किं भवन्तः बृहत् अङ्गुष्ठस्य वेदनायाः कारणात् गन्तुं असमर्थाः सन्ति ? Toe Joint Replacement surgery इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः?

किं भवन्तः प्रत्येकं पदे भवतः अङ्गुष्ठस्य असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति? किं जूताधारणं बहु कठिनम् अस्ति ? कदाचित् भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य सन्धिः जीर्णः अथवा क्षतिग्रस्तः अस्ति । एतादृशे सति यदा अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति तदा वैद्याः यत् समाधानं अनुशंसन्ति तत् सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया एव । एतस्य विषये सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् अङ्गुलीसन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया किम् अस्ति ?

अङ्गुष्ठसन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायां भवतः अङ्गुष्ठस्य क्षतिग्रस्तं, जीर्णं सन्धिं शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमसन्धिः भवति अयं कृत्रिमः सन्धिः ``कृत्रिमशरीरम्'' इति कथ्यते ।एते धातुः, सिरेमिकः, प्लास्टिकः वा निर्मिताः भवन्ति । ते स्वस्थसन्धिवत् कार्यं कर्तुं निर्मिताः सन्ति ।

एतत् शल्यक्रिया प्रायः बृहत् अङ्गुष्ठस्य सन्धिस्थाने भवति । चिकित्सकीयदृष्ट्या एतत् मेटाटार्सोफैलेन्जियल (MTP) सन्धिः इति कथ्यते । एषः एव मुख्यः सन्धिः भवतः बृहत् अङ्गुष्ठं भवतः पादेन सह संयोजयति । अस्माभिः प्रत्येकं पदे अयं सन्धिः नमनीयः भवति । अतः कल्पयतु यत् यदि एषः सन्धिः जीर्णः, कठोरः, क्षतिग्रस्तः च स्यात् तर्हि गमनं कियत् दुःखदं स्यात् ।

किमर्थं भवतः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

एतत् शल्यक्रिया अन्तिमः उपायः अस्ति । अर्थात् अन्यचिकित्साभिः भवतः वेदनानियन्त्रणं न कृता चेत् एव वैद्यः तस्य विषये विचारं करिष्यति । प्रायः प्रथमानि उपचाराणि निम्नलिखितरूपेण प्रयतन्ते ।

• विशेषजूताः वा ब्रेसिज् वा धारयितुं : पादचालनं सुलभं कुर्वन्तु।
• गतिविधिसंशोधनम् : सन्धिस्य उपरि दबावं न्यूनीकरोतु।
• वेदनानिवारकम् : वैद्येन यथा निर्धारितं तथैव वेदनानियंत्रणार्थम् ।
• शारीरिकचिकित्सा : सन्धिकार्यं बलं च सुधरति।
• स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : अस्थायीरूपेण वेदना, सूजनं च न्यूनीकरोति ।

यदि एतत् सर्वं न सहायकं भवति तर्हि भवद्भिः शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः भवेत् । एतत् शल्यक्रिया निम्नलिखितस्थितीनां कारणेन सन्धिवेदनायाः समाधानं भवितुम् अर्हति ।

सन्धिप्रतिस्थापनेन सन्धिसंलयनयोः कः भेदः ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। सन्धिस्थापनस्य अतिरिक्तं कदाचित् वैद्याः "आर्थ्रोडेसिस् अथवा फ्यूजन" इति शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति ।

• संलयनम् : अस्मिन् सन्धिं निर्माय अस्थिद्वयं स्थायिरूपेण संलयनं भवति । अनेन सन्धिस्थिरं भवति, वेदना च सर्वथा निराकृता भवति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं सन्धिः चालयितुं न शक्यते । एकस्मिन् स्थाने नियतम् अस्ति।
• सन्धिप्रतिस्थापनम् : यतः अस्मिन् प्रक्रियायां कृत्रिमसन्धिः प्रविष्टः भवति, अतः अपि भवन्तः अङ्गुलीं मोचयितुं विस्तारयितुं च शक्नुवन्ति अर्थात् सन्धिं चालयितुं शक्नुवन्ति, शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि

कल्पयतु यत् यदा द्वारे कञ्जः भग्नः भवति तदा भवन्तः नूतनं कपाटं स्थापयन्ति (एतत् तस्य स्थाने अन्यं कपाटम् इव अस्ति)। अन्यथा भवन्तः द्वारस्य तत् भागं कीलकेन कृत्वा दृढं कुर्वन्ति यथा सः न चलति (एतत् सोल्डरिंग् इव अस्ति)। भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

एतादृशं शल्यक्रियां कर्तुं पूर्वं भवतः अस्थिरोगचिकित्सकः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति ।

• ते भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य विषये अन्येषां च रोगानाम् विषये पृच्छन्ति।
• ते भवतः अङ्गुलीयाः वेदना, कियत्कालं यावत् अस्ति, भवतः दैनन्दिनजीवनं कथं प्रभावितं करोति इति पृच्छन्ति ।
• ते अङ्गुलीं परीक्षन्ते, तस्याः बलम् इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्ति, कियत् दूरं नमितुं शक्नोति (गतिपरिधिः) इति ।
• अस्थिनां स्थितिं पश्यन् पादस्य एक्स-रे अवश्यमेव क्रियते।
• अन्ये परीक्षणाः यथा रक्तपरीक्षाः, भवन्तः शल्यक्रियायाः योग्याः सन्ति वा इति ज्ञातुं शक्यन्ते ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

प्रायः एतत् शल्यक्रिया चिकित्सालये अन्यस्मिन् वा शल्यक्रियाकक्षस्य सुविधायुक्ते भवति । प्रायः द्वौ त्रीणि घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अत्र शल्यक्रियायाः समये भवन्ति कानिचन कार्याणि सन्ति- १.

1. प्रथमं भवतः संज्ञाहरणं भविष्यति। बाहौ नाडीयां दत्तं औषधं कृत्वा सम्पूर्णतया सुप्तः भविष्यसि इति भावः ।

2. ततः शल्यचिकित्सकः भवतः अङ्गुलीयाः उपरि लघु चीरं करिष्यति।

3. तस्य चीरस्य माध्यमेन क्षतिग्रस्तसन्धिः, जीर्णः उपास्थि-अस्थिखण्डाः च निष्कासिताः भवन्ति ।

4. तदनन्तरं पूर्वं परिमितं सज्जीकृतं च कृत्रिमसन्धिं `(कृत्रिमशरीरम्)` तस्मिन् स्थाने निवेश्यते।

5. अयं कृत्रिमः सन्धिः अङ्गुलीयाः उभयतः अस्थिषु लघुपिनैः, पेचकैः, अथवा ``अस्थिसीमेण्ट'' इति विशेषप्रकारस्य सीमेण्टेन संलग्नः भवति ।

6. कृत्रिमसन्धिः सम्यक् स्थाने अस्ति, सम्यक् सुरक्षितः च इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।

7. अङ्गुली सम्यक् नत्वा गच्छति वा इति पश्यन्तु।

8. परितः कण्डरा, तंत्रिका इत्यादयः ऊतकाः पुनः स्थापिताः भवन्ति।

9. अन्ते चीरं सिलेन्थैः पिहितं भवति।

10. ततः रोगाणां रक्षणार्थं पट्टिकाभिः वेष्टितं कृत्वा कदाचित् `(कास्ट्)` इति प्लास्टरं प्रयोज्यते।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकस्मिन् पुनर्प्राप्ति-कक्षे जागरिष्यन्ति। भवतः पादः पट्टिकाभिः वेष्टितः भविष्यति, सम्भवतः कास्ट् वा विशेषबूटः वा । चिकित्सादलः भवन्तं संज्ञाहरणस्य दुष्प्रभावस्य निरीक्षणं करिष्यति।

यावत् भवन्तः बैसाखीं वा पादचालकं वा उपयुज्य सुरक्षितरूपेण गन्तुं न शक्नुवन्ति तावत् भवन्तः चिकित्सालये एव स्थापिताः भविष्यन्ति | गृहं गन्तुं पूर्वं भवतः वैद्यः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः च भवतः अङ्गुली-परिचर्यायाः निर्देशं दास्यन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अङ्गुलीयां हिमं प्रयोजयित्वा वेदना, शोफः च न्यूनीकरोति ।
• यथाशक्ति दीर्घकालं यावत् पादौ उन्नतौ कृत्वा।
• यस्मिन् दिने मया सिलेन्थभङ्गाय पुनः आगन्तुं भवति।
• यथाशक्ति कठिनतलयुक्तानि जूतानि धारयन्।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तथैव लाभाः, अत्यन्तं दुर्लभाः जोखिमाः च सन्ति । एतानि भवतः वैद्यः विस्तरेण व्याख्यास्यति।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? गृहे कथं स्वस्य पालनं करिष्यामि ?

भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः अनन्तरं यथाशीघ्रं भवतः नूतनसन्धिस्य, अर्थात् पादचालनस्य, उपयोगं कर्तुं प्रोत्साहयिष्यति । व्यायामः चिकित्साप्रक्रियायाः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । यद्यपि प्रथमं किञ्चित् दुःखदं भवेत् तथापि क्रमेण कालान्तरेण गमनं सुकरं भविष्यति ।

भवन्तः शारीरिकचिकित्सां अपि कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । भवतः अङ्गुष्ठस्य उपरि पूर्णतया भारं स्थापयितुं, चलितुं च प्रायः ८ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एते युक्तयः भवन्तं शीघ्रं सुरक्षिततया च स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति:

• गृहकार्य्येषु कस्यचित् सहायतायाः व्यवस्थां कुर्वन्तु : शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु भवतः सहायतां कर्तुं कस्यचित् भवितुं महती सुविधा भवति ।
• गृहे विघ्नाः निष्कासयन्तु : यत् भवतः स्खलनं पतनं च भवितुम् अर्हति, यथा तलस्य पार्श्वे धावन्तः गलीचाः, ताराः च अपसारयन्तु ।
• सहायकानां उपयोगं कुर्वन्तु: अङ्गुलीयां भारं न्यूनीकर्तुं बैसाखी, वॉकर , अथवा स्नानगृहस्य ग्रहणशलाकानां उपयोगं कुर्वन्तु।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यत्किमपि समस्यां उत्पद्यते तत् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव शल्यचिकित्सकं आहूयताम् ।