किं कदाचित् भवतः वक्षःस्थले गुरुत्वस्य भावः, वक्षःस्थले कठिनतायाः भावः, अथवा सोपानस्य उड्डयनस्य उपरि गच्छन्, बसयानस्य कृते धावने मूर्च्छायाः भावः वा भवति, अथवा मूर्च्छितः भवितुं प्रवृत्तः इव भवति वा? भवान् चिन्तयति यत् एषा सामान्यक्लान्तिः, परन्तु कदाचित् एतत् Hypertrophic Cardiomyopathy इति हृदयस्य स्थितिः भवितुम् अर्हति । चिन्ता न कुर्वन्तु, अद्य वयं Septal Myectomy इति अतीव सफलस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः , यत् अस्याः स्थितिः चिकित्सारूपेण क्रियते। मित्राय यथा व्याख्यायते तथा सर्वं सरलपदैः वदामः।
प्रथमं पश्यामः यत् एतत् तथाकथितं Hypertrophic Cardiomyopathy किम् अस्ति?
एतत् सरलतया अवगन्तुं अस्माकं हृदयस्य तुलना जलपम्पेन सह कुर्मः । पम्पस्य कार्यं पाइपद्वारा जलं आकृष्य सम्पूर्णे गृहे प्रेषयितुं भवति । अस्माकं हृदयं तथैव अस्ति, तस्य मुख्यं कार्यं अस्माकं सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पं करणीयम्।
अस्माकं हृदये चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति।
- वयं द्वौ ऊर्ध्वकक्षौ अलिन्दौ (दक्षिणवामौ) इति वदामः ।
- हृदयनिलयस्य अधः स्थितौ कक्षौ (दक्षिणवामौ) इति वदामः ।
सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अधः वामदक्षिणकक्षयोः पृथक्करणं कृत्वा मांसपेशीभित्तिः अस्ति । एतत् वयं सेप्टम् इति वदामः | अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकारे अयं सेप्टम् अर्थात् हृदयस्य मध्ये एषा भित्तिः सामान्यापेक्षया असामान्यतया घनीभूता भवति ।
कल्पयतु यत् यदि तस्मिन् जलपम्पे एकः नली रुद्धा भवति तर्हि किं भवति? जलस्य प्रवाहस्य स्थानं न्यूनीकरोति, जलं बहिः धक्कायितुं पम्पेन अतीव परिश्रमः कर्तव्यः भवति । अत्रापि तदेव भवति। अयं भेदकः स्थूलः भूत्वा वामनिलयस्य अन्तः निर्गच्छति । ततः हृदयात् शरीरं प्रति रक्तं प्रवाहयति इति मुख्यकक्षात् वामनिलयात् रक्तस्य बहिः प्रवाहस्य मार्गः अवरुद्धः भवति । अस्य कारणात् हृदयं सामान्यतः बहु अधिकं परिश्रमं (अतिकार्यं) कर्तव्यं भवति यत् सम्पूर्णशरीरस्य आवश्यकतानुसारं रक्तस्य परिमाणं पम्पं कर्तुं शक्यते ।
एषा स्थितिः केषाञ्चन जनानां कृते जन्मजातः हृदयरोगः भवितुम् अर्हति । एतेन समस्यायाः सह जायन्ते इत्यर्थः । अन्येषां कृते पश्चात् जीवने तस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।
अतः एतत् शल्यक्रिया Septal Myectomy इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Septal Myectomy इति मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् हृदयस्य शल्यचिकित्सकः हृदयस्य भित्तिस्य (septum) असामान्यरूपेण घनीभूतं भागं कटयित्वा निष्कासयति
यथा जलनलिके अवरोधं दूरीकृत्य मार्गं स्वच्छं भवति तथा अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं हृदये रक्तप्रवाहस्य बाधा दूरं भवति तदा हृदयं सहजतया सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पं कर्तुं शक्नोति विना किमपि बाधकं । एतदेव अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं प्रयोजनम् अस्ति ।
कस्य कृते एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितम् ?
