हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणं कठिनं वा ? AV Node Ablation इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः हृदयं कदाचित् अकारणं वन्यतया स्पन्दते? भवतः वक्षःस्थले अन्तः ढोलः ताडयति इव, लयं विना, अतीव भयङ्करं च अनुभूयते, किं न? एषा स्थितिः सम्भवतः भवन्तं श्रान्तं, चक्करः, श्वासप्रश्वासयोः अभावं च जनयति । एतादृशः अनियमितः हृदयस्पन्दनः, विशेषतः यस्याः स्थितिः वैद्याः `Atrial Fibrillation` (AFib) इति वदन्ति, कदाचित् तस्य नियन्त्रणार्थं निर्धारितैः औषधैः सह सम्यक् नियन्त्रणं न प्राप्नोति तदा एव वैद्याः `AV Node Ablation` इति विशेषचिकित्सां विचारयन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् AV Node Ablation इति किम् ?

ठीकम्, एषः जटिलः शब्दः इव भासते, परन्तु सरलं स्थापयामः।

प्रथमं अस्माकं हृदयस्य विद्युत्तन्त्रं अवलोकयामः। चतुर्कक्षयुक्तं गृहं भवतः हृदयं कल्पयतु। उपरि लघुकक्षद्वयं अलिन्दः इति उच्यते । अधः स्थितौ विशालौ कक्षौ निलयम् इति उच्यते । हृदयस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं एतेषां कक्षाणां क्रमेण, लयात्मकेन च संकोचनं भवितुमर्हति । एतत् कार्यं हृदयस्य अन्तः प्राकृतिकविद्युत्प्रणाल्या नियन्त्रितं भवति ।

`Atrial Fibrillation` (AFib) इत्यादिषु स्थितौ हृदयस्य (atria) उपरितनकक्षद्वये विद्युत्संकेताः अराजकाः भवन्ति, येन तेषां धड़कनं अतीव द्रुतगतिना अनियमितरूपेण च भवति इदं सञ्चालकं विना वाद्यसमूहः इव अस्ति, यत्र सर्वे स्वकीयं धुनम् वादयन्ति।

अत्र एतेषां अराजकविद्युत्संकेतानां उपरितनकक्षेभ्यः मुख्यकक्षेभ्यः (कोशिकाभ्यः) गन्तुं पूर्वं तेषां लघु "द्वारम्" गन्तव्यम् एतत् द्वारं वयं AV नोड् इति वदामः | एषः ए.वी.नोड् यातायातपुलिसः इव अस्ति । सः उपरितः आगच्छन्तं द्रुतं, अराजकं संकेतं किञ्चित् एव गन्तुं दत्त्वा स्थितिं नियन्त्रयितुं प्रयतते ।

परन्तु कदाचित् एषा समस्या एतावता तीव्रा भवति यत् ए.वी.नोड् अपि तां नियन्त्रयितुं न शक्नोति । तदा एव वैद्याः `AV Node Ablation' इति यत् कुर्वन्ति।

अनेन उपरि कक्षेषु अराजकविद्युत्प्रकोपाः अधः मुख्यपम्पिंगकक्षेषु गमनम् सर्वथा स्थगयन्ति ।

किमर्थं पेसमेकरः अत्यन्तं आवश्यकः ?

अस्य चिकित्सायाः विषये भवद्भिः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु ज्ञातव्यम् ।

एकदा वयं उपरितः संकेतान् अधः गन्तुं शक्नुवन्ति इति द्वारं स्थायिरूपेण बन्दं कुर्मः (ए.वी.-नोड्) तदा हृदयस्य कक्षद्वयं (कोशिका) धड़कनाय संकेतं न प्राप्नोति किं तदा हृदयस्य धड़कनं त्यक्ष्यति ? न अत एव वैद्याः भवतः अन्तः समाधानरूपेण स्थायी पेसमेकरं प्रत्यारोपयन्ति।

इदं पेसमेकरं लघुबैटरीद्वारा चालितं यन्त्रम् अस्ति ।हृदयस्य अधः कक्षेषु विद्युत्संकेतान् प्रेषयति यत् ते विशिष्टताले विशिष्टवेगेन च धड़कयन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वयं हृदयस्य प्राकृतिकविद्युत्प्रणाल्याः एकं विकृतं भागं निष्क्रियं कृत्वा तस्य स्थाने कृत्रिमविद्युत्नियन्त्रकं स्थापयामः यत् अतीव सुचारुतया कार्यं करोति।

कस्य कृते एषः उपचारः शस्यते ?

AV Node Ablation सर्वेषां कृते चिकित्सा न भवति। वैद्यः भवतः कृते अनुशंसितुं शक्नोति इति मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति-

• यदि भवतः अनियमितहृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणार्थं दत्ताः अन्ये सर्वे औषधाः विफलाः अभवन् ।
• यदि भवन्तः तीव्रपार्श्वप्रभावात् औषधस्य उपयोगं निरन्तरं कर्तुं न शक्नुवन्ति |
• यदि भवतः पूर्वमेव अन्यकारणात् पेसमेकरः स्थापितः अस्ति।
• यदि भवतः `AFib` अवस्थायाः कारणेन भवतः हृदयस्य कार्यं दुर्बलं भवति।

भवतः हृदयरोगचिकित्सकेन भवतः सावधानीपूर्वकं परीक्षणानन्तरं एषः निर्णयः क्रियते ।

चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यदि भवतः समीपे पूर्वमेव पेसमेकरः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते पेसमेकरं प्रत्यारोपयिष्यति, विच्छेदनात् कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं, विच्छेदनस्य समये एव, ततः परं वा

तदतिरिक्तं `एब्लेशन` कर्तुं पूर्वं वैद्याः EP Study (`Electrophysiology Study`) इति अध्ययनं कुर्वन्ति । अस्मिन् हृदयस्य विद्युत्मार्गाणां मानचित्रणं भवति यत् ए.वी.नोड् इत्यस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं शक्यते यत् वयं निष्क्रियं कर्तुं गच्छामः ।

उपचारः कथं कार्यं करोति - पदे पदे

एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया इति वक्तुं मा भयम्। AV Node Ablation इति न्यूनतमा आक्रामकः प्रक्रिया अस्ति या प्रायः त्वचायां लघुछिद्रेण, बृहत् चीरं विना क्रियते । कथं कृतम् इति अवलोकयामः।

एषा समग्रप्रक्रिया एकघण्टायाः न्यूनात् कतिपयघण्टापर्यन्तं यावत् भवितुं शक्नोति ।

किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तस्य लाभाः, अत्यल्पाः जोखिमाः च सन्ति ।

मुख्य लाभ

• हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणार्थं औषधं सेवितुं न प्रयोजनं भविष्यति (किन्तु रक्तकृशकद्रव्याणि निरन्तरं सेवितुं प्रवृत्ताः भवेयुः) ।
• चक्करः, श्रान्तता, श्वासप्रश्वासयोः क्षीणता इत्यादीनि लक्षणानि न्यूनीभवन्ति, जीवनस्य गुणवत्ता च उन्नतिः भवति ।
• पूर्वापेक्षया अधिकानि शारीरिकक्रियाणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• हृदयस्य समस्यायाः कारणात् आस्पतेः स्थापनस्य अथवा आपत्कालीनविभागं (ETU) बहुधा गन्तुं वा आवश्यकता न्यूनीकरोति ।
• एषा अतीव उच्चा सफलता, सुरक्षा च अस्तिचिकित्साविधिः इति ।

सम्भाव्य (अति दुर्लभ) जटिलता

जटिलताः दुर्लभाः सन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• हृदयस्य परितः झिल्लीयां द्रवसञ्चयः (pericardial effusion) ।
• अनियमितहृदयस्पन्दनस्य अन्यः प्रकारः ।
• हृदयस्य वामनिलयस्य कार्ये न्यूनता (एतत् विशेषेण पेसमेकरेन सम्यक् कर्तुं शक्यते) ।
• आकस्मिकमृत्युः (एतत् अतीव अतीव दुर्लभम्)।

भवतः वैद्यः एतानि जोखिमानि अधिकविस्तारेण व्याख्यास्यति।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

उपचारः समाप्तः जातः ततः परं वैद्यः कैथेटरं निष्कास्य प्रायः १५ निमेषान् यावत् प्रवेशस्थानानि स्थाने धारयिष्यति । तदनन्तरं भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् शयने शयनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

प्रायः भवन्तः रात्रौ चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति, परदिने गृहं गमिष्यन्ति च। गृहं गमनानन्तरं द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः किञ्चित् श्रान्तः, वेदना च भवति इति सामान्यम् । परन्तु भवन्तः कतिपयेषु दिनेषु सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।

पेसमेकरस्य प्रविष्टेः प्रायः एकमासस्य अनन्तरं भवन्तः अनुवर्तनयात्रायै अन्तः आगन्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। तदनन्तरं वर्षे एकवारं द्वौ वा जाँचः करणीयः भविष्यति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

चिकित्सायाः अनन्तरं यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

अन्ये वैकल्पिकाः उपचाराः सन्ति वा ?

आम्‌। अन्यः उपचारः यः `AV Node Ablation` इत्यस्य विकल्पः इति मन्यते सः `Pulmonary Vein Isolation` (PVI) इति ।

अस्मिन् तानि क्षेत्राणि अन्वेष्टुम् अन्तर्भवति यत्र AFib इत्यस्य कारणं भवन्ति असामान्यविद्युत्संकेताः (फुफ्फुसनाडीषु) आरभन्ते ततः तान् निवारयितुं तान् निष्कासयितुं शक्यते पीवीआई चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः पेसमेकरस्य आवश्यकता नास्ति । परन्तु एतयोः चिकित्सायोः कः भवतः कृते सर्वोत्तमः इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

AV Node Ablation इति निर्णयः करणं सुलभं नास्ति । अनिवर्तनीयम् । तथा च केषाञ्चन जनानां जीवनपर्यन्तं पेसमेकरेन सह जीवितुं भवति इति विचारः न रोचते। परन्तु अस्य चिकित्सायाः सफलतायाः दरः शतप्रतिशतम् समीपे एव अस्ति । तथा च भवतः जीवनस्य यत् उपशमं गुणवत्ता च तत् आनयति तत् अतीव उच्चम् अस्ति।

अतः भवतः सर्वेषां प्रश्नानां भयानां च विषये वैद्येन सह मुक्ततया चर्चां कुर्वन्तु। सः वा भवतः सर्वं व्याख्यास्यति, भवतः स्थितिः कृते उत्तमं निर्णयं कर्तुं च भवतः साहाय्यं करिष्यति ।