फिट् कृते कृता विशेषः मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया (Corpus Callosotomy) - किं वयं एतस्य विषये वदामः?

किं भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कस्यचित् आक्षेपः अर्थात् मिर्गी इति स्थितिः अस्ति ? कदाचित् वैद्येन विहितेन औषधेन अपि एतस्य स्थितिः नियन्त्रयितुं अतीव कठिनं भवति । विशेषतः यदि 'ड्रॉप् अटैक्' इत्यादीनि वस्तूनि भवन्ति, यत्र शरीरं सहसा चेतनां त्यक्त्वा भूमौ पतति, तर्हि तत् वस्तुतः भयङ्करं भवति। अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् वैद्याः एतादृशानां जनानां कृते अनुशंसन्ति।

कोर्पस कैलोसोटोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोर्पस् कैलोसोटोमी मिर्गीरोगस्य शल्यक्रिया अस्ति । प्रायः औषधेन दुर्नियंत्रणं तीव्रमिर्गीरोगयुक्तेषु जनासु क्रियते ।

कल्पयतु यत् अस्माकं मस्तिष्कं द्वयोः भागयोः विभक्तम् अस्ति। एतौ भागौ वयं गोलार्धम् इति वदामः। एतौ गोलार्धौ परस्परं सम्बद्धौ भवतः, सेतुवत् तंत्रिकातन्तुद्वारा सूचनानां आदानप्रदानं च भवतः । सः तंत्रिकातन्तुः Corpus Callosum इति कथ्यते |

कोर्पस् कैलोसोटॉमी इत्यस्य समये एकः विशेषज्ञः न्यूरोसर्जनः कोर्पस् कैलोसम इति नामकस्य अस्य सेतुस्य माध्यमेन नाजुकं शल्यक्रियाम् अकरोत्, तत् च कटयति ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां किं किं भवति, कस्य कृते च सर्वोत्तमम् ।

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं मस्तिष्कस्य द्वयोः पक्षयोः संचारस्य निवृत्तत्वात्, यदि अपि फिट् भवति तर्हि मस्तिष्कस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव सीमितः भविष्यति अतः फिट् इत्यस्य तीव्रता बहु न्यूनीभवति ।

एटोनिक - आक्षेपयुक्तानां जनानां कृते एतत् शल्यक्रिया विशेषतया उपयोगी भवति | एतत् यदा शरीरस्य स्नायुः सहसा अप्रमादं विना शक्तिं नष्टं कृत्वा भूमौ पतन्ति । एतानि वयं 'ड्रॉप् अटैक्' इति अपि वदामः । एतेषु कालेषु अस्थिभङ्गस्य, शिरसि कठिनतया प्रहारस्य, गम्भीराः चोटाः (आघाताः) भवन्ति । अतः एतादृशः खतरनाकः प्रकारः आक्षेपः यस्य कस्यचित् जीवने एतत् शल्यक्रिया महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति।

परन्तु येषां जनानां आंशिक/केन्द्रीय-आक्षेपाः सन्ति, ये मस्तिष्कस्य एकस्मिन् लघुक्षेत्रे आरभ्य तस्मिन् क्षेत्रे एव सीमिताः भवन्ति, तेषां कृते एतत् शल्यक्रिया अतीव उपयोगी नास्ति यतो हि प्रायः मस्तिष्कस्य अन्येषु भागेषु आक्षेपः न प्रसरति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः सर्वं ज्ञातव्यं व्याख्यास्यति। मस्तिष्के कुतः आक्षेपः आरभ्यते इति सम्यक् ज्ञातुं तस्य वा कानिचन परीक्षणानि कर्तव्यानि भविष्यन्ति ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि न अनुभविष्यन्ति, पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति च । न्यूरोसर्जन् प्रथमं भवतः कपालस्य (craniotomy) उद्घाटनं करिष्यति।

