किं भवन्तः अस्य घोरस्य जीवाणुस्य विषये अवगताः सन्ति ? (Carbapenem-Resistant Enterobacterales - CREs) आवाम् वार्तालापं कुर्मः!

भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः यत् वैद्याः केषाञ्चन रोगानाम् अर्थात् `(प्रतिजीवकदवाः)` इति औषधानि कदाचित् कार्यं न कुर्वन्ति। सः तासु खतरनाकेषु चिन्ताजनकेषु च परिस्थितिषु अन्यतमः अस्ति यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, `(Carbapenem-Resistant Enterobacterales)` अथवा `(CREs)` जीवाणुसंक्रमणम्। एते प्रायः दत्तानां केषाञ्चन शक्तिशालिनां `(प्रतिजीवकदवानां)` प्रति प्रतिक्रियां न ददति। अतः, यद्यपि एषा किञ्चित् गम्भीरा कथा अस्ति तथापि अस्माकं सर्वेषां कृते एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। केवलं किं प्रचलति इति अवगच्छामः।

`(Carbapenem-Resistant Enterobacterales)` अथवा `(CREs)` किम्?

सरलतया `(Enterobacterales)` इति जीवाणुसमूहः यः परस्परं सम्बद्धः, समानपरिवारवत् । एते जीवाणुः अस्माकं शरीरे विविधान् संक्रमणान् जनयितुं शक्नुवन्ति । अधुना, एते `(Enterobacterales)` जीवाणुः कदाचित् `(Carbapenems) इति विशेषस्य, शक्तिशालिनः `(प्रतिजीवक)` इत्यस्य प्रतिरोधं दर्शयन्ति । ये `(Enterobacterales)` जीवाणुः `(Carbapenems)` प्रतिरोधकाः सन्ति ते वयं `(Carbapenem-Resistant Enterobacterales)` अथवा `(CREs)` इति वदामः ।

चिन्तयतु, वैद्याः जीवाणुसंक्रमणस्य चिकित्सायै `(प्रतिजीवकदवानां)` उपयोगं कुर्वन्ति। परन्तु, एते जीवाणुः अतीव धूर्ताः सन्ति। यदा ते नित्यं `(प्रतिजीवकदवानां)` (विशेषतः चिकित्सालये वा नर्सिंगहोमे वा) सम्पर्कं कुर्वन्ति तदा ते तेषां `(प्रतिजीवकदवानां) विरुद्धं जीवितुं जीवितुं च उपायान् अन्विष्यन्ति। एतत् वयं `(प्रतिरोधः) इति वदामः । अतः `(CREs)` जीवाणुः सन्ति ये `(कार्बापेनेम)` वर्गस्य `(प्रतिजीवकदवानां)` प्रतिरोधकत्वं प्राप्तवन्तः ।

अन्ये अपि कतिपयानि औषधानि सन्ति ये ``कार्बापेनेम्स्'' इति अस्य वर्गस्य प्रतिजीवकदवानां अन्तर्गताः सन्ति:

• `एर्तपेनेम`
• `इमिपेनेम`
• `मेरोपेनेम`

एते शक्तिशालिनः प्रतिजीवनानि सन्ति ये प्रायः गम्भीरसंक्रमणानां कृते दीयन्ते । अतः यदि कश्चन जीवाणुः एतेषां प्रतिरोधकः भवति तर्हि संक्रमणस्य चिकित्सा किञ्चित् कठिनं भवति इति अर्थः ।

जीवाणुः (Enterobacterales) के प्रकाराः सन्ति ?

केचन जनाः `(CRE)` इति संक्षिप्तनामस्य उपयोगं `(Carbapenem-resistant Enterobacterales)` इति अर्थं कुर्वन्ति, अन्ये तु `(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae)` इति प्रयोगं कुर्वन्ति । `(Enterobacterales)` इति एकः विशालः क्रमः यस्मिन् अनेकाः भिन्नाः प्रकाराः जीवाणुः सन्ति । अस्य त्रयः कुटुम्बाः, उपक्रमाः वा सन्ति । एतेषु उपक्रमेषु एकः `(Enterobacteriaceae) अस्ति।` अयं `(Enterobacteriaceae)` समूहः अस्ति यत्र वयं प्रायः शृणोमः जीवाणुः अस्ति:

