किं भवता संयोजितमिथुनानां विषये श्रुतम् ? एतस्य विषये वदामः !

भवन्तः वृत्तपत्रेषु टीवी-मध्ये च संयोजितमिथुनानां विषये श्रुतवन्तः स्यात् । अतीव आश्चर्यजनकः किञ्चित् संवेदनशीलः च विषयः अस्ति, किं न? यदा वयं एतादृशं किमपि शृणोमः तदा अस्माकं मनसि बहु प्रश्नाः आगच्छन्ति। अतः अद्य, एतेषां (Conjoined Twins) अथवा conjoined twins इत्यस्य विषये सरलसिंहलभाषायां वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

संयुताः द्विजाः किं उच्यन्ते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् संयोजितमिथुनौ द्वौ शिशुौ शारीरिकरूपेण संयोजितौ अर्थात् शरीरस्य अङ्गैः । अद्यापि वैद्याः निश्चिताः न सन्ति यत् एतत् कथं भवति इति। परन्तु ते मन्यन्ते यत् यदा शिशुः विकासं आरभते अर्थात् प्रारम्भिके भ्रूणपदे यदा मातुः अण्डं पितुः शुक्राणुः च संयोजिताः भवन्ति तदा भ्रूणः द्विधा विभज्य सम्पूर्णतया पृथक् न कृत्वा एकत्र लप्यते, अथवा मूलतः पृथक् आस्ताम् भ्रूणद्वयं पश्चात् एकत्र संलयनं कर्तुं शक्नोति (संलयनम्) एवं जायमानाः सर्वे द्विजाः समानाः भवन्ति | अपि च अधिकतया बालिकाः एवं जायन्ते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति | सांख्यिकीयदृष्ट्या ५०,००० गर्भधारणेषु प्रायः एकस्मिन् भवति । कदाचित् शिशवद्वयं एवं संयोजितं भवति चेत् संयोजिताः शरीरस्य अङ्गाः जीवितुं पर्याप्तं विकासं न कुर्वन्ति । अतः अधिकांशतः (प्रायः ६०%) एतादृशाः द्विजाः मृताः भवन्ति अथवा जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं म्रियन्ते । एतत् श्रुत्वा दुःखदं, परन्तु सत्यम् एव।

किं सर्वे संयुता द्विजाः समानाः जायन्ते ?

आम्, यथा पूर्वं उक्तं, एवं जायमानाः द्विजाः सर्वदा समानाः भवन्ति . तयोः आनुवंशिकलक्षणं समानम् इत्यर्थः । अपि च तेषां बालिकानां सम्भावना अधिका इति कथ्यते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

अस्मिन् विषये मुख्यतया द्वौ मतौ स्तः ।

1. विखण्डनसिद्धान्तः - एषः सिद्धान्तः यत् यदा प्रथमवारं शिशुः विकासं आरभते तदा भ्रूणः यः कोशिकानां लघुः गोलः भवति यः परस्परं सदृशः भवति सः द्विधा विभक्तुं आरभते तथापि सम्पूर्णतया न विभज्यते, अपितु कस्मिन्चित् समये एकत्र लसति । ततः अटन्तौ भागौ पृथक् पृथक् शिशुद्वयं भवति ।

2. संलयनसिद्धान्तः : अस्मिन् पृथक् पृथक् भ्रूणद्वयं (कोशिकानां गोलकम्) स्तः ये प्रारम्भे द्विजरूपेण विकसिताः भवन्ति । परन्तु यथा यथा एतयोः भ्रूणयोः विकासः भवति तथा तथा ते यदृच्छया एकत्र आगत्य कस्मिन्चित् समये सम्बद्धाः भवन्ति ।

एतयोः सिद्धान्तयोः व्याख्यानं भवति यत् निषेचनानन्तरं प्रथमेषु १२-१४ दिवसेषु कथं संयोजिताः द्विजाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु वैज्ञानिकाः अद्यापि अस्य घटनायाः सटीकं कारणं ज्ञातुं असमर्थाः सन्ति । न कस्यचित् दोषादिति भावः ।

