किं त्वं अद्यापि विषादेन सह संघर्षं करोषि ? एनएमडीए चिकित्सायाः विषये वदामः

किं भवतः अपि तीव्रः अवसादः अस्ति, अथवा यथा वयं चिकित्साशास्त्रेण वदामः, मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर् (MDD) इति? वैद्येन निर्धारितं एकं वा द्वौ वा औषधौ उपयुज्य अपि भवतः किमपि सुधारः परिवर्तनं वा न भवति? "अधुना किं करोमि?" भवन्तः महता कुण्ठेन चिन्तयन्ति स्यात्। एतादृशे काले एकाकी, असहायः च इति भावः अतीव सामान्यः । परन्तु भयं मा कुरुत। त्वं न एकाकी। यथा यथा विज्ञानस्य उन्नतिः भवति तथा तथा नूतनाः आशाः अपि उत्पद्यन्ते । अद्य वयं एतादृशी नूतना आशायाः विषये वदामः।

प्रथमं भवन्तः सामान्यविषादनिवारकदवानां विषये किञ्चित् स्मारयामः ये विहिताः सन्ति।

यदि भवान् अवसादस्य चिकित्सा आरब्धवान् तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः कृते 'पारम्परिकं अवसादनिवारकं' इति औषधं लिखितवान् स्यात् । एतेषां मुख्यप्रकाराः अनेकाः सन्ति । एतानि औषधानि मस्तिष्के रासायनिकदूतानां क्रियाकलापस्य सन्तुलनं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति, येषां नाम न्यूरोट्रांसमीटर् , ये अस्माकं मनोदशां भावनां च प्रभावितयन्ति । एतेषु सेरोटोनिन् , नोरेपिनेफ्रिन् , डोपामाइन् च सन्ति |

परन्तु एतेषां औषधानां कतिपयानि आव्हानानि सन्ति। एकं यत् ते कार्यं आरभ्य किञ्चित् समयं गृह्णन्ति। प्रायः भवन्तः परिणामं द्रष्टुं प्रायः चतुः अष्टसप्ताहं प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति । अन्यत् यत् एतानि औषधानि सर्वेषां कृते समानं कार्यं न कुर्वन्ति। अध्ययनेन ज्ञायते यत् एतेषां उपयोगं कुर्वतां त्रयाणां जनानां मध्ये प्रायः द्वौ पूर्णतया स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति |

भवद्भ्यः सुलभतया अवगन्तुं एतादृशे सारणीयां केचन अधिकतया प्रयुक्तानि औषधानि पश्यामः ।

यदि भवान् एतेषु एकं वा अधिकं वा औषधं प्रयतितवान् तथापि तस्य मनसि स्वस्थता न भवति तर्हि चिन्ता मा कुरुत। न भवतः दोषः। एतादृशाः एव समयाः वैद्याः नूतनानां, अधिक उन्नतानां चिकित्सानां विषये चिन्तयन्ति।

अतः एते नूतनाः एनएमडीए-उपचाराः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः अवसादस्य चिकित्सायाः सर्वथा भिन्नः उपायः अस्ति । पूर्वौषधानां विपरीतम् अयं उपचारः मस्तिष्के N-methyl-D-aspartate (NMDA) इति ग्राहकानाम् लक्ष्यं करोति ।

एवं चिन्तयतु। प्रमुखविषादग्रस्तस्य व्यक्तिस्य मस्तिष्कस्य केचन महत्त्वपूर्णाः भागाः किञ्चित् न्यूनाः सक्रियाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा ते 'सुप्ताः' (असक्रियाः) सन्ति । एनएमडीए उपचाराः यत् कुर्वन्ति तत् अन्यस्य शक्तिशालिनः न्यूरोट्रांसमीटर् ग्लूटामेट् इति क्रियायाः नियन्त्रणं कुर्वन्ति , तथा च तेषां 'सुप्तस्य' मस्तिष्ककोशिकानां (न्यूरोन्) मध्ये संयोजनं सुदृढं कुर्वन्ति तात्पर्यम् अस्ति यत् ते मस्तिष्ककोशिकानां मध्ये सन्देशानां आदानप्रदानं सहसा त्वरयन्ति ।

अस्य बृहत्तमः लाभः वेगः अस्ति । यद्यपि पारम्परिकौषधानां कार्यं कर्तुं सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति तथापि केचन एनएमडीए-उपचाराः घण्टाभिः अन्तः महत्त्वपूर्णं राहतं दातुं आरभन्ते तथा च रोगी परिवर्तनं दातुं शक्नुवन्ति

एनएमडीए लक्ष्यं कृत्वा के के उपचाराः सन्ति ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

केटामाइन् एनएमडीए रिसेप्टर् लक्ष्यं कृत्वा उपचारप्रतिरोधी अवसादस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानं प्रमुखं औषधम् अस्ति ।

एतत् प्रायः रोगाय लवणयुक्तेन नाडीद्वारा (शिराभिः वा IV) दत्तं भवति । परन्तु अत्र भवद्भिः अवश्यमेव स्मर्तव्यं किमपि अस्ति।

एतत् कथमपि प्रथमं चिकित्सां न भवति यत् वैद्यः अवसादस्य कृते अनुशंसति ।

एतेषां उपयोगः केवलं तेषां तीव्रविषादरोगिणां कृते भवति ये अन्ये सर्वे विकल्पाः प्रयतन्ते, तेषां सफलता न प्राप्ता । अपि च, एतत् चिकित्सा निश्चितरूपेण आस्पतेः परिवेशे, विशेषज्ञवैद्यानां प्रशिक्षितकर्मचारिणां च निकटनिरीक्षणेन क्रियते । एतत् औषधालयात् क्रीत्वा गृहं नेतुम् न शक्यते ।

किमर्थं तत् करोषि ? यतः सर्वेषां औषधानां इव सम्भाव्यः दुष्प्रभावाः अपि सन्ति । चिकित्सायाः समये रक्तचापे परिवर्तनं, चक्करः, उदरेण, कदाचित् वास्तविकतायाः किञ्चित् विच्छेदः च भवति । एतत् सर्वं प्रबन्धनार्थं चिकित्सापरिवेक्षणम् अत्यावश्यकम् ।

कथं ज्ञास्यामि यत् अहम् अस्य चिकित्सायाः योग्यः अस्मि वा ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। अस्य उत्तरं केवलं भवतः चिकित्सकेन एव निर्धारयितुं शक्यते । एनएमडीए चिकित्सा इत्यादि उन्नतचिकित्सायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भविष्यति:

• भवता पूर्वं के प्रकाराः अवसादनिवारकदवाः उपयुज्यन्ते ?
• कियत्कालं यावत् तेषां उपयोगः कृतः, सम्यक् मात्रायां च ?
• तव शरीरं तान् प्रति कथं प्रतिक्रियां दत्तवान् ?
• भवतः अवसादस्य लक्षणस्य वर्तमानं तीव्रता।
• भवतः समग्रस्वास्थ्यस्थितिः (अन्यरोगाः, अन्ये औषधानि यत् भवन्तः सेवन्ते इत्यादयः)।

अतः भवतः मनसि यत् किमपि अस्ति तत् सर्वं भवतः वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम् । "वैद्य, अहम् अधुना मासान् यावत् एतत् औषधं सेवन् अस्मि, परन्तु अद्यापि मया किमपि भेदः न लक्षितः" अथवा "किं अन्यः उपायः नास्ति यत् अहम् एतत् अतिक्रमितुं शक्नोमि" इत्यादीन् प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम्? भवन्तः यथा यथा स्वभावनानां अनुभवानां च विषये वदन्ति तथा तथा भवतः वैद्यस्य कृते भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां चयनं सुकरं भविष्यति ।