अन्तःदर्शनद्वारा कर्करोगकोशिकानां निष्कासनस्य विषये श्रुत्वा भवान् भीतः आसीत् वा? (Endoscopic Mucosal Resection) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि अन्तःदर्शनं कृतम् अस्ति तथा च वैद्यः अवदत् यत् "भवतः उदरे एकः लघुः अर्बुदः अस्ति, अस्माभिः तत् निष्कासितव्यम्" इति? अथवा "भवतः बृहदान्त्रे लघुः पोलिप् अस्ति, कर्करोगः भवितुं पूर्वं तत् निष्कासयामः"? तत् श्रुत्वा भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "अहो, शल्यक्रिया?"। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् भवन्तः उदरं छिनत्तुं, कतिपयान् दिनानि चिकित्सालये स्थातुं, कियत् वेदनाम् अनुभविष्यन्ति वा इति। परन्तु भवान् सुखी भवितुम् अर्हति, यतः इदानीं सर्वं महतीं शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । अद्य वयं अतीव उन्नतस्य सुरक्षितस्य च प्रौद्योगिक्याः विषये वदामः यत् भवतः अन्तःदर्शननलिकाम् अन्तः एतानि असामान्य ऊतकाः निष्कासयति, भवतः उदरं न कटयति।

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (EMR) इति किम् ?

इदं नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु वस्तुतः इदं अत्यन्तं सरलम् अस्ति । संक्षेपेण EMR इति वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रिया नास्ति। एषा प्रक्रिया भवतः पाचनतन्त्रस्य अन्तः असामान्यं ऊतकं निष्कासयति, भवतः उदरस्य किमपि कटनं न कृत्वा । एतत् असामान्यं ऊतकं कर्करोगकोशिका भवितुम् अर्हति, अथवा भविष्ये कर्करोगे परिणतुं शक्नुवन्ति कर्करोगपूर्ववृद्धिः भवितुम् अर्हति ।

भवतः पाचनतन्त्रं दीर्घनलिकां इति चिन्तयतु। अस्य नलिकेः (वयं श्लेष्मा इति वदामः) अन्तः भित्तिभागे असामान्यकोशिका वर्धन्ते । ईएमआर-प्रक्रियायां यथा भवन्तः अन्तःदर्शनेन कुर्वन्ति, तथैव भवतः मुखेन वा गुदाद्वारा वा, यस्मिन् क्षेत्रे असामान्यं ऊतकं भवति, तत्र दीर्घं लचीलं नलिकां प्रविष्टं भवति, यत्र नलिकेण गच्छन्ति, तथैव शल्यचिकित्सकः केवलं तत् ऊतकखण्डं छित्त्वा तत् निष्कासयति

एतत् जठरान्त्रविशेषज्ञेन क्रियते । अस्य पद्धतेः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् बाह्यच्छेदाः न सन्ति, अतः भवन्तः अत्यल्पं वेदनाम् अनुभवन्ति, तथा च भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति

एषा ईएमआर-प्रणाली केषां प्रकाराणां रोगानाम् कृते उपयुज्यते ?

एषा पद्धतिः मुख्यतया कर्करोगस्य, कर्करोगपूर्वस्थितीनां च चिकित्सायाम् उपयुज्यते । महत्त्वपूर्णं यत् एषा पद्धतिः तदा एव सफला भवति यदा रोगः प्रारम्भिकपदे एव ज्ञायते . अर्थात् यदा असामान्यं ऊतकं केवलं अन्ननलिकायाः ​​भित्तिस्य अन्तः स्तरे भवति।

ईएमआर-पद्धतिः निम्नलिखितपरिस्थितौ अधिकतया उपयुज्यते ।

• अन्ननलिकाकर्क्कटः : अन्ननलिका (यस्य नलीद्वारा वयं भोजनं निगलामः) प्रारम्भिकपदस्य कर्करोगः ।
• बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका : एतत् तदा भवति यदा भवतः अन्ननलिकायाः ​​अन्तः कोशिकानां परिवर्तनं भवति तथा च कर्करोगस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । एतासां असामान्यकोशिकानां निष्कासनार्थं एषा प्रक्रिया उपयुज्यते ।
• उदरस्य कर्करोगः : प्रारम्भिकपदस्य कर्करोगः यः उदरस्य भित्तिपृष्ठे आरभ्यते ।
• मलमूत्रस्य कर्करोगः : १.बृहदान्त्रे वा गुदायां वा पोलिप्स् अथवा प्रारम्भिकचरणस्य कर्करोगस्य निष्कासने एषा पद्धतिः अतीव प्रभावी भवति ।
• क्षुद्रान्त्रकर्क्कटः : क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे (ग्रहणी) भवति इति कर्करोगस्य कृते अपि एतस्य उपयोगः भवति ।

एषः चिकित्सा कस्य कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?

भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् EMR चिकित्सा भवतः कृते योग्या अस्ति वा इति। अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । मुख्यानि असामान्य ऊतकस्य परिमाणं , कियत् गभीरं प्रसृतं च अस्ति |

सामान्यतया एषः उपचारः भवतः कृते उपयुक्तः भवेत् : १.

• यदि भवतः असामान्यं ऊतकं (अर्बुदं वा द्रव्यमानं वा) आकारेण लघु भवति।
• यावत् पाचनतन्त्रस्य भित्तिस्य गभीरतरस्तरयोः गतं न भवति।

परन्तु यदि अर्बुदः विशालः अस्ति अथवा भित्तिमध्ये गभीरं प्रविष्टः अस्ति तर्हि केवलं ईएमआर पर्याप्तं न भवेत् । एतादृशेषु सति अन्येषां चिकित्साविधिनाम् आश्रयः भवितुं शक्नोति ।

अस्याः प्रक्रियायाः कृते भवन्तः पूर्वमेव सज्जतां कथं कुर्वन्ति ?

अस्य सज्जतां कथं कर्तव्यमिति भवतः वैद्यः भवतः स्पष्टनिर्देशसमूहं दास्यति, तेषां सम्यक् अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

• उपरितनपाचनमार्गस्य (अन्ननलिका, उदरः) कृते : प्रक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् खादनपानात् पूर्णतया परहेजं कर्तुं प्रार्थयिष्यसि यतो हि वैद्यः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति, यदि उदरं रिक्तं भवति तर्हि ऊतकं सुरक्षिततया च निष्कासयितुं शक्नोति ।
• बृहदान्त्रस्य (बृहदान्त्रस्य) कृते : एतदर्थं भवतः "आन्तरिकं प्रिप्" करणीयम् भविष्यति । वैद्यः भवन्तं पिबितुं विशेषं औषधं ( रेचकं ) दास्यति। एतत् पिबन् भवन्तः बहुधा स्नानगृहं गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । यद्यपि एतत् किञ्चित् असहजं भवति तथापि भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः सम्यक् स्वच्छतायै एतत् कर्तुं अत्यावश्यकम् । एतेन वैद्यः यदा नलिकां प्रविशति तदा स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।

प्रक्रियायाः कालखण्डे किं भवति ?

अस्मिन् क्रमे भवद्भिः किमपि असुविधा वा वेदना वा न अनुभूयते इति वयं आवश्यकानि पदानि गृह्णीमः ।

भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति , यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति। कदाचित् भवन्तः जागरिताः इव अनुभूयन्ते, परन्तु पश्चात् किमपि न स्मरिष्यन्ति (चेतनशामना) . अतः भवन्तः किमपि न अनुभूय स्मरिष्यन्ति वा।

ततः वैद्यः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति ।

1. यदि भवतः उपरितनपाचनतन्त्रं प्रभावितं भवति तर्हि चिकित्सा मुखद्वारा भवति . यदि भवतः पाचनमार्गः प्रभावितः भवति तर्हि अन्तःदर्शननलिका शनैः शनैः गुदद्वारा प्रविष्टा भवति .

2. कॅमेरा-प्रयोगेन नलिकां असामान्य-उपस्थस्य सटीकस्थानं प्रति निर्देशितं भवति ।

3. ततः, लघुशल्ययन्त्राणि नलिकेण गत्वा ऊतकं निष्कासयन्ति। एतस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । कदाचित् शोषणेन ऊतकं उपरि आकृष्य ऊतकस्य अधः द्रवं प्रविश्य उत्थाप्य छिनत्ति, अथवा विद्युत्तारपाशेन छिनत्ति

4. निष्कासितं ऊतकखण्डं सावधानीपूर्वकं निष्कासयन्तु।

एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः ३० तः ६० निमेषाः यावत् भवति |

प्रक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

उपचारस्य समाप्तेः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । यावत् संज्ञाहरणस्य प्रभावः न क्षीणः भवति तावत् भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् चिकित्सकस्य निरीक्षणे एव तिष्ठन्तु ।

• गृहं गच्छन् मार्गे : १.यतः संज्ञाहरणस्य प्रभावस्य पूर्णतया क्षीणतायै २४ घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति, अतः भवतः गृहं नेतुम् कस्यचित् आवश्यकता अवश्यमेव भविष्यति । भवन्तः एकान्ते वाहनचालनं वा गृहं गन्तुं वा न अर्हन्ति।
• ऊतकपरीक्षा : निष्कासितं ऊतकं प्रयोगशालां प्रति प्रेष्यते । तत्र रोगविशेषज्ञः सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं कृत्वा विस्तृतं प्रतिवेदनं ददाति, यत्र कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा, सम्पूर्णतया निष्कासिताः वा, तस्य स्वरूपं किम् इति च

किं केचन लघु दुष्प्रभावाः सन्ति ?

आम्, भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ किञ्चित् लघु असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। एतत् सामान्यं शीघ्रं गमिष्यति।

• प्रकोपः
• ऐंठनम्
• गैसवेदना, पेटः च
• उदरेण वा वमनं वा
• यदि नलिकां मुखेन प्रविष्टा भवति तर्हि किञ्चित् कण्ठवेदना

एते प्रायः एकदिनद्वये वा पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।

अस्याः ईएमआर-प्रणाल्याः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तस्य लाभाः, अत्यल्पाः जोखिमाः च सन्ति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति पश्चात् किं कर्तव्यम् ।

ईएमआर-पद्धतेः एकः बृहत्तमः लाभः शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः अस्ति ।

• कार्यं कर्तुं गमनम् : अधिकांशजना: परदिने स्वसामान्यक्रियासु गन्तुं शक्नुवन्ति .
• आहारः - भवतः वैद्यः सम्भवतः कतिपयान् दिनानि यावत् भवतः पाचनतन्त्रं स्वस्थं न भवति तावत् द्रव आहारस्य अनुशंसा करिष्यति । तदनन्तरं क्रमेण पुनः नियमितभोजनं प्रति संक्रमणं कर्तुं शक्यते ।
• अनुवर्तनम् : भवतः चिकित्सायाः प्रायः १२ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं भवतः चिकित्सकस्य दर्शनार्थं पुनः आगन्तुं प्रार्थयिष्यते । सर्वं असामान्यं ऊतकं पूर्णतया निष्कासितम् अस्ति वा, क्षेत्रं सम्यक् स्वस्थं जातम् वा इति परीक्षितुं अन्तःदर्शनं क्रियते । ऊतकप्रतिवेदनस्य आधारेण भवतः अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा न वा इति निर्णयः भविष्यति ।

कानि आपत्कालानि सन्ति येषु वैद्यं आह्वयितुं आवश्यकम् अस्ति ?

यदि चिकित्सायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु । तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु, अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) विलम्बं विना गच्छन्तु।

• यदि भवतः मलस्य रक्तं भवति (कृष्णं वा कृष्णरक्तं वा) ।
• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना
• यदि भवतः चक्करः वा मूर्च्छितः वा भवति .
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति वा शीतलः भवति, कम्पः च भवति
• श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) २.

एते वयं पूर्वं चर्चां कृतानां जटिलतानां लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

ईएमआर प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति, न्यूनतमाक्रान्तविधिः अस्ति । एतादृशाः आधुनिकप्रौद्योगिकीः भवतः कर्करोगः अस्ति अथवा कर्करोगस्य जोखिमः अस्ति इति ज्ञात्वा यत् भयं चिन्ता च भवति तत् न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिसमयस्य वेदनायाश्च तुलने ईएमआर भवन्तं बहु शीघ्रं स्वस्थजीवनं प्रति प्रत्यागन्तुं शक्नोति ।