कथं सम्बद्धाः इति आधारेण प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एतानि शरीरस्य स्थानानुसारं वर्गीकृतानि यत्र बालकद्वयं संयोजितम् अस्ति । एतेषां प्रकाराणां वर्णनार्थं विशेषचिकित्सानामानि प्रयुक्तानि सन्ति ।

• यदि तस्मिन् उदरं (उदरम्) सम्मिलितं भवति: (Omphalopagus)
• यदि वक्षःस्थलक्षेत्रेण सह सम्बद्धः अस्ति : (Thoracopagus) - एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति ।
• शिरःशिखरतः नासिकापर्यन्तं मुखं मुखेन सह सम्बद्धं भवति : (Cephalopagus) इति
• यदि केवलं शिरः प्रवृत्तः भवति: (Craniopagus)
• यदि श्रोणि मुखेन सह सम्बद्धा भवति तर्हि (Ischiopagus) इति उच्यते
• यदि श्रोणिः पार्श्वतः संयोजितः भवति : (Parapagus)
• रम्प-टू-रम्प सम्बन्धित नाम: (पाइगोपैगस)
• कशेरुका स्तम्भ से सम्बन्धित नाम : (Rachipagus)

एतेषां प्रत्येकं प्रकारः बालानाम् आन्तरिक-अङ्गानाम् साझेदारी कथं भवति, तेषां पृथक्करणं कर्तुं शक्यते वा, तेषां जीवनस्य जोखिमः च निर्धारयति ।

गर्भावस्थायां भवन्तः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

प्रायः गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन एषा स्थितिः निदानं भवति | कदाचित् गर्भधारणस्य १२ सप्ताहेभ्यः पूर्वमेव एतत् ज्ञातुं शक्यते | ततः, अधिकं पुष्ट्यर्थं, शिशवः कथं संलग्नाः सन्ति, आन्तरिकाः अङ्गाः कथं वितरिताः इति सम्यक् द्रष्टुं च एमआरआइ-स्कैन् कर्तुं शक्यते ।

एतेन शीघ्रं ज्ञापनेन वैद्याः सम्भाव्यजटिलतानां पूर्वानुमानं कृत्वा शिशुस्य जन्मनः समये किं कर्तव्यमिति योजनां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतादृशे गर्भधारणे जटिलताः उत्पद्यन्ते वा ?

आम्, यदा एतादृशाः द्विजाः भवन्ति तदा मातुः अकालप्रसवस्य सम्भावना अधिका भवति । परन्तु यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि वैद्याः एतस्य नियन्त्रणस्य प्रयासं कर्तुं शक्नुवन्ति, शिशवः सम्यक् विकासाय आवश्यकं समयं दातुं शक्नुवन्ति ।

अधिकांशतया शिशवः सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा प्रसवः भवन्ति । मातुः शिशुः च कृते एषः एव सुरक्षिततमः विधिः अस्ति ।

किं एते द्विजाः पृथक् कर्तुं शक्यन्ते ?

अनेकेषां जनानां कृते एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः अस्ति। कदाचित् सम्भवति, कदाचित् न। बालकाः कथं सम्बद्धाः सन्ति, के के अङ्गाः सन्ति इत्यादयः अनेकेषां कारकानाम् आश्रयः भवति ।

एतत् सफलतया कर्तुं वैद्याः, शल्यचिकित्सकाः च समाविष्टाः विविधक्षेत्राणां विशेषज्ञाः एकत्र एकसमूहरूपेण कार्यं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति । उन्नत इमेजिंग प्रौद्योगिकी (यथा स्कैन्) अन्ये च परीक्षणाः उभयोः बालकयोः शरीररचनाशास्त्रं शरीरविज्ञानं च अवगन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

बालकानां पृथक्करणस्य निर्णयः कदाचित् अतीव जटिलः भवति, नैतिकप्रश्नान् अपि उत्थापयितुं शक्नोति ।एतादृशेषु काले मातापितृणां, चिकित्सादलस्य, सम्भवतः धार्मिकनेतृणां, चिकित्सानीतिविशेषज्ञानाम् च मध्ये विस्तृतविमर्शानन्तरं निर्णयः क्रियते

शिशवस्य जन्मनः अनन्तरं तेषां विच्छेदार्थं मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभक्ताः भवन्ति- १.

