कल्पयतु यत् भवन्तः कियत् अपि जलं पिबन्ति तथापि भवन्तः तृष्णा इव अनुभवन्ति। तस्मिन् एव काले भवन्तः बहुधा स्नानगृहं गन्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । रात्रौ त्वं सुष्ठु निद्रां कर्तुं न शक्नोषि, अनेकवारं उत्तिष्ठितव्यं च । किम् एषा किञ्चित् विक्षोभजनकं स्थितिः नास्ति ? यद्यपि बहवः जनाः एतत् सामान्यं मन्यन्ते तथापि कदाचित् अस्माकं शरीरस्य अन्तः अन्यस्य कस्यापि समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य दुर्लभस्य, परन्तु चिकित्सायोग्यस्य अवस्थायाः विषये वक्तुं गच्छामः। सः आर्जिनिन् वासोप्रेसिन् विकारः, अथवा डायबिटीज इन्सिपिडस् इति यथा बहवः जनाः तस्य पुरातननाम्ना जानन्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आर्जिनिन् वासोप्रेसिन् विकाराः के सन्ति?
यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं तथापि किं भवति इति अवगन्तुं अतीव सुलभम्। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः यत्र अस्माकं शरीरं आवश्यकं जलं धारयितुं असमर्थं भवति । अतः आवश्यकं जलं मूत्रे अपि निर्गच्छति ।
अस्य मुख्यकारणं अस्माकं शरीरे एकः हार्मोनः अस्ति । अस्य नाम Arginine Vasopressin (AVP) इति । केचन वैद्याः एतत् Antidiuretic Hormone (ADH) इति अपि वदन्ति । एषः एवीपी हार्मोनः अस्माकं वृक्कानाम् निर्देशान् ददाति प्रबन्धकः इव अस्ति। सः एव वृक्कं वदति यत् "ठीकम्, शरीराय इदानीं जलस्य आवश्यकता अस्ति, अतः किञ्चित् जलं रक्षन्तु, मूत्ररूपेण उत्सर्जितं जलं न्यूनीकरोतु" इति।
अस्मिन् रोगे एषा प्रक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः बाधितुं शक्यते ।
1. AVP Deficiency (AVP-D): एतत् तदा भवति यदा अस्माकं मस्तिष्कं AVP हार्मोनं आवश्यकमात्रायां न उत्पादयति। वृक्कोपदेशकः कोऽपि नास्ति इत्यर्थः ।
2. AVP Resistance (AVP-R): अस्मिन् मस्तिष्के पर्याप्तं AVP हार्मोनः उत्पाद्यते चेदपि वृक्काः सल्लाहं न स्वीकुर्वन्ति। यथा प्रबन्धकः उपदेशं ददाति परन्तु कर्मचारी तस्य अवहेलनां कुर्वन्ति।
किमपि भवतु, अन्त्यफलं समानं भवति यत् वृक्काः आवश्यकतानुसारं जलं छानन्ति, मूत्ररूपेण च उत्सर्जयन्ति । फलतः शरीरस्य आवश्यकं जलं नष्टं भवति ।
| चिकित्सास्थितेः प्रकारः | सरलतया किं भवति ? |
|---|---|
| एवीपी-अभावः (AVP-D) २. | मस्तिष्कात् वृक्कं प्रति सन्देशं प्रेषयति एवीपी हार्मोनः पर्याप्तमात्रायां न निर्मीयते । |
| एवीपी प्रतिरोध (एवीपी-आर) ९. | मस्तिष्कं एवीपी हार्मोनं उत्पादयति चेदपि वृक्काः तत् सन्देशं सम्यक् अवगन्तुं (प्राप्तुं) न शक्नुवन्ति । |
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
अस्याः स्थितिः मुख्यानि स्पष्टानि च लक्षणानि सन्ति- १.
