महाधमनीविच्छेदनम् - एतस्याः खतरनाकायाः ​​स्थितिः भवन्तः अवगताः सन्ति वा ?

भवतः हृदयं भवतः सम्पूर्णशरीरस्य मुख्यं पम्पिंगकेन्द्रम् अस्ति। अतः हृदयात् बहिः आगत्य भवतः सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं वहति यत् मुख्यं, बृहत्तमं रक्तवाहिनी महाधमनी इति कथ्यते । भवतः गृहे जलं प्रयच्छति मुख्यजलनलिकां इव चिन्तयतु। अस्य मुख्यस्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिः अन्तः विदारयति चेत् महाधमनीविच्छेदनम् । एषा अतीव भयङ्करः, प्राणघातकः आपत्कालः यः प्रायः अकस्मात् भवति, पूर्वसूचना विना ।

महाधमनीविच्छेदनं किम् ? सरलतया अवगच्छामः

अस्माकं महाधमनी त्रिस्तरयुक्ता रक्तवाहिका अस्ति । त्रिस्तरीयभित्तिः इव अस्ति। यदि केनचित् कारणेन अस्याः भित्तिस्य अन्तःस्तरस्य अश्रुपातः भवति तर्हि उच्चचापेन प्रवाहितं रक्तं अश्रुमध्ये प्रविश्य भित्तिस्तरद्वयस्य मध्ये लीकं कर्तुं आरभते एवं यथा रक्तं पूरयति तथा तथा स्तरद्वयं परस्परं विभज्यते । तदेव वयं विच्छेदनं वदामः।

द्विधा विस्फोटितः मार्गः इव चिन्तयतु। यदा एतत् भवति तदा शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु रक्तस्य सामान्यः प्रवाहः बाधितः भवति । तथा कदाचित्, एषा विशाला धमनी सम्पूर्णतया विस्फोटितुं (भङ्गः) भवितुम् अर्हति ।

महाधमनीविच्छेदनस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

वैद्याः एतां स्थितिं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति, यत् स्टैन्फोर्ड-वर्गीकरणं कथ्यते, यत् अश्रुपातः कुत्र भवति इति आधारेण भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं ज्ञातव्यम् ?

महाधमनीविच्छेदनस्य मुख्यं लक्षणं यत् एतत् सहसा भवति | चेतावनीचिह्नानि न सन्ति। कदापि भवितुं शक्नोति, यथा भवतः सुप्तस्य, विश्रामस्य, गुरुकार्यस्य वा ।

एतानि लक्षणानि सामान्यतया द्रष्टुं शक्यन्ते- १.

• सहसा दुःसह्यं तीक्ष्णं वक्षःस्थले वा पृष्ठे वा । बहवः जनाः तस्य वर्णनं "चीर्ण" अथवा "छूरेण" भावः इति कुर्वन्ति । एतत् मुख्यं सामान्यतमं च लक्षणम् अस्ति ।
• उदरस्य तीव्रवेदना ।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea)।
• चक्करः वा चक्करः ।
• रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनता (रक्तचापस्य न्यूनता)।
• दुर्बलः द्रुतगतिः नाडी ।
• अतिस्वेदः ।
• सम्भ्रम।
• दृष्टिहानिः ।
• आघातस्य लक्षणम् । यथा शरीरस्य एकपार्श्वे दुर्बलता वा वक्तुं कष्टं वा ।

किमर्थम् एतत् भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

महाधमनीविच्छेदनस्य मुख्यकारणं कालान्तरे महाधमनीभित्तिः क्रमेण दुर्बलता भवति । एतत् दुर्बलता वर्षाणि यावत् गुप्तरूपेण भवति, अन्ते च दुर्बलतमबिन्दौ अश्रुपातं करोति ।

अस्य मुख्यः सामान्यः च जोखिमकारकः अनियंत्रितः उच्चरक्तचापः (Hypertension) अस्ति । उच्चरक्तचापः रक्तवाहिनीनां भित्तिषु क्षतिं करोति, येन ते न्यूनाः लचीलाः, दुर्बलाः च भवन्ति ।

अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• धमनीकाठिन्यः अथवा उच्चकोलेस्टेरोल् ।
• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगः (धूम्रपानम्)।
• महाधमनी धमनीविस्फार।
• हृदयस्य महाधमनीकपाटस्य रोगाः ।
• जन्मजातहृदयदोषाः, यथा द्विपक्षीयमहाधमनीकपाटः (सामान्यत्रयस्य स्थाने द्वौ कपाटौ) ।
• संयोजक ऊतकरोगाः, यथा मार्फान् सिण्ड्रोम तथा एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम . एतानि शर्ताः सन्ति ये आनुवंशिकरूपेण प्राप्तुं शक्यन्ते ।
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं महाधमनीविच्छेदनं कृतम् अस्ति।
• वक्षःस्थले गम्भीराः चोटाः (उदा. तीव्रः कारदुर्घटना) ।
• ४० तः ७० वर्षाणां मध्ये भवति ।
• गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः।
• कोकेन इत्यादीनां मादकद्रव्याणां प्रयोगः ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्यः भवतः लक्षणानाम् आधारेण एतां स्थितिं शङ्कितुं शक्नोति । परन्तु एते लक्षणानि हृदयघातस्य वा आघातस्य वा सदृशानि भवन्ति इति कारणतः तस्य निश्चितरूपेण पुष्ट्यर्थं शीघ्रमेव अनेकपरीक्षाः करणीयाः ।

• सीटी स्कैन (Computed Tomography) : आपत्काले महाधमनीम् स्पष्टतया द्रष्टुं एषः सर्वोत्तमः द्रुततमः च उपायः अस्ति ।
• इकोकार्डियोग्रामः : एतत् अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम् अस्ति । ट्रांसथॉरेसिक इकोकार्डियोग्रामस्य अपेक्षया ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE) इत्यनेन महाधमनीम् अधिकं स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : महाधमनी विस्तारितः अस्ति वा इति रूक्षं विचारं दातुं शक्नोति ।
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging): यद्यपि एतेन अतीव स्पष्टानि चित्राणि अपि उत्पद्यन्ते तथापि आपत्काले अस्य उपयोगः न्यूनः भवति यतोहि सीटी-स्कैन्-इत्यस्मात् अधिकं समयः भवति

कथं चिकित्स्यते ?

चिकित्साविधिः अश्रुस्थानस्य (प्रकारः क वा ख प्रकारः) रोगीणां स्थितिः च निर्भरं भवति ।

शल्यक्रिया इत्यादयः उपचाराः

1. ग्राफ्ट रिप्लेसमेण्ट् : एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः महाधमनीस्य क्षतिग्रस्तं भागं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिम-ग्राफ्ट्-यंत्रं स्थापयति । एतत् शल्यक्रिया ए प्रकारस्य विच्छेदनस्य आपत्कालीनचिकित्सारूपेण क्रियते ।

2. अन्तःसंवहनी Stent-Graft Repair : अस्मिन् कटिभागे रक्तवाहिनीयां लघुचीराकरणं कृत्वा तारानाम्, कैथेटरस्य च उपयोगेन महाधमनीस्य दुर्बलभागे धातुजालनलिकां (stent graft) सूत्रयितुं भवति अनेन दुर्बलभित्तिः अन्तःतः दृढं भवति । प्रायः जटिलप्रकारस्य ख-विच्छेदनस्य कृते एषा पद्धतिः उपयुज्यते ।

3. संकरदृष्टिकोणः : केषुचित् जटिलप्रसङ्गेषु मुक्तशल्यक्रिया तथा स्टेण्ट्-ग्राफ्ट्-विधियोः एकत्र उपयोगः करणीयः भवेत् ।

औषधानि (औषधानि) २.

औषधानां उपयोगः मुख्यतया शल्यक्रियायाः पूर्वं, शल्यक्रियायाः अनन्तरं, तथा च प्रकार-ख-प्रकरणेषु यत्र शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति ।

• हृदयस्पन्दनं रक्तचापं च न्यूनीकर्तुं बीटा-ब्लॉकर् इत्यादीनि औषधानि दातुं शक्यन्ते । अनेन महाधमनीयाः उपरि दबावः न्यूनीकरोति, अश्रुपातः अपि अधिकं न प्रसरति ।
• रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं जीवनपर्यन्तं औषधं सेवितुं भवति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

वयं केचन जोखिमकारकाः (उदा. आनुवंशिकरोगाः) परिवर्तयितुं न शक्नुमः । तथापि केचन विषयाः सन्ति येषां नियन्त्रणं वयं कर्तुं शक्नुमः ।

• रक्तचापः सम्यक् नियन्त्रितः भवतु।यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् सम्यक् सेवन्तु, लवणस्य सेवनं न्यूनीकरोतु च ।
• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु।
• स्वस्थं शरीरस्य वजनं धारयन्तु।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् (मातापितरौ, भ्रातरौ) एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं कृत्वा आवश्यकपरीक्षाः करणीयाः।
• आसनमेखलाधारणेन कारदुर्घटने वक्षःस्थलस्य चोटः निवारयितुं शक्यते ।