1. विरहः नास्ति : कदाचित्, बालकानां पृथक्करणं प्राणघातकं वा गम्भीरविकलाङ्गतां वा जनयितुं शक्नोति। एतादृशेषु सति बालकानां भविष्यस्य जीवनस्य गुणवत्तायाः सम्यक् विचारं कृत्वा एव पृथक्करणस्य शल्यक्रियायाः विचारः भवति ।

2. तत्कालं पृथक्करणम् : केषुचित् आपत्कालेषु एकस्य वा द्वयोः वा शिशुयोः जीवनं रक्षितुं तत्कालं शल्यक्रियायाः पृथक्करणं आवश्यकं भवति ।

3. विलम्बः पृथक्करणम् : यदि बालकानां स्वास्थ्यं स्थिरं भवति तर्हि चिकित्सादलः पृथक्करणस्य शल्यक्रियां किञ्चित्कालं यावत् स्थगयितुं शक्नोति। अनेन बालकानां वर्धनाय, विकासाय च समयः प्राप्स्यति। एतेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं तेषां जीवितस्य सम्भावना अपि वर्धते । बहवः वैद्याः मन्यन्ते यत् यदा बालकाः प्रायः ९-१२ मासाः भवन्ति तदा एतत् शल्यक्रिया कर्तुं श्रेयस्करम् | ततः, एषा स्थितिः तेषां मानसिकतां प्रभावितं कर्तुं पूर्वं पृथक् कर्तुं शक्यते। पश्चात् पृथक् भवन्ति येषां बालकानां जीवितस्य दरः (प्रायः ८०%) तत्क्षणं विरक्तानाम् अपेक्षया अधिकं भवति ।

एतस्याः स्थितिः निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

एतत् अतीव दुःखदं तथ्यम् अस्ति। यतो हि वयं संयुतमिथुनानां सम्यक् कारणं न जानीमः, तस्मात् गर्भावस्थायां तेषां निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । एतत् मातुः पितुः वा दोषः नास्ति इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

एतेषां बालकानां भविष्यस्य विषये किं वक्तुं शक्यते ? (पूर्वसूचना) ९.

बालकानां जीवितस्य दरं जीवनस्य गुणवत्ता च पूर्णतया बालद्वयस्य कथं सम्बन्धः इति विषये निर्भरं भवति । अत्र प्रत्येकस्य प्रकारस्य कृते सामान्यतया दृश्यन्ते ये जीवितस्य दराः सन्ति ।

• ओम्फालोपैगस् : उदरस्य प्रायः ८२% भागः .
• नितम्बः (Pygopagus): प्रायः ६८% ।
• इस्किओपागस् : प्रायः ६३% ।
• वक्षःस्थलम् : अस्य जीवितस्य सम्भावना न्यूना भवति ।
• परापागसः - अस्य अपि जीवितस्य सम्भावना न्यूना भवति ।
• सेफालोपैगस् : शिरस्य उपरितः अधः यावत् : जीवितस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।
• केवलं शिरः (Craniopagus): जीवितस्य सम्भावना न्यूना।
• मेरुदण्डः (Rachipagus) : एतादृशः बालकः पृथक् कर्तुं न शक्यते ।

पृथक्करणस्य शल्यक्रियायाः कृते प्रायः ६०% बालकाः एव जीवन्ति । परन्तु वैद्याः जटिलतानां प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति, बालकानां दृष्टिकोणं सुदृढं कर्तुं च शक्नुवन्ति ।

किं संयोगं जातः अपि स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्यते ?