प्रायः वैद्यः तत्क्षणमेव एतत् शल्यक्रिया न अनुशंसति । ते प्रथमं औषधानि दत्त्वा लक्षणं नियन्त्रयितुं प्रयतन्ते । तथापि,
- येषां लक्षणानि (श्वास-अल्पता, वक्षःस्थल-वेदना इत्यादयः) औषधेन नियन्त्रितुं न शक्यन्ते तेषां कृते ।
- येषां हृदयस्य वामभागे अतीव स्थूलभित्तिः भवति, येन रक्तप्रवाहस्य महत्त्वपूर्णः बाधा भवति .
- अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकृतियुक्ताः महिलाः ये गर्भधारणस्य योजनां कुर्वन्ति (लक्षणं तीव्रं न भवति चेदपि, गर्भावस्थायां हृदये अतिरिक्ततनावः भवति इति कारणतः सावधानतारूपेण एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते)।
एतादृशेषु एव प्रकरणेषु वैद्यः भवता सह वार्तालापं कृत्वा एतत् शल्यक्रिया सर्वोत्तमः विकल्पः इति निर्णयं करिष्यति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः सर्वाणि निर्देशानि दास्यति । तत्र विशेषतया प्रमुखं किमपि कार्यं नास्ति, परन्तु केचन विषयाः सन्ति येषां विषये भवद्भिः अवगताः भवेयुः।
- यदि भवान् किमपि औषधं सेवते, यथा रक्तकृशकम् , तर्हि शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्यते ।
- If you are a smoker , अतीव महत्त्वपूर्णं यत् शल्यक्रियायाः पूर्वं त्यक्तुं प्रयत्नः करणीयः, यतः धूम्रपानं चिकित्साप्रक्रियायां बाधां जनयति ।
तदतिरिक्तं भवतः हृदयस्य स्थितिः सम्यक् मूल्याङ्कनार्थं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते । एते शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः हृदयं कियत् सज्जं इति द्रष्टुं क्रियन्ते ।
| परीक्षा | सरलतया भवन्तः तेन किं कुर्वन्ति ? |
|---|---|
| रक्तपरीक्षाः | भवतः सामान्यस्वास्थ्यं, वृक्कस्य, यकृतस्य च कार्यम् इत्यादीनि वस्तूनि परीक्षितानि भवन्ति । |
| वक्षःस्थलस्य एक्स-रे | हृदयस्य फुफ्फुसस्य च आकारं परिमाणं च अवलोकयन्तु। |
| विद्युतहृदयचित्रण (ECG) २. | हृदयस्य विद्युत्क्रिया अर्थात् हृदयस्पन्दनस्य तालस्य परीक्षणं भवति । |
| इकोकार्डियोग्राम (Echo) २. | एतत् हृदयस्य स्कैन् इव अस्ति। हृदयस्य कक्ष्याः, भित्तिः, कपाटाः च कथं कार्यं कुर्वन्ति, भित्तिः कियत् स्थूलः अस्ति, रक्तप्रवाहस्य बाधाः सन्ति वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते |
| हृदय एमआरआई | हृदयस्नायुस्य अतीव स्पष्टविस्तृतप्रतिमाः प्राप्तुं एषा परीक्षा क्रियते । |
| हृदय कैथेटरीकरण | यस्मिन् परीक्षणे बाहुपादे वा नाडीद्वारा हृदये लघुनलिकां गत्वा हृदयस्य रक्तवाहिनीषु अवरोधः अस्ति वा, हृदयस्य अन्तः दबावः अस्ति वा इति परीक्ष्यते |
कथं शल्यक्रिया पदे पदे भवति
यतो हि एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवतः सामान्यसंज्ञाहरणं भविष्यति । न त्वं दुःखं अनुभविष्यसि, गभीरनिद्रायां भविष्यसि इति भावः । शल्यक्रियायाः आरम्भात् अन्त्यपर्यन्तं किमपि न अनुभूयते ।
भवतः सुप्तस्य अनन्तरं शल्यक्रियादलः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।
1. हृदयं प्राप्तुं : शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्यभागात् अधः लम्बवत् चीरं करोति, हृदयं प्राप्तुं स्तनस्थिम् (उरोस्थिम्) सावधानीपूर्वकं द्विधा विभज्य हृदयं प्राप्तुं शक्नोति
2. हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धता : तदनन्तरं भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति . एतत् आश्चर्यजनकं यन्त्रम् अस्ति। शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं यत् शरीरस्य परितः रक्तं पम्पं कृत्वा रक्ते प्राणवायुः योजयति, तत् अस्थायीरूपेण अस्मिन् यन्त्रेण क्रियते एतेन शल्यचिकित्सकः हृदयं स्थगयित्वा शान्तरक्तरहितवातावरणे शल्यक्रियां कर्तुं शक्नोति ।
3. घनीभूतं भागं निष्कासयन् : अधुना मुख्यभागः आगच्छति। शल्यचिकित्सकः हृदयस्य घनीभूतस्य भित्तिस्य (septum) अतिरिक्तं मांसपेशीभागं अतीव सावधानीपूर्वकं छिनत्ति। एतत् केवलं रक्तप्रवाहस्य बाधां दूरीकर्तुं आवश्यकपर्यन्तं भवति ।
4. दुग्धविच्छेदनम् : शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं भवतः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रात् विच्छिन्नः भविष्यति, ततः भवतः हृदयं पुनः स्वयमेव कार्यं कर्तुं आरभेत ।
5. चीरस्य निरोधः : १ .अन्ते उरोस्थिभागः पुनः संलग्नः भवति, वक्षःस्थलस्य चीरं च विलीयसिलेखैः निमील्यते ।
प्रायः सम्पूर्णं शल्यक्रियायां प्रायः त्रयः चत्वारि वा घण्टाः भवन्ति |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः प्रत्यक्षतया Intensive Care Unit (ICU) -इत्यत्र प्रवेशं प्राप्नुयुः , यत्र भवतः हृदयस्पन्दनस्य रक्तचापस्य च निकटतया निरीक्षणं भविष्यति ।
- प्रथमेषु २४-४८ घण्टासु अतिरिक्तद्रवस्य निष्कासनार्थं भवतः मूत्रस्य कैथेटरः, वक्षःस्थलस्य निष्कासननलिका च भवितुं शक्नोति । एतेषां चिन्ता मा कुरुत, ते अस्थायी एव सन्ति।
- प्रायः ४८ घण्टानां अनन्तरं शारीरिकचिकित्सकस्य साहाय्येन भवन्तः शनैः शनैः गन्तुं आरभन्ते ।
- अधिकांशजना: पञ्चदिनात् न्यूनं यावत् चिकित्सालये तिष्ठन्ति, तदनन्तरं गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तथैव लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति । परन्तु Septal Myectomy इति अतीव सफलं, न्यूनजोखिमयुक्तं शल्यक्रिया अस्ति ।
| शल्यक्रियायाः मुख्याः लाभाः | |
|---|---|
| लक्षणानाम् अन्तर्धानम् | शल्यक्रियायाः अनन्तरं श्वासप्रश्वासयोः क्षयः (श्वासप्रश्वासयोः तकलीफः), वक्षःस्थलवेदना (एन्जिना), मूर्च्छा (syncope) इत्यादीनि लक्षणानि प्रायः सर्वथा अन्तर्धानं भविष्यन्ति । भवन्तः पुनः सक्रियजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति। |
| उच्च सफलतां प्राप्य | अस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः अतीव उच्चः अस्ति । एकस्य अध्ययनस्य अनुसारं ९४% जनाः शल्यक्रियाम् अकरोत् तेषां लक्षणात् निवृत्तिः अभवत् । |
| दीर्घकालीन परिणाम | अस्य शल्यक्रियायाः परिणामाः दीर्घकालं यावत् भवन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं रोगिणां आयुः सामान्यस्वस्थस्य आयुषः सदृशः इति ज्ञातम् अस्ति । |
| सम्भाव्यजटिलताः (जोखिमाः) - (एते सामान्याः न सन्ति) | |
|---|---|
| हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा परितः द्रवस्य सञ्चयः | कदाचित् हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा परितः द्रवस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । प्रायः औषधेन एतस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । |
| अलिंद तन्तु | अनियमितः हृदयस्पन्दनम् । एतत् प्रायः औषधेन अपि नियन्त्रयितुं शक्यते । |
| हृदय अवरोधः | हृदयस्य विद्युत्संकेतेषु विघटनं भवति। अनेन अनियमितहृदयस्पन्दनं (अतालता) भवितुम् अर्हति । केषुचित् दुर्लभेषु सन्दर्भेषु चिकित्सारूपेण पेसमेकरस्य प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवेत् । |
स्मर्यतां यत् अन्यहृदयरोगयुक्तेषु जनासु, धूम्रपानकर्तृषु, ६५ वर्षाधिकेषु च एतेषां जटिलतानां जोखिमः वर्धते।स्वस्थे व्यक्तिषु एषः जोखिमः अतीव न्यूनः भवति
पुनर्प्राप्तेः समये भवतः कथं भावः भविष्यति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा भवन्तः बहु सुस्थिरतां अनुभवितुं आरभन्ते । यथा यथा निःश्वासः इत्यादीनि वस्तूनि गच्छन्ति तथा तथा भवन्तः भेदं लक्षयिष्यन्ति।
- आदौ भवतः वक्षःस्थले किञ्चित् वेदना वा संकोचनं वा भवति, परन्तु तत् असह्यम् न भवेत् ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् श्रान्तः, ऊर्जा न्यूना च भवति इति सामान्यम्, परन्तु कतिपयेषु सप्ताहेषु भवतः ऊर्जा सामान्यं भविष्यति ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
गृहं गत्वा भवतः पुनर्प्राप्तेः निरीक्षणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु .
| लक्षणं सावधानं कर्तव्यम् | |
|---|---|
| कट-सम्बद्धाः समस्याः | यदि शल्यक्रियास्थलस्य (छेदस्य) परितः असामान्यं रक्तता, शोफः, उष्णता वा भवति । |
| ज्वरः | यदि शरीरस्य तापमानं १००.४ फारेनहाइट् (३८ सेल्सियस) इत्यस्मात् अधिकं भवति । |
| वजनवृद्धिः | यदि सप्ताहे सहसा २.५ किलोग्रामात् अधिकं वजनं प्राप्नोति (एतत् द्रवधारणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति) । |
| श्वसनस्य कष्टम् | यदि सहसा श्वसनस्य कष्टं वा वक्षःस्थलवेदना वा भवति। |
Septal Myectomy इति प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । परन्तु Hypertrophic Cardiomyopathy इत्यस्य अतीव सफलं जीवनं परिवर्तयति च चिकित्सा अस्ति । एतस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः भवन्तः भयं विना, श्रान्तं विना सामान्यं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं, आवश्यकपरीक्षाः कृत्वा, अस्य विषये अधिकं पृच्छितुं च न संकोचयन्तु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- Septal Myectomy इति मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया Hypertrophic Cardiomyopathy , यस्मिन् हृदयस्य भित्तिः असामान्यतया मोटी भवति ।
- अस्मिन् शल्यक्रियायां घनीभूतहृदयभित्तिस्य अतिरिक्तं खण्डं छित्त्वा हृदये रक्तप्रवाहस्य बाधां दूरीकृत्य भवति ।
- येषां लक्षणं औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यते तेषां कृते एतत् शल्यक्रिया प्रायः शस्यते ।
- एषा अत्यन्तं सफला, न्यूनजोखिमयुक्ता प्रक्रिया अस्ति । अधिकांशजनानां प्रक्रियायाः अनन्तरं लक्षणात् पूर्णतया निवृत्तिः भवति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्त्यर्थं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवति, तस्मिन् काले चिकित्सानिर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि भवतः किमपि असामान्यलक्षणं भवति, यथा चीरस्य शोफः, ज्वरः, आकस्मिकं वजनं वा वर्धते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु