श्रोणि-अङ्ग-प्रकोपस्य, Sacrocolpopexy-शल्यक्रियायाः च विषये ज्ञास्यामः ।

किं भवन्तः कदाचित् अधोदरस्य नित्यं भारं अनुभवन्ति, किमपि भवन्तं निपीडयति इव भावः । कदाचित् भवतः योनितः कन्दुकवत् किमपि बहिः आगच्छति इव भवति? किं भवतः मूत्रस्य असंयमस्य समस्या अस्ति, यत् भवतः हसने, रोदने, श्वासप्रश्वासयोः मूत्रस्य हानिः भवति ? एताः समस्याः सन्ति येषां विषये बहवः महिलाः मौनेन पीडिताः भवन्ति, परन्तु तेषां विषये वक्तुं किञ्चित् लज्जिताः भवन्ति । परन्तु एतत् न किमपि यत् केवलं भवतः एव अस्ति। अद्य वयं Pelvic Organ Prolapse इति अवस्थायाः विषये वदामः, यया एतानि लक्षणानि भवन्ति, Sacrocolpopexy इति अतीव सफलस्य शल्यक्रियायाः विषये च ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् श्रोणि-अङ्ग-प्रकोपः किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः अधोदरस्य गर्भाशयः, मूत्राशयः, गुदा इत्यादयः अङ्गाः झूले सन्ति । अयं झूला वयं श्रोणितलस्नायुभिः तत्सम्बद्धैः ऊतकैः च निर्मितः अस्ति । एते एव एतानि सर्वाणि अवयवानि स्थाने धारयन्ति ।

परन्तु कालान्तरे विशेषतः प्रसवस्य अनन्तरं भार-उत्थापनस्य कारणेन, यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा एते स्नायुः ऊतकाः च दुर्बलाः भूत्वा प्रसारिताः भवितुम् आरभन्ते अथ जालशयनं क्षीणमिव तस्मिन् विद्यमानाः अवयवाः अपि अधः योनिं प्रति धक्कायितुं आरभन्ते । एतत् वयं श्रोणि-अङ्ग-प्रकोपं वदामः । अस्य एकः चिकित्सा अस्ति Sacrocolpopexy इति शल्यक्रिया । अस्मिन् पतितानां अङ्गानाम् पुनः उपरि आनयनं कृत्वा तेषां सम्यक् स्थाने स्थिरीकरणाय विशेषशल्यजालस्य उपयोगः भवति ।

एवं केषां अङ्गानाम् अवनतिः भवितुम् अर्हति ?

एषा स्थितिः प्रभाविता अङ्गस्य आधारेण अनेकप्रकारेषु विभक्ता भवति । सुलभतया अवगन्तुं एतानि विवरणानि पश्यामः ।

पश्यन्तु भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा...

श्रोणि-अङ्ग-प्रकोपस्य केचन सामान्यलक्षणाः एते सन्ति : १.

• योनितः निर्गतस्य पिण्डस्य वा कन्दुकस्य वा इव किमपि दृश्यं वा भावः वा ।
• अधोदरस्य वेदना, यस्य अर्थः भवति यत् श्रोणिस्थं गुरुत्वं, दबावः, किमपि वा अटति इति भावः ।
• हसने, कासने, गुरुवस्तु उत्थापने वा अल्पं मूत्रं स्वतः एव स्रवति ।
• शौचस्य कष्टम्। कदाचित् मलः सम्पूर्णतया न निष्कासितः इव भवति।
• योनिमध्ये टैम्पोनादिवस्तूनि प्रविष्टुं कष्टम्।
• मैथुनकाले वेदना ।

किमर्थम् एतत् भवति ? मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

श्रोणितलस्नायुः दुर्बलाः भवन्ति इति मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति ।

• योनिप्रसवः : एतेषां मांसपेशिनां क्षतिः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदा बहुविधं बालकं प्रसवति, उच्चजन्मभारयुक्तं शिशुं भवति, कठिनप्रसवः वा भवति
• उदरस्य शल्यक्रिया : विशेषतः गर्भाशयच्छेदनम् इत्यादीनि वस्तूनि।
• जरा : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा शरीरस्य मांसपेशिकाः स्वाभाविकतया दुर्बलाः भवन्ति ।
• नित्यं भारी उत्थापनम् : कार्ये वा गृहकार्यं कुर्वन् जलस्य लोटा, गैससिलिण्डर इत्यादीनां भारीनां वस्तूनाम् उत्थापनं बहुधा।
• अधोदरस्य उपरि बहुधा दबावः : १.दीर्घकालीनकासः, दम्मा, नित्यं कब्जः इत्यादिभिः विषयैः अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• आनुवंशिककारणानि : केचन जनाः दुर्बलसंयोजक ऊतकैः सह जायन्ते, येन तेषां जोखिमः अधिकः भवति ।

