वृक्कविफलतायाः खतरनाकाः परिणामाः : यूरेमियाविषये सरलतया ज्ञातव्यम्

कल्पयतु यत् यदि भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् स्वगृहे कचरान् बहिः निष्कासयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि किं भविष्यति? समग्रं गृहं मलिनं भूत्वा गन्धं प्रारभते स्म, किम्? अस्माकं शरीराणि अपि तथैव सन्ति। यदि अस्माकं शरीरस्य 'कचरा-छिद्रक' अर्थात् वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि शरीरस्य अन्तः विषाणि सञ्चितुं आरभन्ते। सा भयङ्करस्थितिः यत्र विषाणां स्तरः वर्धते, लक्षणानि च दृश्यन्ते, सा यूरेमिया इति उच्यते । एषा न तुच्छा शर्तः । अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यूरेमिया इति किम् ?

यूरेमिया एकः खतरनाकः स्थितिः अस्ति या तदा भवति यदा भवतः वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तथा च भवतः रक्तात् अपशिष्टान् छानयितुं निष्कासयितुं च असमर्थाः भवन्ति अचिकित्सिते वृक्कस्य विफलतायाः एतत् अन्त्यफलम् अस्ति | यदा भवतः रक्ते अपशिष्टस्य स्तरः अतीव अधिकः भवति तदा यूरेमिया-रोगस्य लक्षणं भवति ।

सामान्यतया यदा अस्माकं वृक्काः स्वस्थाः भवन्ति तदा ते रक्तात् अपशिष्टानि अतिरिक्तद्रवाणि च छानयन्ति । एते अपशिष्टाः द्रवाः च मूत्ररूपेण (मूत्रेण) शरीरात् निर्गच्छन्ति । ते अम्लस्य, विद्युत् विलेयस्य, विटामिन-डी, एरिथ्रोपोइटिन् (EPO) इत्यादीनां हार्मोनस्य च समुचितस्तरं निर्वाहयितुं अपि साहाय्यं कुर्वन्ति । यदा वृक्कस्य क्षतिः भवति तदा एषा छाननप्रक्रिया सम्यक् कार्यं न करोति । फलतः शरीरे विषाणि निर्मीयन्ते ।

यूरेमिया अधिकतया पुरातनवृक्करोगस्य (CKD) कारणेन वृक्कस्य विफलतायाः कारणेन भवति । एतत् अन्त्यचरणस्य मूत्रपिण्डरोगः (ESKD) इति अपि ज्ञायते । आकस्मिकं, तीव्रं वृक्कक्षतस्य (तीव्रवृक्कक्षतस्य) कारणेन वृक्कस्य विफलता अपि भवितुम् अर्हति ।

यूरेमिया-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यूरेमिया-रोगस्य लक्षणं एकदा एव तीव्रं न भवति । ते प्रथमे अतीव सूक्ष्माः भवन्ति। एतानि लक्षणानि सम्यक् ज्ञात्वा शीघ्रं चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

प्रथमं लक्षणं भवति उदरेण, वमनं, भूखस्य हानिः च . प्रातःकाले प्रथमवारं जागरणसमये भवतः उदरेण भवति । अन्नगन्धविरक्तिः अपि भवतः स्यात् । केचन जनाः यावत् भोजनं न आरभन्ते तावत् न खादन्ति । यदि वृक्कप्रत्यारोपणं विकल्पः नास्ति तर्हि एतेषां मृदुलक्षणानाम् आरम्भमात्रेण डायलिसिसस्य आरम्भं कर्तुं वैद्यः अनुशंसितुं शक्नोति ।

यूरेमिया-रोगस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

यूरेमिया-रोगस्य मुख्यकारणं दीर्घकालीनवृक्करोगः (CKD) अस्ति, यस्य कारणेन वृक्कस्य पूर्णतया विफलता भवति । यः कोऽपि रोगः CKD जनयति सः अन्ते वृक्कस्य विफलतां, यूरेमिया च जनयितुं शक्नोति ।

श्रीलङ्कादेशे अस्माकं मध्ये सीकेडी-रोगस्य सर्वाधिकं सामान्यकारणानि सन्ति- १.

• मधुमेह
• उच्च रक्तचाप (Hypertension) २.

एतयोः अतिरिक्तं अन्ये बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवतः मधुमेहः उच्चरक्तचापः वा अस्ति तर्हि भवतः वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य सदैव पालनं अत्यावश्यकम् ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

येषां जनानां वृक्कस्य विफलता भवति, ते यूरेमिया-रोगस्य लक्षणस्य दर्शनात् पूर्वं डायलिसिस-प्रारम्भं कर्तुं असमर्थाः सन्ति, तेषां सर्वाधिकं जोखिमः भवति । कदाचित्, जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां दीर्घकालीनः वृक्करोगः अस्ति। एतेन तेषां वृक्कविफलतायाः निवारणाय आवश्यकं चिकित्सा न प्राप्यते ।

