किं भवन्तः नूपुरस्य शल्यक्रियायाः भयम् अनुभवन्ति ? तस्य विषये सरलतया वदामः!

किं भवता कदापि धावन्, कूर्दनकाले, क्रिकेट् इत्यादिक्रीडायां वा नूपुरं विवर्तितम्? अथवा इदानीं वयसा सह आगच्छति सन्धिवेदना भवतः नूपुरम् अपि प्रभावितं कृत्वा एतावत् दुःखदं करोति यत् भवतः गमनम् अपि न भवति? कदाचित् एताः समस्याः औषधैः, लेपनैः, शारीरिकचिकित्साभिः च निवारयितुं शक्यन्ते, परन्तु कदाचित् वैद्यः वदति यत् "अस्माभिः किञ्चित् शल्यक्रिया करणीयम्" इति । तानि वचनानि श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं सरलसिंहलभाषायां एतस्य सर्वस्य नूपुरस्य शल्यक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नूपुरस्य शल्यक्रिया किम् ?

नूपुरस्य शल्यक्रिया इति कोऽपि शल्यक्रिया यः भवतः नूपुरस्य समस्यां वा स्थितिं वा सम्यक् कर्तुं क्रियते । स्मर्यतां यत् भवतः नूपुरः केवलं सन्धिः एव नास्ति। अनेकास्थिभिः निर्मितं जटिलं संरचना अस्ति । एतानि अस्थि-उपास्थि-स्नायु-आस्थि-भिः संगृहीताः भवन्ति । एते अस्थिः स्नायुभिः, कण्डराभिः च चालिताः भवन्ति । अतः, यदा भवतः नूपुरवेदना भवति तदा एतेषु कस्यापि क्षेत्रस्य समस्या भवितुम् अर्हति । वैद्याः केवलं तदा एव शल्यक्रियायाः विचारं कुर्वन्ति यदा अन्ये उपचाराः वेदनानिवारणं वा क्षतिं वा कर्तुं असफलाः भवन्ति ।

नूपुरस्य शल्यक्रियायाः सह केषां प्रकाराणां चिकित्सिता भवति ?

अधोलिखितानां सदृशानां परिस्थितीनां कृते प्रायः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । भवन्तः एतानि वचनानि स्वस्य चिकित्सावृत्तौ दृष्टवन्तः स्यात्।

कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

अधिकांशं नूपुरसमस्यानां चिकित्सा शल्यक्रियां विना कर्तुं शक्यते । परन्तु कदाचित् भवन्तः किमपि चिकित्सां प्रयतन्ते चेदपि ते कार्यं न कुर्वन्ति। यदि भवतः नूपुरस्य उपयोगेन कार्याणि कर्तुं कष्टं भवति, अथवा यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् शल्यक्रिया विना स्थितिः अधिका भविष्यति तर्हि शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते

नूपुरस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अधुना एतानि शल्यक्रियाः किम् इति पश्यामः। प्रौद्योगिक्याः उन्नतेः कारणात् अधुना अधिकांशः शल्यक्रियाः लघुचीरद्वारा प्रविष्टस्य कॅमेरा (Minimally Invasive Surgery) इत्यस्य उपयोगेन क्रियन्ते एतत् नूपुरस्य आर्थ्रोस्कोपी इति कथ्यते | अत्र बृहत् चीरस्य स्थाने अनेकाः लघुचीराः कृत्वा तेषां माध्यमेन कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविश्य शल्यक्रियायाः कृते भवन्ति परन्तु केषुचित् गम्भीरेषु सन्दर्भेषु मुक्तशल्यक्रिया , यस्य अर्थः किञ्चित् बृहत्तरः चीरः अपि आवश्यकः भवति ।

अधुना शल्यक्रियायाः केचन मुख्याः प्रकाराः पश्यामः ।

1. नूपुरभङ्गस्य शल्यक्रिया

यदि भवन्तः गुल्फस्य अस्थिभङ्गं कुर्वन्ति तर्हि तत् सम्यक् सेट् कर्तुं चिकित्सां कर्तुं च एतत् शल्यक्रिया क्रियते । अत्र किं भवति, .अस्मिन् प्रक्रियायां धातुप्लेट्, पेचः, ताराः च प्रविष्टाः भवन्ति येन भग्नाः अस्थिः स्थाने धारयितुं शक्यते । कदाचित् अस्थिभङ्गे स्नायुबन्धानां अपि क्षतिः भवति । तस्मिन् सति शल्यक्रियाकाले अपि तेषां मरम्मतं भवति ।

2. नूपुरस्य आघातस्य शल्यक्रिया

यथा मया पूर्वं उक्तं, अतिरिक्ताः अस्थिखण्डाः ऊतकाः च नूपुरसन्धिस्य अन्तः अटन्ति, येन वेदना भवति । इदं यथा किमपि द्वारस्य जम्बे अटति, तस्य उद्घाटनं वा पिधातुं वा असम्भवं भवति। एतेन शल्यक्रियायाः कृते अटन्तः अनावश्यकाः भागाः निष्कासिताः भवन्ति , सन्धिः स्वतन्त्रतया गन्तुं शक्नोति च ।