ठीकम्, अतः भवन्तः एतेन Sacrocolpopexy शल्यक्रियायाः सह एतत् कथं समाधायन्ति?

अस्याः समस्यायाः कृते सैक्रोकोल्पोपेक्सी अतीव उन्नता सफला च शल्यक्रिया अस्ति । अतीव सरलम् अस्ति।

शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य अनेकाः लघुचीराः कृत्वा एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं कॅमेरा (लेप्रोस्कोप्) इत्यस्य उपयोगं करोति । एतत् लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया इति कथ्यते | कदाचित् अस्य कृते रोबोट्-प्रौद्योगिक्याः अपि उपयोगः भवति ।

अस्मिन् भवतः योनिस्य, मूत्राशयस्य, गुदायाः वा पतितस्य उपरिभागे विशेषः शल्यजालः संलग्नः भवति । ततः जालस्य अन्यः अन्तः भवतः मेरुदण्डस्य अधमस्थले, सक्रम् इत्यत्र संलग्नः भवति । इदं जालं सेतुवत् कार्यं करोति, भवतः सर्वाणि अवनत-अङ्गाः पुनः उपरि आकृष्य, तान् यथास्थाने स्थिरं करोति ।

कदाचित् भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, प्राधान्यस्य च आधारेण अस्य शल्यक्रियायाः समानसमये गर्भाशयस्य च्छेदनं कर्तुं शक्यते । अनेन गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः सर्वथा नष्टः भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं चिकित्सालयः भवन्तं निर्देशानां समुच्चयं दास्यति। तेषां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं भोजनं पानं वा सर्वथा परिहरितुं प्रार्थयिष्यसि ।
• यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं धूम्रपानं त्यक्तव्यम् ।
• केचन औषधानि भवन्तः सेवन्ते (उदा. रक्तकृशकम्) भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• शल्यक्रियायाः कतिपयानि घण्टानि पूर्वं यावत् भवन्तः जलं, अमधुरयुक्तं चायं, काफी वा इत्यादीनि द्रवाणि पिबितुं शक्नुवन्ति ।

कथं शल्यक्रिया पदे पदे भवति

शल्यक्रियायाः भयं मा कुरुत। कथं भवति इति ज्ञात्वा भवतः भयं दूरीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति।

1. प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति . अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति तथा च भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति।

2. शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य मध्ये प्रायः एकसेन्टिमीटर् विस्तृताः ४ वा ५ वा लघुचीराः करिष्यति ।

3. ततः उदरं कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुना व्याप्तं भवति। एतत् शल्यक्रियायाः अन्तः स्थानं भवतु, अङ्गानाम् स्पष्टतया द्रष्टुं च क्रियते ।

4. एतेषां लघुच्छेदानां माध्यमेन कॅमेरा (लेप्रोस्कोपः) शल्यक्रियायन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति ।

5. मॉनिटरे कॅमेरातः चित्राणि पश्यन् वैद्यः पूर्वोक्तजालं योनिस्य उपरिभागे, त्रिकोणस्य च उपरि संलग्नं करोति, अङ्गं उत्थापयति

6. यदि मूत्राशयः गुदा वा पतितः अस्ति तर्हि अस्मिन् समये तस्य अपि मरम्मतं भविष्यति।

7. शल्यक्रियायाः अन्ते मूत्राशयस्य क्षतिः अस्ति वा इति पश्यन् लघुः कॅमेरा निवेशितः भवति ।

8. अन्ते सर्वाणि यन्त्राणि बहिः निष्कास्य उदरस्य वायुः निष्कास्य लघु चीराः निमीलिताः भवन्ति।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः २ तः ४ घण्टापर्यन्तं समयः भवति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनर्प्राप्तेः समये किं अपेक्षितव्यम्

