किं भवतः पित्तनलिकेषु समस्या अस्ति ? चोलान्जाइटिसस्य विषये वदामः !

किं भवतः उदरस्य उपरि दक्षिणभागे कदाचित् विचित्रं वेदना भवति ? किं भवतः त्वचा पीता भवति इव अनुभूयते ? अथवा केवलं ज्वरेन श्रान्तः भवति ? यद्यपि वयं कदाचित् एतेषु बहु ध्यानं न दद्मः तथापि अस्माकं शरीरस्य अन्तः पित्तनलिकानां समस्या भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य अवस्थायाः विषये वक्तुं गच्छामः, या चिकित्साशास्त्रे `(Colangitis)` इति कथ्यते। चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

कोलेन्जाइटिस इति किम् ? सरलतया...

कल्पयतु यत् भवतः शरीरे यकृत् अस्ति, यत् पित्तनामकं द्रवम् उत्पादयति । अस्माकं शरीराय एतत् पित्तम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्माभिः खादितानां मेदानां पचने साहाय्यं करोति । अतः, अस्मिन् यकृते उत्पन्नं पित्तं पित्तपित्तं गच्छति, तत्र किञ्चित्कालं यावत् संगृह्यते, ततः क्षुद्रान्त्रं गच्छति . एतत् पित्तं वहन्ति सूक्ष्मनलिकां तन्त्रं पित्तनलिकां कथ्यते |

अधुना कोलेन्जाइटिसः पित्तनलिकानां शोथः अस्ति . यदा भवन्तः शोथस्य विषये चिन्तयन्ति तदा भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति, किम्? नलिकाः प्रफुल्लिताः रक्ताः भवन्ति, कदाचित् संक्रमिताः अपि भवन्ति इत्यर्थः । इदं यथा अस्माकं कण्ठे टॉन्सिलाः प्रफुल्लिताः भवन्ति, शोथाः च भवन्ति, यत् एतेषां पित्तनलिकानां भवति।

कोलेन्जाइटिसस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. तीव्रपिण्डशोथः अथवा आरोही पित्तशोथः : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । प्रायः जीवाणुसंक्रमणेन भवति । सहसा आगत्य शीघ्रं लक्षणं जनयति ।

2. दीर्घकालीनः पित्तरोगः : एषा दीर्घकालीनः, शनैः शनैः प्रगतिशीलः स्थितिः अस्ति । कतिपयैः स्वप्रतिरक्षारोगादिभिः विषयैः अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

यदा भवतः कोलेनजाइटिसः भवति तदा किं भवति ? किं भयङ्करम् ?

आम्, एतत् कदाचित् किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । यदा पित्तनलिकाः शोथाः भवन्ति तदा अनेकाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• पित्तप्रवाहस्य अवरोधः : यदा नलिकासु शोथाः भवन्ति तदा पित्तं सम्यक् न प्रवहति । ततः पित्तं पृष्ठपोषणं कृत्वा यकृत्-पित्ताशय-आदिषु अङ्गेषु सञ्चितुं शक्नोति । एतत् `(Cholestasis)` इति अपि कथ्यते ।
• अङ्गशोथः- यदा पित्तसञ्चयः भवति तदा तेषु अङ्गेषु अपि शोथः भवितुम् अर्हति ।
• संक्रमणस्य प्रसारः : यदा पित्तं स्थगितम् अस्ति, यथा रुद्धा नालिका दलदलरूपेण भवति, तदा जीवाणुवृद्धेः सम्यक् स्थानं भवति । यदि एतत् संक्रमणं रक्तप्रवाहं प्रविशति तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . एतेन ``सेप्टिसेमिया`` अथवा ``सेप्सिस्'' इति गम्भीरा स्थितिः उत्पद्येत।
• दागः : १.विशेषतः दीर्घकालीनपित्तशोथस्य दीर्घकालीनशोथः पित्तनलिकेषु दागं जनयितुं शक्नोति । ततः नलिकां संकीर्णं कठोरं च भवन्ति, पुरातनजलनलिकां इव । अनेन पित्तस्य निष्कासनं कठिनतरं भवति ।
• यकृत्-क्षतिः- यदि एताः समस्याः निरन्तरं भवन्ति तर्हि यकृत्-क्षतिः भवितुम् अर्हति, यकृत्-विफलता अपि भवितुम् अर्हति । सा अपि अतीव भयङ्करः अवस्था अस्ति ।

