किं त्वं वा भवतः बालकः वा सहसा अचेतनः पतितः? तस्य (Atonic Seizure) विषये वदामः।

किं भवता कदापि दृष्टं, अथवा भवतः कृते अभवत्, सहसा बलं नष्टं कृत्वा अकारणं भूमौ पतति? भवतः हस्ते किमपि भूमौ पतति, भवतः नेत्राणि निमीलन्ति... एतत् वस्तुतः किञ्चित् भयङ्करम् अस्ति। कदाचित् मातापितरौ लघुबालकं क्रीडन्तं सहसा निर्जीवमिव भूमौ पतन्तं दृष्ट्वा कियत् भीताः भवन्ति? अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। सः (Atonic Seizure) इति एकः प्रकारः आक्षेपः अस्ति । चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया वदामः।

किम् एतत् (Atonic Seizure) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, एटोनिक-आक्षेपः मस्तिष्के विद्युत्-क्रियाकलापस्य आकस्मिकं हानिः भवति , येन अस्माकं शरीरे मांसपेशिनां नियन्त्रणं नष्टं भवति, अथवा मांसपेशी-स्वरः

कल्पयतु कठपुतली तारैः लम्बते। कठपुतली यावत् वयं ताराः न आकर्षयामः तावत् ऊर्ध्वं तिष्ठति, किम्? यदा वयं ताराः शिथिलाः कुर्मः तदा किं भवति ? कठपुतली निर्जीवः क्षीणः भवति, पतति च। एतत् एवम् अस्ति। यदा (Atonic Seizure) भवति तदा इदं इव भवति यत् कठपुतलीयाः ताराः मुक्ताः अभवन्, अस्माकं मांसपेशिनां च बलं नष्टं भवति, वयं च उत्तिष्ठितुं न शक्नुमः। अत एव वयं सहसा भूमौ पतामः।

परन्तु एतत् अस्थायी अस्ति . एकदा आक्षेपः समाप्तः जातः तदा भवतः मांसपेशयः पुनः नियन्त्रणं प्राप्नुयुः, भवन्तः सामान्यतया स्थित्वा गन्तुं च शक्नुवन्ति । वैद्याः कदाचित् एतान् गतिज-आक्षेपान् , अथवा ' बून्द-आक्षेपान् ' अथवा 'बून्द- आक्रमणान्' इति वदन्ति , यतः एतेन भवन्तः सहसा भूमौ पतन्ति ।

यदि भवतः एटोनिक-आक्षेपाः निरन्तरं भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः रक्षणार्थं काः सावधानताः ग्रहीतव्याः इति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

एटोनिक-आक्षेपस्य मुख्यलक्षणं आकस्मिकं, अस्थायीं च हानिः भवति :

• भवतः शरीरस्य एकस्मिन् भागे (उदाहरणार्थं भवतः शिरः पतति), अथवा भवतः सम्पूर्णशरीरस्य मांसपेशीस्वरं नष्टं भवेत् । भवतः स्नायुः सहसा शिथिलाः दुर्बलाः च भवन्ति इति भावः | निष्प्राणाः इव ।
• कदाचित्, चेतनायाः हानिः भवितुम् अर्हति । अर्थात् भवतः परितः भवतः परिवेशस्य च विषये जागरूकता अस्थायीरूपेण नष्टा भवति ।

परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् (एटोनिक-आक्षेपस्य) समाप्तेः अनन्तरं भवतः मांसपेशिनां पुनः शक्तिः भवति ।

(Atonic Seizures) खतरनाकाः सन्ति वा ?

वस्तुतः एटोनिक-आक्षेपेण सह चोटस्य जोखिमः अतीव अधिकः भवति . कल्पयतु, यदि भवान् किमपि कुर्वन्, बालेन सह क्रीडति, सहसा शरीरस्य नियन्त्रणं नष्टवान् चेत् किं भविष्यति? त्वं पतितुं शक्नोषि, भवता धारितं किमपि पतितुं शक्नोति, तव नेत्राणि निमीलितुं शक्नुवन्ति। यदा भवन्तः किमपि कार्यं कुर्वन्ति स्म यत् भवन्तः अतीव सुरक्षितं मन्यन्ते स्म तदा अपि अत्र केचन विषयाः सन्ति ये घटितुं शक्नुवन्ति यदि भवन्तः सहसा मांसपेशीनां नियन्त्रणं नष्टवन्तः।