एतत् शिशवः कथं सम्बद्धाः इति अपि अवलम्बते । चिकित्साविज्ञानस्य शल्यचिकित्साप्रौद्योगिक्याः च प्रगतेः कारणात् संयुग्मरूपेण जायमानाः केचन शिशवः विरहस्य अनन्तरं पूर्णतया सामान्यं, स्वस्थं च जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् विरहः न सम्भवति चेदपि ते उत्तमचिकित्सापरिवेक्षणेन उत्तमजीवनस्य गुणवत्तां स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।

गर्भावस्थायां कदा एतत् ज्ञातुं शक्यते ?

सामान्यतया, गर्भधारणस्य १२ सप्ताहेभ्यः पूर्वमेव संयुक्तमिथुनाः ज्ञातुं शक्यन्ते . भवतः वैद्यः २० सप्ताहस्य समीपे विसंगतिस्कैन् इत्यनेन एतस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नोति ।

चिकित्सकं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति?

एतादृशं किमपि ज्ञात्वा बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। चिंता मास्तु। एतेषां विषये भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति, निश्चितरूपेण च ज्ञातुं शक्नोति।

• मम द्वौ बालकौ कथं सम्बद्धौ स्तः ? ते एकत्र केषां अङ्गानाम् उपयोगं कुर्वन्ति ?
• किं मम बालकानां पृथक्करणं सम्भवति ?
• तत्क्षणमेव आरक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा ?
• अकालजन्मस्य निवारणाय किं कर्तुं शक्यते ?
• मम बालकानां जन्मपूर्वं जन्मनन्तरं च परिचर्यायै चिकित्सां च कर्तुं विशेषवैद्यसमूहः अस्ति वा?

मातापितृरूपेण अन्तिमं यत् भवन्तः श्रोतुम् इच्छन्ति तत् अस्ति यत् भवतः अजन्मशिशुस्य विषये किमपि अप्रत्याशितम् अभवत् । यतः वयं न जानीमः यत् संयोजिताः द्विजाः किमर्थं भवन्ति, तस्मात् तेषां निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । एतादृशस्य निदानस्य अनन्तरं भवद्भिः उच्चगुणवत्तायुक्तानां चिकित्साव्यवसायिनां दलेन सह कार्यं कर्तव्यं भविष्यति । ते भवतः शिशुस्य विकासस्य निरीक्षणं कर्तुं, प्रसवस्य योजनां कर्तुं, शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपस्य विषये चर्चां कर्तुं च शक्नुवन्ति । भवतः शिशुस्य उपचारः कुत्र संयोजितः अस्ति, कियत् अङ्गं साझां करोति इति अवलम्बते । परन्तु अनेकेषु संयोजितमिथुनेषु शल्यक्रियायाः, चिकित्साविकल्पाः सन्ति । अस्मिन् समये भयम्, क्रोधः, अपराधबोधः, दुःखं च इत्यादीनां भावानाम् एकां श्रेणीं अनुभवितुं सामान्यम् अस्ति । स्मर्यतां यत् भवतः चिकित्सादलः भवतः प्रत्येकं पदे समर्थनार्थं तत्र अस्ति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

संयोजिताः द्विजाः दुर्लभाः भवन्ति । सटीकं कारणं अज्ञातं अतः तेषां निवारणं कर्तुं न शक्यते । परन्तु शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, सम्यक् चिकित्साप्रबन्धनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिना केचन बालकाः सफलतया विरहाः भवन्ति, तेषां कृते सुजीवनस्य अवसरः प्राप्यते । एतादृशे परिस्थितौ मातापितृणां मानसिकरूपेण बलिष्ठाः भवितुं कठिनं भवति, परन्तु समीचीनसूचनाः ज्ञातुं, वैद्यैः सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं, आवश्यकं समर्थनं प्राप्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति सर्वान् प्रश्नान् वैद्यं पृच्छन्तु, भयं मा कुर्वन्तु।