भवतः वैद्यः भवतः यकृतस्य स्थितिं कथं मापयति ? बाल-पुग्-अङ्कस्य विषये ज्ञास्यामः

किं भवतः यकृत् विशेषतः सिरोसिस् इति रोगः अस्ति इति वैद्यः अवदत्? भवन्तः कस्यचित् "भवतः बाल-पुग् स्कोरः एषः एव" इत्यादि किमपि वदति इति श्रुतवान् स्यात् । तत् श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। बाल-पुग्-अङ्कः सम्यक् किम् ? भवतः यकृत्-स्थितेः विषये किं वदति ? किं भवन्तः अस्याः स्कोरिंग्-व्यवस्थायाः विषये चिन्तिताः भवेयुः ? अद्य वयं एतत् सर्वं अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः बाल-पुग्-अङ्कः कः ?

अस्माकं प्रगतिमापनार्थं विद्यालये अस्मान् दत्तं 'रिपोर्ट् कार्ड्' इव चिन्तयन्तु, चाइल्ड-पुग् स्कोरः 'रिपोर्ट् कार्ड्' इव अस्ति यत् वैद्यान् भवतः यकृत्-स्वास्थ्यस्य विचारं ददाति। एषः एकेन परीक्षायाः दत्तः अंकः नास्ति । एषा स्कोरिंग्-व्यवस्था अस्ति या भवतः शरीरस्य अनेकपक्षं परीक्ष्य तेभ्यः स्कोरं नियुङ्क्ते, ततः तान् एकत्र योजयति ।

एतस्याः स्कोरिंग्-प्रणाल्याः माध्यमेन वैद्यः स्पष्टतया अवगन्तुं शक्नोति यत् -

• इदानीं भवतः यकृत् कियत् सुष्ठु कार्यं करोति ?
• यकृत्-विफलतायाः किं जोखिमम् ?
• भवतः कृते कः उत्तमः चिकित्साविकल्पः अस्ति ? (यथा, औषधं पर्याप्तं वा यकृत्प्रत्यारोपणवत् किमपि विचारणीयम्?)

एषा स्कोरिंग्-व्यवस्था विश्वे कुत्रापि वैद्यं भवतः यकृत्-स्थितेः समानं, स्पष्टं विचारं प्राप्तुं शक्नोति । कदाचित् बाल-तुर्कोट्-पुग्-अङ्कः इति कथ्यते ।

एतत् स्कोरं निर्धारयन्ति ये ५ मुख्याः कारकाः के सन्ति?

भवतः Child-Pugh Score गणयितुं भवतः चिकित्सकः पञ्च मुख्यकारकान् पश्यति। एतेषु त्रीणि वस्तूनि भवतः रक्तस्य नमूनेन परीक्षिताः भवन्ति । अन्ये द्वे वस्तूनि सन्ति ये शारीरिकपरीक्षायाः, स्कैन्-द्वारा च प्राप्यन्ते । ते किम् इति अवलोकयामः।

1. रक्ते कुलबिलिरुबिन् स्तरः : बिलिरुबिन् पीतवर्णीयः अपशिष्टः अस्ति यः अस्माकं रक्तकोशिकानां विच्छेदनसमये उत्पद्यते । स्वस्थः यकृत् एतत् शरीरात् दूरीकरोति । यदा यकृत् क्षतिग्रस्तं भवति तदा रक्ते सञ्चयं प्रारभते । एतत् यदा त्वक् नेत्रयोः पीतं भवति (पाण्डुः) भवति ।

2. सीरम एल्बुमिन स्तरः : अल्बुमिनः यकृत् द्वारा निर्मितः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रोटीनः अस्ति । अस्माकं रक्तवाहिनीषु द्रवाणि स्थापयितुं साहाय्यं करोति । यदा यकृत् दुर्बलं भवति तदा अस्य प्रोटीनस्य उत्पादनं न्यूनं भवति ।

3. प्रोथ्रोम्बिन समयः अथवा INR: यदा वयं कुत्रचित् चोटिताः भवेम तदा रक्तस्रावः स्थगितः भवति यतोहि रक्तं जठरं भवति। रक्तस्य जठरस्य कृते आवश्यकाः अधिकांशः जठरीकरणकारकाः यकृत्द्वारा निर्मिताः भवन्ति । यदा यकृत् दुर्बलं भवति तदा एषा प्रक्रिया मन्दं भवति । रक्तस्य जठरस्य कृते यः समयः भवति सः वर्धते इति अर्थः ।

4. उदरस्य द्रवस्य सञ्चयः (Ascites): 1.1.यदा यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति तदा विशेषतः एल्बुमिनस्य स्तरः न्यूनः भवति तदा रक्तवाहिनीभ्यः द्रवः लीकं कृत्वा उदरगुहायां सञ्चितः भवितुम् अर्हति एतत् जलोरम् इति उच्यते । अनेन उदरं अग्रे उदग्रं भवति, प्रफुल्लितं च दृश्यते ।

5. यकृतमस्तिष्करोगः यदा यकृत् शरीरात् विषाणि सम्यक् निष्कासयितुं असमर्थः भवति तदा ते विषाः रक्ते सञ्चिताः भूत्वा मस्तिष्कं प्रति गच्छन्ति। एतेन स्मृतिः, व्यवहारः, संज्ञानं च इत्यादीनां विषयेषु प्रभावः भवितुम् अर्हति । तन्द्रा, आलस्यं, एकाग्रतायाः कष्टं च लक्षणं भवति ।

एतेषां पञ्चानां कारकानाम् कृते भवतः परीक्षाफलस्य आधारेण प्रत्येकस्य कारकस्य कृते भवतः १, २, ३ वा स्कोरः दीयते । १ स्कोरः उत्तमः स्थितिः, ३ स्कोरः च दुष्टतमः स्थितिः ।

कुलस्कोरेन स्थितिं कथं क्रमेण स्थापयितव्यम् ?

अधुना उपरि उल्लिखितानां ५ अंकानाम् कृते भवता प्राप्ताः सर्वाः स्कोराः योजयन्तु । ततः भवन्तः ५ तः १५ पर्यन्तं कुलस्कोरं प्राप्नुयुः अस्य स्कोरस्य आधारेण भवन्तः मुख्यतया त्रयः वर्गाः (Classes) वर्गीकृताः भविष्यन्ति ।

• क वर्गः (५-६ अंकाः): अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः यकृत् अद्यापि सम्यक् कार्यं करोति . क्षतिः भवति चेदपि यकृत् तस्य प्रबन्धनं कर्तुं, स्वीकार्यस्तरस्य कार्यं कर्तुं च समर्थः भवति ।
• ख वर्गः (अङ्कः ७-९): अस्य अर्थः अस्ति यत् यकृत् कार्यं मध्यमरूपेण न्यूनीकरोति . यकृत् इत्यस्य किञ्चित् क्षतिः भवति ।
• ग वर्गः (१०-१५ अंकाः): अस्य अर्थः अस्ति यत् यकृत् भृशं क्षतिग्रस्तं भवति तस्य कार्यं च अतीव दुर्बलं भवति . एषः एव स्तरः यस्मिन् सर्वाधिकं ध्यानं आवश्यकम् अस्ति ।

वैद्यस्य कृते एषा स्कोरिंग्-व्यवस्था किमर्थम् महत्त्वपूर्णा अस्ति ?

भवतः Child-Pugh Score भवतः चिकित्सकस्य कृते अतीव मूल्यवान् सूचना अस्ति। तस्य अनेकाः प्रमुखाः निर्णयाः कर्तुं साहाय्यं करोति ।

• भवतः कृते योग्यं चिकित्सां चिनुत: भवतः स्कोरः निर्धारयिष्यति यत् भवतः चिकित्सा केवलं औषधेन कर्तुं शक्यते वा, अन्येषां विशेषचिकित्सानां आवश्यकता अस्ति वा, अथवा यकृत् प्रत्यारोपणस्य विषये विचारः कर्तव्यः वा इति।
• शल्यक्रियायाः जोखिमस्य आकलनं कुर्वन्तु : यदि यकृत्रोगयुक्तस्य कस्यचित् अन्यकारणात् शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति तर्हि एते अंकाः शरीरं शल्यक्रियां सम्भालितुं शक्नोति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । ग वर्गस्य कस्यचित् शल्यक्रिया क वर्गस्य कस्यचित् अपेक्षया अधिकं जोखिमपूर्णा भवति।
• भविष्यस्य विचारं प्राप्नुवन्तु : १.एषा स्कोरव्यवस्था भवतः स्थितिः कथं प्रगच्छति तथा च भवतः जीवितस्य सम्भावनाः इति रूक्षं विचारं (पूर्वसूचना) दातुं शक्नोति, उपचारेण सह विना च। परन्तु स्मर्यतां, एते केवलं अनुमानाः एव सन्ति। समीचीनचिकित्सायाः जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च एताः परिस्थितयः बहु परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवान् कदापि स्वस्य Child-Pugh Score इत्यस्य विषये ज्ञायते तर्हि तस्य अर्थः किम्, अग्रे किं कर्तव्यम् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छतु। भवतः चिकित्सायात्रायां सक्रियः सहभागी भवितुम् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।