• कटनानि च चीराणि च
• क्षताः
• भग्न अस्थि
• In some severe cases , गम्भीराः शिरः चोटाः (आघातमस्तिष्कक्षतिः) अपि भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु यदि भवतः वीथिं गच्छन् वा पाकं कुर्वन् वा कुर्सि उपविष्टस्य वा बालस्य क्रीडनकम् आरोहणे अपि एतत् भवति? अवश्यमेव चोटः सम्भवति, किम्? अतः एतादृशी स्थितिः येषां जनानां भवति तेषां कृते अतीव सावधानता आवश्यकी अस्ति।

अपि च, यदि भवतः पूर्णं ध्यानं आवश्यकं कार्यं कुर्वन् एतादृशः आक्षेपः भवति, यथा वाहनचालनं वा भारीयन्त्राणां संचालनं वा , तर्हि अतीव खतरनाकं भवति यतः कतिपयसेकेण्ड् यावत् ध्यानं नष्टं कृत्वा अपि तस्य प्राणघातकपरिणामाः भवितुम् अर्हन्ति ।

कियत्कालं यावत् एटोनिक-आक्षेपः प्रचलति ?

एटोनिक-आक्षेपः प्रायः अत्यल्पकालं यावत्, प्रायः १५ सेकेण्ड् यावत् भवति । न्यूनमपि भवितुम् अर्हति । आक्षेपस्य समाप्तेः अनन्तरं भवन्तः किञ्चित् भ्रमिताः भवेयुः , यथा, "मम किं जातम्?" परन्तु अधिकांशतः भवन्तः शीघ्रमेव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, यत् भवन्तः कुर्वन्ति स्म तत् पुनः गन्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु कदाचित्, एते आक्षेपाः क्रमेण क्रमेण भवितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः एतेषां आक्षेपाणां समूहः भवति तर्हि भवतः लकवाग्रस्तता भवति, कतिपयानि निमेषाणि यावत् कतिपयानि घण्टानि यावत् चलितुं असमर्थता भवति । यदि भवतः आक्षेपाः सन्ति ये १५ निमेषाभ्यः अधिकं यावत् भवन्ति तर्हि तत् चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते . यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम्।

(Atonic Seizure) इत्यस्य अनन्तरं किं भवति ?

यथा पूर्वं उक्तं, एटोनिक-आक्षेपस्य समाप्तेः अनन्तरं भवतः मांसपेशीबलं पुनः आगच्छति । तथापि केचन जनाः अस्थायी पक्षाघातं अनुभवितुं शक्नुवन्ति , यत्र ते आक्षेपस्य समाप्तेः अनन्तरं कतिपयसेकेण्ड् यावत् स्वशरीरं चालयितुं असमर्थाः भवन्ति ।

भवन्तः किञ्चित् भ्रमिताः भवेयुः यत् किं घटितम्। यतो हि भवन्तः आक्षेपात् पूर्वं यस्मिन् स्थाने आसन् तस्मिन् एव स्थाने न भवेयुः । यथा - यदि त्वं स्थितः आसीः तर्हि त्वं चेतनां प्राप्य भूमौ शयितः भवसि । यदि भवतः चोटः अस्ति तर्हि भवतः किञ्चित्कालं यावत् विश्रामस्य अपि आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

But the amazing thing is, most young children , यावत् ते आहताः न अभवन्, एटोनिक-आक्षेपस्य अनन्तरं बहु दुःखं न अनुभवन्ति। स्नायुषु बलं प्राप्यमाणमात्रेण ते आक्षेपात् पूर्वं क्रियमाणानि कार्याणि वा कार्याणि वा पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थम् एतत् (Atonic Seizure) भवति ?

यतो हि अस्माकं मस्तिष्कस्य तेषु क्षेत्रेषु विद्युत्क्रियायाः आकस्मिकः उदयः भवति ये मांसपेशीस्वरं नियन्त्रयन्ति – उदाहरणार्थं , अग्रपल्लवः मस्तिष्ककाण्डः च इदं लघु शॉर्ट सर्किट् इव अस्ति । परन्तु प्रायः अस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति ।

एतेषां विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

यदि भवान् एटोनिक-आक्षेपस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुयात् यदि भवान्:

• यदि भवान् १८ वर्षाणाम् अधः अस्ति (एतत् प्रायः बाल्यकाले आरभ्यते)।
• यदि बाल्ये अर्थात् शैशवकाले (शिशुस्पन्दनस्य इतिहासः) आक्षेपाः अभवन् ।
• यदि भवतः अन्यः विशिष्टः अन्तर्निहितः चिकित्सास्थितिः अस्ति, यथा Lennox-Gastaut syndrome अथवा Dravet syndrome .

केचन एटोनिक-आक्षेपाः प्रौढतां यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति, परन्तु प्रौढस्य अस्याः रोगस्य नवनिदानं दुर्लभम् ।

वैद्यः एटोनिक-आक्षेपस्य निदानं कथं करोति ? (निदानम्) ९.