• `एस्केरिचिया` (प्रायः अस्माकं `ई. कोलाई` इति नाम्ना प्रसिद्धः)
• `क्लेबसिएला`
• `साल्मोनेला`
• `शिगेला`

सर्वाधिकं सामान्याः सीआरई क्लेब्सिएला निमोनिया तथा ई. कोलाई इत्येतयोः प्रतिजीवप्रतिरोधी उपभेदाः सन्ति । स्मर्तव्यं यत् केवलं भवतः क्लेब्सिएला अथवा ई. कोलाई इत्यनेन संक्रमणं जातम् इति कारणेन तस्य अर्थः न भवति यत् एतत् प्रतिजीवकप्रतिरोधी अस्ति।

`(CREs)` इत्यनेन कानि संक्रमणानि भवन्ति ?

एते ``(CREs)`` जीवाणुः भवतः शरीरस्य अनेकविधभागेषु संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति । एते संक्रमणाः अधिकतया अत्र दृश्यन्ते : १.

• रक्ते(रक्तप्रवाहसंक्रमणम्) २.
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् (UTI) २.
• फुफ्फुसेषु (न्यूमोनिया) २.
• उदरस्य (उदरस्य अन्तः फोड़ा) २.

एतादृशेषु स्थानेषु एव एते चोरीकृताः जीवाणुः सहजतया संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

`(CRE)` संक्रमणं कियत् सामान्यम् अस्ति ?

यदि भवान् अमेरिकासदृशस्य देशस्य आँकडानि पश्यति तर्हि ``(CREs) इत्यस्य कारणेन प्रतिवर्षं प्रायः १३,००० संक्रमणानि ज्ञायन्ते ।`` तेषु प्रायः १,१०० जनाः म्रियन्ते श्रीलङ्कादेशस्य वैद्याः अपि एतस्याः स्थितिं प्रति ध्यानं ददति। यतः एतादृशाः प्रतिरोधकाः जीवाणुः सम्पूर्णे विश्वे समस्यारूपेण भवन्ति ।

`(CRE)` संक्रमणस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

`(Carbapenem-resistant Enterobacterales)` इत्यस्य लक्षणं भवतः कुत्र संक्रमणं भवति तदनुसारं भिन्नं भवति । केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• ज्वरः
• शीतलं भवति
• श्वसनस्य कष्टम्
• कासः
• उदरवेदना
• मूत्रे वेदना
• शल्यस्थले व्रणस्थले वा रक्तता, शोफः, कण्डूः च

महत्त्वपूर्णम् : एते लक्षणाः केवलं `(CRE)` संक्रमणेषु एव सीमिताः न सन्ति। अन्ये जीवाणुसंक्रमणाः अपि एतानि लक्षणानि जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः यदि एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः भवति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं श्रेयस्करम् ।

`(CRE)` संक्रमणानां कारणानि कानि सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(CRE)` संक्रमणं `(Carbapenem)` इति `(प्रतिजीवकदवानां)` प्रतिरोधकजीवाणुभिः भवति । जीवाणुभिः एतत् `(प्रतिजीवक)` प्रतिरोधं विकसितुं विविधानि कारणानि सन्ति । एकं प्रकृतौ अन्यैः जीवैः सह सहजीवनं कर्तुं तेषां विकासः ।

चिकित्सालयेषु अन्येषु च स्वास्थ्यसेवास्थानेषु जीवाणुः निरन्तरं प्रतिजीवकदवानां संपर्कं प्राप्नोति । विशेषतः यतः कार्बापेनेम् इत्यादीनि शक्तिशालिनः प्रतिजीवनानि गम्भीरसंक्रमणानां चिकित्सायाम् उपयुज्यन्ते, तस्मात् जीवाणुना तेषां प्रतिरोधस्य उपायान् विकसितुं अवसरः प्राप्यते । एतेषां जीवाणुषु स्वस्य प्रतिरोधकजीनानि अन्यजीवाणुभ्यः प्रसारयितुं आश्चर्यजनकक्षमता अस्ति | एतत् क्षैतिजजीनस्थापनम् इति कथ्यते । मित्राय रहस्यं कथयितुं इव एते जीवाणुः स्वस्य प्रतिरोधं अन्यैः सह साझां कुर्वन्ति । अन्यथा ये जीवाणुः प्रतिजीवनानि जीवन्ति ते स्वस्य प्रतिरोधकजीनानि प्रसारयितुं शक्नुवन्ति, येन अधिकानि प्रतिरोधकजीवाणुः निर्मीयते ।