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । यदा भवन्तः संज्ञाहरणात् जागर्यन्ते तदा भवन्तः किञ्चित् निद्रां वा क्षुब्धतां वा अनुभवन्ति । एतत् सामान्यम् अस्ति।

तदनन्तरं भवतः शून्यीकरणपरीक्षा भविष्यति यत् भवतः स्वयमेव मूत्रं कर्तुं शक्यते वा इति । शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता कैथेटरः स्थापितः स्यात् । अस्मिन् परीक्षणे तत् निष्कास्य भवतः परीक्षणं भविष्यति यत् भवन्तः स्वयमेव मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति। यदि न शक्यते तर्हि गृहे कतिपयदिनानि यावत् उपयोक्तुं कैथेटरेन सह गृहं प्रेषयितुं शक्यते। तस्य चिन्ता मा कुरुत।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ६ तः ८ सप्ताहपर्यन्तं समयः भवति । अस्मिन् काले भवद्भिः स्वजीवनशैल्यां किञ्चित् परिवर्तनं कर्तव्यं भविष्यति ।

यावत् त्वं स्वस्थः न भवसि तावत् एतानि कार्याणि मा कुरु! (परिहार्यवस्तूनि) २.

सफलं पुनर्प्राप्तिकालं सुनिश्चित्य भवद्भिः एतान् निर्देशान् अनुसरणं कर्तव्यम् ।

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं ४८ घण्टापर्यन्तं जलेन स्नानं न कुर्वन्तु । तदनन्तरं स्नानं कर्तुं शक्यते ।
• ४-६ सप्ताहान् यावत् जले (तरणं, स्नानकुण्डे उपविष्टं) परिहरन्तु ।
• ४-६ सप्ताहान् यावत् भारी उत्थापनं, धक्कानं, आकर्षणं वा परिहरन्तु । २-३ किलोग्रामात् अधिकं किमपि न उत्थापयन्तु (उदा. जलस्य बाल्टीः, शॉपिंगबैग्स्, लघुबालाः, पालतूपजीविनः) ।
• अस्मिन् काले वैक्यूम क्लीनरस्य उपयोगं वा गुरुद्वाराणि धक्कायितुं वा परिहरन्तु ।
• न्यूनातिन्यूनं ६ सप्ताहान् यावत् यौनसम्बन्धं न कुर्वन्तु। अपि च टैम्पोनस्य, डौचिंग् इत्यस्य च उपयोगं परिहरन्तु ।
• यदि भवान् वैद्येन निर्धारितं प्रबलं वेदनाशामकं सेवते तर्हि वाहनचालनं परिहरतु .

एतत् शल्यक्रिया कियत् सफलम् अस्ति ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

सैक्रोकोल्पोपेक्सी इति शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः प्रायः ९०% भवति । परिणामाः अतीव उत्तमाः इति भावः ।

सम्भाव्यजोखिमेषु : १.

• मूत्राशयस्य आन्तरस्य च परितः अङ्गानाम् क्षतिः ।
• भारी रक्तस्रावः ।
• रक्तस्य जठरम् ।
• संक्रमण।
• प्रयुक्तजालसम्बद्धाः समस्याः (उदा. योनि ऊतकद्वारा जालस्य क्षरणम्) ।
• मूत्रं कर्तुं वा शौचं कर्तुं वा कष्टम्।
• यौनसम्बन्धे वेदना ।

एते जोखिमाः अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु!

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहे एव एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चित् लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा चिकित्सालयं गच्छन्तु।

• ३८ सेल्सियस (१००.४ फारेनहाइट्) अधिकं ज्वरः अथवा शीतलं भवति ।
• यदि छेदाः रक्ताः, प्रफुल्लिताः, दुर्गन्धयुक्ताः स्रावः वा भवन्ति .
• अनियंत्रितवमनं वा उदकं वा .
• प्रतिघण्टां एकादशाधिकं सेनेटरीपैडं सिञ्चति इति योनिरक्तस्रावः अधिकःयदि अस्ति।
• यदि भवतः दुर्गन्धयुक्तः योनिस्रावः अस्ति .
• यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति या औषधेन अपि नियन्त्रितुं न शक्यते ।
• पादयोः वेदना, शोफः च ।
• मूत्रं दुर्गन्धं कृष्णवर्णं वा मूत्रे दाहं वा ।