हृदयं सहसा निवर्तते चेत् किम् ? डिफिब्रिलेशन इति जीवनरक्षकचिकित्सायाः विषये ज्ञास्यामः ।

कल्पयतु यत् भवान् वीथिं गच्छति वा सुपरमार्केट्-मध्ये शॉपिङ्ग् करोति तदा कश्चन सहसा चेतनां त्यक्त्वा भूमौ पतति । धावन् तं पश्यसि न श्वसिति, तेषां वक्षःस्थलं न ताडयति । एतत् वयं सर्वे चलचित्रेषु दृष्टवन्तः, किम्? तदा वैद्याः आगत्य तेषां वक्षसि यन्त्रं स्थापयित्वा तान् आघातं ददति, ततः ते पुनः जीविताः भवन्ति। अद्य वयं यस्य जीवनरक्षकचिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः सः डिफिब्रिलेशनः अस्ति । एषः केवलं चिकित्सा एव नास्ति, जीवनमरणयोः निर्णायकः भेदः भवितुम् अर्हति ।

सरलतया डिफिब्रिलेशन इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, हृदयं प्रति अत्यन्तं नियन्त्रितस्य, सटीकस्य विद्युत्प्रवाहस्य वितरणं भवति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्, " वाह , किम् एषः आघातः?" आम् इति । किन्तु एतत् हृदयस्य हानिकारकं न भवति, हृदयस्य त्राणार्थम् एव।

कल्पयतु यत् भवतः सङ्गणकः सहसा लम्बते, किमपि कर्तुं न शक्नोति। तर्हि वयं किं कुर्मः ? वयं पुनः आरभामः, किम्? तथैव भवति। यदा हृदयं सहसा अकार्यकरं भवति, रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति तदा एषः विद्युत् आघातः दत्तः भवति यत् अकार्यकरं हृदयं एकं सेकण्डं यावत् स्थगयति ततः पुनः सामान्यताले कार्यं आरभ्यत इति अवसरं ददाति इदं हृदयं "रीसेट्" इव अस्ति।

अस्य चिकित्सायाः विशेषतया हृदयस्य अधः कक्षेषु निलयेषु सम्मिलितयोः घातकहृदयतालयोः आवश्यकता भवति ।

1. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - नाडीरहितः : एतत् तदा भवति यदा हृदयस्य अधः कक्ष्याः अतिवेगेन, प्रतिनिमेषं 100 अधिकं धड़कने आरभन्ते। यदा हृदयं एतावत् द्रुतं धड़कति तदा तस्य रक्तं सम्यक् पूरयितुं वा शरीरं प्रति पम्पं कर्तुं वा समयः न भवति । किञ्चित् कालानन्तरं नाडी अज्ञाता भवति ।

2. Ventricular Fibrillation: एतत् Sudden Cardiac Arrest इत्यस्य मुख्यकारणं भवति । अत्र किं भवति यत् हृदयस्नायुः सम्यक् ताडनस्य स्थाने अनियंत्रितरूपेण कम्पितुं आरभते । जिलेबी इव कम्पते, न च रक्तं पम्प्यते । यतः मस्तिष्कादिकं रक्तं न प्राप्यते, तस्मात् कतिपयेषु निमेषेषु एव व्यक्तिः मृतः भवितुम् अर्हति ।

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

प्रायः द्वयोः वर्गयोः जनानां कृते एषः चिकित्सा आवश्यकी भवति । एकं यथा पूर्वं उक्तं यत् सहसा हृदयघातेन चिकित्सालयं आनीतः, अथवा सार्वजनिकस्थाने बहिः कर्षितः

अन्यः समूहः ते सन्ति येषां एतादृशस्य घातकहृदयतालस्य विकासस्य उच्चजोखिमः भवति । येषां जनानां पूर्वं हृदयघातः जातः, हृदयस्य कार्यं दुर्बलं, आनुवंशिकहृदयस्य वा स्थितिः अस्ति, तेषां जोखिमः भवितुम् अर्हति । एतादृशानां जनानां कृते व्यक्तिगतं डिफिब्रिलेटर्-यंत्रं भवति यत् ते सर्वदा समीपे एव स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।

ICD इत्यस्मात् विद्युत्प्रहारः कदाचित् अवेदनाहीनः भवति, कदाचित् च तीक्ष्णवेदना इव अनुभूयते, यथा कश्चन भवतः वक्षःस्थले पादं पातयति परन्तु तस्मिन् क्षणे, तत् भवतः प्राणान् रक्षितुं शक्नोति।

डिफिब्रिलेशन-चिकित्सायाः पूर्वं, समये च किं भवति ?