वैद्यः शारीरिकपरीक्षां , तंत्रिकापरीक्षां , अन्यपरीक्षां च कृत्वा एटोनिक - आक्षेपाणां निदानं करिष्यति | एतेषु परीक्षणेषु वैद्यः भवतः आक्षेपस्य लक्षणं सम्यक् श्रोष्यति ।

भवतः आक्षेपस्य साक्षी यः कोऽपि – परिवारस्य सदस्यः मित्रं वा – वैद्यस्य समीपं गच्छन् भवता सह भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । यदि भवान् न शक्नोति तर्हि तेषां दृष्टं लिखितुं अपि साधु विचारः। एतेन वैद्यः किं घटितम् इति अवगन्तुं शक्नोति । कदाचित्, यदि भवान् स्वस्य दूरभाषेण जब्धस्य विडियोटेप् कर्तुं शक्नोति तर्हि तत् अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति ।

विशेषपरीक्षाः भवतः चिकित्सकस्य भवतः आक्षेपस्य कारणस्य पुष्ट्यर्थं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, अथवा अन्येषां स्थितीनां निराकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति येषां कारणेन आकस्मिकं मांसपेशीनां दुर्बलता, चेतनायाः हानिः च भवितुम् अर्हति एतादृशाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• रक्तपरीक्षा
• इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राम (EEG) परीक्षणम् – एतेन मस्तिष्कस्य विद्युत्प्रतिमानस्य जाँचः भवति यत् आक्षेपसम्बद्धः परिवर्तनः अस्ति वा इति ।
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बन (MRI) स्कैन् – मस्तिष्कस्य संरचनायां समस्या अस्ति वा इति द्रष्टुं।
• Positron Emission Tomography (PET) scan – मस्तिष्कस्य कार्यं द्रष्टुं।

यदि भवतः आक्षेपसमये चोटः आसीत् तर्हि भवतः वैद्यः अतिरिक्तपरीक्षाः कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः, यथा क्ष-किरणं कृत्वा अस्थि भग्नं वा इति ज्ञातुं, उदाहरणार्थम्

अस्य किं चिकित्सा ?

एटोनिक-आक्षेपस्य चिकित्सायै वैद्यः एतादृशानि आक्षेपविरोधी औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति : १.

• बेन्जोडायजेपिन्स् (उदा. क्लोनाजेपम् अथवा क्लोबाजम्) २.
• (फेल्बामेट्) ९.
• (लेवेतिरासेटम्) ९.
• (टोपिरामेट्) ९.
• (वालप्रोइक अम्ल) (valproate) २.
• (जोनिसामाइड्) २.

एतानि औषधानि भवतः स्थितिनुसारं भवतः वैद्येन निर्धारितानि भवन्ति । यदि भवतः आक्षेपस्य समये चोटः भवति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य अपि चिकित्सां तत्क्षणमेव करिष्यति ।

यदि एतानि आक्षेपौषधानि कार्यं न कुर्वन्ति, अथवा यदि भवतः निरन्तरं आक्षेपाः सन्ति येन गम्भीराः चोटाः भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः अन्येषां चिकित्सानां विषये विचारं कर्तुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शल्यक्रिया – यथा, corpus callosotomy इति प्रक्रिया । अनेन मस्तिष्कस्य द्वयोः गोलार्धयोः मध्ये अवांछितविद्युत्संकेतानां प्रवाहः न्यूनीकरोति ।
• Vagus nerve stimulation – तंत्रिकां उत्तेजयति इति लघुयन्त्रं वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः प्रत्यारोप्यते । एतेन आक्षेपाः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति ।
• रक्षात्मकशिरःपरिधानं धारयितुं – पतने शिरःक्षतिं न्यूनीकर्तुं। विशेषतः ये बालकाः बहुधा पतन्ति तेषां कृते एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः भवतः विशेषाहारस्य अनुसरणं कर्तुं अनुशंसति, यथा उच्चवसायुक्तः, न्यूनकार्ब्युक्तः आहारः यस्य नाम कीटोजेनिक आहारः . एतेन आक्षेपाणां नियन्त्रणे अपि सहायता भवति इति ज्ञातम् ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ? (दृष्टिकोणः) २.

भवतः वैद्यः भवतः दृष्टिकोणस्य विषये सर्वोत्तमरूपेण वक्तुं शक्नोति, यतः एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति . आक्षेपविरोधी औषधानि अन्ये च उपचाराः भवतः आक्षेपस्य आवृत्तिं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु बून्द-आक्षेपस्य समये प्राप्ताः चोटाः भवतः दृष्टिकोणं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । आक्षेपस्य समये चोटनिवारणस्य उपायानां विषये भवतः वैद्यः भवन्तं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः अधिकाधिकं एटोनिक-आक्षेपं अनुभवन्ति , अथवा यदि भवन्तः अधिकवारं चोटिताः भवन्ति , तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु। ततः भवतः वैद्यः भवतः चिकित्सायोजनां भवतः अनुकूलतया समायोजितुं शक्नोति, भवतः रक्षणं च कर्तुं शक्नोति ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

अस्मिन् सन्दर्भे भवन्तः अवश्यमेव आपत्कालीन-कक्षं (ER) गन्तव्याः अथवा आपत्कालीन-सेवानां कृते आह्वानं कुर्वन्तु:

• यदि भवतः जीवने प्रथमवारं आक्षेपः भवति .
• यदि भवन्तः आक्षेपस्य समये गम्भीरं चोटं प्राप्नुवन्ति (उदाहरणार्थं अस्थि भग्नं, शिरसि कठिनं प्रहारं) ।
• यदि भवतः पङ्क्तिबद्धरूपेण बहुविधाः आक्षेपाः भवन्ति (अर्थात् ३० निमेषेषु त्रयाधिकाः आक्षेपाः, अथवा यदि एकस्य आक्षेपस्य अनन्तरं किञ्चित्कालानन्तरं अन्यः आक्षेपः भवति) ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः (Atonic Seizures) अस्ति तर्हि एतादृशाः प्रश्नाः स्वचिकित्सकेन पृच्छितुं साधु विचारः ।

• वैद्यः मम कृते कीदृशं चिकित्सां अनुशंसति ?
• अस्य चिकित्सायाः किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ? यदि एवम्, ते किम्?
• मम कृतेअहं वाहनचालनं कर्तुं शक्नोमि वा ? अथवा मया काः सावधानताः करणीयाः ?
• अहं कानि कार्याणि सुरक्षिततया कर्तुं शक्नोमि ? मया कानि वस्तूनि परिहर्तव्यानि ?

एटोनिक-टोनिक-आक्षेपयोः किं भेदः ?

एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः पृच्छन्ति । एटोनिक- टॉनिक-आक्षेपयोः मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियायां आकस्मिकं विघटनं भवति चेत् भवतः मांसपेशिषु किं भवति :

• (Atonic) आक्षेपः : भवतः मांसपेशिकाः दुर्बलाः निर्जीवाः च भवन्ति । पटखण्ड इव विच्छिन्नाः भवन्ति।
• (टोनिक) आक्षेपः : भवतः मांसपेशिका: पाषाणवत् कठोरताम् आप्नुवन्ति। तव शरीरं कठोरं भवति, भूमौ पतति फलकवत् ।

एटोनिक-आक्षेपे त्वं सहसा निर्जीव इव भूमौ पतसि, अथवा स्थिताद् अधः पतसि । टॉनिक-आक्षेपे भवन्तः ऋजुतया भूमौ पतितुं शक्नुवन्ति यथा च्छिन्नः वृक्षः । एटोनिक-आक्षेपेषु प्रायः आक्षेपाः न भवन्ति, परन्तु भवतः चेतनाः नष्टाः भवितुम् अर्हन्ति ।

एकस्मिन् निःश्वासेन वयं यत् कथयामः (Take-Home Message)

(Atonic Seizure) यदा भवन्तः सहसा चेतनां त्यक्त्वा शरीरस्य नियन्त्रणं विना भूमौ पतन्ति तदा भवतः परिवारस्य च कृते सः यथार्थतया भयङ्करः अनुभवः भवति पतने भवतः आत्मग्रहणाय समयः नास्ति, भवतः दुःखदः चोटः अपि भवितुम् अर्हति । एतेन भवन्तः विद्यालयं गन्तुं, कार्यं कर्तुं, प्रियकार्यं कर्तुं वा असमर्थाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यतो हि एते आक्षेपाः प्रायः अप्रत्याशितरूपेण आगच्छन्ति, अतः चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः चिकित्सायोजना भवतः विशिष्टापेक्षानुसारं भवतः शरीरस्य आवश्यकतानुसारं च भविष्यति। यदि भवतः एटोनिक-आक्षेपस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति अथवा सुरक्षितं स्थातुं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयतु। स्मर्यतां यत् सम्यक् उपचारेण अवगमनेन च भवन्तः एतां स्थितिं नियन्त्र्य सुरक्षितजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । चिन्ता मा कुरुत, अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रम् अतीव उन्नतम् अस्ति।

` एटोनिक दौरा, आकुंचन, मांसपेशी दुर्बलता, बूंद दौरा, गतिज दौरा, मिर्गी, मस्तिष्क रोग