अन्तः अस्थि, उपास्थि, स्नायुबन्धः च सहितं सर्वं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति

एकदा समस्यायाः सटीकं स्थानं चिह्नितं जातं चेत् अन्येन लघुच्छेदेन लघुशल्ययन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति येन सन्धिस्य अन्तः क्षतिः भवति यतः एषः प्रमुखः चीरः नास्ति, अतः एतत् न्यूनतनावपूर्णं शल्यक्रिया अस्ति ।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

प्रायः यदा रोगी नूपुरवेदना भवति तदा वैद्यः तान् तत्क्षणमेव शल्यक्रियायै न निर्दिशति । प्रथमं वेदनानिवारणं, स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन्, शारीरिकचिकित्सा इत्यादीनां अशल्यचिकित्सानां उपयोगः भवति ।

परन्तु यदि एतेषु कश्चन अपि भवतः वेदनायाः, कठोरतायाश्च पर्याप्तं निवृत्तिं न ददाति तर्हि समस्या सन्धिमध्ये एव अस्ति इति भवितुम् अर्हति तदा एव भवतः वैद्यः नूपुरस्य आर्थ्रोस्कोपी इत्यस्य विषये विचारं करिष्यति। यदि भवतः नूपुरम् एतावत् अस्थिरं भवति यत् भवन्तः गन्तुं न शक्नुवन्ति, अथवा यदि भवन्तः बहुधा नूपुरं लुठन्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया उत्तमं समाधानं भवितुम् अर्हति ।

Ankle Arthroscopy इत्यनेन काः स्थितीः चिकित्सा कर्तुं शक्यन्ते ?

एतत् कील-छिद्र-शल्यक्रिया अनेकानां नूपुर-समस्यानां समाधानं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् शल्यक्रियायाः चिकित्सिताः मुख्याः परिस्थितयः अवलोकयामः ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

शल्यक्रियायाः सफलतायै भवन्तः पूर्वमेव सज्जाः भवितुम् अर्हन्ति । वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवन्तं शल्यक्रियागृहं नीत्वा संज्ञाहरणचिकित्सकः भवन्तं संज्ञाहरणं दास्यति । एतत् द्विधा कर्तुं शक्यते- १.

1. सामान्यसंज्ञाहरणम् : अस्मिन् यावत् शल्यक्रिया पूर्णा न भवति तावत् भवन्तः पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति। भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।

2. क्षेत्रीयसंज्ञाहरणं : एतेन केवलं कटिस्य अधः वा गुल्फयोः परितः वा क्षेत्रं सुन्नं भवति । त्वं चेतनः असि, परन्तु त्वं किमपि दुःखं न अनुभवसि।

संज्ञाहरणस्य अनन्तरं शल्यचिकित्सकः नूपुरे अनेकाः लघुच्छेदाः कृत्वा सन्धिस्य अन्तः परीक्षणार्थं आर्थ्रोस्कोपं प्रविशति एकदा समस्यायाः सटीकं स्थानं दृष्ट्वा शल्यचिकित्सकः अन्यैः चीरैः आवश्यकानि यन्त्राणि प्रविश्य क्षतिं मरम्मतं करोति । सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः एकघण्टां यावत् भवति | परन्तु भवतः स्थितिं स्वीकृत्य एषः समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

Debridement इति किम् ?

शल्यक्रियायाः विषये वदन्ते सति भवन्तः एतत् शब्दं श्रोतुं शक्नुवन्ति। Debridement इत्यस्य केवलं अर्थः 'शुद्धिः' इति ।. कल्पयतु भवतः गृहे कश्चन कक्षः अव्यवस्थितः अस्ति। कदाचित् किञ्चित् व्यवस्थितीकरणस्य आवश्यकता अस्ति। कदाचित् तस्य सम्यक् सफाई आवश्यकी अस्ति। किमपि भवतु, अन्त्यफलं समानं भवति, तत् च स्वच्छं, व्यवस्थितं कक्षम्। डिब्रिडेमेण्ट् इति किञ्चित् तत्सदृशम् । एतत् एव वैद्यस्य अभिप्रायः अस्ति यत् भवतः नूपुरसन्धिस्य अन्तः अनावश्यकं, क्षतिग्रस्तं ऊतकं, अस्थिखण्डं, उपास्थिखण्डं च निष्कास्य सन्धिं 'शुद्धि' करोति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