कल्पयतु यत् कश्चन सहसा कर्षितः भवति, चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एकके (ETU) आनयति च। वैद्याः नर्सिंग्-कर्मचारिणः च तत्क्षणमेव कार्ये कूर्दन्ति ।

उपचारात् पूर्वम्

यावत् डिफिब्रिलेटरः सज्जः न भवति तावत् चिकित्सादलः CPR (Cardiopulmonary Resuscitation) , यस्य अर्थः वक्षःस्थलस्य संपीडनं कृत्रिमश्वसनं च प्रदास्यतिरक्तदानेन मस्तिष्कादिषु किञ्चित् रक्तप्रवाहं स्थापयितुं प्रयत्नः ।

एकदा यन्त्रं सज्जं जातं चेत् विद्युत्प्रहारस्य वितरणात् पूर्वं प्रभारी व्यक्तिः उच्चैः उद्घोषयति यत् "स्पष्टम्!" तस्य अर्थः "सर्वः स्पष्टः!" तस्मिन् क्षणे कश्चित् रोगी वा शयनं वा स्पृशेत् । यदि ते तत् स्पृशन्ति तर्हि तस्य व्यक्तिस्य शरीरेण विद्युत् गन्तुं शक्नोति, येन दुर्घटना भवति ।

उपचारकाले

एकस्मिन् चिकित्सालये वैद्यः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति ।

सार्वजनिकस्थानेषु एईडी

विमानस्थानकेषु, बृहत्भण्डारेषु, क्रीडाङ्गणेषु च इत्यादिषु सार्वजनिकस्थानेषु भवान् AED (Automated External Defibrillator) इति यंत्रं दृष्टवान् स्यात् ।भित्तिषु एकः पेटी लम्बिता आसीत् । एतत् स्वचालितं डिफिब्रिलेटर् अस्ति यत् कस्यचित् उपयोगाय निर्मितम् अस्ति । यदि कोऽपि पतति तर्हि भवद्भिः केवलं एतत् यन्त्रम् आनयित्वा रोगी वक्षःस्थले पट्टिकाद्वयं संलग्नं कर्तव्यम् । ततः यन्त्रं हृदयस्य लयस्य विश्लेषणं कृत्वा "आघातं" दातव्यं वा न वा इति निर्णयं करोति । आवश्यके सति स्वयमेव चार्जं कृत्वा "अधुना बटनं नुदन्तु" इति स्वरनिर्देशं ददाति । चिकित्साज्ञानहीनः अपि प्राणरक्षणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति इति तात्पर्यम् ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

विद्युत्प्रहारं दत्त्वा सर्वं न समाप्तम्। तदनन्तरं चिकित्सादलः तत्क्षणमेव पुनः द्वौ निमेषौ यावत् CPR करोति . ततः ते नाडीं पश्यन्ति, हृदयस्य लयः सामान्यं जातः वा इति च पश्यन्ति ।

यदि हृदयस्य लयः अद्यापि सामान्यं न अभवत् तर्हि एकं वा अधिकं वा आघातं दातुं शक्यते, एड्रेनालिन् (एपिनेफ्रिन्) अथवा एमिओडारोन् इत्यादीनि औषधानि अपि दातुं शक्यन्ते

यदि हृदयस्य धड़कनं आरब्धम् अस्ति परन्तु रोगी अद्यापि अचेतनः अस्ति तर्हि मस्तिष्कस्य क्षतिं न्यूनीकर्तुं चिकित्सारूपेण हाइपोथर्मिया इत्यस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते । एकदा रोगी स्थिरः जातः चेत् हृदयस्य कैथेटरीकरणादिपरीक्षाः कृत्वा तस्य स्थितिः कारणं निर्धारयितुं शक्यते ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

आकस्मिकहृदयविरामस्य, डिफिब्रिलेशनचिकित्सायाः च पुनर्प्राप्तिः दीर्घयात्रा अस्ति, यया मासाः, कदाचित् वर्षाणि च यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शारीरिकं मानसिकं च महत् आव्हानं वर्तते।

• शारीरिक असुविधा : बहवः जनाः श्रान्ताः अनुभवन्ति । सीपीआर-काले वक्षःस्थले पृष्ठपार्श्वयोः भङ्गः भवितुम् अर्हति, येन वेदना भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां गमने कष्टं वा आक्षेपाः वा भवन्ति ।
• पुनर्वासः - सामान्यतया कार्यं कर्तुं गन्तुं वा दैनन्दिनकार्यं कर्तुं वा कठिनं भवितुम् अर्हति । अतः व्यावसायिकचिकित्सा, शारीरिकचिकित्सा, वाक्चिकित्सा इत्यादयः चिकित्साः आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्याः यात्रायाः कृते कालः, धैर्यं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । पारिवारिकसमर्थनम् अपि अत्यावश्यकम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

हृदयघातात् जीवितस्य व्यक्तिस्य अन्यस्य हृदयघातस्य अधिकः जोखिमः भवति । अतः वैद्यः मूलकारणस्य चिकित्सां करिष्यति, प्रायः भविष्यस्य रक्षणार्थं ICD-यन्त्रं प्रत्यारोपणं कर्तुं अनुशंसति ।

यदि भवतः ICD अस्ति तर्हि : १.

• वैद्येन विहितानि औषधानि यथाविधि सेवन्तु।
• ICD सम्यक् कार्यं करोति वा इति ज्ञातुं चिकित्सालयेषु अवश्यं गच्छन्तु।
• प्रायः ICD बैटरी प्रति ५-७ वर्षेषु प्रतिस्थापनीयः भवति । भवतः वैद्यः अपि एतस्य विषये भवन्तं सूचयिष्यति।

यद्यपि एषा दीर्घयात्रा अस्ति तथापि सम्यक् चिकित्सापरिचर्या, पुनर्वासः च कृत्वा सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्यते ।