जीवाणुः `(CRE)` प्रतिरोधकत्वस्य एकः मुख्यः उपायः `(Carbapenemase)` इति एन्जाइमस्य निर्माणं भवति । एतत् एन्जाइमं भग्नं भूत्वा `(Carbapenem antibiotics)` इत्यस्य नाशं करोति । एतत् एन्जाइमं लघुकैंचीयुग्मेन औषधं कटयितुं इव कार्यं करोति । तदा औषधं न कार्यं करोति।

सीआरई कथं प्रसारिताः भवन्ति ?

कार्बापेनेम-प्रतिरोधी एन्टेरोबैक्टीरेल्स जीवाणुः भवतः त्वचायां वा भवतः जठरान्त्रमार्गे (आतङ्केषु) भवन्तं रोगी न कृत्वा जीवितुं शक्नोति । एतत् उपनिवेशनम् इति कथ्यते ।सीआरई संक्रमणेन रोगी कस्मात् अपि, अथवा जीवाणुना लक्षणहीनतया उपनिवेशितस्य कस्यचित् कृते सीआरई संक्रमणं कर्तुं शक्यते ।

भवन्तः चिकित्सालये अन्येषु वा स्वास्थ्यसेवापरिवेशे `(CRE)` संक्रमणं प्राप्तुं सर्वाधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति। यतो हि ये जीवाणुः स्वाभाविकतया अस्माकं त्वचायां अस्माकं शरीरे च निवसन्ति ते प्रतिजीवकदवानां सम्पर्कं प्राप्य प्रतिजीवकदवानां प्रतिरोधकं भवितुम् अर्हन्ति । भवन्तः निम्नलिखितरीत्या `(CRE)` संक्रमणं प्राप्तुं शक्नुवन्ति:

• यस्य त्वक् उपरि जीवाणुः अस्ति तस्य स्पर्शेन (उदाहरणार्थं यदि सः व्यक्तिः सम्यक् हस्तं न प्रक्षालितवान्) ।
• मलिनपृष्ठेभ्यः , विशेषतः कलशेभ्यः शौचालयेभ्यः च।
• भवतः शरीरे प्रविष्टानां मलिनचिकित्सासाधनानाम् , चिकित्सायन्त्राणां च (उदा. केन्द्रीयशिरारेखा, श्वसननलिका) ।

`(CRE)` संक्रमणानां कृते कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

भवतः `(CRE)` संक्रमणस्य अधिकः जोखिमः भवितुम् अर्हति यदि भवान्:

• यदि भवतः शरीरे केन्द्रीयशिरारेखा (मुख्यनाडीयां प्रविष्टा नली), श्वसननलिका, आहारनलिकां, अन्यं वा नलिकां वा यन्त्रं वा भवतः शरीरे प्रविष्टं भवति तर्हि एतेषां माध्यमेन CREs भवतः शरीरे बहिः प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति
• यदि भवान् बहुकालात् प्रतिजीवकदवाः सेवते अथवा नियमितरूपेण सेवते तर्हि कालान्तरे जीवाणुना तेषां प्रतिरोधः भविष्यति इति सम्भवति । एतेन अस्माकं आतङ्के "उत्तम" (अहानिकारक) जीवाणुः मारयितुं शक्यते, अन्ये जीवाणुः नियन्त्रणात् बहिः वर्धयितुं संक्रमणं च जनयितुं शक्नोति ।
• यदि भवतः स्वास्थ्यस्य अन्तर्निहितः स्थितिः अस्ति या भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं करोति | यथा - यदि भवतः एच.आइ.वी., रक्तकर्क्कटः, मधुमेहः, अथवा अङ्गप्रत्यारोपणं वा स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं वा कृतम् अस्ति तर्हि भवतः अधिकं जोखिमः भवति । यतो हि एतेषु परिस्थितिषु शरीरस्य संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कठिनतरं भवति ।
• यदि भवन्तः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु सहायतां इच्छन्ति, यथा स्नानं शौचालयस्य उपयोगः च , तर्हि भवन्तः मलस्य (तथा जठरान्त्रमार्गात् जीवाणुनाम्) सम्पर्कं कर्तुं अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति, ये CREs प्रसारयितुं शक्नुवन्ति।
• यदि भवान् दीर्घकालं यावत् चिकित्सालये निक्षिप्तः अस्ति , विशेषतः यदि भवान् विगतषड्मासेषु अमेरिकादेशात् बहिः चिकित्सालये अस्ति। यद्यपि अमेरिकादेशे सीआरई-इत्यस्य वर्धनं भवति तथापि देशात् बहिः ते अधिकं प्रचलन्ति ।

`(CREs)` इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

यदि वैद्याः जीवाणुसंक्रमणं प्रतिजीवकदवाभिः नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि तत् सम्पूर्णशरीरे प्रसृत्य अङ्गविफलता इत्यादीनि घातकजटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति । एतत् सीआरई-संक्रमणस्य बृहत्तमं खतरा वर्तते ।

`(CRE)` संक्रमणं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

यदि भवतः जीवाणुसंक्रमणस्य लक्षणं भवति तथा च प्रतिजीवनानि न गच्छति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः CRE संक्रमणं मन्यते। ततः ते भवतः शरीरात् नमूनानि गृहीत्वा जीवाणुस्य जाँचं करिष्यन्ति। एतेषु नमूनासु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति : १.

• रक्त
• मूत्रम्
• आसन्दिका
• व्रणात् द्रवः ऊतकः वा

एतेषु नमूनासु जीवाणुः ``CRE'' अस्ति वा इति प्रयोगशाला निर्धारयितुं शक्नोति । भवता स्वशरीरे प्रत्यारोपितानां चिकित्सायन्त्राणां विषये अथवा यदि भवान् अद्यतने चिकित्सालये स्थापितः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकाय कथयितुं मा विस्मरतु।

सीआरई-सम्बद्धानां चिकित्सा कथं भवति ?

CREs इत्यस्य चिकित्सा कठिनं भवितुम् अर्हति यतोहि भवन्तः सामान्यतया यत् प्रतिजीवनानि उपयुञ्जते तत् कार्यं न कुर्वन्ति। अतः, भवतः वैद्यः भवन्तं भिन्नं प्रतिजीवकं दातुं शक्नोति। अथवा, ते भवन्तं अन्येन औषधेन सह कार्बापेनेम-प्रतिजीवकं दातुं शक्नुवन्ति यत् जीवाणुस्य कार्बापेनेमेज् एन्जाइमं निरुध्यते । प्रयोगशालाः भिन्न-भिन्न-औषधानां परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् के के सीआरई-इत्यत्र कार्यं कुर्वन्ति ।

`(CREs)` इत्यस्य चिकित्सायाः कृते प्रयुक्ताः `(Antibiotics)` इत्यस्य प्रकाराः

अत्र केचन प्रकाराः प्रतिजीवनानि सन्ति येषां उपयोगं वैद्याः कुर्वन्ति – एकान्ते वा संयोजनेन वा – सीआरई-रोगस्य चिकित्सायाम् :

• `पॉलिमाइक्सिन/कोलिस्टिन`
• `टाइगेसाइक्लिन`
• `फॉस्फोमाइसिन`
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स् (उदा. जेन्टामाइसिन् अथवा टोब्रामाइसिन्) २.
• `रिफाम्पिन`
• `कार्बापेनेम` (निरोधक सहित) २.

एतेषां औषधानां चयनं रोगी स्थितिः, संक्रमणस्य स्वरूपं, जीवाणुस्य प्रतिरोधस्य स्वरूपं च आधारीकृत्य भवति ।

`(CRE)` संक्रमणं कियत् गम्भीरम् अस्ति ?

सीआरई-इत्यनेन गम्भीराः, कठिनचिकित्सा-रोगाः भवितुम् अर्हन्ति । केषुचित् जनानां प्राणघातकसंक्रमणाः भवन्ति । यदि भवतः CRE संक्रमणं भवति तर्हि भवतः चिकित्सा तस्मिन् चिकित्सालये भविष्यति यत्र चिकित्साकर्मचारिणः भवतः निकटतया निरीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति।

`(CRE)` तः पुनर्प्राप्तिदरः किम् ?