3. नूपुरसंलयनशल्यक्रिया

अतीव तीव्रगठियारोगयुक्तानां जनानां कृते एतत् क्रियते | अत्र शल्यचिकित्सकः क्षतिग्रस्तं उपास्थिम् अस्थि च अपसारयति, ऊर्ध्वं अधः च अस्थिम् एकत्र आनयति, धातुप्लेटैः, पेचकैः च सुरक्षितं करोति कालान्तरे अस्थिद्वयं मिलित्वा एकं भवति ।

• लाभः- सन्धिवेदना सर्वथा गता। त्वं भारं सहितुं शक्नोषि, अदुःखं च गन्तुं शक्नोषि ।
• हानिः - एकवारं सन्धिः वेल्ड् कृत्वा, तस्य मोचनं वा विस्तारं वा कर्तुं न शक्यते . गुल्फस्य लचीलता नष्टा भवति इति भावः । परन्तु वैद्याः तत् एतादृशेन प्रकारेण समाधायन्ते यत् गमनं, स्थापनं च सुकरं भवति ।

4. नूपुरस्नायुबन्धस्य पुनर्निर्माणम्

किं भवन्तः प्रायः नूपुरं लुठन्ति ? किं त्वं लघुपार्ष्णिं कृत्वा अपि पादं आवर्त्यसे ? भवतः गुल्फस्य स्नायुबन्धाः दुर्बलाः, सम्यक् न स्वस्थाः च इति कारणतः स्यात् । अस्मिन् शल्यक्रियायां दुर्बलानाम् अस्थिबन्धानां सिवनी , कठिनीकरणं च भवति | एतत् ब्रोस्ट्रॉम् प्रक्रिया इति अपि कथ्यते | अत्यन्तं गम्भीरेषु सति क्षतिग्रस्तस्य स्नायुबन्धस्य स्थाने अन्यक्षेत्रस्य ऊतकं स्थापयितुं शक्यते ।

5. नूपुरकण्डरामरम्मतम्

कण्डराः ऊतकस्य दृढाः पट्टिकाः सन्ति ये मांसपेशिनां अस्थिभिः सह संयोजयन्ति । एतेषु विदीर्णेषु अथवा निरन्तरं शोथः (tendinopathy) भवति चेत् एतत् शल्यक्रिया भवति । क्षतिग्रस्तं कण्डरा निष्कास्य विदीर्णं चेत् सितं कृत्वा मरम्मतं भवति । यदि कण्डरा भृशं क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि कण्डरास्थापनं कर्तुं शक्यते । अस्मिन् क्षतिग्रस्तस्य कण्डरास्य स्थाने अन्यक्षेत्रस्य कण्डरास्थापनं भवति ।

6. कुल नूपुरप्रतिस्थापनम्

एतत् जानुप्रतिस्थापनसदृशं शल्यक्रिया अस्ति । अस्य आर्थ्रोप्लास्टी इति अपि कथ्यते . अस्मिन् नूपुरसन्धिस्य क्षतिग्रस्तभागं निष्कास्य तस्य स्थाने धातुप्लास्टिकनिर्मितं कृत्रिमसन्धिस्थापनं भवति । गम्भीरगठियारोगयुक्तानां जनानां, ये सन्धिसंलयनं कर्तुम् इच्छन्ति न तेषां कृते एषः उत्तमः विकल्पः अस्ति । एतेन वेदनानिवारणं भवति, सन्धिस्थे किञ्चित् गतिशीलता च रक्षितुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव नूपुरस्य शल्यक्रियायाः अपि कतिपयानि लघुजोखिमानि सन्ति, परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

• संक्रमणम् : यदि शल्यक्रियायाः व्रणः स्वच्छः न भवति तर्हि रोगाणुः प्रविष्टुं शक्नोति ।
• रक्तपिण्डः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं अतिदीर्घकालं एकस्मिन् स्थाने स्थित्वा पादयोः रक्तपिण्डः भवितुं शक्नोति ।
• संज्ञाहरणस्य प्रतिक्रियाः : केषाञ्चन जनानां संज्ञाहरणस्य औषधानां प्रति एलर्जी प्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति ।
• व्रणस्य चिकित्सासमस्याः : मधुमेहादिरोगयुक्तेषु जनासु व्रणानां चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवति ।
• परितः तंत्रिकानां रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः : शल्यक्रियायाः समये एषा अतीव दुर्लभा घटना अस्ति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण एतत् भिन्नं भविष्यति, परन्तु सामान्यतया एतत् एव भवति ।

शल्यक्रियायाः विषये चिन्तनं महत् भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि आपत्कालः न भवति। अन्ये सर्वे विकल्पाः सर्वे प्रयतितुं इच्छन्ति। परन्तु केचन नूपुरसमस्याः सन्ति ये केवलं यावत् ते निश्चिन्ताः न भवन्ति तावत् न सुधरन्ति। शल्यचिकित्सकाः भवतः वेदनायाः कारणं किं दूरीकृत्य भवतः सन्धिस्य सम्यक् कार्यं पुनः स्थापयितुं शक्नुवन्ति। यदि भवान् स्वस्य वैद्यस्य उपरि विश्वासं करोति तथा च स्वस्थतायाः समये किञ्चित् धैर्यं समर्पणं च करोति तर्हि भवान् निश्चितरूपेण वेदनारहितं राहतं प्राप्स्यति।