अतः, भवन्तः अवगच्छन्ति, किम्? एतत् केवलं उदरवेदना इति निराकर्तुं न साधु विचारः।

किं कोलेन्जाइटिसः पित्ताशयशोथः च समानौ स्तः ?

आम्, एतौ नामौ किञ्चित् समानौ स्तः, अतः भ्रान्तिकं भवितुम् अर्हति ।

• पित्तनलिकानां शोथः इति वयं वदामः ।
• पित्ताशयशोथः पित्ताशयस्य शोथः भवति |

उभयम् अपि पित्तसम्बद्धम् । पित्तनलिकानां माध्यमेन पित्ताशयात् आगच्छति इति कारणतः एकस्मिन् समस्या अन्यस्य उपरि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । इदं जलस्य टङ्की इव अस्ति तथा च तया सह सम्बद्धाः नलिकाः। टङ्क्यां समस्या नलिकां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, नलिकां समस्या च टङ्कीं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, किम्? तथैव भवति।

कोलेन्जाइटिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवेयुः ।

तीव्र कोलेन्जाइटिसस्य कारणानि : १.

• संक्रमणम् : अधिकतया जीवाणुजन्यः । कदाचित् विषाणुभिः परजीवीभिः वा अपि भवितुम् अर्हति ।
• अवरोधाः : प्रायः एतत् मुख्यकारणं भवति ।
• पित्तपाषाणाः : पित्ताशये पित्तपत्थरस्य निर्माणं कृत्वा पित्तनलिकां अवरुद्धं कर्तुं शक्यते । एतत् कोलेडोकोलिथियासिस इति कथ्यते ।
• स्ट्रक्चर्स् : पित्तनलिकाः केनचित् कारणेन संकुचिताः, अवरुद्धाः च भवितुम् अर्हन्ति ।
• अर्बुदः- पित्तनलिकेषु कर्करोगस्य अन्यस्य वा अर्बुदस्य निर्माणम् ।
• पित्तरोगः- यदि केनचित् कारणेन पित्तस्य प्रवाहः स्थगितः भवति।

अधिकांशतः (प्रायः ९०%) एतेषां त्रयाणां कारणानां संयोजनेन एव तीव्रकोलेन्जाइटिसः भवति । कल्पयतु, एकः पाषाणः पित्ताशये अटति, एकां नलिकां च अवरुद्धं करोति। अथ पित्तं न प्रवहति। एकस्मिन् स्थाने स्थितं पित्तं सहजतया जीवाणुभिः संक्रमितुं शक्नोति । कदाचित् क्षुद्रान्त्रे जीवाणुः अपि पुनः पित्तनलिकेषु गन्तुं शक्नोति ।

परन्तु कदाचित् पित्तनलिकानां अवरोधात् पित्तरोगः, पित्तशोथः च भवितुम् अर्हति, जीवाणुसंक्रमणं विना । पित्तरोगः कतिपयैः रोगैः, औषधैः, दीर्घकालं यावत् शिराभिः (IV feeding) वा भवितुं शक्नोति । संक्रमणं बाधकं विना भवितुम् अर्हति, यत् दुर्लभं भवति, परन्तु रक्तद्वारा वा चिकित्सापरीक्षायां प्रयुक्तानां उपकरणानां माध्यमेन वा अपि भवितुम् अर्हति ।

पुरानी पित्तरोगस्य कारणानि : १.

एते प्रायः स्वप्रतिरक्षारोगाः भवन्ति ।यतो हि अस्माकं स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति, तान् विदेशीयवत् व्यवहारं करोति । अनेन पित्तनलिकानां निरन्तरं शोथः भवति ।

• प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलेंजाइटिस (PSC) 1 .
• प्राथमिक पित्तपित्तशोथ (PBC) २.
• IgG4-सम्बद्धः कोलेन्जाइटिसः

एतेषु तीव्रपित्तशोथस्य लक्षणं तीव्रपित्तशोथस्य इव तीव्रं न भवेत् । वर्षाणि यावत् अपि न ज्ञातं स्यात्। परन्तु कालान्तरे पित्तनलिकाः दागयुक्ताः, अवरुद्धाः, ``पित्तरोगः'' च भवितुम् अर्हन्ति, येन तीव्रपित्तनालिकाशोथः भवितुम् अर्हति ।

कोलेन्जाइटिसः कथं भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

दीर्घकालीन पित्तरोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य वर्षाणां यावत् लक्षणं न भवति । प्रायः यकृत् प्रभावितं कृत्वा यकृत्रोगस्य लक्षणं दर्शयितुं आरभते तदा एतत् आविष्कृतं भवति ।

परन्तु तीव्रकोलेन्जाइटिसः निश्चितरूपेण अनुभूयते |

प्रायः, उदरस्य दक्षिणभागे वेदना भवति . एषा वेदना दक्षिणस्कन्धं पृष्ठं वा अपि विकीर्णं कर्तुं शक्नोति । कदाचिदग्रं क्वचित् मृदुमायाति गच्छति च ।

यदि पित्तनलिकां अवरुद्धं भवति तर्हि भवन्तः "पित्तकोलिक" इति स्थितिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् तदा भवति यदा पित्ताशयः संकुचति, पित्तं बहिः धक्कायितुं प्रयतते, विशेषतः मेदःभोजनं खादित्वा । अनेन बहु दबावः, वेदना च भवति यतः पित्तं अवरुद्धं गन्तुं न शक्नोति । भवतः उदरेण अपि भवति । सहसा वेदना आगत्य कालान्तरेण क्रमेण शाम्यति ।

मुख्य लक्षण - चार्कोट् त्रिकोण

तीव्रकोलेन्जाइटिसस्य त्रयः सामान्यलक्षणाः Charcot's Triad इति उच्यन्ते ।

1. उपरि दक्षिणचतुष्कोणस्य उदरवेदना : अत्रैव अस्माकं पित्ताशयस्य तन्त्रं भवति ।

2. ज्वरः : प्रायः रोगप्रतिरोधकशक्तिः सक्रियः भवति तदा ज्वरः भवति ।

3. पीत: त्वक् पीतत्वं नेत्रयोः श्वेतवर्णः च। एतत् तदा भवति यदा पित्तनलिकाः अवरुद्धाः भवन्ति, पित्तं रक्तप्रवाहं प्रति लीकं भवति ।

यदि एते त्रयः अपि लक्षणाः सन्ति तर्हि कोलेन्जाइटिसस्य सम्भावना अधिका भवति ।

अन्ये लक्षणम् : १.

कियत् तीव्रं भवति तदनुसारं रक्तप्रवाहं प्रति पित्तस्य लीकेजः अन्यलक्षणं जनयितुं शक्नोति ।

• खुजली : पित्तस्य पित्ताम्लानि रक्ते प्रविशन्ति तदा त्वक् कण्डूयते ।
• मस्तिष्कस्य कार्ये विकृतता (Hepatic encephalopathy) : यदा पित्तस्य विषाणि रक्ते सञ्चयन्ति तदा भ्रमः, दिग्भ्रमणं च इत्यादीनि लघुमानसिकक्षतिः भवितुम् अर्हति

यदि संक्रमणं रक्ते प्रसृतं भवति तर्हि आघातस्य लक्षणं दृश्यते : १.

• द्रुतहृदयस्पन्दनम् (Tachycardia) २.
• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.

यदि चक्को-त्रिकोणस्य अतिरिक्तं भ्रमस्य, आघातस्य च लक्षणानि अपि सन्ति तर्हि तत् रेनॉल्ड्स्-पेन्टाड् इति कथ्यते । एतेन वैद्याः ज्ञायन्ते यत् एषा स्थितिः अतीव गम्भीरा अस्ति, तस्मात् तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

पुरातनकोलेन्जाइटिसस्य अन्ये लक्षणाः : १.

एते केवलं तदा एव दृश्यन्ते यदा रोगः अतीव उन्नतः भवति ।

• श्रम
• उदरं प्रफुल्लितम्
• प्रफुल्लितं पादौ पादौ च
• भवतः त्वचायाः अधः मेदः निक्षेपः भवति
• भवतः उदरस्य पारं विशालाः दृश्यमानाः नाडयः
• मकड़ी नाडी
• श्यामवर्णं मूत्रं लघुवर्णं च मलम्
• अतिसार

कोलेन्जाइटिसस्य निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः परीक्षणं च करिष्यति । ततः, ते रक्तपरीक्षां भवतः पित्ततन्त्रस्य अनेकप्रतिबिम्बपरीक्षां च आदेशयिष्यन्ति .

• रक्तपरीक्षाः : १.
• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): संक्रमणस्य रक्तकोशिकानां गणनायाश्च जाँचः भवति ।
• यकृत्-कार्य-परीक्षाः - रक्ते कियत् पित्तम् अस्ति, यकृत्-एन्जाइम्स्, प्रोटीन्-इत्यस्य च स्तरः किम् अस्ति, यकृत् सम्यक् कार्यं करोति वा इति पश्यन्तु
• इमेजिंग् परीक्षणम् : १.
• चुंबकीय अनुनादकोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी (MRCP): एतत् एमआरआइ स्कैन इव भवति, तथा च पित्तनलिकां अग्नाशयनलिकां च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन पित्तनलिकेषु, पाषाणेषु च अवरोधः अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।

एतेषु परीक्षणेषु पित्तनलिकेषु अवरोधः अस्ति वा, कुत्र अस्ति वा, संक्रमणं अस्ति वा इति स्पष्टतया ज्ञातुं शक्यते ।

कोलेन्जाइटिसस्य चिकित्साः के सन्ति ?

तीव्रस्य दीर्घकालीनस्य च पित्तरोगस्य मुख्यचिकित्सा अन्तःदर्शनपित्तनिकासी अस्ति | एकदा वैद्येन समस्यायाः कारणं चिह्नितं जातं चेत् प्रथमं सोपानं पित्तनलिकेषु दबावस्य निवारणं कृत्वा पित्तस्य निष्कासनं करणीयम्

प्रायः एतत् अन्तःदर्शनस्य समये कर्तुं शक्यते , यस्मिन् मुखद्वारा लघुकॅमेरा-सज्जितं नलिकां प्रविश्य पित्तनलिकेषु प्रसारणं भवति

• तया नलिकेण अतिरिक्तं पित्तं निष्कास्य दबावः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• यदि अवरोधः अस्ति तर्हि तत् दूरीकर्तुं शक्यते (उदा. शिला)।
• कदाचित्, नलिकाः उद्घाटिताः स्थापयितुं स्टेण्ट् इति लघुजालनलिकाः प्रविष्टुं शक्यन्ते ।

कल्पयतु, यदि भवान् कोलेन्जाइटिसस्य अन्वेषणार्थं अन्तःदर्शनं करोति तर्हि तत्क्षणमेव तस्य चिकित्सा अपि कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः दीर्घकालीनः पित्ताशयशोथः अस्ति तर्हि भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं समये समये एतादृशं अन्तःदर्शनं करणीयम् ।

पुरातनकोलेन्जाइटिसस्य अतिरिक्तचिकित्साः : १.

• कण्डूयनस्य कृते एंटीहिस्टामाइन्स् ।
• विटामिनस्य अभावस्य कृते विटामिनस्य पूरकम् ।
• उर्सोडिओक्सीकोलिक अम्लम् (UDCA) प्राथमिकपित्तपित्तशोथस्य (PBC) प्रगतिनियंत्रणार्थं प्रयुक्तं औषधम् अस्ति ।

तीव्रकोलेन्जाइटिसस्य अतिरिक्तचिकित्साः : १.

• शिराभिः द्रवाः (IV द्रवाः) : निर्जलीकरणं निवारयन्तु तथा शरीरं ऊर्जां ददति।
• वेदनानिवारणम् .
• प्रतिजीवकदवाः संक्रमणं नियन्त्रयन्तु। एते प्रायः शिराभिः दत्ताः भवन्ति ।

कोलेन्जाइटिस-रोगेण पीडितानां जनानां पूर्वानुमानं किम् ? (पूर्वसूचना) ९.

भवतः तीव्रपित्तशोथः अस्ति वा दीर्घकालीनः पित्तरोगः अस्ति वा, किञ्चित् भयङ्करं भवति। उभयम् अपि शीघ्रं पश्चात् वा प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

तथापि तीव्रकोलेन्जाइटिसः प्रायः अल्पायुषः भवति . यदि शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि अधिकांशजना: पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति . यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि मृत्योः दरः अधिकः भवति ।

If you have chronic cholangitis , भवन्तः वर्षाणि यावत् जटिलतां विना जीवितुं शक्नुवन्ति। औषधैः लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्यते । भवतः समये समये पित्तनिकासीप्रक्रियाः करणीयाः भवेयुः । केषुचित् जनासु यकृत्रोगः यकृत्-विफलतां यावत् प्रगतिम् अर्हति । तस्मिन् सति अन्ते भवतः यकृत् प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति .

दीर्घकालीन-कोलेन्जाइटिस-रोगेण सह जीवन् अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः दीर्घकालीनपित्तनलिकेः रोगः अस्ति तर्हि यथाशक्ति यकृत्-परिचर्या कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

• उत्तम आहारस्य जीवनशैल्याः च अनुसरणं यकृत् इत्यस्य क्षतिं न्यूनीकर्तुं तस्य आयुः च विस्तारयितुं शक्नोति ।
• यकृते अतिरिक्तं तनावं जनयन्ति तानि वस्तूनि परिहरन्तु। यथा यथाशक्ति मद्य-मादक-द्रव्य-धूम्रपान-आदि-पर्यावरण-रसायन-द्रव्येभ्यः दूरं तिष्ठन्तु ।
• आहारस्य संतृप्तवसा, शर्करा च न्यूनीकर्तुं प्रयतध्वम् ।
• Get some exercise , यथासम्भवं तनावं न्यूनीकरोतु ।

स्मर्यतां यत् पित्तं अस्माकं शरीरस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, परन्तु तत् केवलं तदा एव सम्यक् कार्यं करोति यदा तत् स्वतन्त्रतया प्रवाहितुं शक्नोति । यदि न शक्नोति तर्हि रक्तप्रवाहं प्रति लीकं भवति, अङ्गानाम् निर्माणं भवति, विषाक्ततां, शोथं च जनयति । अत एव स्वस्थपित्तनलिकां महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

गृहं नेतु-सन्देशः

पित्तनलिकानां शोथः पित्तरोगः भवति । अस्य मुख्यं कारणं पित्तनलिकां पित्तपाषाणादिभिः पदार्थैः अवरुद्धं, तत्परिणामं च संक्रमणं च । यदि भवन्तः उदरस्य दक्षिणभागे वेदनाम् अनुभवन्ति, ज्वरः, पीतरोगः च भवति तर्हि सः पित्तरोगः भवितुम् अर्हति अतः तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्

तीव्रः दीर्घकालीनः वा इति आधारेण चिकित्सा भिन्ना भवति । परन्तु प्रकारः यथापि भवतु, यथा शीघ्रं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभते तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति । अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि "इदं केवलं उदरवेदना एव" इति चिन्तयित्वा केवलं तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। वैद्यं दृष्ट्वा किं दोषः इति सम्यक् ज्ञातुं सर्वोत्तमम्। यकृत् पित्ततन्त्रं च स्वस्थं स्थापयितुं भवतः हस्ते एव अस्ति!

` पित्तशोथः, पित्तशोथः, यकृत्, पित्तः, पीलिया, उदरवेदना, ज्वरः