हृदयस्य शल्यक्रियायाः समये प्रयुक्तस्य 'हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रस्य' (Cardiopulmonary Bypass) विषये ज्ञास्यामः ।

किं भवान् वा भवतः परिवारे कश्चन वा प्रमुखं मुक्तहृदयशल्यक्रियां कर्तुं निश्चितः अस्ति? भवन्तः सम्भवतः वैद्याः श्रुतवन्तः यत् भवन्तः "हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण" सम्बद्धाः भविष्यन्ति इति । एतत् नाम श्रुत्वा किञ्चित् भयम्, जिज्ञासुः च भवितुं सामान्यम्। एतत् यन्त्रं वस्तुतः किम् ? किं करोति ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ? तस्य विषये सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

हृदय-फुफ्फुस-बायपासः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् यन्त्रं अस्थायीरूपेण भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च स्थाने कार्यं करोति । शल्यक्रियायाः समये भवतः शरीरस्य रक्तं हृदयं, फुफ्फुसं च गन्तुं न अपितु अस्मिन् यन्त्रेण विमुखं भवति । अत एव "बायपास" इति उच्यते ।

कल्पयतु, एतत् यन्त्रं मुख्यकार्यद्वयं गृह्णाति यत् भवतः हृदयं फुफ्फुसश्च शल्यक्रियायाः समये करोति:

1. रक्ते प्राणवायुः योजयित्वा (एतत् प्रायः फुफ्फुसैः क्रियते)।

2. आक्सीजनयुक्तं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे पम्पं करणं (प्रायः हृदयेन एव एतत् भवति)।

अस्मिन् यन्त्रे सम्बद्धे सति वैद्याः हृदयक्षतिः'' इति विशेषं औषधं दत्त्वा भवतः हृदयं अस्थायीरूपेण निवारयितुं शक्नुवन्ति । ततः, शल्यचिकित्सकः सुरक्षिततया सुलभतया च हृदयस्य शल्यक्रिया कर्तुं शक्नोति यत् न धड़कति, रक्तस्रावं च न करोति । तावत् भवतः शरीरस्य अन्यत् प्रत्येकं अङ्गं अस्य यन्त्रस्य माध्यमेन आवश्यकं प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्राप्नोति । वैद्याः एतां अवस्थां "पम्पस्य उपरि" इति अपि वदन्ति ।

किं एतत् CABG शल्यक्रिया च समानम् अस्ति ?

आम्, एतौ द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः। परन्तु एतौ प्रायः एकत्र भवति । केचन जनाः एतयोः शब्दयोः भ्रमं कुर्वन्ति यतोहि एतयोः द्वयोः अपि "बाइपास" इति शब्दः अस्ति ।

• CABG (Coronary Artery Bypass Grafting): एषा एव वास्तविकः शल्यक्रिया अस्ति । यदा हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्ति कोरोनरी धमनयः मेदःनिक्षेपैः अवरुद्धाः भवन्ति तदा अवरुद्धं त्यक्त्वा रक्तस्य प्रवाहं कर्तुं नूतनः मार्गः (बायपासः) निर्मीयते

• हृदय-फुफ्फुस-बायपासः : एषा एकः तकनीकः अस्ति यस्य उपयोगः CABG-शल्यक्रियायाः (अथवा अन्यस्य हृदयस्य शल्यक्रियायाः) समये शल्यचिकित्सकस्य सहायतायै भवति । अस्मिन् हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च परितः रक्तप्रवाहस्य विक्षेपः भवति ।

अर्थात् CABG इति शल्यक्रिया। तस्य शल्यक्रियायाः सुरक्षितरूपेण कर्तुं हृदय-फुफ्फुस-बायपासः इति समर्थन-प्रणाली ।

एतत् यन्त्रं कथं कार्यं करोति ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं शरीरे रक्तस्य सामान्यप्रवाहस्य मार्गं स्मरामः । शरीरे प्राणवायुहीनं रक्तं बृहत् नाडीद्वयेन (vena cava) हृदयस्य दक्षिणभागे प्रविशति । ततः तत् रक्तं फुफ्फुसेषु पम्पं भवति । फुफ्फुसेषु रक्तं प्राणवायुयुक्तं भवति, तत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं हृदयस्य वामभागे पुनः आगच्छति । अन्ते हृदयस्य वामभागः एव तत् स्वच्छं रक्तं सम्पूर्णशरीरे पम्पं करोति ।

हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण अस्थायीरूपेण एतत् चक्रं शरीरात् निष्कासितम् अस्ति ।

1. हृदये प्रवेशात् पूर्वं किञ्चित् प्राणवायुहीनं रक्तं नलिकां (cannulas) माध्यमेन यन्त्रे आकृष्यते ।

2. यन्त्रस्य अन्तः Oxygenator'' इति भागः रक्ते प्राणवायुः योजयति ।

3. यन्त्रे स्थितः पम्पः आक्सीजनयुक्तं रक्तं मुख्यधमनी (Aorta) इत्यनेन सह पुनः संयोजयति यत् हृदयस्य अनन्तरं शरीरे रक्तं वितरति।

एवं यावत् शल्यक्रिया समाप्तं न भवति तावत् शरीरे प्राणवायुः प्राप्यते ।

शल्यक्रियायाः समये कानि सोपानानि भवन्ति ?

चिकित्सादलः अतीव योजनाबद्धरूपेण एतां प्रक्रियां करोति । अस्मिन् यन्त्रे शल्यचिकित्सकः, संज्ञाहरणविशेषज्ञः, परफ्यूजनविशेषज्ञः, विशेषज्ञः, यः अस्य यन्त्रस्य संचालनाय विशेषतया प्रशिक्षितः अस्ति, सहितं दलम् अस्मिन् योगदानं ददाति ।

• यन्त्रस्य सज्जीकरणम् : प्रथमं यन्त्रस्य नलिकेषु वायुः पूर्णतया निष्कास्य विशेषद्रवेण (प्राइमिंग घोल) पूर्यते । यतः शरीरे प्रविष्टः वायुबुद्बुदः ((Air Embolism)) अतीव भयङ्करः भवति ।
• रक्तस्य जठरस्य निवारणाय औषधं दत्त्वा : यन्त्रेण सह सम्बद्धतायाः पूर्वं रक्तस्य जठरस्य निवारणाय हेपारिन् इति शक्तिशालिनः रक्तकृशकौषधः दत्तः भविष्यति
• यन्त्रेण सह संयोजनम् : अधुना वैद्याः भवन्तं यन्त्रेण सह संयोजयिष्यन्ति। अस्मिन् क्षणे अपि भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च कार्यं कुर्वन्ति।
• हृदयस्य फुफ्फुसस्य च रोधः : सर्वं सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चित्य हृदयविकारः'' इति औषधं प्रदातुं हृदयं स्थगितम् अस्ति अधुना हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं सम्पूर्णं कार्यं गृह्णाति ।
• शल्यक्रिया तथा निरीक्षणम् : यदा शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियां करोति तदा परफ्यूजनिस्ट् सहितं दलं यन्त्रस्य भवतः शरीरस्य स्थितिं (यथा तापमानं रक्तचापं च) निकटतया निरीक्षणं निरन्तरं करोति
• दुग्धविच्छेदनम् : शल्यक्रिया सफलतया समाप्तस्य अनन्तरं भवतः हृदयं शनैः शनैः पुनः आरभ्यते, भवतः फुफ्फुसानां श्वसनं भवति, भवतः यन्त्रात् निष्कासनं भवति

अस्य पद्धतेः के जोखिमाः सन्ति ?

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये अस्मिन् प्रक्रियायां जोखिमाः अपि सन्ति । एते जोखिमाः यन्त्रेण सह कियत्कालं यावत् सम्बद्धाः सन्ति, शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः च अवलम्ब्य भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः चिकित्सादलः एतेषां सर्वेषां जोखिमानां प्रबन्धने अत्यन्तं प्रशिक्षितः अनुभवी च अस्ति । केचन जटिलताः ये भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तस्य जठरम्
• भारी रक्तस्रावः
• आघातः अथवा मस्तिष्कक्षतिः
• वृक्कस्य वा फुफ्फुसस्य वा क्षतिः
• शरीरे शोथः संक्रमणं च

एतेषां जोखिमानां विषये, तेषां परिहाराय भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।

आपत्काले किं कर्तव्यम् ?

यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सालयात् निर्गच्छन्ति तदा भवतः वैद्यः भवतः पुनरागमनस्य दिवसान्, अनुसरणीयाः निर्देशाः च व्याख्यास्यति । एतेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवन्तः आघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि एकं सेकण्ड् अपि विलम्बं न कुर्वन्तु। तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

आकस्मिकं आघातस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति- १.

• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडता वा दुर्बलता वा
• कष्टं वक्तुं, शब्दानां क्षुब्धता
• आकस्मिकः भ्रमः
• कष्टं गमनम्, संतुलनस्य हानिः
• कष्टं द्रष्टुं