प्रायः एषा बहिःरोगीप्रक्रिया भवति . प्रक्रियायाः अनन्तरं कतिपयानि घण्टानि यावत् भवतः निरीक्षणं भविष्यति ततः गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति। गृहं गत्वा भवतः किं कर्तव्यमिति वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं व्याख्यास्यति।

• प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु यस्य पादस्य शल्यक्रिया कृता आसीत् तस्य उपरि भारं न स्थापयन्तु । अस्य कृते भवद्भिः बैसाखीनां उपयोगः करणीयः भविष्यति ।
• हिमपातं कृत्वा नूपुरं उन्नतयन्तु : कुर्सीयां इव पादं उन्नतं कृत्वा सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । दिने अनेकवारं १५-२० निमेषान् यावत् नूपुरस्य हिमपातः अपि वेदनायाः, शोफस्य च कृते उत्तमः भवति ।
• व्रणं स्वच्छं भवतु : कटनानि आच्छादयित्वा स्वच्छानि स्थापयितव्यानि। स्नानकाले जलरोधकेन आच्छादयन्तु। यावत् व्रणाः न निरामयाः न भवन्ति तावत् स्नानं तरणकुण्डं गन्तुं वा न साधु ।
• वेदनाशामकदवाः : वैद्येन निर्धारितं वेदनाशामकं (यथा एनएसएआईडी) समये एव सेवन्तु ।
• स्प्लिण्ट् : प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु भवन्तः भवतः नूपुरस्य गतिं सीमितं कर्तुं स्प्लिण्ट् वा बूट् वा धारयितुं प्रार्थयिष्यन्ति ।

कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं वैद्यः भवन्तं पुनः दृष्ट्वा सिलेनानि छित्त्वा अग्रे किं कर्तव्यमिति वक्ष्यति । तदनन्तरं भवन्तः शारीरिकचिकित्सां आरभ्यत इति आवश्यकता भविष्यति . एतत् भवतः नूपुरे पुनः बलं गतिं च प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

अस्य शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?

अधिकआक्रामकशल्यक्रियाणां तुलने नूपुरस्य आर्थ्रोस्कोपी इत्यस्य बहवः लाभाः सन्ति ।

• शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः : यतः प्रमुखा चोटः नास्ति, तस्मात् पुनर्प्राप्तेः समयः अतीव अल्पः भवति । कतिपयेषु सप्ताहेषु सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
• न्यूनवेदना : शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना अतीव न्यूनतमा भवति ।
• न्यूनतमं रक्तस्रावः लघुदागः च : लघुचीरेषु रक्तस्रावः न्यूनः भवति, केवलं कतिचन लघु, कष्टेन दृश्यमानाः दागाः एव अवशिष्टाः सन्ति ।
• जटिलतायाः न्यूनजोखिमः : संक्रमणसदृशानां जटिलतानां जोखिमः अतीव न्यूनः भवति ।

किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु एतानि अतीव दुर्लभानि अवस्थानि सन्ति ये बहुधा न भवन्ति ।

• संज्ञाहरणस्य एलर्जी प्रतिक्रिया
• तंत्रिका क्षति
• विशेषतः पादौ नाडीषु रक्तस्य स्थगितम् (Deep Vein Thrombosis - DVT)
• व्रणसंक्रमणम्
• अतिरक्तस्रावः शोफः वा
• गुल्फयोः पादयोः च जडता
• सम्भवतः, यदि समस्या सम्पूर्णतया न निराकृता भवति तर्हि अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् ।

एतेभ्यः जोखिमेभ्यः भयं मा कुरुत। एतेषां जोखिमानां न्यूनीकरणाय भवतः वैद्यः सर्वाणि आवश्यकानि पदानि करिष्यति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गत्वा स्वशरीरे ध्यानं दातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा यत्र चिकित्सां प्राप्तवन्तः तत्र चिकित्सालयं गच्छन्तु ।

• यदि भवन्तः असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति .
• यदि व्रणस्य अतिशयेन रक्तस्रावः भवति .
• यदि उदरेण वमनं च स्थास्यति।
• यदि भवन्तः संक्रमणस्य लक्षणं पश्यन्ति (उदा. ज्वरः, रक्तता, शोफः, चीरस्य परितः उष्णता, पूतिः) ।