- अतितृष्णा (polydipsia): कियत् अपि जलं पिबति चेदपि भवतः तृष्णा नास्ति इव भावः।
- बहुधा मूत्रं करणीयम् : मूत्रं कर्तुं बहुवारं उत्थाय आवश्यकता भवति, न केवलं दिवा, अपितु रात्रौ अपि (nocturia)।
- अतिमूत्रम् : मूत्रस्य उत्पादनस्य परिमाणं बहु बृहत् भवति । मूत्रं निर्वर्णं जलयुक्तं च भवति ।
सामान्यतया प्रतिदिनं १ तः ३ लीटरपर्यन्तं मूत्रं उत्सर्जयति । परन्तु एतादृशी स्थितिः कश्चित् प्रतिदिनं २० लीटरपर्यन्तं मूत्रं उत्सर्जयितुं शक्नोति! कल्पयतु यत् तत् कियत् अस्ति!
एते लक्षणानि भवतः शरीरस्य अन्तः किमपि सम्यक् कार्यं न करोति इति प्रबलं संकेतं भवन्ति । अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
लघुबालेषु एतानि लक्षणानि कथं दृश्यन्ते ?
लघुबालाः "अहं तृषितः अस्मि" इति सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति । अतः यदि तेषां एषा स्थितिः अस्ति तर्हि लक्षणं किञ्चित् भिन्नं दृश्यते ।
- तीव्र निर्जलीकरणम्
- मलावरोध
- वमनम्
- बारम्बार ज्वरः
- सततं चञ्चलं रोदनं च
- न वर्धमानः (भारः न वर्धते) २.
किमर्थं एषा स्थितिः भवति ?
अस्य अनेकाः सम्भाव्यकारणानि सन्ति, यथा स्थितिप्रकारानुसारम् ।
आर्जिनिन वासोप्रेसिन् अभावस्य (AVP-D) कारणानि १.
एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । मस्तिष्कस्य ए.वी.पी.हार्मोन (हाइपोथैलेमस् अथवा पिट्यूटरी ग्रन्थिः) उत्पादयन्तः भागाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति ।
- शिरसि चोटः अथवा शल्यक्रिया : एतेषां भागानां क्षतिः शल्यक्रियाद्वारा अथवा मस्तिष्कस्य दुर्घटनाद्वारा भवितुम् अर्हति ।
- अर्बुदः - मस्तिष्के निर्मितानाम् कतिपयानां अर्बुदानां कारणात् ।
- शोथः : सार्कोइडोसिस् अथवा यक्ष्मा इत्यादिभिः रोगैः उत्पद्यमानाः शोथाः ।
- आनुवंशिककारणानि : आनुवंशिकपरिवर्तनानि ये वंशानुगताः भवन्ति।
- इडिओपैथिकः - केषुचित् सन्दर्भेषु सर्वेषां प्रकरणानाम् अर्धं भागं विशिष्टं कारणं न लभ्यते ।
आर्जिनिन वासोप्रेसिन् प्रतिरोधस्य (AVP-R) कारणानि १.
मस्तिष्कस्य हार्मोनस्य उत्पादनस्य समस्या नास्ति, समस्या वृक्केषु अस्ति।
- आनुवंशिककारणानि : आनुवंशिकसमस्याः ये पीढयः यावत् प्रचलन्ति।
- कतिपय औषधानि : विशेषतः मानसिकरोगस्य केचन औषधानि यथा लिथियमम् ।
- मूत्रमार्गस्य अवरोधः ।
- रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः वर्धते (Hypercalcemia)।
- रक्ते पोटेशियमस्य स्तरः न्यूनः (Hypokalemia) ।
गर्भावस्थायां ये विशेषाः अवस्थाः भवन्ति
अत्यन्तं दुर्लभतया एव गर्भावस्थायां महिलानां कृते अस्थायीरूपेण एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । यतो हि नालेन निर्मितः एन्जाइमः गर्भावस्थायां मातुः ए.वी.पी.हार्मोनं भङ्गयति । द्विजं वहन्तीषु मातृषु, यकृत्-कार्यं प्रभावितं कृत्वा प्रीक्लैम्पसिया-आदि-स्थितिः भवति, तेषु एतत् जोखिमं अधिकं भवति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् प्रायः प्रसवस्य अनन्तरं सप्ताहद्वयात् त्रयः यावत् एषा स्थितिः पूर्णतया गच्छति ।
एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं खतरनाकं प्रमुखं च जटिलता निर्जलीकरणम् अस्ति , यस्य अर्थः अस्ति यत् शरीरस्य कार्यं कर्तुं पर्याप्तं जलं विद्युत् विलेयकं च हानिः भवति ।
सामान्यतया भवन्तः मूत्रस्य परिमाणस्य अनुरूपं पर्याप्तं जलं पिबन् हानिः क्षतिपूर्तिं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि केनचित् कारणेन भवन्तः पर्याप्तं जलं पिबितुं असमर्थाः भवन्ति तर्हि भवन्तः अतीव शीघ्रमेव भृशं निर्जलीकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . यदि भवान् चक्करः, उदरेण, अत्यन्तं श्रान्तः, मूर्च्छितः वा अनुभवति, यत् निर्जलीकरणस्य लक्षणं भवति, तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छतु ।
वैद्यः कथं एतत् लभते ?
