यकृत्-सिरोसिस् इति किम् ? एतस्याः गम्भीरस्य स्थितिः सरलतया वदामः।

यकृत् अस्माकं शरीरे एकः आश्चर्यजनकः अङ्गः अस्ति। महत् कारखानम् इव अस्ति। विषाणां छाननं, अन्नपचने सहायता, ऊर्जायाः संग्रहणं च इत्यादीनि अनेकानि महत्त्वपूर्णानि कार्याणि करोति । परन्तु एतत् बहुमूल्यं यकृत् विविधकारणात् क्षतिग्रस्तं भवितुम् अर्हति । यदा कालान्तरे यकृत् निरन्तरं क्षतिग्रस्तं भवति तदा स्वस्थकोशिकानां स्थाने दाग ऊतकं निर्मातुं आरभते । सा एव स्थितिः वयं सिरोसिस इति वदामः।

सिरोसिसः वस्तुतः किम् ?

कल्पयतु यदि भवतः त्वचायां व्रणः अस्ति यः स्वस्थः भूत्वा दागं त्यक्तवान्, किम्? तदेव यकृत् भवति। यदि यकृत्-मध्ये चिरकालं शोथः भवति तर्हि यकृत् स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं प्रयतते । अस्मिन् क्रमे स्वस्थस्य, मृदुस्य यकृत् ऊतकस्य स्थाने कठिनं, अकार्यकरं दाग ऊतकं निर्मीयते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सिरोसिस् इति दीर्घकालीनयकृत्रोगस्य अन्तिमः चरणः । एतस्मिन् समये यकृतस्य अधिकांशः स्वस्थः भागः दागयुक्तः अभवत् । यथा यथा एतत् दाग-उपस्थं निर्मीयते तथा तथा यकृत् रक्तस्य शोधनं पोषकद्रव्याणां संसाधनं च सामान्यं कार्यं कर्तुं असमर्थं भवति । अन्ते एतेन यकृत्-विफलता भवितुम् अर्हति .

किं सिरोसिसस्य अवस्थाः सन्ति ?

आम्, सिरोसिसः अपि क्रमेण अधिकः भवति । मुख्यचरणद्वये विभज्य तस्य विषये वदामः।

1. क्षतिपूर्तिकृतः सिरोसिसः : एषः प्रथमः चरणः अस्ति । अस्मिन् स्तरे यकृत् क्षतिग्रस्तं भवति चेदपि यकृतस्य अवशिष्टः स्वस्थः भागः क्षतिं क्षतिपूर्तिं कर्तुं, अथवा 'क्षतिपूर्तिं कर्तुं', शरीरं कार्यं कर्तुं च समर्थः भवति अत एव भवतः लक्षणं सर्वथा न भवेत् । बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति।

2. क्षतिपूर्तिः सिरोसिसः : कालान्तरे यकृते यथा यथा दाग-उतकस्य मात्रा वर्धते तथा तथा यकृत् क्षतिं पुनः कर्तुं न शक्नोति । एतत् यदा लक्षणं प्रारभ्यते । अस्मिन् स्तरे उदरस्य द्रवः, नेत्रत्वक् पीतत्वं च इत्यादीनि लक्षणानि दृश्यन्ते । एषः रोगस्य तीव्रतमः अवस्था अस्ति ।

अस्माभिः केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् ?

सिरोसिसस्य लक्षणं तत्क्षणं न दृश्यते । प्रायः रोगस्य तीव्रतरस्य अनन्तरमेव ते दृश्यन्ते । प्रारम्भिकानां विलम्बानां च लक्षणानाम् भेदः यथा भवति ।

सिरोसिसः किमर्थं भवति ? मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

यः कोऽपि दीर्घकालीनः रोगः यकृतस्य दीर्घकालं शोथं जनयति सः अन्ते सिरोसिस् इति रोगं जनयितुं शक्नोति । एते अस्माकं देशे विश्वे च केचन सामान्यकारणाः सन्ति ।

1. अत्यधिकं मद्यपानं (Alcohol-induced Hepatitis) 1.1.

एतत् प्रसिद्धतमं प्रसिद्धं च कारणम् । दीर्घकालं यावत् अधिकं मद्यपानेन यकृत् इत्यस्य महती क्षतिः भवति । अनेन यकृत्-शोथः भवति, यत् कालान्तरे सिरोसिस्-रोगं जनयितुं शक्नोति ।

2. मेदः यकृत् रोगः (MASH) .

अस्य पूर्णं नाम Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH) इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ये जनाः मद्यपानं न कुर्वन्ति तेषां यकृते मेदःसञ्चयस्य कारणेन एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति । मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल्, उच्चरक्तचापः, स्थूलता च इत्यादीनि चयापचयकारकाणि येषां सन्ति तेषां जोखिमः अधिकः भवति ।

3. दीर्घकालीन यकृतशोथ बी तथा सी वायरस संक्रमण

यकृत्शोथस्य चिकित्सानाम अस्ति यकृतशोथः । हेपेटाइटिस-सी -वायरस-संक्रमणं बहुषु जनासु दीर्घकालीन-स्थितिः भवितुम् अर्हति । यद्यपि अधुना अस्य कृते प्रभावी चिकित्साः सन्ति तथापि बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां मध्ये कोरोना विषाणुः अस्ति । केषुचित् जनासु हेपेटाइटिस बी- विषाणुः अपि दीर्घकालीनः भवितुम् अर्हति । उभयविषाणुः यकृत्-क्षतिं कर्तुं शक्नोति, दीर्घकालं यावत् उपस्थितौ सिरोसिस्-रोगं च जनयितुं शक्नोति ।

अन्ये अल्पसामान्यकारणानि

उपर्युक्तकारणानां अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि अल्पसामान्यकारणानि सन्ति- १.

• स्वप्रतिरक्षारोगः - कदाचित् अस्माकं स्वकीया प्रतिरक्षातन्त्रं यकृत्कोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं करोति । यथा `(स्वरप्रतिरक्षा यकृतशोथ)` तथा `(प्राथमिक पित्तकोलेन्जाइटिस)` इत्यादीनि अवस्थानि ।
• आनुवंशिकविकाराः : केचन आनुवंशिकरोगाः यकृत्-मध्ये विषाक्तपदार्थानाम् सञ्चयं कृत्वा क्षतिं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतेषां रोगानाम् उदाहरणानि सन्ति `(विल्सनरोगः)` तथा `(सिस्टिकफाइब्रोसिस)` ।
• कतिपय औषधानि विषाणि च (Toxic Hepatitis): कतिपय वेदनाशामकदवानां (NSAIDs, Acetaminophen) दीर्घकालं यावत् अत्यधिकं प्रयोगः अथवा वातावरणे कतिपयेषु विषाक्तरसायनानां संपर्कः यकृत् क्षतिं कर्तुं शक्नोति
• हृदयरोगः - संकुचनहृदयविफलता (CHF) रक्तस्य आपूर्तिस्य अभावात् अथवा यकृत्पर्यन्तं रक्तस्य मात्रायां न्यूनतायाः कारणेन यकृत् क्षतिं जनयितुं शक्नोति

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः सिरोसिसस्य लक्षणं अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः भवन्तं परीक्ष्य भवतः चिकित्सावृत्तान्तं, भवतः औषधानि, जीवनशैल्याः च विषये पृच्छति । ततः, ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति ।

1. रक्तपरीक्षा : यकृत् कार्यपरीक्षायां यकृत् क्षतिः अस्ति वा, कियत् तीव्रम् इति विचारः प्राप्यते । ते रक्तस्य जठरस्य क्षमतायाः न्यूनतां अपि पश्यन्ति ।

2. इमेजिंग टेस्ट्स् : अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन यकृतस्य आकारः, आकारः, स्थितिः च द्रष्टुं शक्यते । इलास्टोग्राफी इति विशेषप्रकारस्य स्कैन् यकृतस्य कठोरताम् मापयितुं शक्नोति, यत् कियत् दाग ऊतकं भवति ।

3. यकृतस्य लघुखण्डस्य परीक्षणम् (Liver Biopsy) : १ .यद्यपि सर्वदा आवश्यकं न भवति तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु यकृतात् अत्यल्पं ऊतकखण्डं लघुसूचिकायाः ​​उपयोगेन गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्ष्य रोगस्य निश्चितरूपेण पुष्टिः भवति, कारणं च ज्ञातुं शक्यते

कानि उपचाराणि सन्ति ?

यद्यपि सिरोसिसजन्य दागः विपर्ययितुं न शक्यते तथापि चिकित्सायाः मुख्यलक्ष्यद्वयं भवति । एकं यकृत् इत्यस्य अधिकं क्षतिं निवारयितुं । द्वितीयं तु रोगजन्यजटिलतानां प्रबन्धनम् ।

कारणस्य चिकित्सा

• औषधानि : अधुना एण्टीवायरल औषधानि सन्ति ये हेपेटाइटिस सी इत्यादीनां वायरलसंक्रमणानां पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति हेपेटाइटिस बी इत्यस्य नियन्त्रणार्थं औषधानि सन्ति स्वप्रतिरक्षारोगाणां चिकित्सा प्रतिरक्षातन्त्रं नियन्त्रयति इति औषधैः भवति।
• मद्यपानस्य चिकित्सा : यदि मद्यं सिरोसिसस्य कारणं भवति तर्हि एकमात्रं सर्वोत्तमं च चिकित्सा मद्यपानं पूर्णतया त्यक्तुं भवति । अस्य कृते विशेषपरामर्शस्य चिकित्सायाश्च आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• चयापचयकारकाणां प्रबन्धनम् : यदि एषः रोगः मेदःयुक्तस्य यकृतस्य कारणेन भवति तर्हि कोलेस्टेरोल्, मधुमेहः, वजनक्षयः इत्यादीनां वस्तूनाम् नियन्त्रणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

आहारः जीवनशैल्याः च परिवर्तनं भवति

स्वस्थ आहारं खादितव्यं, वजनं नियन्त्रयितुं, वैद्येन यथा निर्धारितं आवश्यकं पोषणपूरकं सेवनं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

जटिलतानां चिकित्सा

रोगस्य तीव्रतायां ये जटिलताः भवन्ति तेषां अपि चिकित्सा आवश्यकी भवति ।

• यदि उदरं जलेन पूरितं भवति (`(Ascites)`) तर्हि जलं सिरिन्जेन (`(Paracentesis)`) निष्कासितम् अस्ति।
• यदि भवान् रक्तं वमनं करोति तर्हि अन्तःदर्शनेन (स्क्लेरोथेरेपी) रक्तस्रावः स्थगितः भवति ।
• वृक्कस्य विफलता इत्यादीनां स्थितीनां कृते डायलिसिसस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

यकृत् प्रत्यारोपण

यदा अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति तथा च यकृत् पूर्णतया विफलतायाः जोखिमः भवति तदा अन्तिमः विकल्पः यकृत् प्रत्यारोपणं विचार्यते । अस्मिन् रोगग्रस्तं यकृत् निष्कास्य तस्य स्थाने स्वस्थं यकृत् स्थापनं भवति ।

अनेन रोगेन सह जीवनस्य आशा भवितुं शक्यते वा ?

एषः अतीव संवेदनशीलः विषयः अस्ति। सिरोसिस्-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् आयुः बहुषु कारकेषु निर्भरं भवति । रोगः कियत् तीव्रः अस्ति, काः जटिलताः विकसिताः, भवतः शरीरं चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति, भवतः समग्रं स्वास्थ्यं च इत्यादीनि विषयाणि ।

रोगस्य तीव्रतायां भविष्यस्य पूर्वानुमानस्य च विचारं प्राप्तुं चिकित्सकाः ``बाल-तुर्कोट्-पुग् (CTP)'' तथा ``अन्त-चरणस्य यकृत्-रोगस्य आदर्शः (MELD)'' इत्यादीनां स्कोरिंग्-प्रणालीनां उपयोगं कुर्वन्ति

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् रोगस्य प्रारम्भिकपदे (क्षतिपूर्तिपदे) निदानं कृत्वा कारणस्य सम्यक् चिकित्सा करणीयम् ।चिकित्सायाम् जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च बहवः जनाः रोगस्य दुर्गतिम् अवरुद्ध्य दीर्घकालं यावत् सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । अतः आशां मा त्यजन्तु। सम्यक् चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।