किं भवता संयोजितमिथुनानां विषये श्रुतम् ? एतस्य विषये वदामः !

भवन्तः वृत्तपत्रेषु टीवी-मध्ये च संयोजितमिथुनानां विषये श्रुतवन्तः स्यात् । अतीव आश्चर्यजनकः किञ्चित् संवेदनशीलः च विषयः अस्ति, किं न? यदा वयं एतादृशं किमपि शृणोमः तदा अस्माकं मनसि बहु प्रश्नाः आगच्छन्ति। अतः अद्य, एतेषां `(Conjoined Twins)` अथवा conjoined twins इत्यस्य विषये सरलसिंहलभाषायां वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

संयुताः द्विजाः किं उच्यन्ते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् संयोजितमिथुनौ द्वौ शिशुौ शारीरिकरूपेण संयोजितौ अर्थात् शरीरस्य अङ्गैः । अद्यापि वैद्याः निश्चिताः न सन्ति यत् एतत् कथं भवति इति। परन्तु ते मन्यन्ते यत् यदा शिशुः विकासं आरभते अर्थात् प्रारम्भिके भ्रूणपदे यदा मातुः अण्डं पितुः शुक्राणुः च संयोजिताः भवन्ति तदा भ्रूणः द्विधा विभज्य सम्पूर्णतया पृथक् न कृत्वा एकत्र लप्यते, अथवा मूलतः पृथक् आस्ताम् भ्रूणद्वयं पश्चात् एकत्र संलयनं कर्तुं शक्नोति (संलयनम्) एवं जायमानाः सर्वे द्विजाः समानाः भवन्ति | अपि च अधिकतया बालिकाः एवं जायन्ते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति | सांख्यिकीयदृष्ट्या ५०,००० गर्भधारणेषु प्रायः एकस्मिन् भवति । कदाचित् शिशवद्वयं एवं संयोजितं भवति चेत् संयोजिताः शरीरस्य अङ्गाः जीवितुं पर्याप्तं विकासं न कुर्वन्ति । अतः अधिकांशतः (प्रायः ६०%) एतादृशाः द्विजाः मृताः भवन्ति अथवा जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं म्रियन्ते । एतत् श्रुत्वा दुःखदं, परन्तु सत्यम् एव।

किं सर्वे संयुता द्विजाः समानाः जायन्ते ?

आम्, यथा पूर्वं उक्तं, एवं जायमानाः द्विजाः सर्वदा समानाः भवन्ति . तयोः आनुवंशिकलक्षणं समानम् इत्यर्थः । अपि च तेषां बालिकानां सम्भावना अधिका इति कथ्यते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

अस्मिन् विषये मुख्यतया द्वौ मतौ स्तः ।

1. विखण्डनसिद्धान्तः - एषः सिद्धान्तः यत् यदा प्रथमवारं शिशुः विकासं आरभते तदा भ्रूणः यः कोशिकानां लघुः गोलः भवति यः परस्परं सदृशः भवति सः द्विधा विभक्तुं आरभते तथापि सम्पूर्णतया न विभज्यते, अपितु कस्मिन्चित् समये एकत्र लसति । ततः अटन्तौ भागौ पृथक् पृथक् शिशुद्वयं भवति ।

2. संलयनसिद्धान्तः : अस्मिन् पृथक् पृथक् भ्रूणद्वयं (कोशिकानां गोलकम्) स्तः ये प्रारम्भे द्विजरूपेण विकसिताः भवन्ति । परन्तु यथा यथा एतयोः भ्रूणयोः विकासः भवति तथा तथा ते यदृच्छया एकत्र आगत्य कस्मिन्चित् समये सम्बद्धाः भवन्ति ।

एतयोः सिद्धान्तयोः व्याख्यानं भवति यत् निषेचनानन्तरं प्रथमेषु १२-१४ दिवसेषु कथं संयोजिताः द्विजाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु वैज्ञानिकाः अद्यापि अस्य घटनायाः सटीकं कारणं ज्ञातुं असमर्थाः सन्ति । न कस्यचित् दोषादिति भावः ।