यदि भवतः CKD अस्ति, विशेषतः यदि भवतः अनुमानितं गुर्दाकार्यं (eGFR) ४५ तः न्यूनं भवति तर्हि नेफ्रोलॉजिस्टं दृष्ट्वा चिकित्सां आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

भवतः वैद्यः यूरेमिया-रोगस्य निदानार्थं अनेकपदार्थानाम् अनुसरणं करिष्यति ।

1. भवतः लक्षणं सम्यक् शृणुत।

२.भवतः भवतः परिवारस्य च स्वास्थ्य-इतिहासः पृष्टः भविष्यति, विशेषतः वृक्करोगस्य विषये।

3. सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षा क्रियते।

4. वृक्कस्य कार्यस्य जाँचार्थं अनेकाः रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते।

एतानि रक्तपरीक्षाणि मुख्यतया एतानि वस्तूनि पश्यन्ति ।

एतेषां परीक्षणानाम् अतिरिक्तं वृक्कस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यादीनि कार्याणि कृत्वा वृक्कस्य विफलतायाः कारणं ज्ञातुं शक्यन्ते ।

यूरेमिया-रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

यूरेमिया-रोगस्य पूर्णतया चिकित्सायाः एकमात्रः उपायः अस्ति यत् वृक्कस्य कार्यं पुनः स्थापयितुं शक्यते । कृत्रिमरूपेण वा स्वाभाविकतया वा वृक्कस्य कार्यं पुनः आरभ्यत इति यावत् ।

मुख्यतया द्वौ चिकित्साविधौ स्तः- १.

1. डायलिसिसः

अस्मिन् यन्त्रेण अन्येन वा पद्धत्या भवतः रक्तस्य शोधनं भवति ।

• हीमोडायलिसिसः : अस्मिन् भवतः शरीरस्य बहिः यन्त्रं प्रति रक्तं प्रेषयित्वा तस्य शोधनं कृत्वा ततः भवतः शरीरे प्रत्यागमनं भवति ।
• पेरिटोनियल डायलिसिसः : अस्मिन् भवतः उदरस्य आस्तरणस्य (पेरिटोनियमस्य) विशेषद्रवस्य च उपयोगः भवतः रक्तस्य शुद्ध्यर्थं भवति ।

2. वृक्कप्रत्यारोपणम्

एषः एव उत्तमः चिकित्साविकल्पः अस्ति । एवं सति क्षतिग्रस्तस्य वृक्कस्य स्थाने स्वस्थस्य दातुः (जीवितस्य मृतस्य वा) वृक्कः भवति । यतो हि डायलिसिसात् वृक्कप्रत्यारोपणं श्रेयस्करम् अस्ति, अतः तस्य विचारः अतीव महत्त्वपूर्णः ।

औषधेन तस्य चिकित्सा न भवति वा ?

औषधैः यूरेमिया-रोगस्य लक्षणं सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं न शक्यते । परन्तु शरीरे यूरेमिया-रोगस्य अन्येषां प्रभावानां निवारणाय भवतः वैद्यः एतादृशानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति ।

• रक्ताल्पता निवारयितुं EPO हार्मोनः।
• लोहस्य गोल्यः यदि भवतः लोहस्य अभावः अस्ति।
• अस्थिरोगनिवारणाय कैल्शियमं, विटामिनडी, फॉस्फेटबन्धकं च ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

विशेषतः यदि भवतः वृक्करोगस्य जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं नियमितरूपेण चिकित्सकं पश्यन्तु ।

• यदि कुले कस्यचित् वृक्करोगः अस्ति।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति।
• यदि मूत्रस्य प्रकारे परिवर्तनं भवति।
• यदि भवतः गुल्फयोः, हस्तयोः, मुखयोः (शोफः) शोफः भवति ।
• यदि भवान् नियमितरूपेण एनएसएआईडी-दवाः सेवते।

किं यूरेमिया निवारयितुं शक्यते ?

यूरेमिया-रोगस्य निवारणस्य वस्तुतः अर्थः दीर्घकालीनगुर्दारोगस्य (CKD) विकासस्य निवारणं वा नियन्त्रणं वा भवति । यदि भवतः CKD अस्ति तर्हि एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति येन रोगस्य दुर्गतिः न भवति ।

• नेफ्रोलॉजिस्ट् इत्यनेन सह निकटतया कार्यं कुर्वन्तु।
• रक्तचापः, मधुमेहः , अन्ये च चिकित्सास्थितयः नियन्त्रणे स्थापयन्तु ।
• वैद्येन निर्धारितानि औषधानि सम्यक् समये च सेवन्तु।
• वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि (विशेषतः एनएसएआईडी), मद्यं, अन्ये च औषधानि परिहरन्तु ।
• हृदयस्य स्वस्थं, न्यूनलवणयुक्तं आहारं अनुसरणं कुर्वन्तु।
• सम्यक् व्यायामं कुर्वन्तु।
• स्वस्थं शरीरस्य वजनं धारयन्तु।
• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु।