केवलं कर्करोगचिकित्सायां प्रयुक्तानां Aromatase Inhibitors (AI) इत्यस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः।

किं भवतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः परिवारे कस्मैचित् वा एरोमेटेज इन्हिबिटर् सेवनं आरभतु इति उक्तवान्? तत् श्रुत्वा किञ्चित् भयम्, जिज्ञासुः च भवितुं सामान्यम्। "कीदृशं औषधम् एतत्?", "किमर्थम् एतत् दीयते?", "मम किं भविष्यति?", "किमपि दुष्प्रभावः भविष्यति?" भवतः मनसि सम्भवतः बहु प्रश्नाः सन्ति। अतः भयं मा कुरुत। अद्य वयं अरोमेटेज इन्हिबिटर् इति अस्य औषधस्य विषये अतीव सरलभाषायां वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति, यथा भवान् मित्रेण सह सम्भाषणं करोति।

सरलतया एरोमेटेज इन्हिबिटर् (AI) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Aromatase Inhibitor इति एकः प्रकारः हार्मोनचिकित्सा कर्करोगस्य कृते उपयुज्यते । तेषां उपयोगः अधिकतया स्तनकर्क्कसस्य एकस्य प्रकारस्य चिकित्सायाम् एव भवति यस्य नाम Estrogen Receptor-Positive (ER+) इति ।

इदानीं भवान् सम्भवतः चिन्तयति यत् "एतस्य `ER+` इत्यस्य किं अर्थः?" एतादृशं किमपि इत्यर्थः । केचन स्तनकर्क्कटकोशिकाः अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनेन वर्धयितुं प्रसारयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । यथा पादपस्य वृद्ध्यर्थं जलस्य उर्वरकस्य च आवश्यकता भवति तथा एताः कर्करोगकोशिका: एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य उपयोगं स्वस्य "आहारस्य" रूपेण कुर्वन्ति । अतः, ये कर्करोगाः एतेन एस्ट्रोजेन् हार्मोनेन उत्तेजिताः भवन्ति, ते एव वयं `ER+` कर्करोगाः इति वदामः ।

एरोमेटेज इन्हिबिटर् यत् करोति तत् कर्करोगकोशिकानां तत् "भोजनं" प्राप्तुं निवारयति । एतत् एतत् करोति यत् : अस्माकं शरीरे Aromatase इति एन्जाइमम् अस्ति । एतत् एन्जाइमं शरीरे अन्यान् हार्मोनान् एस्ट्रोजेन् इति परिणमयति । अतः एतत् औषधं यत् करोति तत् अस्ति यत् एरोमेटेज एन्जाइमस्य क्रियाम् अवरुद्धं करोति। ततः शरीरे एस्ट्रोजनस्य उत्पादनं महतीं न्यूनीभवति । यदा एस्ट्रोजेन् गतं भवति तदा कर्करोगकोशिकानां वर्धनाय आवश्यकं "भोजनं" नष्टं भवति, ते च क्रमेण म्रियन्ते ।

एषः उपचारः विशेषतया ५० वर्षाधिकानां महिलानां कृते प्रभावी भवति ये रजोनिवृत्तिं गतवन्तः , यतः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं स्त्रियाः शरीरे एस्ट्रोजेन् मुख्यतया अस्य अरोमेटेज एन्जाइमस्य माध्यमेन उत्पाद्यते

केषु सति एतत् चिकित्सा क्रियते ?

अनेकाः परिस्थितयः सन्ति यत्र वैद्याः Aromatase Inhibitor चिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

• ER+ स्तनकर्क्कटस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं : एतत् औषधं कर्करोगस्य पुनः आगमनं निवारयितुं अर्थात् पुनरावृत्तेः जोखिमं न्यूनीकर्तुं दीयते ।
• यदि कर्करोगः समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति : एषः उपचारः कर्करोगस्य अग्रे प्रसारं नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति ।
• यदि कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु अङ्गेषु प्रसृतः (मेटास्टेटिकः) अस्ति तर्हि : १.स्तनकर्क्कटः कदाचित् दूरस्थेषु अङ्गेषु यथा फुफ्फुसेषु, अस्थिषु, मस्तिष्केषु, यकृत् वा प्रसरितुं शक्नोति । एतादृशेषु सति एतत् चिकित्सा अपि उपयुज्यते ।
• यदि भवतः रजोनिवृत्तितः पूर्वं ER+ स्तनकर्क्कटः भवति : यतः अस्मिन् वयसि अण्डकोषाः अद्यापि एस्ट्रोजेन् उत्पादयन्ति, अतः अन्यैः उपचारैः सह एरोमेटेज इन्हिबिटरं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ये अण्डकोषस्य एस्ट्रोजेन् उत्पादनं निवारयन्ति
• यदि भवतः `ER+` स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः वर्धितः अस्ति : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् एतानि औषधानि स्तनकर्क्कसस्य जोखिमं न्यूनीकरोति। परन्तु एतदर्थं ते अद्यापि आधिकारिकतया अनुमोदिताः न सन्ति ।
• यदि कस्यचित् पुरुषस्य `ER+` स्तनकर्क्कटः भवति तर्हि : आम्, पुरुषेषु अपि स्तनकर्क्कटः भवितुम् अर्हति । तेषां शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य स्तरः अपि न्यूनः भवति । अतः पुरुषाणां अपि एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते इति कालाः सन्ति ।

एरोमेटेज इन्हिबिटर् इत्यस्य सर्वाधिकं प्रयुक्ताः प्रकाराः के सन्ति?

एतेषां औषधानां अनेकाः प्रकाराः विपण्यां सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते यत् उपयुक्तं तत् अनुशंसयिष्यति । एते त्रयः प्रयुक्ताः प्रकाराः सन्ति ।

एतत् औषधं कथं प्रयोक्तव्यम् ? कियत्कालं यावत् मया ग्रहीतव्यम् ?

एरोमेटेज इन्हिबिटर् इति एकः प्रकारः गोल्यः यत् भवन्तः प्रतिदिनं सेवन्ते | यदा भवन्तः प्रथमवारं चिकित्सां आरभन्ते तदा एतत् औषधं दत्तं भवेत् । अथवा, केषुचित् सन्दर्भेषु, भवतः वैद्यः प्रथमं भवन्तं कतिपयवर्षपर्यन्तं टैमोक्सिफेन् इति अन्यं हार्मोन-उपचारं दत्त्वा ततः एरोमेटेज-निरोधकं प्रति परिवर्तयितुं शक्नोति ।

सामान्यतया, एतत् चिकित्सा प्रायः पञ्चवर्षपर्यन्तं निरन्तरं भवति . पञ्चवर्षस्य अन्ते यदि भवतः कर्करोगस्य लक्षणं नास्ति तथा च परीक्षणेषु कर्करोगः नास्ति तर्हि भवतः क्षमायाचना भवति इति गण्यते ।

परन्तु किञ्चित् महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यम् अस्ति। केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् स्तनकर्क्कटरोगः चिकित्सायाः २० वर्षाणाम् अनन्तरं यावत् पुनः आगन्तुं शक्नोति । एतत् विलम्बेन पुनरावृत्तिः इति उच्यते | अतः भवतः स्थितिः आधारीकृत्य, अस्य जोखिमस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, कतिपयानां दुष्प्रभावानाम् लाभः, जोखिमः च भवति ।

मुख्यः लाभः

अस्य चिकित्सायाः बृहत्तमः महत्त्वपूर्णः च लाभः अस्ति यत् `ER+` स्तनकर्क्कटस्य पूर्णतया मुक्तिः भवति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं ये ९५% जनाः एतत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तेषु पञ्चवर्षेभ्यः परं कर्करोगस्य लक्षणं सर्वथा न भविष्यति । एतत् यथार्थतया उच्चं सफलतायाः दरम् अस्ति।

सम्भाव्य दुष्प्रभावाः (जोखिमाः) २.

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, एतत् औषधं शरीरे एस्ट्रोजेन् इत्यस्य स्तरं न्यूनीकृत्य कार्यं करोति । एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनः प्रजननस्वास्थ्यस्य अपि च अस्थिहृदयस्य च स्वास्थ्याय अत्यावश्यकः अस्ति | अतः यदा एस्ट्रोजनस्य स्तरः न्यूनः भवति तदा तस्य सम्बद्धाः केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः दुष्प्रभावस्य कष्टं भवति तर्हि किं कर्तुं शक्यते ?

एते दुष्प्रभावाः विशेषतः सन्धिवेदना एतावन्तः तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति यत् केचन जनाः नित्यकार्यं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति । परन्तु भवता मौने दुःखं न भोक्तव्यम् | तत्र समाधानाः सन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवन्तः यत्किमपि असुविधां अनुभवन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

भवतः वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• शोथनिवारकौषधानि : वेदना न्यूनीकर्तुं इबुप्रोफेन् इत्यादीनि गैर-स्टेरॉयड्-शोथनिवारकौषधानि (NSAIDs) दातुं शक्यन्ते । परन्तु एतानि केवलं चिकित्सापरामर्शेण एव ग्रहीतव्यानि।
• भिन्नं Aromatase Inhibitor प्रति परिवर्तनम् : कदाचित् एकस्य प्रकारस्य AI इत्यस्य दुष्प्रभावाः अन्यप्रकारस्य AI इत्यनेन सह न भवन्ति । अतः भवतः वैद्यः भवन्तं भिन्नं AI गोलीं प्रयतितुं वक्तुं शक्नोति।
• टैमोक्सिफेन् प्रति परिवर्तनम् : यदि दुष्प्रभावाः असह्यः सन्ति तर्हि तामोक्सिफेन् इति अन्यस्य हार्मोनचिकित्सायाः कृते परिवर्तनस्य विकल्पः भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

निम्नलिखितप्रसङ्गेषु स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

• यदि दुष्प्रभावाः भवता अपेक्षितापेक्षया अधिकं तीव्राः सन्ति , कठिनसहिताः च सन्ति।
• यदि वैद्येन दत्तं औषधं दुष्प्रभावेषु सहायकं न भवति ।
• यदि भवन्तः स्वशरीरे किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति यत् भवन्तः शङ्कयन्ति यत् कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति (उदा. नूतनः पिण्डः, असामान्यवेदना) । (वैद्यं पृच्छन्तु यत् के लक्षणं द्रष्टव्यम्)।

एतत् चिकित्सा कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ?

एरोमेटेज इन्हिबिटर चिकित्सा हार्मोन-सकारात्मकस्य स्तनकर्क्कटस्य पुनः आगमनस्य जोखिमं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् ये महिलाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं एरोमेटेज इन्हिबिटर् चिकित्सां सेवन्ते तेषां १० वर्षाणां अनन्तरं स्तनकर्क्कटरोगेण मृत्योः जोखिमः ४०% न्यूनः भवति, यदा तु ये महिलाः किमपि हार्मोनचिकित्सां न सेवन्ते

अन्येन अध्ययनेन ज्ञातं यत् `लेट्रोजोल्' इति औषधस्य सेवनेन कर्करोगेण मृत्योः जोखिमः २४% तः ३५% पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

एतानि आँकडानि दर्शयन्ति यत् भवतः जीवनस्य रक्षणाय एतत् चिकित्सा कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति। दुष्प्रभावस्य कारणात् भवन्तः एतत् चिकित्सां स्थगयितुम् इच्छन्ति । परन्तु तस्मात् पूर्वं एतासां असुविधानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा, तान् प्रबन्धयितुं, एतत् जीवनरक्षकं चिकित्सां पूर्णं कर्तुं प्रयत्नः करणीयः इति सर्वोत्तमम् ।