कथं सम्बद्धाः इति आधारेण प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एतानि शरीरस्य स्थानानुसारं वर्गीकृतानि यत्र बालकद्वयं संयोजितम् अस्ति । एतेषां प्रकाराणां वर्णनार्थं विशेषचिकित्सानामानि प्रयुक्तानि सन्ति ।

• यदि तस्मिन् उदरं (उदरम्) सम्मिलितं भवति: `(Omphalopagus)`
• यदि वक्षःस्थलक्षेत्रेण सह सम्बद्धः अस्ति : `(Thoracopagus)` - एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति ।
• शिरःशिखरतः नासिकापर्यन्तं मुखं मुखेन सह सम्बद्धं भवति : `(Cephalopagus)` इति
• यदि केवलं शिरः प्रवृत्तः भवति: `(Craniopagus)`
• यदि श्रोणि मुखेन सह सम्बद्धा भवति तर्हि `(Ischiopagus)` इति उच्यते
• यदि श्रोणिः पार्श्वतः संयोजितः भवति : `(Parapagus)`
• रम्प-टू-रम्प सम्बन्धित नाम: `(पाइगोपैगस)`
• कशेरुका स्तम्भ से सम्बन्धित नाम : `(Rachipagus)`

एतेषां प्रत्येकं प्रकारः बालानाम् आन्तरिक-अङ्गानाम् साझेदारी कथं भवति, तेषां पृथक्करणं कर्तुं शक्यते वा, तेषां जीवनस्य जोखिमः च निर्धारयति ।

गर्भावस्थायां भवन्तः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

प्रायः गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन एषा स्थितिः निदानं भवति | कदाचित् गर्भधारणस्य १२ सप्ताहेभ्यः पूर्वमेव एतत् ज्ञातुं शक्यते | ततः, अधिकं पुष्ट्यर्थं, शिशवः कथं संलग्नाः सन्ति, आन्तरिकाः अङ्गाः कथं वितरिताः इति सम्यक् द्रष्टुं च एमआरआइ-स्कैन् कर्तुं शक्यते ।

एतेन शीघ्रं ज्ञापनेन वैद्याः सम्भाव्यजटिलतानां पूर्वानुमानं कृत्वा शिशुस्य जन्मनः समये किं कर्तव्यमिति योजनां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतादृशे गर्भधारणे जटिलताः उत्पद्यन्ते वा ?

आम्, यदा एतादृशाः द्विजाः भवन्ति तदा मातुः अकालप्रसवस्य सम्भावना अधिका भवति । परन्तु यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि वैद्याः एतस्य नियन्त्रणस्य प्रयासं कर्तुं शक्नुवन्ति, शिशवः सम्यक् विकासाय आवश्यकं समयं दातुं शक्नुवन्ति ।

अधिकांशतया शिशवः सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा प्रसवः भवन्ति । मातुः शिशुः च कृते एषः एव सुरक्षिततमः विधिः अस्ति ।

किं एते द्विजाः पृथक् कर्तुं शक्यन्ते ?

अनेकेषां जनानां कृते एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः अस्ति। कदाचित् सम्भवति, कदाचित् न। बालकाः कथं सम्बद्धाः सन्ति, के के अङ्गाः सन्ति इत्यादयः अनेकेषां कारकानाम् आश्रयः भवति ।

एतत् सफलतया कर्तुं वैद्याः, शल्यचिकित्सकाः च समाविष्टाः विविधक्षेत्राणां विशेषज्ञाः एकत्र एकसमूहरूपेण कार्यं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति । उन्नत `इमेजिंग` प्रौद्योगिकी (यथा स्कैन्) अन्ये च परीक्षणाः उभयोः बालकयोः शरीररचनाशास्त्रं शरीरविज्ञानं च अवगन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

बालकानां पृथक्करणस्य निर्णयः कदाचित् अतीव जटिलः भवति, नैतिकप्रश्नान् अपि उत्थापयितुं शक्नोति ।एतादृशेषु काले मातापितृणां, चिकित्सादलस्य, सम्भवतः धार्मिकनेतृणां, चिकित्सानीतिविशेषज्ञानाम् च मध्ये विस्तृतविमर्शानन्तरं निर्णयः क्रियते

शिशवस्य जन्मनः अनन्तरं तेषां विच्छेदार्थं मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभक्ताः भवन्ति- १.

1. विरहः नास्ति : कदाचित्, बालकानां पृथक्करणं प्राणघातकं वा गम्भीरविकलाङ्गतां वा जनयितुं शक्नोति। एतादृशेषु सति बालकानां भविष्यस्य जीवनस्य गुणवत्तायाः सम्यक् विचारं कृत्वा एव पृथक्करणस्य शल्यक्रियायाः विचारः भवति ।

2. तत्कालं पृथक्करणम् : केषुचित् आपत्कालेषु एकस्य वा द्वयोः वा शिशुयोः जीवनं रक्षितुं तत्कालं शल्यक्रियायाः पृथक्करणं आवश्यकं भवति ।

3. विलम्बः पृथक्करणम् : यदि बालकानां स्वास्थ्यं स्थिरं भवति तर्हि चिकित्सादलः पृथक्करणस्य शल्यक्रियां किञ्चित्कालं यावत् स्थगयितुं शक्नोति। अनेन बालकानां वर्धनाय, विकासाय च समयः प्राप्स्यति। एतेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं तेषां जीवितस्य सम्भावना अपि वर्धते । बहवः वैद्याः मन्यन्ते यत् यदा बालकाः प्रायः ९-१२ मासाः भवन्ति तदा एतत् शल्यक्रिया कर्तुं श्रेयस्करम् | ततः, एषा स्थितिः तेषां मानसिकतां प्रभावितं कर्तुं पूर्वं पृथक् कर्तुं शक्यते। पश्चात् पृथक् भवन्ति येषां बालकानां जीवितस्य दरः (प्रायः ८०%) तत्क्षणं विरक्तानाम् अपेक्षया अधिकं भवति ।

एतस्याः स्थितिः निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

एतत् अतीव दुःखदं तथ्यम् अस्ति। यतो हि वयं संयुतमिथुनानां सम्यक् कारणं न जानीमः, तस्मात् गर्भावस्थायां तेषां निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । एतत् मातुः पितुः वा दोषः नास्ति इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

एतेषां बालकानां भविष्यस्य विषये किं वक्तुं शक्यते ? (पूर्वसूचना) ९.

बालकानां जीवितस्य दरं जीवनस्य गुणवत्ता च पूर्णतया बालद्वयस्य कथं सम्बन्धः इति विषये निर्भरं भवति । अत्र प्रत्येकस्य प्रकारस्य कृते सामान्यतया दृश्यन्ते ये जीवितस्य दराः सन्ति ।

• ओम्फालोपैगस् : उदरस्य प्रायः ८२% भागः .
• नितम्बः (Pygopagus): प्रायः ६८% ।
• इस्किओपागस् : प्रायः ६३% ।
• वक्षःस्थलम् : अस्य जीवितस्य सम्भावना न्यूना भवति ।
• परापागसः - अस्य अपि जीवितस्य सम्भावना न्यूना भवति ।
• सेफालोपैगस् : शिरस्य उपरितः अधः यावत् : जीवितस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।
• केवलं शिरः `(Craniopagus)`: जीवितस्य सम्भावना न्यूना।
• मेरुदण्डः (Rachipagus) : एतादृशः बालकः पृथक् कर्तुं न शक्यते ।

पृथक्करणस्य शल्यक्रियायाः कृते प्रायः ६०% बालकाः एव जीवन्ति । परन्तु वैद्याः जटिलतानां प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति, बालकानां दृष्टिकोणं सुदृढं कर्तुं च शक्नुवन्ति ।

किं संयोगं जातः अपि स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्यते ?

एतत् शिशवः कथं सम्बद्धाः इति अपि अवलम्बते । चिकित्साविज्ञानस्य शल्यचिकित्साप्रौद्योगिक्याः च प्रगतेः कारणात् संयुग्मरूपेण जायमानाः केचन शिशवः विरहस्य अनन्तरं पूर्णतया सामान्यं, स्वस्थं च जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् विरहः न सम्भवति चेदपि ते उत्तमचिकित्सापरिवेक्षणेन उत्तमजीवनस्य गुणवत्तां स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।

गर्भावस्थायां कदा एतत् ज्ञातुं शक्यते ?

सामान्यतया, गर्भधारणस्य १२ सप्ताहेभ्यः पूर्वमेव संयुक्तमिथुनाः ज्ञातुं शक्यन्ते . भवतः वैद्यः २० सप्ताहस्य समीपे विसंगतिस्कैन् इत्यनेन एतस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नोति ।

चिकित्सकं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति?

एतादृशं किमपि ज्ञात्वा बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। चिंता मास्तु। एतेषां विषये भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति, निश्चितरूपेण च ज्ञातुं शक्नोति।

• मम द्वौ बालकौ कथं सम्बद्धौ स्तः ? ते एकत्र केषां अङ्गानाम् उपयोगं कुर्वन्ति ?
• किं मम बालकानां पृथक्करणं सम्भवति ?
• तत्क्षणमेव आरक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा ?
• अकालजन्मस्य निवारणाय किं कर्तुं शक्यते ?
• मम बालकानां जन्मपूर्वं जन्मनन्तरं च परिचर्यायै चिकित्सां च कर्तुं विशेषवैद्यसमूहः अस्ति वा?

मातापितृरूपेण अन्तिमं यत् भवन्तः श्रोतुम् इच्छन्ति तत् अस्ति यत् भवतः अजन्मशिशुस्य विषये किमपि अप्रत्याशितम् अभवत् । यतः वयं न जानीमः यत् संयोजिताः द्विजाः किमर्थं भवन्ति, तस्मात् तेषां निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । एतादृशस्य निदानस्य अनन्तरं भवद्भिः उच्चगुणवत्तायुक्तानां चिकित्साव्यवसायिनां दलेन सह कार्यं कर्तव्यं भविष्यति । ते भवतः शिशुस्य विकासस्य निरीक्षणं कर्तुं, प्रसवस्य योजनां कर्तुं, शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपस्य विषये चर्चां कर्तुं च शक्नुवन्ति । भवतः शिशुस्य उपचारः कुत्र संयोजितः अस्ति, कियत् अङ्गं साझां करोति इति अवलम्बते । परन्तु अनेकेषु संयोजितमिथुनेषु शल्यक्रियायाः, चिकित्साविकल्पाः सन्ति । अस्मिन् समये भयम्, क्रोधः, अपराधबोधः, दुःखं च इत्यादीनां भावानाम् एकां श्रेणीं अनुभवितुं सामान्यम् अस्ति । स्मर्यतां यत् भवतः चिकित्सादलः भवतः प्रत्येकं पदे समर्थनार्थं तत्र अस्ति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

संयोजिताः द्विजाः दुर्लभाः भवन्ति । सटीकं कारणं अज्ञातं अतः तेषां निवारणं कर्तुं न शक्यते । परन्तु शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, सम्यक् चिकित्साप्रबन्धनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिना केचन बालकाः सफलतया विरहाः भवन्ति, तेषां कृते सुजीवनस्य अवसरः प्राप्यते । एतादृशे परिस्थितौ मातापितृणां मानसिकरूपेण बलिष्ठाः भवितुं कठिनं भवति, परन्तु समीचीनसूचनाः ज्ञातुं, वैद्यैः सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं, आवश्यकं समर्थनं प्राप्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति सर्वान् प्रश्नान् वैद्यं पृच्छन्तु, भयं मा कुर्वन्तु।

` संयुता द्विजाः, सियामी द्विजाः, द्विजाः, संयुग्मिताः बालकाः, गर्भः, शल्यक्रिया, औषधम्