अध्ययनेन ज्ञायते यत् संक्रमणं कुत्र भवति तदनुसारं सीआरई-रोगस्य मृत्युदरः भिद्यते । यथा, सीआरई-जनितमूत्रमार्गसंक्रमणानां (UTIs) मृत्युदरः प्रायः १३% भवति, यदा तु सीआरई-जन्य रक्तप्रवाहसंक्रमणानां मृत्युदरः ५०% वा अधिकः वा भवितुम् अर्हति एतानि आँकडानि दृष्ट्वा भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् एतत् कियत् गम्भीरं भवितुम् अर्हति, किम्?

किं सीआरई-निवारणं कर्तुं शक्यते ?

स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः, यथा वैद्याः, नर्साः च ``स्वास्थ्यसेवा-अधिगत-संक्रमणानां`` निवारणाय विशेषसुरक्षा-नसबन्दी-नियमानाम् अनुसरणं कुर्वन्ति यथा ``CREs.`` एतेषु अन्तर्भवन्ति:

• बहुधा हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।
• कीटाणुनाशक पृष्ठ।
• प्रतिजीवकदवाः केवलं जीवाणुसंक्रमणं येषां जनानां कृते एव दीयते इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु। (वायरससंक्रमणेषु प्रतिजीवनानि सहायकानि न भवन्ति।)
• चिकित्सासाधनानाम् नसबंदी।

भवान् CRE संक्रमणं निवारयितुं अपि सहायतां कर्तुं शक्नोति:

• बहुधा सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्। यदि भवान् कस्यचित् दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रस्य अथवा कस्यचित् स्नानार्थं वा शौचालयस्य उपयोगं कर्तुं वा साहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभवति तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि भवतः शरीरे प्रविष्टानां चिकित्सायन्त्राणां उपयोगः कर्तव्यः अभवत्, यथा कैथेटर , तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छतु यत् ते कियत्कालं यावत् स्थाने स्थापयितव्याः, यन्त्रस्य स्थाने संक्रमणं निवारयितुं किं कर्तव्यम् इति च

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः चिकित्सायन्त्रं प्रत्यारोपितं अस्ति अथवा यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छतु यत् भवता केषां संक्रमणस्य लक्षणं द्रष्टव्यम् इति । यदि भवतः किमपि शङ्कितं लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु।

यदा भवन्तः चिकित्सालये सन्ति तदा अपि स्वस्य चिकित्सादलेन सह उत्तमं संवादं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः वेदना, द्रुतहृदयस्पन्दनं, दुर्बलता, ज्वरः वा इत्यादीनि संक्रमणस्य लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वदन्तु ।

आपत्कालीन-कक्षं (ER) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः गम्भीररोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । लक्षणं भवति- १.

• १०३ डिग्री फारेनहाइट् (४० डिग्री सेल्सियस) इत्यस्मात् अधिकं ज्वरः ।
• तीव्र वेदना ।
• आक्षेपाः ।
• भ्रमः विक्षेपः वा ।
• रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनता (लक्षणम् : दुर्बलता, चक्करः, मूर्च्छा) ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• कदा स्वस्थतां अपेक्षितुं शक्नोमि ?
• मया एतत् संक्रमणं कथं जातम् ?
• भविष्ये एतादृशं संक्रमणं निवारयितुं किं कर्तुं शक्नोमि ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

कार्बापेनेम-प्रतिरोधी एन्टेरोबैक्टीरेल्स् (CREs) एकः प्रकारः जीवाणुः अस्ति यः गम्भीरसंक्रमणं जनयितुं शक्नोति यस्य चिकित्सा कठिना भवति । अत एव भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः चिकित्सालयाः दीर्घकालीनसेवासुविधाः च स्वच्छाः सुरक्षिताः च स्थापयितुं एतावत् परिश्रमं कुर्वन्ति। श्रीलङ्कादेशस्य वैद्याः स्वास्थ्याधिकारिणः च अस्याः स्थितिः कृते उच्चसतर्काः सन्ति।