शल्यक्रियायाः समये पदानि केवलं निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• शल्यक्रियायाः स्थानं कल्पयितुं कपालात् अस्थिखण्डः लघुः निष्कासितः भवति ।
• मस्तिष्कस्य रक्षणं कुर्वती 'दुरा' नामकं दृढं झिल्ली शनैः शनैः मस्तिष्कं प्राप्तुं निष्कासितम् अस्ति ।
• विशेषशल्यचिकित्सायन्त्राणां सूक्ष्मदर्शकस्य च उपयोगेन कोर्पस् कैलोसम इति तंत्रिकापुञ्जः स्थितः भवति, तस्य माध्यमेन सूक्ष्मः चीरः क्रियते
• ततः डुरा मेटरं पुनः स्थाने स्थापयित्वा निष्कासितं कपाल-अस्थिम् पुनः संलग्नं भवति, चीरं च सिलेन्थैः वा स्टेपलैः वा पिहितं भवति ।

कदाचित्, एतत् शल्यक्रिया द्वयोः चरणयोः कर्तुं शक्यते . प्रथमे चरणे वैद्यः केवलं कोर्पस् कैलोसमस्य अग्रभागं एव छिनति । एतेन मस्तिष्कस्य द्वयोः पक्षयोः दृश्यसूचना इत्यादीनां वस्तूनाम् आदानप्रदानं निरन्तरं भवति ।

परन्तु यदि तदनन्तरं फिट् इत्यस्य तीव्रता न न्यूनीभवति तर्हि वैद्यः द्वितीयं शल्यक्रियां कर्तुं निश्चयं कर्तुं शक्नोति यत् कोर्पस् कैलोसम इत्यस्य पूर्णतया पृथक्करणं भवति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम्। प्रायः ६ तः ८ सप्ताहेषु भवन्तः नित्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि केषाञ्चन जनानां स्वस्थतायै अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । एतत् शल्यक्रियायाः स्वरूपं, यत्किमपि दुष्प्रभावं च भवति, इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

पुनर्प्राप्तेः समये अस्थायीरूपेण निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्यते ।

• अतीव श्रान्तः इति भावः
• निराशा
• शिरोवेदना
• स्मृतिसमस्याः
• वमनेच्छा
• शल्यक्रियायाः चीरस्य परितः जडता
• वक्तुं कष्टम्

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि मस्तिष्कस्य शल्यक्रियायाः, तथैव केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु भवतः वैद्यः केवलं तदा एव शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति यदा लाभः जोखिमात् अधिकं भवति। गम्भीराः जटिलताः अतीव दुर्लभाः भवन्ति ।

• Disconnection Syndrome : एषा सर्वाधिकं सामान्या समस्या अस्ति या शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुम् अर्हति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मस्तिष्कस्य पक्षद्वयं विच्छिन्नं भवति इति कारणतः शरीरस्य पक्षद्वयं परस्परं विग्रहं कृत्वा कार्यं कर्तुं आरभुं शक्नोति । यथा वामहस्तः दक्षिणहस्तस्य कार्ये बाधां जनयति इव अनुभूयते ।

• अन्ये जोखिमाः : १.
• शरीरस्य संतुलनस्य हानिः (Loss of coordination) २.
• मस्तिष्कस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव भवन्ति आंशिकाः आक्षेपाः वर्धन्ते ।
• वाक्समस्याः : शब्दनिर्माणस्य कठिनता (apraxia) तथा च अवगमनस्य, वक्तुं च कठिनता (aphasia) इत्यादीनि परिस्थितयः।
• आघातस्य जोखिमः ।
• मस्तिष्कस्य शोफः ।
• जलमस्तिष्क। एतेन प्रायः शन्ट्-स्थापनार्थं अन्यः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

शल्यक्रिया कियत् सफला अभवत् ?

अध्ययनेन ज्ञातं यत् औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यमाणानां फिट्-रोगाणां एषः चिकित्सा अतीव प्रभावी अस्ति ।

• ये जनाः एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तेषां प्रायः अर्धं (५०%) 'ड्रॉप् अटैक्' इत्यस्य पूर्णतया निवृत्तिः भवति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं ५ जनानां मध्ये १ (प्रायः २०%) आक्षेपाः सर्वथा त्यक्तुं शक्नुवन्ति ।

मिर्गी इति अवस्थायाः सह जीवनं न सुकरम् । प्राणघातकं प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति । यदि 'ड्रॉप् अटैक्' इत्यादीनां तीव्र-आक्षेपाणां नियन्त्रणं औषधेन न भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रियाम् सूचयितुं शक्नोति । एतेन भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवितुम् अर्हति ।