अन्ये सामान्याः रोगाः सन्ति ये बहुधा तृष्णां मूत्रं च जनयितुं शक्नुवन्ति । यथा मधुमेहः । अतः प्रथमं वैद्यः अन्ये अपि तत्सदृशरोगाणां परीक्षणं करोति ।
अस्य रोगस्य सम्यक् निदानार्थं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।
- जलस्य अभावपरीक्षा : अस्याः स्थितिः निदानस्य विश्वसनीयतमः उपायः एषः एव । अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् किमपि द्रवम् अपानेन गन्तुं अर्हन्ति । एतत् चिकित्सालये वैद्यस्य वा परिचारिकायाः वा प्रत्यक्षनिरीक्षणे क्रियते । यतो हि एतेन निर्जलीकरणं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः शरीरे जलं न पिबन् अपि महता मात्रायां मूत्रं निर्मास्यति । स्वस्थे भवतः मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनीकरिष्यते, तथा च भवतः अल्पमात्रायां श्यामपीतस्य, सान्द्रस्य मूत्रस्य उत्पादनं भविष्यति ।
- अन्ये परीक्षणाः : १.
- रक्तशर्करायाः स्तरस्य जाँचः (भवतः मधुमेहः नास्ति इति सुनिश्चित्य)।
- मूत्रविश्लेषणम् - मूत्रस्य सान्द्रतायाः (osmolality) जाँचं कुर्वन्तु ।
- रक्तपरीक्षा - कोपेप्टिन् इति किमपि मापनं कुर्वन्तु, यत् ए.वी.पी.
- एमआरआइ स्कैन् - मस्तिष्के पिट्यूटरी ग्रन्थिः अथवा हाइपोथैलेमसस्य क्षतिः अस्ति वा इति द्रष्टुं।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
उपचारविकल्पाः भवतः एवीपी-डी अथवा एवीपी-आर इति विषये निर्भरं कुर्वन्ति, परन्तु उपचारस्य परवाहं न कृत्वा पर्याप्तं जलं पिबितुं अनिवार्यम् अस्ति ।
एवीपी-डी स्थितिः चिकित्सा
अस्य कृते मुख्यं औषधं Desmopressin इति उपयुज्यते | एषः कृत्रिमः हार्मोनः अस्ति यः लुप्तस्य एवीपी हार्मोनस्य स्थाने कार्यं करोति । गोलीरूपेण, नासिकास्प्रेरूपेण, इन्जेक्शनरूपेण वा सेवितुं शक्यते । गर्भावस्थायां भवति अस्थायीस्थितीनां कृते अपि कदाचित् दीयते ।
एवीपी-आर स्थितिः चिकित्सा
एतस्य चिकित्सा किञ्चित् जटिला अस्ति। यतः अत्र समस्या न हार्मोनस्य अभावः, अपितु वृक्कस्य प्रतिक्रिया न भवति । अतः भिन्न-भिन्न-उपचाराः एकत्र प्रयोक्तव्याः भवन्ति ।
- थिआजाइड् मूत्रवर्धकानि : यद्यपि एतानि एकप्रकारस्य औषधानि सन्ति ये मूत्रस्य उत्पादनं वर्धयन्ति तथापि ते अस्मिन् अवस्थायां भिन्नरूपेण कार्यं कुर्वन्ति तथा च मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति ।
- नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs): वेदनाशामकवर्गे केचन औषधानि।
- यदि भवता सेवितस्य अन्यस्य औषधस्य कारणेन एषा स्थितिः भवति तर्हि भवतः वैद्यः तत् औषधं परिवर्त्य अन्यं औषधं निर्दिशति ।
'डायबिटीज इन्सिपिडस्' इत्यस्मात् 'डायबिटीज इन्सिपिडस्' इति नाम किमर्थं परिवर्तितम् ?
एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। चिरकालं यावत् अस्य रोगस्य नाम डायबिटीज इन्सिपिडस् इति आसीत् । परन्तु २०२२ तमे वर्षे अनेके प्रमुखाः चिकित्सासंस्थाः एकत्र आगत्य एतत् नाम परिवर्तयितुं निश्चयं कृतवन्तः ।
मुख्यकारणं "मधुमेहः" इति शब्देन उत्पद्यमानः भ्रमः अस्ति । वयं प्रायः "मधुमेह" इत्यस्य अर्थं मधुमेह मेलिटस इत्यस्य अर्थे उपयुञ्ज्महे । अस्माकं देशे अतीव सामान्यः रोगः अस्ति । अस्य लक्षणं रक्तशर्करायाः स्तरस्य वृद्धिः भवति । यद्यपि उभयरोगेषु बहुधा तृष्णायाः मूत्रस्य च सामान्यलक्षणं भवति तथापि एते द्वौ सर्वथा भिन्नौ रोगौ स्तः . उपचाराः अपि सर्वथा भिन्नाः सन्ति ।
"डायबिटीज इन्सिपिडस्" इति नाम्ना केषाञ्चन रोगिणां मधुमेहरोगः इति दुर्निदानं जातम्, उपचारदोषाः अपि अभवन् । एतस्य भ्रमस्य निवारणाय अधुना "Arginine Vasopressin Disorder" इति नाम अस्याः स्थितिः निर्दिश्यते ।
किं एतेन स्थितिः सफलतया जीवितुं शक्यते ?
आम्, अवश्यमेव सम्भवति। यदि भवान् अस्याः स्थितिः सम्यक् चिकित्सां करोति तथा च चिकित्सकस्य अनुशंसानुसारं पर्याप्तं जलं पिबति तर्हि सामान्यतया भवतः गम्भीराः समस्याः न भविष्यन्ति ।
परन्तु केचन समूहाः किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति : १.
- लघु शिशवः
- ६५ वर्षाधिकाः जनाः
- कतिपय मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः अथवा विकासात्मकविकलाङ्गाः जनाः
एतेषां जनानां तस्मिन् समये कदा तृष्णा भवति वा जलं याचते इति ज्ञातुं कष्टं भवति, येन तेषां निर्जलीकरणस्य अधिकं जोखिमः भवति
यदि भवन्तः सर्वदा स्नानगृहे एव निवसन्ति इव अनुभवन्ति, कियत् अपि पिबन्ति चेदपि भवन्तः तृष्णां शान्तयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि स्मर्यतां यत् एषा प्रबन्धनीयः स्थितिः अस्ति भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्या चिकित्सायोजनां विकसयिष्यति। सः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः प्रतिदिनं कियत् जलं पिबन्तु येन निर्जलीकरणं न भवति । अतः चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- नित्यं तृष्णा, बहु मूत्रं च न सामान्यम् । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु।
- एषा स्थितिः (Arginine Vasopressin Disorder) मधुमेहमेलिटस् इत्यस्य समाना नास्ति यथा वयं जानीमः। एतौ सर्वथा भिन्नौ रोगौ स्तः ।
- अस्माकं मस्तिष्केन उत्पादितस्य एवीपी इति हार्मोनस्य समस्यायाः कारणेन एतत् भवति । न पर्याप्तं न उत्पाद्यते, अथवा वृक्काः तस्य प्रतिक्रियां न कुर्वन्ति ।
- अस्य रोगस्य मुख्या खतरनाका च जटिलता निर्जलीकरणम् अस्ति अतः पर्याप्तं जलं पिबितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- चिन्ता न कुर्वन्तु, एतादृशाः प्रभाविणः उपचाराः सन्ति ये एतस्याः स्थितिः प्रबन्धने सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु